肾上腺影像诊断PPT课件

第八章 泌尿生殖系统和 腹膜后间隙
山西省汾阳医院CT室 董瑞生
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第四节 肾上腺
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肾上腺解剖生理
人体肾上腺是成对的器官，位于腹膜后，在双 侧肾的内前上方，平第一腰椎，相当于第11肋 水平，右侧比左侧稍高。
肾上腺组织由外向内可分为皮质和髓质。
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肾上腺解剖生理
成人肾上腺皮质约占90%，髓质约占10%。肾上腺 皮质由外而内分为三层：球状带，约占皮质15%， 主要分泌盐皮质激素；束状带，约占75%，主要细 胞为亮细胞，也称海绵细胞，主要分泌糖皮质激 素；网状带，约占7～10%，主要细胞为致密细胞， 主要分泌脱氢异雄酮及其硫化物。
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肾上腺常见疾病
肾上腺增生(adrenal hyperplasia)
➢影像学表现
厚度与面积增大(>10mm与150mm²) 边缘结节状 信号、密度无变化 正常（50％）
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肾上腺增生(adrenal hyperplasia)
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)
肾上腺髓质和皮质无明显的界限，主要由高度分 化的嗜铬细胞组成，其内部的嗜铬颗粒即为含肾 上腺素或去甲肾上腺素的分泌颗粒。
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肾上腺解剖生理
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肾上腺正常CT表现
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肾上腺正常CT表现
➢位置、形态、密度、大小，注意假性病变
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肾上腺正常MRI表现
➢位置、形态、密度、大小，注意假性病变
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肾上腺影像学检查技术
➢肾上腺皮质癌 概述
50％为功能性的， 以Cushing最多 50％无功能 大，易出血、坏死
在遗传学综合征中 发生率较高
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
➢肾上腺皮质癌 概述
发生率：占所有肿瘤的<1% 年龄：31~50岁 女性较多 平均生存期：18个月
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)
➢影像学表现
常为单侧性类圆形肿块,2~4cm 密度较低 类似肝脏信号，反相位上信号下降 强化较著、廓清迅速
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)
➢影像学表现
同位素摄取不增加 鉴别诊断：神经节瘤、髓样脂肪瘤 、肾上腺出血、嗜铬细胞瘤、转移瘤 、肾上腺癌
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常见肾上腺病变
➢Conn综合征
原因：腺瘤（65－80％）、球状带增生 （20－30％）、原发性肾上腺增生（1－5 ％）、皮质癌（1％）
临床：高血压、低血钾、碱中毒
实验室检查：血钾<2.7mmol/L，尿钾 >30mmol/24h，血醛固酮，肾素活性下降
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常见肾上腺病变
➢肾上腺性征异常
➢肾上腺肿块
多见于肿瘤,功能性者多数较小 单侧与双侧性 回声、信号与密度，强化
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肾上腺异常CT表现
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肾上腺异常MRI表现
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常见肾上腺病变
➢肾上腺功能亢进性病变
Cushing、Conn、嗜铬细胞瘤、肾上 腺神经母细胞瘤
➢肾上腺功能低下性病变
垂体与肾上腺性Addison病
➢肾上腺非功能性病变
原因：先天性增生、腺瘤、皮质癌
肾上腺外病变：睾丸与卵巢及肝脏肿瘤
雄激素或雌激素过多
男性假性性早熟、男性假两性畸形、女性化
女性假两性畸形、女性男性化
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常见肾上腺病变
➢肾上腺增生 ➢肾上腺肿瘤
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肾上腺常见疾病
肾上腺增生(adrenal hyperplasia)
➢Cushing综合征，由于垂体瘤或异位ACTH ➢Conn综合征（原发醛固酮增多症） ➢先天性肾上腺皮质增生，假两性畸形
➢X线检查 ➢超声(Ultrasound,US)
➢CT(Computed Tomography)
➢MRI(Magntic Resonance Imaging)
平扫(non-enhancement)
增强检查(post-contrast examination)
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肾上腺异常CT表现
➢肾上腺大小异常
弥漫性增大,局部增大 弥漫性缩小
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤－Cushing腺瘤
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肾上腺腺瘤－Cushing腺瘤
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤－Conn腺瘤
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肾上腺腺瘤－Conn腺瘤
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肾上腺常见肿瘤
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤－非功能腺瘤
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肾上腺腺瘤－非功能腺瘤
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma)
➢肾上腺嗜铬细胞瘤影像学表现
多单侧，常大于3cm，不均匀
➢肾上腺腺瘤 概述
功能性腺瘤：Cushing 、 Conn、性激素 无功能腺瘤，较大
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)
➢肾上腺腺瘤 概述
良性，来源：肾上腺细胞 70％脂质丰富 最常见的肾上腺肿瘤（尸解9％） 断面成像发现率：1~10% 双侧：10％
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肾上腺常见肿瘤
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma) Cushing综合征
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenal pheochromocytoma)
➢肾上腺嗜铬细胞瘤 概述
副神经节瘤。占全部高血压0.3-0.5％ 发生于肾上腺髓质，3个10％肿瘤 某些综合征易发生：家族性嗜铬细胞瘤、 MEA、神经纤维瘤病、VHL 临床：高血压（阵发或持续）、VMA高 、激发与抑制试验
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
➢影像学表现
肾上腺区较大肿块(>5cm) 信号、密度、回声不均匀 不均匀强化 淋巴结、血管、邻近结构侵犯、转移
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肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
➢鉴别诊断
神经节瘤 肾上腺转移瘤 嗜铬细胞瘤 神经母细胞瘤 肾上腺淋巴瘤
囊肿、腺瘤、腺癌、转移瘤、淋巴瘤
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常见肾上腺病变
➢Cushing综合征
原因：ACTH腺瘤（60－70％）、异位ACTH分泌
（10－15％）、肾上腺性（30％，腺瘤、皮质癌）
向心性肥胖、皮肤紫纹，骨疏松，性功能紊乱
垂体性Cushing：发育异常、男或女性化 异位Cushing:原发病表现，不典型 实验室：皮质醇、17－OHCS、UFC、 地塞米松抑制试验及低血糖试验异常