痛经的中医诊断和治疗

清热调血汤加减
胀痛或灼热。痛连 色黯红质稠或夹较多 稠 ， 有 臭 味 低 苔黄腻 弦数
化瘀止痛
牡丹皮、黄连、生地、当归、白
腰骶或平时小腹疼 粘液
热起伏，纳呆，
芍、川芎、红花、桃仁、莪术、
痛，经期加剧
小便黄赤，大
香附、元胡
便不爽
经期或经后下腹隐 月经量少，色淡，质 面 色 无 华 ， 头 舌质淡苔 脉细无力 益 气 养 血 调 经 圣愈汤加减
腰骶酸痛
忘，失眠
阿胶、山药、甘草
知识拓展
❖ 痛经程度的评价方法 ❖ 1、视觉模拟评分法（VAS）
知识拓展
❖ 2、症状评分法
症状 经期及其前后小腹疼痛 腹痛难忍 腹痛明显 坐卧不宁 休克 面色晄白 四肢厥冷 需卧床休息
分 值 （ 分 ） 症状
5
影响工作学习
1
用一般止痛措施不缓解
0·5
用一般止痛措施可缓解
寒凝血瘀
经前或经期下腹冷 经期延后，量少，经 形 寒 肢 冷 ， 便 舌黯，有 脉沉紧
痛，拒按。得热痛 色黯，有块
溏泄、带下多 瘀斑，苔
减
白润
温 经 散 寒 化 瘀 少腹逐瘀汤加减
止痛
小茴香、干姜、元胡、没药、当
归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、
五灵脂
湿热瘀阻 气血虚弱
经前或经期下腹痛，经血多或经期延长， 带 下 多 ， 色 黄 舌黯红， 脉弦滑或 清热除湿
1
伴腰部酸痛
2
伴恶心呕吐
0·5
伴肛门坠胀
1
疼痛在一天以内
1
上一条基础上每增加一天
分值（分） 1 1 0·5 0·5 0·5 0·5 0·5 加0·5分
❖ 3、妇科检查：已婚或有性生活史者采用双合诊、三合诊，无性生活史者借助B超或肛门 指诊。外阴、阴道、宫颈多无明显异常，子宫大小、形态、质地和活动度基本正常，可 有子宫前倾、前屈或后倾、后屈，一般无压痛、结节、肿块等，双侧附件多无增粗、增 厚、压痛、肿物等异常情况。
❖ 4、辅助检查：
（1）、基础体温测定：BBT呈双相型曲线，可有黄体不建（LPD）。
经期腹痛，血量多，非经期出血，带下多
妇科检查、B超、宫腔镜
肌瘤较大可突出宫颈外口，宫腔镜 可确诊
盆腔炎性疾病
平素下腹痛，腰骶酸痛，带多，经期腰腹痛加
妇检、B超、腹腔镜、急性发作时血象
有宫腔操作或感染史，抗生素治疗
剧
升高、体温升高
部分有效
辨证论治
❖ 辩证要点
时间
经前或者经行第一天发作者属实证；经后期发作者属虚证
有宫腔操作或感染史
子宫内膜异位症
经行腹痛进行性加重，可有排卵痛、性交痛
妇检、B超、宫腔镜见异位灶出血触痛、 盆腔有轻重不同的粘连，卵巢、子
渐增大
宫内膜异位囊肿。
子宫腺肌病
经期腹痛进行性加重，疼痛程度严重而难忍
妇科检查、B超、MRI，双合诊可触及
子宫肌层弥漫性病灶或子宫腺瘤样
子宫球百度文库增大
改变
粘膜下子宫肌瘤
部位
少腹疼痛者病位多在肝；痛及腰骶脊背者病位多在肾
性质
灼痛，得热反剧者属热证；冷痛，得热痛减者属寒症
程度
隐痛、疞痛、坠痛者多属虚症；掣痛、绞痛、刺痛、拒按者多属实证
月经
量少色淡或色黯质稀者属虚证；有血块，经行不畅属实证
备注
同时，我们需要正确的运用脏腑、经络、气血及八纲辨证，结合舌象、脉象及全身状态来综合辩证
隐作痛，喜按或小 清稀
晕 ， 心 悸 ， 神 薄白
止痛
人参、黄芪、熟地、当归、川芎、
腹及阴部空坠不适
疲乏力
生地
肝肾亏虚
经期或经后1—2天，经色黯淡，量少，质 头 晕 、 耳 鸣 、 舌质淡红 脉沉细两 补 益 肝 肾 缓 急 调肝汤加减
小腹绵绵作痛，伴 稀薄
面色晦暗，健
尺无力 止痛
当归、白芍、山茱萸、巴戟天、
辨证论治
❖ 2、急诊处理 （1）、针灸治疗：取中极、关元、气海、三阴交、阴陵泉、隐 白等穴位，经期可选用火针治疗。
（2）、中成药：辨证选用少腹逐瘀颗粒、艾附暖宫丸、丹莪妇 康煎膏、散结镇痛胶囊等。
（3）、口服镇痛剂：如布洛芬、阿托品、654-2、安痛定等。 （4）、避孕药及孕激素制剂：见效快，但不宜长期应用。
（2）、盆腔B超检查：常无器质性病变。
（3）、妊娠试验：阴性可排除妊娠的可能性。
病症名称 排卵期腹痛
鉴别诊断
疼痛特点
发作于两次月经之间，可有点滴出血
相关检查
妇科检查排除器质性病变，BBT确定发 作于排卵期
鉴别要点 非月经期腹痛
宫腔粘连
经期腹痛，血少似无
经期B超见宫腔内有积液，宫腔镜检查 提示宫腔、宫颈粘连
痛
经
北京光熙康复医院中医科 陈北焱
概念
❖ 定义：凡正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛或痛引 腰骶，甚至出现剧痛昏厥者，称为“痛经”或“经行腹痛”
❖ 本病相当于西医妇科学的原发性痛经
病因病机
诊断要点
❖ 1、发病年龄：多见于青春期及育龄期尚无妊娠或生育史的妇女。
❖ 2、疼痛特征：腹痛发作有周期性，常在月经第1—2天；亦有月经前或经血将净时腹痛 者；月经期后腹痛可自行缓解。
辨证论治
❖ 3、中医证候分型治疗
中医证候
腹痛情况
月经
其他症状
舌象 脉象 治法
方药
气滞血瘀
经前或经期下腹胀 经量少，经行不畅， 经前乳房胀痛，舌质紫黯 脉弦或弦 理气行滞
痛或刺痛，拒按 血色紫黯有块
情 志 抑 郁 ， 烦 或有瘀点 涩
化瘀止痛
躁易怒
膈下逐瘀汤加减
当归、川芎、赤芍、桃仁、枳壳、 元胡、五灵脂、丹皮、乌药、香 附、甘草