图片外科总论PPT课件

需手术治疗
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外科学的范畴
外科学与内科学的范畴是相对的
外科 内科
以手术、手法 以药物
治疗的疾病为对象
外科疾病
先药物治疗
手术
化脓性感染
脓肿形成
切开引流
内科疾病 胃十二指肠溃疡 常需要 手术治疗
穿孔或大出血时
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外科学的范畴
原来 手术的疾病 现在 非手术治疗
大部分尿路结石
体外震波
结石粉碎排出
原来 不能手术 大多数先天性心脏病
域中。
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怎样学习外科学
一、充分认识医生的基础职责
坚持为人民服务的方向 ，具有良好的医德、医风。
正确地处理服务与学习的关系，善于在服务中学习 手术是外科治疗一个重要手段，也是治疗成败的关键
诊断或手术未肯定之前——贸然进行手术——造成不可弥补的损害
严格掌握手术适应证 能非手术治愈——不采用手术治疗 能小手术治愈——不采用大手术
恶性肿瘤
手术疗效好 能达到根治
延长生存时间 缓解症状
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外科学的范畴
畸形
先天性畸形
（ 唇裂腭裂、先天性心脏病、 肛管直肠闭锁）
手术治疗 治愈
后天性畸形
（烧伤后瘢痕挛缩）
恢复功能、改善外观
其他性质疾病
器官梗阻
肠梗阻、尿路梗阻等
血液循环障碍 下肢静脉曲张、门静脉高压症等
结石形成
胆石症、尿路结石等
内分泌功能失常 甲状腺功能亢进症等
科专著。 随代，巢元方《诸病源候论》（610年）——断肠缝连、腹疝脱
出等采用丝线结扎血管。 唐代，孙思邈 《千斤要方》（652年）——手法整复下颌关节
脱位。 宋代，王怀隐《太平圣惠方》（992年）——用砒剂治疗痔核。
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外科学发展
我国古代
金元时代，危亦林《世医得效方》（1337年）——正骨经验， 在骨折或脱臼的整复前用乌头、曼陀罗等药物先行麻醉
盖伦（Galen,约130~200） 医学观点在欧洲学术界影响达
1000年之久 生理、病理、治疗、药物
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兰弗朗挈（Guido Lanfranc ?~1315)
法国外科创始人，撰写《大 外科学》
巴累（Ambroise Pare,1510~1590)
法国外科大师，提出结扎血 管止血
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外科学发展
13~14世纪——外科医生学徒方式学得手艺
外科学
首都医科大学大兴医院 于进
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第一章
绪论
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外科 Surgery
外科学发展
希腊语
操作（ergon） 手 cheir
S
S
汉语 Shou 手
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外科学的范畴 外科学发展 怎样学习外科学
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外科学的范畴
古代外科学 限于体表疾病和外伤 外科学
现代外科学 人体系统、器官疾病
病因和病理认识 诊断方法、手术技术的改进
100年前外科医师面临最大的问题是伤口化脓，死亡率高 1846年匈牙利医师——产妇检查采用漂白粉洗手，产妇死亡
率从10%下降到1% 1867年英国医师——石炭酸溶液冲洗器械，截肢死亡率从
46%下降到15%。抗菌外科学创始者。 1877年德国医师——创用了蒸汽灭菌法。对布单、敷料器械
等灭菌。建立了灭菌术 1889年德国医师——创用手臂消毒 1890年美国医师——创用戴橡皮手套
术前、术中和术后要充分做好： 术前准备，手术计划，合适安全麻醉 术中正确操作步骤，保护健康组织 术后处理细致，反对为手术而手术和为练习技术而手术的错误行为
MRI、DSA到SPECT、PET）大大提高了外科疾病的诊治水平 80年代内开始内镜技术（锁孔手术）----腹腔镜、关节镜、胸腔镜、膀胱
镜等应用，使手术创伤更小，恢复更快。 介入放射学——显微导管进行超选择性血管插管，将诊断、治疗深入到病
变的内部结构。 生物工程技术、医学分子生物学的进展，癌基因的研究，已深入到外科领
低温麻醉
现在 有效手术 或体外循环
手术方法治疗
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外科学发展
我国古代
公元14世纪商代甲骨文中有“疥、疮”的记载 公元前1066~481年周代外科独立的科—“疡科” 汉末，华陀（141~203）——麻沸汤-----死骨剔除、剖腹术、
乳痈、乳癌的治疗 南北朝，龚庆宣《刘涓子鬼遗方》（483年）——中国最早的外
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外科学发展
1929年青霉素的发现
为外科的发展开辟了一个新时代
1935年磺胺药物（百浪多）发现
新的抗菌术才不断出现，成为抗菌术治疗的重要支 柱
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外科学发展
旧中国：
我国现代外科发展
几个大城市医院进行----胃大部切除、胆囊切除或肾切除
建国后 ：外科学有了比较完整的外科体系
按手术方式：
整形外科 、显微外科、腔镜外科、移植外科
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外科学发展
现代外科学奠基于是19世纪40年代，先后解决
手术疼痛 伤口感染
止血
输血等问题
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外科学发展
麻醉与止血 1846年美国医师——乙醚麻醉做手术
1872年英国医师——介绍止血钳
1873年德国医师——截肢时倡用止血带
1901年美国医师——发现血型
1907年捷克医师——首次完成异体输血
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外科学发展
明代，陈实功《外科正宗》——刎颈切断气管 丝线缝合刀口 清初，《医宗金鉴》——总结了传统的正骨疗法。 清末，高文晋《外科图说》（1856年）——以图释为主的中医
外科学。
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希波克拉底(Hippocrates） 公元前460~377——古希腊著名医生, 医学之父. 外伤、骨折、脱位、肛瘘、钻颅、痔疮
按年龄：
小儿外科、老年外科
按人体系统：
ห้องสมุดไป่ตู้
骨外、泌外、脑外、血管外科
按人体部位：
胸外、腹部外科
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外科学发展
现代外科发展
50年代初期，成功研究低温麻醉和体外循环——开辟了心脏直视手术 60年代开始，发展了显微外科技术——推动了创伤、整形和移植外科的前
进。 70年代以来，各种纤维光束内窥镜、影像医学的迅速发展（从B超、CT、
1540年——英国亨利八世颁发两类医生联合公告 外科医生和理发师外科协会
1745年——外科医生独立团体
1800年——成立伦敦皇家外科学院
1843年——改名英国皇家外科学院
1543年——维萨里《人体结构》，对外科、生理、病理发展起到推动作用。纠 正了盖伦生理学错误观点。
1728~1793年——约翰亨特，实验外科先驱者。收集外科病理与动物标本 13000件。
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外科学的范畴
其他性质 的疾病
病因分类
损伤
畸形
肿瘤
感染
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外科学的范畴
损伤
暴力、其他致伤因子 人体组织破坏
（内脏破裂、骨折、烧伤等）
手术、其他外科处理 修复组织 功能恢复
感染
致病微生物 寄生虫
人体
损害、破坏
侵袭 组织
坏死
器官
脓肿
手术治疗（坏疽阑尾的切除、肝脓肿的切开引流等）
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外科学的范畴
肿瘤
良性肿瘤