心脏核医学临床应用指南

心脏核医学临床应用指南

——（简要版，JCS2010）——

JCS联合工作组（2012发表）目录表

I一般问题

1．背景

2．基本原理

3．成像技术

4．依据病理和疾病选择诊断试验技术

II实用指南：成像技术

1．心肌灌注成像

2．应用I-123 BMIPP心肌交感神经成像

3．应用I-123 BMIPP心肌脂肪酸代谢成像

4．应用Ga-67柠檬酸炎症成像

1．心脏放射性核素血管造影

2．正电子发射断层显像

3．负荷试验

4．小儿科病例的特征和注意事项

III放射性核素成像在特殊心脏病和病理的临床应用1．急性冠脉综合征

2．慢性冠状动脉疾病

3．心力衰竭

4．心肌存活力评估

参考文献

I一般问题

1．背景

心脏核素成像应用广泛，如心脏病的诊断、病变严重程

度的评估、治疗决策、疗效评价和预后判断。这些指南的目

的是使心脏放射性核素成像在心脏病的诊断中能实际而有

效的应用。为此，我们根据过去的报告总结了诊断试验技术

的有效性和证据水平。每一项诊断试验技术的特点和有效性

在本指南的前半部分列出，而放射性核素成像在特殊心脏病

和病理中的应用则分述于后半部分。

2．基本原理

本工作组根据过去的参考文献：关于用核医学技术诊断

心脏病的诊断标准委员会的报告(1989–1991, Fukuzaki等)和新的放射性药物对循环器官临床适应症的标准(1998, Sugishita 等)，讨论了核心脏病学在临床上适宜的应用。鉴

于美国心脏协会（AHA）、美国心脏学院（ACC）和美国核心脏病学学会（ASNC）在2003年发表了心脏放射性核素成

像指南，日本心脏放射性核素成像指南被提出要以详细复习

日本发表的报告、增加来自欧洲和美国的报告为基础。工作

组修订了2005财政年度发表的指南以与5年来核心脏病学领域的新知识相一致。为了给研究者提供文献中的最新报

告，通过计算机检索了以英文发表的相关研究论文。结果，

对这次修订的指南，我们引用了1000多篇论文。我们按实事求是的原则对每一项成像技术决定文献检索周期。在详细

复习了选定的论文后，我们才决定适应症和证据的分类。

工作组详细讨论了分类的证据水平。就适应症和分类而言，

存在一些有分歧的问题。我们也尊重成员中少数人的意见。

在指南第一版中重叠的分类和证据水平的表格，已被有条理

地安排变得更容易理解。而且，对心脏放射性成像的意义最

近已变得明显的领域，增加了新的描述。依照常规指南，心

脏放射性核素成像的有效性分类如下：

日本循环学会（JCS）分类I,、II、III被用于总结如下试验的适应症(Table 1).。这次修订的心脏核医学指南由独立的评价委员会综述，且由JCS和合作学会批准。本修订指南将在JCS网站发表。而且，我们已制定了简要版以使完整版

指南更广泛传播。这个简要版指南还企图帮助医师在临床上

应用心脏核医学，并帮助评估先前版本的意义。

Table 1.推荐分类和证据水平

(1) 推荐分类

1) I类：存在证据及/或一般同意某项既定的试验是有用的和有效的情况。

2) II类关于某项试验存在矛盾的证据及/或意见分歧的情况

IIa类：权重证据/意见支持有用。

IIb类：证据/意见的权重较少建立在证据/意见基础之上

3) III类：存在证据及/或一般意见认为试验是无用的，对某些病例可能是有害的的情况。

(2) 证据水平

1)水平A：通过2个及以上多中心随机的、对400例及以上患者的干预试验或通过汇总分析验证的；

2)水平B：通过2个及以上多中心、对不足400例患者的随机干预试验、精心设计的比较研究，或大规模队列研究验证的；

3) 水平C：专家的共识意见。

3.成像技术

成像技术根据放射性核素成像中所用的放射性药物种

类来分类。我们增加了新的章节，如门控心电图（ECG）、正电子发射断层显像（PET）和成像融合技术，到这次更新

的指南中。在负荷试验和儿科病例中，我们强调了放射性素

成像应用的分类。心肌灌注成像技术被分为Tl-201-标记的和Tc-99 m 标记的心肌灌注成像技术。此外，用I-123-（间苯苄胍）(I-123 MIBG)心肌交感神经成像、用碘-标记（甲基碘苯脂十五烷酸）（I-123 BMIPP)心肌脂肪酸代谢成像，Ga-67柠檬酸盐和Tc-99m焦磷酸盐成像也被强调。

4.诊断试验技术的选择

依据病理和疾病，这些指南对急性冠脉综合征（ACS）、慢性冠状动脉疾病、心力衰竭和心肌存活力评估，强调诊断

技术的选择。

II实用指南：成像技术

心肌灌注成像已被确定为核心脏病学中一项重要的诊

断技术。它使医生应用运动或药物负荷试验，能简单而无创

地评价心肌缺血和冠脉血流储备的降低。心肌灌注成像可提

供冠状动脉的功能信息，这与由冠脉造影所提供的形态信息

是不同的。而且，对心肌灌注情况的定量评估是适宜的。ECG 门控单光子发射计算机断层扫描（SPECT），可提供心肌灌

注和左室（LV）功能的信息。在临床实践中，它被广泛用于

冠状动脉病变的检出，包括心肌缺血和梗死的诊断、严重程

度的评估、心肌存活力的评价、血管重建手术适应症的确定、

及疗效的评价。它还被用于病变的评估和决定心力衰竭和心

肌病的严重程度。而且，存在大量支持这种技术用于确定预

后的资料。心肌灌注成像的推荐列于表2。

Table 2.心肌灌注成像的推荐

适应症

冠心病的心肌灌注成像(I B)

应用负荷心肌灌注成像诊断心肌缺血(I B)

梗死区域的确定( I B)