学生中午就餐申请书

榆中县柳沟店小学

学生中午就餐申请书

我是（姓名），（性别），年级班学生，

因为原因，经过家长同意后，个人提出申请中午在学校食堂就餐。

作为柳沟店小学一名学生，我做如下承诺：

1、按时站队，按时就餐，遵守学校纪律和各项规定，听从老

师和食堂管理人员管理。

2、讲究卫生，不浪费粮食；遵守纪律，不乱跑，不喧哗，不

影响他人就餐和学习。

3、在校期间严格管理自己，按时作息，注意安全，有事有病

及时请假，不随意缺餐。

如果有违背承诺的地方，给学校造成管理困难或安全隐患，愿意接受学校管理人员的处罚，自觉中午回家就餐，不再提出申请就餐。

在此提出就餐申请，望批准。

申请人签字：学生家长意见及签字：

联系电话：班主任意见及签字：

年月日