2018年版《手术室护理实践指南

患者安全十大目标
《三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）》，共设置7章73节378条标准与监测 指标。第三章为患者安全，提出患者安全十 大目标，确保患者安全。
2
十大安全目标（简要）
• 1.身份识别
6.有效沟通
• 2.手术安全核查
7.意外伤害
• 3.确保用药安全
8.患者参与
• 4.减少医院相关性感染 9.不良事件上报
2004年
9月18日—首届 病人安全国际联 盟大会(上海浦 东）
2003年 2004年 2006年
–AORN提出患者安全护理的主题
–第51届AORN年会主题是患者安全
–5月杭州举行的中华护理学会第十届全国 手术室会议的主题也是患者的安全
加
强
的 背 景
患 者 安 全
管
理
第五篇 患者安全管理
围术期下肢深静脉血栓预防的 术中护理
静脉血栓形成
• 浅静脉血栓 • 远端深静脉血栓 • 近端深静脉血栓
良性
体积较小 无症状 可自溶
肿胀 疼痛 麻木 肺栓塞 肺动脉高压 卒死
深静脉血栓形成 (DVT)
肿胀（10.3%） 疼痛（18.2%） 麻木（5.3%）
DVT并发症 1、静脉曲张
2、静脉溃疡
3、肺栓塞
栓塞可导致: 大面积栓塞 （>50% 的肺 循环）
DVT的常见部位
DVT常见部位
股静脉
股深静 脉末端
左髂静 脉
位于内收肌 管的腘静脉
腓肠肌肌 内静脉
胫骨后静 脉
围术期DVT形成因素分析
血流缓慢
• 术前活动减少 • 麻醉及术中静止不动 • 术后制动和长期卧床
血管壁损伤
• 手术操作和体位 • 关节置换手术骨水泥的热效应 • 大腿止血带
凝血改变
• 5.危急值
10.装备及系统
安全管理
目标一：正确识别患者身份
1、对就诊患者施 行唯一标识管理。
2、在诊疗活动中，严格执 行“查对制度”，至少同 时使用姓名、年龄或腕带 两项核对患者身份，确保 对正确的患者实施正确的 操作。
3、完善关键流程 （急诊、病房、手 术室、ICU、产房 、新生儿室之间流 程）的患者识别措 施，健全转科交接
手术患者十大安全目标 手术室质量控制指标
2018版新增项目
术中低体温预防 手术患者转运交接 术中输血护理操作
手术标本管理 手术室火灾应急预案
1 术中低体温预防
病人等候区
体温保护
50℃以下
手术间内
体温保护
调节室温
输液加温
保暖马甲
2 手术患者转运交接
手术患者闭环式交接
核查
认真核查，严格把关（护士站）
利用消防器材、自来 水灭火
撤出易燃易爆物品
调动在岗人员，疏散 患者
保护贵重仪器及资料
6 围术期下肢深静脉血栓预防的 术中护理
深静脉血栓的发病机制
1850年
Virchow 德国
血流缓慢
血流
血管壁损伤
血液成分改变
改变
深静脉血栓形成
血管壁
血液成分
Peking University First Hospital – 30 May 2004
手术患者身份识别
患者人室后护士使用扫码枪扫描患者二维条码 腕带，能够详细了解患者手术相关信息，完成人时 候的各项核查。
患者交接记录单
3 术中输血护理操作
强化输血安全 （Blood Transfusion safety)
手术室是输血治疗大科， 手术室迅速，有效，合理， 安全的输血治疗对手术成 功非常重要 。
火灾应急流程图
发现火灾
评估火情
火势可控 火势不可控
启动火灾应急预案
使用灭火器灭火
救援（Rescue）
报警（Alarm）
限制（Confine）
灭火或疏散（Evacuate）
处理流程
发现火灾（保持镇静）
火势较大
切断电源、关闭门窗，关 闭邻近火情房间的门窗
报告保卫科并通知住 院总
根据灾情逐级上报
火势较小
2018版《手术室护理实践指南》 ---患者安全管理
加强患者安全管理的背景
2002年
第55届世界卫生 大会—通过WHA 55.18 号决议， 呼吁世界卫生组 织（WHO）成员 国密切关注病人 安全问题
2004年
WHO—成立病人 安全国际联盟, WHO总干事李钟 郁博士在华盛顿 正式宣布患者安 全国际联盟启动
• 物理方法 • 药物方法 • 联合预防
深静脉血栓形成的预防方法
• 物理（机械）方法——方便，无副作用 –早期活动，抬高下肢 –梯度压力弹力袜（GES） –间歇充气压力泵（IPC）
• 药物方法——有出血副作用 –低分子肝素（LMWH） –低剂量肝素（LDH） –口服抗凝剂
7 手术患者十大安全目标
巡回护士核对信 息
手术编号提取并选择检 查类型
右侧为样本输入 界面
输入样本名称， 点击增加样本
输入完毕，再次确认 信息（姓名，房间等）， 全部正确后，点击保存 按钮
打印标签
巡回护士送检
2 标本流转
1 2
主班/值班确认
主班/值班确认
打印送检清单
主班与病理科人 员确认
3 标本交接
5 手术室火灾应急预案
移动护士工作站
2.2.3 输血医嘱执行
1）实现了输血流程的信息化，手术输血信息与病房闭环式记 录 2）电子信息流程严格限定了双人核对的环节，并且通过扫码 枪识别血袋唯一条码，实现信息筛选和确认。
3）系统自动生成手术患者输血记录一览表。
4 手术标本管理
手麻系统中，左 边点击病理标本
1 标本登记
麻醉及创伤后组织因子释放 外源性凝血系统激活 凝血抑制Байду номын сангаас子缺陷导致的高凝状态
TEG：正常图形
TEG：手术术中呈高凝状态
静脉血栓形成
血栓沿着静脉向近端生展
深静脉血栓形成
静脉损伤 (PTS) 肺栓塞
Peking University First
Hospital – 30 May 2004
登记制度。
查对 制度
4、使用“腕带”作为识别 患者身份的标识，重点是 ICU、新生儿科（室）、手 术室、急诊室等部门，以 及意识不清、抢救、输血 、不同语种语言交流障碍 的患者等；对传染病、药 物过敏等特殊患者有识别 标志（腕带与床头卡）。
目标二：强化手术安全核查
– 严重缺氧 – 心血管功能衰竭 – 死亡
有症状的非大面积栓塞
– 呼吸衰竭
无症状PE
– 肺动脉高压
迁移
溶解/机化
栓子
扩展
Peking University First Hospital – 30 May 2004
血栓
正常右室
巨大肺栓塞
右室扩张 和衰竭
血栓一旦形成 往往造成严重后果
深静脉血栓的预防