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代谢特点：多吃多排、 少吃少排 调节机制：醛固酮调节、肾脏调节
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低钠血症分类
假性/等渗低钠血症
病理生理 学分类
低渗性低钠血症
高渗性低钠血症
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低钠血症分类
严重程度
轻度： 130-135mmol/L 中度： 125-129mmol/L 重度：<125mmol/L
临床表现
中度：恶心 、意识 混乱、头痛 重度：呕吐、心脏呼 吸窘迫、嗜睡、癫痫 样发作、昏迷 (GCS≤8)
Extra-renal loss
GI
Skin
Abdominal Sequestration
eg peritonitis, rapid reaccumulation of
ascites
Acute/chronic renal failure, temporary impairment of water
diuresis (drugs, stress) SIADH, glucocorticoid deficiency, hypothyroidsm
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11
抗利尿激素分 泌失调综合征
SIADH综合征是指由于多种原因引起的内源性抗利尿激素 (ADH，即精氨酸加压素AVP)分泌异常增多，血浆抗利尿激素 浓度相对于体液渗透压而言呈不适当的高水平，从而导致水 潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等有关临床表现的一 组综合征。
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7
脑耗盐综合征
发病机制
➢ 利钠因子释放增加： 利钠肽、内源性哇巴因 ANP BNP CNP DNP VNP EO
➢ 直接神经效应: 中枢神经系统病变，交感神经兴奋性降 低，肾脏交感神经活性降低，抑制肾素合成和分泌，醛固 酮的合成和分泌减少，肾小管重吸收钠减少，尿钠排出增 多、血钠浓度降低; 血浆晶体渗透压降低抑制ADH分泌， 肾脏远端肾小管对水重吸收减少，排尿增多
低钠血症
姓名：王婷婷 时间：2016.5.21
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1
目录
1 生理性钠代谢
2
3
4
低钠血症分类
低钠血症病因
低钠血症治疗
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2
钠代谢
正常范围：135-145mmol/L 正常人体：40~50mmol/kg 60~70%可交换
40%不可交换(结合于骨骼基质) 细胞外液—50% 细胞内液—10%
Na+排出：肾脏（主要）、汗液、胃肠道
postobstructive diuresis, chronic renal failure, Cerebral salt-wasting Diuretic excess Mineralocorticoid deficiency (primary/secondary)
Extra-renal loss
volume (no oedema)
>20
U[Na]
Oedematous
<20
>20 U[Na] <20
Renal loss
polyuric phase acute renal failure,
postobstructive diuresis, chronic renal failure, Cerebral salt-wasting Diuretic excess Mineralocorticoid deficiency (primary/secondary)
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8
脑耗盐综合征
诊断标准
➢ 低钠血症伴多尿 ➢ 尿钠浓度升高、尿量增加而尿比重正常 ➢ 低血容量、CVP降低、体重减轻、常有脱水征、心率快、
体位性低血压、HCT和BUN升高 ➢ 补水补钠后病情好转
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9
病因学
Osmotic eg mannitol hyperglycaemia
Hyperosmotic
发生速度
急性：≤48h 慢性:＞48h
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5
病因学
Osmotic eg mannitol hyperglycaemia
Hyperosmotic
Hyponatraemia
Osmolality
Iso-osmotic
Hypor-osmotic
Artefacutal eg lab error, hyperlipidaemia
GI
Skin
Abdominal Sequestration
eg peritonitis, rapid reaccumulation of
ascites
Acute/chronic renal failure, temporary impairment of water
diuresis (drugs, stress) SIADH, glucocorticoid deficiency, hypothyroidsm
Hyponatraemia
Osmolality
Iso-osmotic
Hypor-osmotic
Artefacutal eg lab error, hyperlipidaemia
hyperproteinaemia
>20
<20 U[Na]
Fluid depleted
ECF
status
Normal or modestly Expended
.
Acute/chronic renal failure
Severe polydipsia Inappropriate IV
fluid
Nephrotic Syndrome Cirrhosis
Cardiac failure
6
脑耗盐综合征
脑耗盐综合征（CSWS）是指在中枢神经系统病变基础上 出现的肾脏排水排钠多度，导致患者出现低钠血症、细 胞外液和循环容量减少的一类临床综合征
hyperproteinaemia
>20
<20 U[Na]
Fluid depleted
ECF
status
Normal or modestly Expended
volห้องสมุดไป่ตู้me (no oedema)
>20
U[Na]
Oedematous
<20
>20 U[Na] <20
Renal loss
polyuric phase acute renal failure,
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Acute/chronic renal failure
Severe polydipsia Inappropriate IV
fluid
Nephrotic Syndrome Cirrhosis
Cardiac failure
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抗利尿激素分 泌失调综合征
SIADH综合征是指由于多种原因引起的内源性抗利尿激素 (ADH，即精氨酸加压素AVP)分泌异常增多，血浆抗利尿激素 浓度相对于体液渗透压而言呈不适当的高水平，从而导致水 潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等有关临床表现的一 组综合征。
