糖化血红蛋白讲解(教学课件)

参考值：成人：<6.7mmol/L 老人：<7.8mmol/L
临床意义：饭后2小时血糖浓>8.9mmol/L，尿 中有糖，对明确诊断糖尿病有价值。
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糖化血红蛋白
参考值：免疫抵制法：4.1%-5.8%
临床意义：增高见于糖尿病，糖化血红蛋白所 占比率可反映测定前进1~2个月内血糖平均水 平。
建议：糖化血红蛋白增高时要同时尿糖、糖化 血清蛋白检测。
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糖化血清蛋白
参考值：免疫抵制法：1.65-2.15mmol/L
临床意义：增高见于糖尿病，糖化血清蛋白可 反映测定前进1~2周内平均血糖水平。
建议：糖化血清蛋白增高要同时做尿糖、糖化 血红蛋白的检测。
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.10.1820.10.18Sunday, October 18, 2020
人体—糖
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血糖
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糖尿病
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾 病。
高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物 作用受损，或两者兼有引起。
糖尿病的典型症状为“三多一少”，但是， 并非所有患者都是如此。
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糖尿病临床症状
（1）多尿：糖尿病患者尿量增多，每昼夜尿量达3000～ 4000毫升，最高达10000毫升以上。因血糖过高，体内不能 被充分利用。特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收， 以致形成渗透性利尿。血糖越高，尿量越多，排糖亦越多， 如此恶性循环。
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.10.1820.10.1816:03:3916:03:39October 18, 2020
14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年10月18日星期 日下午4时3分39秒16:03:3920.10.18
ห้องสมุดไป่ตู้
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年10月下午4时3分20.10.1816:03October 18, 2020
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糖化血清蛋白
血液中的Glu与白蛋白和其他蛋白分子N未端 发生非酶促糖化反应，形成糖化血清蛋白。
由于血清中白蛋白的半衰期约21天，糖化血 清蛋白测定可有效反映患者过去1～2周内平 均血糖水平，而且不受当时血糖浓度的影响， 是糖尿病病人血糖控制非常适宜的良好指标。
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GSP检测方法
病发生的重要因素。 因此，监测糖化血红蛋白不论对糖尿病患
者疾病控制情况，并发症的预测情况，还 是糖尿病病人的筛选等方面都有重要的意 义。
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离子层析法
检测原理由于血红蛋白β-链N 末端缬氨酸糖化后 所带电荷不同, 在偏酸溶液中总糖化血红蛋白 ( GH b) 及H bA 均具有阳离子的特性, 因此经过阳 离子交换层析柱时可被偏酸的缓冲液平衡过的树 脂来吸附, 但二者吸附率不同, GH b正电荷较少吸 附率较低, H bA 正电荷较多吸附率较高。用不同 pH 的磷酸盐缓冲液可以分次洗脱出GH b 和H bA, 用KCN 可将H b转化为高铁氰化血红蛋白, 用分光 光度计测定。或者得到相应的H b层析谱, 其横坐 标是时间, 纵坐标是百分比。HbA1c值以百分率来 表示。现在大部分都用全自动测定仪测定。
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HbA1c临床意义
糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的 血糖控制情况。
糖化血红蛋白测试可以反映患者血糖控制好坏状况。 因此被认为是糖尿病治疗监测的“金标准”。 参考值3.8%-5.8%
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HbA1c特点
1 与血糖值相平行-反映血糖控制水平 2 生成缓慢-不受短暂血糖变化而变化，故可
根据反应方程式，NADPH的生成速率与葡萄糖 浓度呈正比，在波长340nm监测吸光度升高 速率，计算血清中葡萄糖浓度。
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葡萄糖氧化酶法
葡萄糖酸
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葡萄糖耐量实验
葡萄糖耐量试验即口服葡萄糖耐量试验。 是一种葡萄糖负荷试验，用以了解胰岛β细胞
功能和机体对血糖的调节能力，是诊断糖尿 病的确诊试验。
16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年10月18日星期 日4时3分39秒16:03:3918 October 2020
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午4时3分39秒 下午4时 3分16:03:3920.10.18
谢谢大家
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临床意义： 肾性糖尿病：耐量曲线，尿中有葡萄糖。 艾 迪 生 病：呈现耐量增高曲线，尿中无葡萄糖。 甲 亢：血糖峰值较正常工作人稍高，维持时间略长，尿
中可检出葡萄糖。 建议：葡萄糖耐量曲线增高应进一步检查甲状腺、肾上腺
皮质、垂体等方面的功能；葡萄糖耐量曲线降低，应按糖尿 病处理。
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餐后2小时血糖
发展的危险因素，可能引起糖尿病性肾病、 动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出 现酮症酸中毒等急性合并症
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HbA1c增高危害
1 可改变红细胞对氧的亲和力，使组织与细 胞缺氧，加速心脑血管并发症的形成；
2 可引起肾小球增厚，诱发糖尿病肾病(DN)； 3 还可引起血脂和血粘滞度增高，是心血管
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餐后2小时血糖
正常空腹血糖的范围为3.69～6.11mmol/L,餐后血糖2小时 血糖<7.8mmol/L,
当空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为糖 尿病;
如果空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L则称为空腹血糖 损害。
如果空腹血糖正常，餐后血糖在7.8mmol/L～11.1mmol/L 则称为糖耐量减低。
空腹血糖检测方法
全自动生化分析仪：多采用酶法测定血浆葡 萄糖，主要是己糖激酶法和葡萄糖氧化酶法。
1、己糖激酶法 2、葡萄糖氧化酶法
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己糖激酶法
在己糖激酶催化下，葡萄糖和ATP发生磷酸化反应， 生成葡萄糖-6-磷酸(G-6-P)与ADP。前者在葡萄糖6-磷酸脱氢酶(G6PD)催化下脱氢，生成6-磷酸葡萄 糖酸(6-GP)，同时使NADP还原成NADPH。反应式 如下：
酮胺氧化酶（KAO）法。即：
酮胺氧化酶法：122～236μmol／L NBT（硝基四氮唑蓝 ）法 。即：
NBT法：<285μmol／L（以14C标化的糖化白 蛋白为标准参照物）
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空腹血糖
参考值：酶法：3.9-6.2mmol/L 临床意义：
增高：糖尿病及其他肝糖原加速分解的疾 病，如甲亢、肾上腺皮质功能亢进、胰小细 胞癌及脑外伤、脑癌、脑膜炎时。
空腹血糖损害与糖耐量减低可看做从正常到糖尿病的一个 过渡阶段，但如果治疗得当，可以逆转为正常。如果治 疗不得当，则发展为糖尿病。
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糖化血红蛋白
检测和临床意义
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糖化血红蛋白定义
糖化血红蛋白：人体血液中红细胞内的血红蛋白中 2条β链的N端的颉氨酸与葡萄糖非酶化结合而成。
血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆 反应，并与血糖浓度成正比， 且保持120天左右，所以可以 观测到120天之前的血糖浓度。
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临床检测报告
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空腹血糖
空腹血糖（GLU）： 是指在隔夜空腹（至少8～10小时未进任何食 物，饮水除外）后，早餐前采的血，所检定 的血糖值，为糖尿病最常用的检测指标，反 应胰岛β细胞功能，一般代表基础胰岛素的分 泌功能。
正常人的空腹血糖值为3.89～6.1mmol/L
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减少：甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能 减退、胰岛β-细胞瘤。
建议：高血糖时应同时做尿糖检测、糖化 血红蛋白及糖化血清蛋白的检测。
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葡萄糖耐量试验
参考值：酶法： 口服葡萄糖后空腹：6.2mmol/L 30~60分钟：7.8~9.0mmol/L，峰值 <11.2mmol/L 120分钟：<7.8mmol/L 180分钟：<6.2mmol/L
餐后测定 3 一旦生成不易分解-不能反映短期血糖波动，
却可以很好反映较长时间（前2个月）的血糖 控制程度 4 较少受血红蛋白水平影响-糖化血红蛋白是 指其在总血红蛋白中的比例
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HbA1c与Glu区别
血糖是从食物中的碳水化合物分解而来的 血液中的单糖,通常仅指葡萄糖。血糖测试 结果反映的是即刻的血糖水平。
空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间 的血糖水平，容易受到进食和糖代谢等相 关因素的影响。
糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～ 12周的血糖控制情况。糖化血红蛋白是糖 尿病诊断新标准和治疗监测的“金标准”
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数据解读
糖化血红蛋白浓度与血糖的控制情况： 4%~6%：血糖控制正常。 6%~7%：血糖控制比较理想。 7%~8%：血糖控制一般。 8%~9%：控制不理想，需加强血糖控制。 >9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生
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胰岛素功能
胰岛素的主要生理作用是调节代谢过程。对 糖代谢：促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利 用，促进糖原合成，抑制糖异生，使血糖降 低；对脂肪代谢；促进脂肪酸合成和脂肪贮 存，减少脂肪分解；对蛋白质；促进氨基酸 进入细胞，促进蛋白质合成的各个环节以增 加蛋白质合成。总的作用是促进合成代谢。 胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是 唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激 素。作用机理属于受体酪氨酸激酶机制。
（2）多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水， 刺激口渴中枢，以饮水来作补充。因此排尿越多，饮水自然 增多，形成正比关系。
（3）多食：由于尿中丢糖过多，如每日失糖500克以上， 机体处于半饥饿状态，能量缺乏引起食欲亢进，食量增加， 血糖升高，尿糖增多，如此反复。
（4）消瘦：由于机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白 质分解加速，消耗过多，体重下降，出现形体消瘦。
10、低头要有勇气，抬头要有低气。16:03:3916:03:3916:0310/18/2020 4:03:39 PM
11、人总是珍惜为得到。20.10.1816:03:3916:03Oct- 2018-Oct-20
12、人乱于心，不宽余请。16:03:3916:03:3916:03Sunday, October 18, 2020
（5）乏力：由于代谢紊乱，不能正常释放能量，组织细胞 失水，电解质异常，故病人身感乏力、精神不振。
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胰岛素
胰岛素：是由胰岛β细 胞受内源性或外源性物 质如葡萄糖、乳糖、核 糖、精氨酸、胰高血糖 素等的刺激而分泌的一 种蛋白质激素。胰岛素 是机体内唯一降低血糖 的激素，同时促进糖原、 脂肪、蛋白质合成。