寄生虫检验

（1）寄生现象、寄生虫和宿主的概念：生物在长期 演化过程中，逐渐地形成两种生物在一起生活的现象， 称为共生，有 3 种类型：
1）共栖：系指两种生物在一起生活，其中一方受益， 另一方既不受益也不受害。
2）互利共生：两种生物在一起生活，双方在营养上 互相依赖，彼此受益，长期共生。
3）寄生：两种生物在一起生活一方受益，另一方受 害。后者向前者长期或暂时地提供营养来源和（或）居 住场所并受害，称为宿主；前者受益方称为寄生物。
（4）实验诊断：根据蛲虫在肛周产卵的特性，检查 虫卵应在肛门周围皮肤上取材。方法有：肛门拭子法（透 明胶纸法比棉拭子法效果好）、夜间肛周查雌虫、粪便 中查虫体。
（5）流行：世界性感染，我国感染率高达 30%，仅 次于蛔虫。蛲虫病是儿童一种常见的寄生虫病，国内各 地人体感染较为普遍。一般存在城市高于农村、儿童高 于成人、在集体机构（如幼儿园等）生活的儿童感染率 更高的特点。儿童感染率在 40%以上，但近年由于广泛开 展儿童保健工作，儿童的感染率均普遍下降。
病人和带虫者是唯一的传染源，感染方式主要是通 过肛门-手-口的直接感染和人群的间接接触感染。蛲虫 卵的抵抗力较强，在室内一般可存活 3 周左右。因此， 在幼儿园的教室、寝室内和玩具、衣被上均可查到蛲虫 卵。此外，在儿童的指甲垢中亦可查见虫卵，这是造成 相互感染和自身感染的重要途径，也是反复感染的原因。
毛首鞭形线虫 （1）形态：①成虫：形似马鞭；②虫卵：为纺锤形， 黄褐色，卵壳较厚，两端各有一个透明的盖塞，刚排出 的虫卵，卵内细胞尚未分裂。 （2）生活史：成虫寄生在人体盲肠内，也可见于阑 尾、回肠下段、结肠和直肠等处。虫卵随粪便排出体外。 （3）致病：成虫以细长的前端钻入宿主的肠黏膜， 甚至黏膜下层，以组织液和血液为食，轻度感染一般无 症状，严重感染可引起腹痛、慢性腹泻和贫血等。 （4）实验诊断：粪便中查到虫卵即可确诊。方法有 粪便直接涂片法、浓集法。 （5）流行：与蛔虫的分布和流行因素相同，常与蛔 虫感染并存。人是唯一的传染源。 （6）防治原则：与蛔虫相同。 蛲虫 （1）形态：①成虫：虫体细小，乳白色；②虫卵：
有以上两种生殖方式才能完成一代的发育，即无性生殖 世代和有性生殖世代交替进行，称为世代交替。
（2）寄生虫和宿主的类别：按照寄生虫与宿主的关 系分为：
1）依寄生部位，分为体内寄生虫和体外寄生虫； 2）依寄生性质，分为专性寄生虫和兼性寄生虫； 3）依寄生时间久暂，分为长期性寄生虫和暂时性寄 生虫。 机会致病寄生虫：如弓形虫，隐孢子虫，卡氏肺孢 子菌等，在宿主体内通常处于隐性感染状态，但当宿主 免疫功能受累时，可出现异常增殖且致病力增强。 宿主类别： 终宿主：是指寄生虫的成虫或有性生殖阶段所寄生 的宿主。例如人为蛔虫的终宿主。 中间宿主：是指寄生虫的幼虫或无性生殖阶段所寄 生的宿主。若有两个以上中间宿主，可按寄生先后分为 第一、第二中间宿主等。例如淡水螺为华支睾吸虫的第 一中间宿主，淡水鱼为第二中间宿主。 保虫宿主：某些蠕虫成虫或原虫的某一发育阶段既 可寄生于人体，也可寄生于某些脊椎动物，在一定的条 件下可传染给人。在流行病学上称这些动物为保虫宿主。 转续宿主：某些寄生虫的幼虫侵入非正常宿主，不 能发育为成虫，当此幼虫期有机会再进入正常宿主体内 后，才可继续发育为成虫，这种非正常的宿主，称为转 续宿主。 （3）寄生虫与宿主间的相互关系 1）寄生虫对宿主的作用包括： 夺取营养：如蛔虫引起营养不良，钩虫引起贫血， 阔节裂头绦虫引起维生素 B12 的缺乏，导致宿主产生巨 细胞性贫血。 机械性损害：如蛔虫性肠梗阻，布氏姜片虫引起肠 梗阻。棘球蚴压迫肝脏，蛔虫蚴虫在肺内移行时穿破肺 泡壁毛细血管，可引起出血。 毒性及免疫损害：溶组织内阿米巴侵入肠黏膜和肝 脏时，分泌溶组酶，溶解组织，引起肠壁损伤和溃疡及 肝脓肿。血吸虫虫卵毛蚴分泌物可引起周围组织发生免 疫病理变化，形成血吸虫肉芽肿。 变应原作用：棘球蚴囊壁破裂，棘球液引起宿主超 敏性休克，甚至死亡。 2）宿主对寄生虫的作用： 消除性免疫：宿主能消除体内寄生虫，并对再感染 产生完全的抵抗力。 非消除性免疫：这是寄生虫感染中常见的一种免疫
途径；③保护易感人群。 医学蠕虫
一、线虫和棘头虫 二、吸虫 三、绦虫
一、线虫和棘头虫 大多数线虫营自生生活，广泛分布在淡水、海水、 沙漠和土壤等自然环境中；营寄生生活的只是其中很少 的种类，常见的寄生于人体并能导致严重疾患的线虫约 有 10 余种。重要的有蛔虫、钩虫、丝虫和旋毛虫等。 线虫概述 （1）形态 成虫：典型的线虫呈两侧对称的圆柱形，前端一般 较钝圆，后端逐渐变细，体不分节。寄生人体的线虫， 不同种类虫体的大小长短相差悬殊。除极少数虫种外， 均为雌雄异体。雄虫一般比雌虫小，且尾端多向体腹面 卷曲或膨大。 虫卵：寄生线虫的虫卵一般为卵圆形，呈黄色、棕 黄色或无色。自人体内排出时，虫卵内细胞发育的程度 因虫种而异，有的线虫卵内的细胞尚未分裂，如受精蛔 虫卵；有的已分裂为数个细胞，如钩虫卵；有的则已发 育为蝌蚪期胚，如蛲虫卵；有的虫种，虫卵内的胚胎在 子宫内即发育成熟，排出时已为幼虫阶段，如丝虫。 （2）生活史：包括卵、幼虫和成虫三个发育阶段。 线虫的生活史以有无中间宿主分为两种类型：①属土源 性蠕虫的线虫不需要中间宿主，其虫卵在外界发育为感 染期卵或感染期幼虫；②属生物源性蠕虫的线虫需中间 宿主。 （3）致病：寄生线虫机械性破坏和毒性作用对人体 的危害程度与虫种、寄生数量、发育阶段、寄生部位以 及人体对寄生虫的防御能力与免疫反应等因素有关。 感染阶段为幼虫的寄生线虫，当幼虫侵入皮肤时， 可以引起皮炎；当幼虫在体内移行或寄生于组织内时， 可引起局部炎症反应或全身反应。 成虫致病多与寄生部位有关，一般均可导致组织出 现损伤、出血、炎症和细胞增生等病变。 似蚓蛔线虫：简称蛔虫，是人体内最常见的寄生虫 之一。成虫寄生于小肠，可引起蛔虫病。 （1）形态：①成虫：虫体为圆柱状，头、尾端略细， 形似蚯蚓；②虫卵：有受精卵（宽椭圆形）和未受精卵 （长椭圆形）两种。
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（2）生活史：成虫寄生在人的小肠，以空肠最多。 （3）致病：幼虫致病，可引起局部或全身超敏反应。 成虫致病：是致病的主要阶段，可引起营养不良、变态 反应、胆道蛔虫症、蛔虫性胰腺炎和肠梗阻等并发症。 （4）实验诊断：病原检查：查见虫卵和成虫是确诊 的依据，常用标本为粪便，方法有粪便直接涂片法、浓 集法。免疫诊断可作猪蛔虫原体腔液或感染期卵抗原血 凝试验（IHA）或酶联免疫吸附试验（ELISA）。 （5）流行：蛔虫的分布呈世界性，尤其在温暖、潮 湿和卫生条件差的地区，人群感染较为普遍。蛔虫感染 率，农村高于城市；儿童高于成人。目前，我国多数地 区农村人群的感染率仍高达 60%～90%。 粪便内含受精蛔虫卵的人是蛔虫感染的传染源。蛔 虫卵在外界环境中无需中间宿主而直接发育为感染期 卵。蛔虫产卵量大，虫卵对外界理、化等不良因素的抵 抗力强，在荫蔽的土壤中或蔬菜上，一般可活数月至一 年。 使用未经无害化处理的人粪施肥，或儿童随地解便 是造成蛔虫卵污染土壤、蔬菜或地面的主要方式。鸡、 犬、蝇类的机械性携带，也对蛔虫卵的散播起一定作用。 人因接触被虫卵污染的蔬菜、经口吞入附在手指上的感 染期卵；或者食用被虫卵污染的生菜、泡菜和瓜果等而 受到感染。人群感染蛔虫的季节与当地气候、生产活动 等因素有关，一般认为，主要在春、夏季节。 （6）防治原则：对蛔虫病的防治，应采取综合性措 施。包括查治病人和带虫者，处理粪便、管好水源和预 防感染几个方面。
无色透明，不对称，一侧扁平，一侧稍凸，卵壳厚，由 一层脂层、两层壳质层组成，蛋白质膜光滑。
（2）生活史：成虫寄生在人体盲肠、阑尾、结肠、 直肠和回肠下段。人睡眠后，部分雌虫移行到肛门外大 量产卵。可异位寄生于阴道、尿道等部位。
（3）致病：主要症状是雌虫在肛周爬行产卵引起肛 门及会阴部皮肤奇痒。异位寄生可导致明显损害，如阴 道炎等。
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总论
基本概念 1.寄生虫学及检验概念、范畴和任务 （1）概念：寄生虫学及检验技术是研究人体寄生虫
及危害人类健康的节肢动物的形态结构、生活史、致病、 实验诊断、流行规律和防治原则及其检验技术的一门科 学。
（2）范畴：人体的寄生虫主要属于无脊椎动物的线 形动物门、棘头动物门、扁形动物门、原生动物门及节 肢动物门。在寄生虫学中，又将以上各门中的寄生虫分 别归纳为医学蠕虫、医学原虫和医学节肢动物。检验技 术包括病原检查和免疫检查两大部分，但常以病原检查 为主。
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状态。大多数寄生虫感染可引起宿主对再感染产生一定 程度的免疫力，但是，对宿主体内原有的寄生虫不能完 全被清除，维持在一个低水平，临床表现为不完全免疫。 一旦用药物清除体内的残余寄生虫后，宿主已获得的免 疫力便逐渐消失。
宿主不能控制体内寄生虫的生长繁殖，病情加重， 如不及时治疗，可以造成死亡。
流行因素 自然因素：包括温度、湿度、雨量、光照等气候因 素，以及地理环境和生物种群等。 生物因素：生活史的发育为间接型的寄生虫，其中 间宿主或节肢动物的存在是这些寄生虫病流行的必需条 件，如血吸虫病流行与钉螺的分布；丝虫病与蚊媒的地 理分布与活动季节。 社会因素 寄生虫病的防治原则：①控制传染源；②截断传播
（3）任务：本课程是医学检验专业的一门专业课， 其任务是：①能够运用寄生虫学的基本理论知识，揭示 人与寄生虫之间的相互关系；②应用医学检验技术和调 查方法等，准确地对人体寄生虫进行检测和鉴定；③协 助临床医生作出正确的诊断，以达到防治和消灭寄生虫 病，保障人民身体健康，提高劳动生产率的目的。
2.寄生现象、寄生虫和宿主的概念、类别以及它们 之间的相互关系
（6）防治原则：治疗患者，控制传染源；加强卫生 宣传教育，注意个人卫生。
十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫 （1）形态：①成虫：细长，略弯曲，体长约 1cm 左 右；②虫卵：椭圆形，无色透明，卵壳极薄，卵内含 4～ 8 个卵细胞，卵细胞与卵壳之间有明显的空隙；③幼虫： 分杆状蚴和丝状蚴两个阶段，通称钩蚴。 （2）生活史：成虫寄生在人体小肠上段，雌虫于肠 腔内产卵，卵随粪便排出体外，发育为杆状蚴和丝状蚴， 主要经皮肤感染人体。 （3）致病：幼虫致病作用：钩蚴性皮炎；呼吸道症 状。成虫致病作用：消化道症状；贫血（慢性失血为主 要特征）；婴儿钩虫病。 （4）实验诊断：病原诊断：粪便直接涂片法、饱和 盐水浮聚法、钩蚴培养法。免疫诊断：方法有皮内试验 （ID，敏感性高、特异性低）、ELISA 法（敏感性和特异 性均高）、间接荧光抗体试验（IFA）。 （5）流行：世界性分布。我国也有相当广泛的分布。 （6）防治原则：普查，药物治疗患者，控制传染源；
寄生虫生活史：寄生虫的生活史是指寄生虫完成一 代的生长、发育和繁殖的整个过程。大致分为两种类型。
直接型：完成生活史不需要中间宿主。如肠道寄生 的蛔虫。
间接型：完Βιβλιοθήκη Baidu生活史需要中间宿主。如丝虫、血吸 虫。
在流行病学上，常将直接型生活史的蠕虫称为土源 性蠕虫；将间接型生活史的蠕虫称为生物源性蠕虫。
世代交替：有些寄生虫生活史中仅有无性生殖，如 阴道毛滴虫，阿米巴原虫，利什曼原虫等。有些寄生虫 仅有有性生殖，如蛔虫，钩虫、丝虫等。有些寄生虫兼
3.寄生虫病的流行与防治原则 寄生虫病的流行 流行基本环节： 传染源：是指有人体寄生虫寄生的人和动物，包括 患者、带虫者和保虫宿主。 传播途径：是指寄生虫从传染源传播到易感宿主的 过程（经口感染、经皮肤感染、经媒介昆虫感染、经接 触感染、经胎盘感染、自体感染等）。 易感人群：是指对寄生虫感染缺乏免疫力的人群。 流行特点 地方性：寄生虫病的流行与分布常有明显的地方性。 主要与下列因素有关：气候条件；人群生活的生活 习惯有关；生产方式。 季节性：寄生虫病的流行往往有明显的季节性。生 活史中需要节肢动物作为宿主或传播媒介的寄生虫，此 类寄生虫病的流行季节与节肢动物的季节消长相一致， 如疟疾流行与中华按蚊。其次是人群的生产活动或生活 活动形成的感染季节性，如急性血吸虫病与生产活动。 自然疫源性：在人体寄生虫病中，有的寄生虫病可 以在脊椎动物和人之间自然传播，称为人兽共患寄生虫 病，在原始森林或荒漠地区，这些寄生虫可以一直在脊 椎动物之间传播，人偶然进入该地区时，则可从脊椎动 物传播给人。这类不需要人的参与而存在于自然界的人 兽共患寄生虫病具有明显的自然疫源性，这种地区称为 自然疫源地。