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急诊医学课件11第十一章心悸

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心悸PPT课件

心悸PPT课件

2021
26
4.心阳不振
症状： 主症：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚。 兼症：面色苍白，形寒肢冷。 苔脉：舌淡苔白，脉象虚弱或沉细而数。
病机分析：久病体虚，损伤心阳，心失温养， 故心悸不安；胸中阳气不足，故胸闷气短；心阳 虚衰，血液运行迟缓，肢体失于温煦，故形寒肢 冷，面色苍白；舌淡苔白，脉象虚弱或沉细而数， 均为心阳不足，鼓动无力之征。
若阴虚而火不旺者，可用天王补心丹加减。方中生地、 玄参、麦冬、天冬养阴清热；当归、丹参补血养心；人参 补益心气；朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁安养心神； 五味子收敛心气之耗散；桔梗引药上行，以通心气。
若见虚烦咽燥，口干口苦等热象较著者，可用朱砂安 神丸主之。方中朱砂重镇安神；当归、生地养血滋阴；黄 连清热泻火；诸药为伍，有泻心火，养心阴，补心血，宁 心神四种功效，为治疗心神不安，烦躁心悸的常用方药。
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20
1.心虚胆怯
治法：镇惊定志，养心安神。 主方：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂治之。方中龙齿、 琥珀、磁石以镇惊宁心；硃茯神、菖蒲、远志以安神定志； 人参补益心气。 临证参考：本证亦可用平补镇心丹加减。方中人参、麦 冬、五味子益气养心壮胆，是为君药；山药、生熟地、肉桂 调补阴阳，辅助君药益心壮胆扶正为臣药；生龙骨、生牡蛎、 磁石重镇安神定惊，酸枣仁、远志、茯苓养心壮胆以安神定 惊，共为佐药；炙甘草调和诸药为使药。
ห้องสมุดไป่ตู้
经官能症、更年期综合征 。
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8
病因病机
3、感受外邪
痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉→ 心血运行受阻→心悸
➢ 常见于风湿性心脏病、心肌及瓣膜发生病 变或是出现心脏房室大小改变或是心脏功能受 损者。
2021

心悸ppt课件

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适量运动
进行适度的有氧运动，如散步、慢跑等，有助于提高心肺功能和 缓解压力。
其他辅助治疗方法
针灸疗法
通过刺激穴位，调节气血运行，达到缓解心悸症 状的目的。
按摩疗法
运用按摩手法刺激身体特定部位，促进血液循环 和淋巴循环，有助于缓解心悸症状。
音乐疗法
通过聆听舒缓的音乐，调节情绪状态，减轻心悸 症状。
06
误区二
忽视伴随症状。心悸的伴随症状对于诊断具有重要 意义，忽视这些症状可能导致误诊或漏诊。
避免策略
出现心悸症状时应及时就医，进行详细检查和评估； 医生应根据患者病史、症状、体征及辅助检查结果 进行综合分析和诊断；避免盲目自行用药或听信偏 方治疗。
04
治疗方案及药物选择建议
西医治疗原则和方法
病因治疗
临床表现
心悸患者常描述为心跳加速、心跳 过重、心跳不规律等，可伴有胸闷、 气短、乏力等症状。
流行病学现状及危害程度
流行病学现状
心悸是一种常见的临床症状，其发病率较高，尤其在老年人群中更为常见。随 着生活节奏的加快和工作压力的增大，年轻人中心悸的发病率也呈上升趋势。
危害程度
心悸虽然不是一种独立的疾病，但可能是某些严重疾病的前兆，如心律失常、 冠心病等。长期心悸可能导致患者焦虑、抑郁等心理问题，严重影响生活质量。
健康生活方式倡导和实践
01
02
03
04
合理饮食
倡导低盐、低脂、低糖的健康 饮食，增加蔬菜、水果、全谷
类等健康食品的摄入。
适量运动
推荐每周进行至少150分钟的 中等强度有氧运动，如快走、
游泳、慢跑等。
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息 习惯，避免熬夜和过度劳累。

急诊医学心悸课件

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病因与病理机制
病因
心悸的病因多种多样，包括心血管疾病、内分泌疾病、代谢 性疾病等。其中，心血管疾病是最常见的病因，如冠心病、 心肌炎、心瓣膜病等。
病理机制
心悸的病理机制主要与心脏电生理异常有关，包括心肌细胞 膜电位异常、心脏传导系统功能障碍等。这些异常可能导致 心脏电信号的异常传导和发放，从而引发心悸症状。
02
心悸的急诊处理
紧急处理措施
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时 给予吸氧。
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，以便及时 பைடு நூலகம்药。
心电监测
立即进行心电监测，密切观察 心律失常的类型和严重程度。
稳定生命体征
维持患者血压、心率和呼吸等 生命体征的稳定。
诊断性检查
01
02
03
实验室检查
年龄与性别
心电图异常程度越高，心悸的预后通常越 差。
老年人和女性患者的心悸预后可能较差。
基础疾病
心理因素
伴有高血压、糖尿病等基础疾病的患者预 后较差。
焦虑、抑郁等心理因素可能影响心悸的预 后。
患者随访与监测
心电图监测
定期复查心电图，了解心律失常情况。
症状监测
关注患者心悸症状的变化，如出现加重或持续不 缓解，应及时就医。
ABCD
生化指标监测
监测电解质、心肌酶等生化指标，及时发现异常 。
生活方式调整
指导患者调整生活方式，包括合理饮食、适量运 动、保持良好心态等，以改善预后。
05
心悸的病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
患者李某，女，45岁，因突发心悸、胸闷、呼吸困难就诊。心电图显示室上性心 动过速，经电复律后恢复窦性心律。

第十一章 心悸课件

第十一章 心悸课件

二、临床特点及诊断——心动过缓
3) 房室阻滞：
一度房室阻滞主要表现为PR间期延长（PR间期 >0.20秒）。
二度Ⅰ型表现为P波规律的出现，PR间期逐渐延长， 直到一个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后阻滞 得到一定恢复，PR间期又趋于缩短，之后又逐渐 延长，如此周而复始。
二度Ⅱ型房室阻滞表现为PR间期恒定（正常或延 长），部分P波后无QRS波群。
三度房室阻滞表现为P波与QRS波毫无关系（PR 间期不固定），心房率快于心室率。
窦性心动过缓
一度房室阻滞
二度Ⅰ型房室阻滞
二度Ⅱ型房室阻滞
二度Ⅱ型房室阻滞
三度房室阻滞
二、临床特点及诊断——非心律失常
1. 高循环动力状态
剧烈运动状态、发热、甲状腺功能亢进、低血糖症、贫血、动静 脉痿、嗜铬细胞瘤等可出现明显的心悸症状，但常有病史和其他 伴随症状。
概述
➢ 致命性心律失常：可以导致心脏骤停的严重 心律失常。
➢ 常见病因：①急性冠脉综合征、陈旧性心肌 梗死；②慢性充血性心衰，射血分数（EF) <40%；③各类心肌病；④长QT综合征 等。
➢ 心电图常见有：无脉性室性心动过速、心室 颤动、窦性停搏、高度房室阻滞、心室内阻 滞和心室静止等。
快速性心律失常 缓慢性心律失常
休息等。
四、 判断步骤及流程
➢ 询问病史和体格检查 ➢ 明确有无心律失常，明确心律失常性质 ➢ 确定有无器质性心脏病
四、 判断步骤及流程
常用的辅助检査： (一）心电图
1. 心电图 可确定心悸症状是否与心律失常有关。 2. 动态心电图 某些心律失常不易捕捉，需监测动态心电图，并
配合记录全天活动内容和出现症状的时间，加以分析。 3. 心电图负荷试验 有的患者在运动中才有心悸症状，怀疑可能

急诊医学心悸课件

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定期检查
定期进行身体检查，及时发现和治疗潜在的 心血管疾病或其他问题。
护理方法
休息与活动
心悸时，应适当休息，避免剧烈活动， 以免加重症状。
饮食护理
心悸患者应保持清淡、易消化的饮食 ，避免刺激性食物和饮料。
心理护理
心悸时，患者往往会出现焦虑、恐惧 等情绪，医护人员应给予心理安慰和 支持。
病情观察
密切观察心悸的频率、持续时间、伴 随症状及血压、心率等生命体征的变 化，及时发现并处理问题。
预后评估
病情严重程度评估
心悸患者的预后取决于其病情的严重程度，如是否伴有器质性心 脏病、心律失常的类型和频次等。
风险评估
根据患者的病情严重程度和相关风险因素，医生会对患者的预后进 行评估，以便更好地制定治疗方案和决策。
定期随访
为了及时了解患者病情的变化和评估预后，医生会建议定期随访， 以便及时调整治疗方案和预防并发症的发生。
形态正常。
窦性心动过速
心悸发作与情绪激动或体力活动 有关，伴有心前区不适感。心电
图显示窦性心律，心率增快。
03
心悸的治疗
药物治疗
抗心律失常药物
用于治疗心律失常引起的 心悸，如β受体拮抗剂、钙 通道阻滞剂等。
抗心肌缺血药物
用于治疗心肌缺血引起的 心悸，如硝酸酯类、钙通 道阻滞剂等。
抗凝药物
用于预防血栓形成，如华 法林、低分子量肝素等。
急诊医学心悸课件
2023-11-10
contents
目录
• 心悸概述 • 心悸的分类与诊断 • 心悸的治疗 • 心悸的预防与护理 • 心悸的康复与预后 • 心悸的案例分析
01
心悸概述
心悸的定义
心悸是一种常见的临床症状，是指患者感到心跳或心慌，常伴有胸闷、气短、出 汗等症状。

急诊医学心悸课件

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治疗
紧急开通梗死相关血管，可考虑溶栓或PCI；抗血小板和抗凝治疗；β受体拮抗剂 和ACEI等药物。
高血压急症的急诊处理
诊断
血压升高，伴或不伴靶器官损害，可出现心、脑、肾等重要 器官的急性功能障碍。
治疗
迅速降低血压，保护靶器官，减轻水肿和改善心脑供血；一 般采用静脉降压药物联合治疗。
心肌炎的急诊处理
03
心悸的急诊处理原则
诊断步骤与技巧
1 2 3
详细询问病史
应详细询问患者心悸发作的诱因、持续时间、 频率和强度，以及是否有伴随症状，如胸痛、 气促、晕厥等。
系统体格检查
进行全面的体格检查，包括血压、脉搏、心脏 听诊和心肺体征检查等，以初步判断心悸的原 因。
常规心电图检查
心电图是诊断心悸的重要手段，应尽快完成心 电图检查，以便准确识别心律失常的类型和原 因。
诊断
临床表现多样，可出现心衰、心源性休克、心律失常等。
治疗
支持治疗如机械通气、心脏起搏器等；免疫抑制治疗如糖皮质激素、丙种球 蛋白等；针对心律失常治疗如β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
05
心悸患者的日常注意事项
饮食注意事项
饮食清淡
控制热量摄入
避免高脂、高盐、辛辣、刺激性食物，以减 少心血管负担。
减少高热量食物的摄入，以免增加心脏负担 。
多摄入富含纤维的食物
适量摄入不饱和脂肪酸
如蔬菜、水果、全谷类食物，有利于降低胆 固醇水平。
如鱼类、坚果等食物，对心血管健康有益。
生活注意事项
戒烟限酒
戒烟限酒有助于降低心血管疾病的发生率 。
规律作息
保证充足的睡眠和规律的作息，避免过度 劳累和压力。
控制体重
保持适当的体重范围，避免肥胖，有利于 心血管健康。

(精品)急诊医学课件：心悸

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实验室检查
血常规检查
检查血液中的红细胞、白细胞 和血小板数量和比例，以排除 贫血、感染等可能引起心悸的
因素。
心肌酶学检查
通过抽取血液检测心肌酶的活性 ，帮助诊断心肌损伤或坏死。
生化检查
测定血液中的电解质、血糖、血脂 、肝肾功能等指标，以了解身体的 整体情况和是否存在潜在的健康问 题。
心电图检查
标准心电图
(精品)急诊医学课件：心悸
xx年xx月xx日
目录
• 心悸的概述 • 心悸的病因 • 心悸的检查 • 心悸的诊断 • 心悸的治疗 • 心悸的预防 • 心悸的案例分析
01
心悸的概述
心悸的定义
心悸是一种常见的临床综合征，表现为患者自觉心跳加快、 心前区不适或疼痛等感觉。
心悸可分为生理性和病理性两大类，生理性心悸通常是由运 动、情绪激动等诱发，而病理性心悸则是由心脏本身病变或 其他疾病引起。
总结：冠心病是心悸的常见原 因，及时诊断和治疗可改善预 后。
病例二：心律失常引起的心悸
患者中年男性，无器质性心脏病 史，反复发作心悸、晕厥，心电
图示室性心动过速。
诊断为心律失常，给予电复律等 处理，症状缓解。
总结：心律失常可导致心悸、晕 厥等症状，治疗原发病及抗心律
失常药物是关键。
病例三：心肌炎引起的心悸
患者青年男性，感 冒后出现心悸、胸 闷、呼吸困难，心 电图示T波改变。
总结：感冒是心肌 炎的常见诱因，及 时诊断和治疗可改 善预后。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊断为病毒性心肌 炎，给予抗病毒、 营养心肌等处理， 症状缓解。
病例四：心包炎引起的心悸
患者中年男性，突发胸痛、心 悸，心电图示ST段弓背向下型

心悸--ppt课件可修改全文

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2.辨病位
病位在心，心脏病变可以导致其它脏腑功能失调或亏损， 同样其它脏腑病变亦可以影响及心。 临床应分清心脏与他脏的病变情况，有利于决定治疗的先 后缓急
辨证要点
3.辨脉象变化
脉率快速型心悸：一息六至：数脉； 一息七至：疾脉； 一息八至：极脉； 一息九至：脱脉； 一息十至以上：浮合脉。
脉率过缓型心悸：一息四至：缓脉； 一息三至：迟脉； 一息二至：损脉； 一息一至：败脉； 二息一至：奇精脉。
常见于各种原因心脏疾患、甲亢、贫血、神经官
能症、更年期综合征
病因病机
3、感受外邪
痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉→心 血运行受阻→心悸
※ 常见于风湿性心脏病、心肌及瓣膜发生病变或 是出现心脏房室大小改变或是心脏功能受损者
病因病机
3、感受外邪 风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴；
3、食道心房调搏、阿托品试验：对评价窦房结功能，诊 断病窦也有重要意义
4、心室晚电位检测：判断缺血性心脏病与心梗后恶性心 律失常及猝死有一定价值
5、其它检查：测血压、Ｘ线胸部摄片、心脏超声检查有 助于明确诊断
辨证要点
1.心悸的辨证应分虚实
虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪 上扰
二、心血不足证
1、辨证依据 主症：心悸气短，头晕目眩。 兼症：失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食
少。 舌脉：舌淡红，脉细弱。 2、治法：补血养心，益气安神。
3、方药：归脾汤加减 常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草益气健脾，以资生血
之源；熟地黄、当归、龙眼肉补养心血；茯神、远志、酸 枣仁，宁心安神；木香理气醒脾，使补而不滞。
三、其脉象表现或数或迟。发病或加重常与饮 食、情志、起居、冷暖等诱因有关。

急诊医学心悸

急诊医学心悸
血流动力学 不稳定 同步直流 电除颤
2
血流动力学 稳定
刺激迷走 神经
纠正低钾 低镁血症
3
心房颤动 房颤≤72h 先控制心室 率，再药物 或电转复
室上性急诊处理
4
心心房扑房动扑 动 药物治疗无效 选择电复律， 仅需较低能量 20~100J
5
多源性房性 心动过速 心率>110次 /分，可应用 维拉帕米
1
肺复苏，尽早实施电除颤，无脉性或多形性室速
（VT）视同心室颤动（VF）行1次非同步除颤
VF或VT除颤后无效，可应用胺碘酮300mg，快速
2
静脉注射后再重复1次电除颤
VF转复成功后，应纠正水电解质平衡紊乱，维持
3
K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl），以防再发
VF，调整酸碱平衡紊乱
室性心律失常急诊处理
第十一章 心 悸
概念
可以导致心脏骤停的严重心律失常
常见病因
1 急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死 2 慢性充血性心衰，射血分数<40% 3 各类心肌病 4 长QT综合征
快速性心律失常
快速性心 律失常
室性心律 失常
室上性心 律失常
室性心律失常
心室 颤动
室性 心动过速
尖端 扭转性室速
QRS-T波完全消 失，出现大小不 等、形态不一的 心电波形，频率 250～500次/分
尖端扭转性室速应先给硫酸镁2g，用5%葡萄糖液
4
40ml稀释，缓慢静注，后以8mg/min静脉滴注
伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg）
5
的持续单一形状VT，应行同步电除颤，首次单相
波除颤能量100 J，如不成功，可增加除颤能量

(精品)急诊医学课件：心悸

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心悸的病因
心脏疾病
如心律失常、心肌缺血、心肌炎等，是引 起心悸最常见的病因。
呼吸系统疾病
如哮喘、慢性阻塞性肺气肿等，可因缺氧 或肺动脉高压而引起心悸。
内分泌失调
如甲状腺功能亢进、低血糖等，也可能引 起心悸。
药物因素
如使用肾上腺素、咖啡因等药物，可引起 心动过速等不良反应。
心悸的症状
心跳加速
患者感到心跳加速，有时可能伴有 心律不齐或心律失常。
注意事项
避免过度劳累
心悸患者应避免过度劳累，以 免加重症状。
遵守医嘱
患者应严格遵守医生的建议和 用药指导。
及时就医
如心悸症状持续加重或出现其 他不适症状，应及时就医。
05
心悸的并发症及防治
并发症的种类及症状心动过速ຫໍສະໝຸດ 心悸、头晕、胸闷、气短等症状。
房颤
心悸、气短、胸闷、头晕等症状，严重者可出现 急性肺水肿和心源性休克。
控制慢性疾病
如高血压、糖尿病、冠心病等。
避免刺激性物质
如烟草、咖啡因等。
定期检查
及时发现并处理潜在的健康问题。
护理方法
提供安静、舒适的休息环境
保持室内安静，提供舒适的床铺和座椅。
监测生命体征
定期测量血压、心率、呼吸等指标。
记录病情变化
密切观察患者症状的变化，记录心悸的频率和持续时间。
心理疏导
对患者进行心理疏导，减轻焦虑和恐惧情绪。
心肌梗死
剧烈胸痛，可伴随出汗、恶心、头晕等症状。
并发症的防治措施
心动过速
可采用药物治疗和导管消融治疗。药物治疗主要是使用抗心律失 常药物，导管消融治疗适用于有症状的心动过速患者。
房颤
可采用药物治疗和导管消融治疗。药物治疗主要是使用抗凝药物 和抗心律失常药物，导管消融治疗适用于有症状的房颤患者。

中医内科学-11心悸ppt课件

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治 法：当分清标本虚实。
虚 证 —— 补 气 血 之 不 足 ， 或 调 阴 阳 之 盛 衰 ；
用 药：实证——行气祛瘀，清心泻火，化痰逐饮。
因虚者，常配以养血安神之品； 可配合安神之品
因实者，则多配用重镇安神药物
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21
心悸
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
养
阴血暗耗，不能养心
，
心
阴虚于下，火逆于上
悸 动撼心神
神
不
感受外邪 痹证日久 内舍于心 痹阻心脉 心血运行受阻
宁
发
嗜食醇酒厚味、煎炸炙博 蕴热生痰 痰火上扰 药食不当
为
药物过量或毒性较剧 耗伤心气 损伤心阴
心
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30
【病因病机】
病性
心悸的病理性质主要有虚实两方面。 虚实之间可以相互夹杂或转化。实证日
病名：心悸的病名首见于汉代张仲景的《金匮要略》
和《伤寒论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、 “心中悸”及“惊悸”等。
临床表现：《素问·痹论》：“脉痹不已，复感于
邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下 鼓。”
病因病机：《素问·平人气象论》：“……左乳下，
其动应衣，宗气泄也”。
临床治疗：《金匮要略》提出了基本治则，并以
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3
【概 述】
1、主症：自觉心中悸动，惊惕不安， 甚则不能自主
2、特点：心悸的发生多呈阵发性， 也可呈持续性；
3、诱因：心悸的发生多由情绪波动或 过劳引起；
4、伴随症状：胸闷、气短、失眠、眩晕、 健忘、耳鸣。
5、分类：病情较轻者为惊悸； 病情较重者为怔忡。
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《心悸》PPT课件

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18
3.痰火扰心
▪ 治法：清热化痰，宁心安神 ▪ 方药：黄连温胆汤（半夏、陈皮、茯苓、
甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣）
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4．阴虚火旺
主症：心悸失眠，眩晕耳鸣。或伴形体消瘦，五 心烦热，潮热盗汗国，腰酸腿软，视物昏花，两 目干涩，咽干口燥，筋脉拘急，肢体麻木，急躁 易怒。舌质红少津，苔少或无。脉细数。 治法：滋阴清火，养心安神。 方药：黄连阿胶汤（黄连、阿胶、黄芩、鸡子 黄、芍药）；遗精腰酸者，可用知柏地黄丸；阴 虚而火热不明显，用天王补心丹
气虚夹湿，加泽泻，重用白术、茯苓；心气不敛，加五味子、 酸枣仁、柏子仁，以收敛心气，养心安神；
如睡眠易惊醒，可加重镇摄之品，如龙骨、牡蛎等；
若心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁，胸胁胀痛，加柴胡、郁金、 合欢皮、绿萼梅、佛手
14
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
▪ 皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、 心、肺、肾等多脏器严重损害的， 全身性疾病，而且不少患者同时 伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如 下：
治法：活血化瘀，理气通络。
方药：桃仁红花煎。（桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎 活血化瘀；延胡索、香附、青皮理气通脉，生地、当归 养血和血）
气滞血瘀者，加柴胡、枳壳、木香；因虚致瘀者，去理 气之品， 气虚加黄芪、党参、白术、山药； 血虚加 何首乌、熟地、阿胶； 阴虚加麦冬、玉竹、枸杞子、 女贞子； 阳虚加附子、肉桂、淫羊藿；
方药：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。方中龙齿、 琥珀、磁石镇惊宁神，朱砂、茯神、菖蒲、远志安 神定惊，人参益气养阴。
兼见心阳不振，加附子、桂枝；兼心血不足，加熟地、阿胶； 心悸气短，动则益甚，气虚明显时，加黄芪以增强益气之功；
气虚自汗加麻黄根、浮小麦、瘪桃干、乌梅；气虚夹瘀者，加 丹参、桃仁、红花；

急诊医学课件第十一章心悸ppt

急诊医学课件第十一章心悸ppt

二度Ⅱ型房室阻滞Βιβλιοθήκη 三度房室阻滞非心律失常
1
高循环 动力状态
2
焦虑状态
Type C
3
药物及 其他原因
治疗原则
1
2
3
明确病因 积极治疗 原发病
心律失常 根据其类型 作相应处理
无心律失常 对症治疗
流程图
心悸得诊断思维流程
询问病史 体格检查
明确有无心率失常 明确心率失常性质
确定有无器质性 心脏病
第二节 致命性心律失常
点
室律绝对不规则,QRS波不增宽
室性心动过速
7 频率在140～200次/分,QRS波群宽大畸形,
时限通常>0、12秒钟
窦性心动过速
房性心动过速
非阵发性交界性心动过速
林
阵发性交界性心动过速
心房扑动
心房颤动
室性心动过速
心动过缓
心动过缓
窦缓
窦性静止
窦房阻滞
房室阻滞
窦性心动过缓
二度Ⅰ型房室阻滞
心律失常
早搏
类型 Ⅰ
心动过速
类型 Ⅱ
心律 失常
心动过缓
类型 Ⅲ
1
心电图可明确 早搏期前收缩 就是房性、交 界性、室性
鉴别要点
2
根据病史、胸 片与超声心动 图可明确就是 否有器质性心 脏病
心脏早搏
3 评价心功能
房性早搏
室性早搏
交界性早搏
心动过速
窦性心动过速
1
多数无器质性心脏病
鉴 别
2
房性心动过速 常见于器质性心脏病
1
肺复苏，尽早实施电除颤，无脉性或多形性室速
（VT）视同心室颤动（VF）行1次非同步除颤

心悸新版PPT课件

心悸新版PPT课件
本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各 有不同，故治当相应兼顾。同时，由于心悸以心神不 宁为其病理特点，故应酌情配合安神镇心之法。
44
证治分类
心虚胆怯证
证候
心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安， 不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少 纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。
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病机 治法
气血亏损，心虚胆怯， 心神失养，神摇不安。
方剂。
11
3.成无己《伤寒明理论•悸》提出心悸病因不外气虚、痰 饮两端。
----“其气虚者，由阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸也 ；其停饮者，由水停心下，心主火而恶水，水既内停， 心不自安，则为悸也。”
12
4.《丹溪心法》认为心悸的发病应责之虚与痰。 -----“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸” -----“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属
的最早记载。
9
2.汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》 2.1首见心悸的病名,称之为“心动悸”、“心下
悸”、“心中悸”及“惊悸”等。
10
2.2主要病因:惊扰、水饮，虚劳及汗后受邪等。 ----《金匮要略•惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》“寸
口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸” 2.3记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别。 2.4提出了基本治则，并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用
15根据本病的临床特点各种原因引起的心律失常如心动过速心动过缓期前收缩心房颤动或扑动房室传导阻滞病态窦房结综合征预激综合征以及心功能丌全心肌炎一部分神经官能症等如表现以心悸为主症者均可参照本病证辨证论治同时结合辨病处理
心悸
1
教学目的与要求
了解心悸的一般概念和特征。 了解心悸的病因，掌握心悸的病机主要是阴、 阳、气、血亏损，心失所养，或痰、饮、火扰 乱心气，心主不安。

急诊医学11心悸

急诊医学11心悸
讨论
室性心动过速的病因多样，包括冠心病、心肌病、电解质紊乱等。该病例中，患者未有明 显诱因，心电图检查未发现明显异常，考虑为特发性室性心动过速。治疗上，除了电复律 外，还应积极寻找病因并给予相应治疗。
病例二：心房颤动引发的心悸
01
总结词
心房颤动是一种常见的心律失常，可导致心悸、胸闷、头晕等症状，
严重时可引起血栓栓塞和心力衰竭。
心理护理
对患者进行心理疏导，减轻紧张、 焦虑等不良情绪，有助于缓解心悸 症状。
健康宣教
向患者普及心悸的相关知识，指导 其正确认识疾病，注意自我护理和 预防复发。
04
心悸的预防与控制
预防措施
保持健康的生活方式
如保持健康的饮食、适当的运动和避免吸烟等。
控制体重和血压
保持正常的体重和血压可以降低心悸的风险。
心悸的病因
病理性心悸的病因多种多样，包括
01
内分泌失调：如甲状腺功能亢进、低血糖等 。
03
其他疾病：如贫血、电解质紊乱等。
05
02
心血管疾病：如冠心病、心肌炎、心包炎等 。
04
神经系统疾病：如癫痫、神经官能症等。
06
生理性心悸则通常是由情绪紧张、焦虑、剧 烈运动或大量饮酒等引起的。
心悸的症状
心悸的症状包括
病例三：心脏神经官能症引发的心悸
总结词
心脏神经官能症是一种以心悸 、胸闷、气促为主要表现的功 能性障碍，与情绪、心理因素
密切相关。
详细描述
患者女性，35岁，因反复心悸 、胸闷、气促就诊。心电图显 示窦性心律不齐，心率波动较 大。医生通过心理疏导和药物
治疗帮助患者缓解症状。
讨论
心脏神经官能症的病因包括心 理社会因素、神经递质失衡等 。治疗上，应以心理治疗为主 ，药物治疗为辅，帮助患者缓
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第十一章 心悸--邓跃林
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房性早搏
第十一章 心悸--邓跃林
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室性早搏
第十一章 心悸--邓跃林
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交界性早搏
第十一章 心悸--邓跃林
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心动过速
窦性心动过速
1
多数无器质性心脏病
鉴 别
2
房性心动过速 常见于器质性心脏病
2
静脉注射后再重复1次电除颤
VF转复成功后，应纠正水电解质平衡紊乱，维持
3
K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl），以防再发
VF，调整酸碱平衡紊乱
第十一章 心悸--邓跃林
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室性心律失常急诊处理
尖端扭转性室速应先给硫酸镁2g，用5%葡萄糖液
4
40ml稀释，缓慢静注，后以8mg/min静脉滴注
三度房室阻滞
第十一章 心悸--邓跃林
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非心律失常
1
高循环 动力状态
2
焦虑状态
Type C
3
药物及 其他原因
第十一章 心悸--邓跃林
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治疗原则
1
2
3
明确病因 积极治疗 原发病
心律失常 根据其类型 作相应处理
无心律失常 对症治疗
第十一章 心悸--邓跃林
流程图
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室上性心律失常
血流动力学不稳定
宽QRS 心动过速
室上性 心律失常
窄QRS 心动过速
血流动力学稳定
第十一章 心悸--邓跃林
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宽QRS心动过速急诊处理流程
宽QRS 心动过速
心电图示心率大 于100次/分
QRS波群大于 120ms
流程图
有血液动力学改 变按室速处理
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心动过缓
心动过缓
窦缓
窦性静止
窦房阻滞
房室阻滞
第十一章 心悸--邓跃林
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窦性心动过缓
第十一章 心悸--邓跃林
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二度Ⅰ型房室阻滞
第十一章 心悸--邓跃林
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二度Ⅱ型房室阻滞
第十一章 心悸--邓跃林
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第十一章 心悸--邓跃林
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室上性急诊处理
1
血流动力学 不稳定 同步直流 电除颤
2
血流动力学 稳定
刺激迷走 神经
纠正低钾 低镁血症
3
心房颤动 房颤≤72h 先控制心室 率，再药物 或电转复
第十一章 心悸--邓跃林
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非阵发性交界性心动过速
第十一章 心悸--邓跃林
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阵发性交界性心动过速
第十一章 心悸--邓跃林
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心房扑动
第十一章 心悸--邓跃林
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心房颤动
第十一章 心悸--邓跃林
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室性心动过速
第十一章 心悸--邓跃林
要
6
心房f波的频率为350～600次/分，心
点
室律绝对不规则，QRS波不增宽
室性心动过速
7 频率在140～200次/分，QRS波群宽大畸形，
时限通常>0.12秒钟
第十一章 心悸--邓跃林
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窦性心动过速
第十一章 心悸--邓跃林
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房性心动过速
第十一章 心悸--邓跃林
伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg）
5
的持续单一形状VT，应行同步电除颤，首次单相
波除颤能量100 J，如不成功，可增加除颤能量
不伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg）
6
的持续单一形状VT治疗：① 胺碘酮150mg缓慢静
注＞10分钟；② 同步单相波能量50 J电除颤
第十一章 心悸--邓Biblioteka 林第十一章 心悸--邓跃林
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心律失常
早搏
类型 Ⅰ
心动过速
类型 Ⅱ
心律 失常
心动过缓
类型 Ⅲ
第十一章 心悸--邓跃林
1
心电图可明确 早搏期前收缩 是房性、交界 性、室性
鉴别要点
2
根据病史、胸 片和超声心动 图可明确是否 有器质性心脏 病
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心脏早搏
3 评价心功能
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心悸的诊断思维流程
询问病史 体格检查
明确有无心率失常 明确心率失常性质
确定有无器质性 心脏病
第十一章 心悸--邓跃林
第二节 致命性心律失常
第十一章 心 悸
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概念
可以导致心脏骤停的严重心律失常
第十一章 心悸--邓跃林
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常见病因
1 急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死 2 慢性充血性心衰，射血分数<40% 3 各类心肌病 4 长QT综合征
第十一章 心悸--邓跃林
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快速性心律失常
快速性心 律失常
室性心律 失常
室上性心 律失常
第十一章 心悸--邓跃林
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室性心律失常
心室 颤动
室性 心动过速
尖端 扭转性室速
QRS-T波完全消 失，出现大小不 等、形态不一的 心电波形，频率 250～500次/分
要
非阵发性交界性心动过速
点
3 频率70～130次/分，逐渐发生、逐渐停止
4
阵发性交界性心动过速心动过速 突发突止，心率在150～250次/分，节律规整
第十一章 心悸--邓跃林
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心动过速
心房扑动
5
心率多在250～350次/分，冲动大多
以固定房室比例下传，心室节律规整
鉴
别
心房颤动
2011
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主要教学内容
1
病理生理机制
2
临床特点及诊断
3
治疗原则
4
诊断步骤及流程
第十一章 心悸--邓跃林
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病理生理机制
1 心脏收缩力增强
2 心律失常
3 心脏神经症
第十一章 心悸--邓跃林
非心律 失常
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临床特点及诊断
心悸
心律失常
室性心动过速
第十一章 心悸--邓跃林
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尖端扭转性室速
第十一章 心悸--邓跃林
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室性心律失常急诊处理
发生心室颤动患者即出现心脏骤停，须立即行心
1
肺复苏，尽早实施电除颤，无脉性或多形性室速
（VT）视同心室颤动（VF）行1次非同步除颤
VF或VT除颤后无效，可应用胺碘酮300mg，快速
频率多在 140~200次/分， 节律可不齐； QRS波群宽大畸 形，时限＞0.12 秒
发作时QRS波群 的振幅与波峰呈 周期性改变，频 率200～250次/分 钟，QT间期通常 超过0.5秒，U波 显著
第十一章 心悸--邓跃林
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心室颤动
第十一章 心悸--邓跃林
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