第二章
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211、健康评估的目的是什么？
答：健康评估的目的在于了解个体在健康和生命过程中的经历，包括健康、疾病和康复，寻找促进健康或增进最佳身体功能有利因素，识别护理需要、临床问题或护理诊断，作为选择护理干预方案的基础，评价治疗和护理的效果。
212、健康评估的内容包括哪些？
答：健康评估的内容包括症状评估、检体评估、辅助检查、护理病历书写、护理诊断的步骤和思维方法。
213、健康资料的来源有哪些？
答：健康资料主要来源于评估对象本人，还可从其他人员或记录中获取所需资料，包括：（1）评估对象的家庭成员或其他与之关系密切者；（2）目击者；（3）其他卫生保健人员；（4）目前或既往的健康记录或病历。
214、健康资料的类型有哪些？
答：健康资料的类型可根据其不同特点加以分类，其中最常用的是根据收集资料的方法不同，将其分为主观资料和客观资料。
215、收集健康资料的方法有哪些？
答：收集健康资料的方法很多，包括问诊、体格检查以及查阅病历或有关辅助检查结果等，其中最常用、最基本的是问诊和体格检查。
216、对现病史进行评估的主要内容包括哪些？
答：（1）发病情况与患病时间。（2）主要症状及其特点。（3）病因与诱因。（4）病情的发展演变过程。（5）伴随症状。（6）诊断、治疗和护理经过。
217、体格检查的基本方法有哪些？
答：体格检查的基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。
218、体格检查的注意事项有哪些？
答；（1）检查环境应安静、舒适和具有私密性，最好以自然光线作为照明。（2）检查前应洗手，避免医源性交叉感染。（3）如患者为卧位，检查者应立于患者右侧，一般以右手进行检查。（4）检查应按一定的顺序进行，以免不必要的重复或遗漏。（5）体格检查过程中要做到动作轻柔、准确、规范，态度和蔼。
219、对发热程度应如何进行判断？
答：以口腔温度为例，发热程度可划分为：（1）低热37.3℃~38℃。（2）中等度热38.1℃~39℃。（3）高热39.1℃~41℃。（4）超高热41℃以上。
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220、常见的热型有哪些？
答：常见的热型有稽留热、弛张热、间歇热、不规则热。
221、对咳嗽、咳痰患者进行护理评估个要点有哪些？
答：（1）有无与咳嗽、咳痰相关的疾病病史或诱发因素。（2）咳嗽出现和持续时间、性质、节律、音色及其与体位、睡眠的关系。（3）痰液性质、量、颜色、气味、粘稠度及与体位的关系。（4）能否有效咳嗽、咳痰。（5）咳嗽的严重程度及其对人体功能性健康形态的影响。（6）诊断、治疗与护理经过。
222、咯血量应如何评估？
答：咯血量的评估应为：小量咯血每日咯血量在100ml以内；中等量咯血为每日咯血量100ml 至500ml；大咯血为每日咯血量达500ml以上，或一次咯血量大于300ml。
223、如何根据呕血与黑便的情况来评估上消化道出血的量？
答：可根据呕血与黑便的情况来评估上消化道出血的量：大便隐血试验阳性提示每日出血量>5~10ml，黑便示出血量在50~70ml以上，呕血示胃内积血量达250~300ml，如出血量超过400~500ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状，如超过1000ml可出现急性周围循环衰竭现象，严重者引起失血性休克。
224、意识障碍按不同程度可表现为哪些形式？
答：意识障碍按不同程度可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷。
225、Glasgow昏迷评分量表的项目有哪些？其评分的临床意义？
答：Glasgow昏迷评分量表（GCS）的项目有睁眼反应、运动反应和语言反应。GCS量表总分为3~15分，正常为15分，低于3分者为深昏迷。GCS评分为3~6分说明患者预后差。226、压疮可分为哪几期？
答：（1）淤血红润期：皮肤红肿有触痛。（2）炎性浸润期：红肿扩大、变硬，水泡形成。（3）浅度溃疡期：水泡扩大、破溃、继发感染。（4）坏死溃疡期：坏死组织向深部扩展，可达肌层、骨膜及骨质。
227、胃肠穿孔引起的急性腹膜炎，腹部的体征有哪些？
答：（1）望诊：腹式呼吸运动减弱或消失。（2）触诊：腹肌紧张（板状腹）、压痛和反跳痛。（3）叩诊：肝浊音界减小或消失，腹腔有较多液体渗出时可出现移动性浊音。（4）听诊：肠鸣音减弱或消失。
228、临床上正常的叩诊音有哪几种？
答：临床上正常的叩诊音有清音、浊音、实音、鼓音、过清音。
229、对肌力应如何进行评估？
答：肌力的评估分级是：（1）0级：完全瘫痪。（2）1级：仅见肌肉轻微收缩，无肢体运动。（3）2级：肢体可水平移动，但不能抬离床面。（4）3级：肢体能抬离床面，但不能拮抗阻力。（5）4级：能作拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减弱。⑹5级：正常肌力。
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230、脑膜刺激征表现为哪些体征？
答：脑膜刺激征表现为颈强直、凯尔尼格(Kernig)征阳性、布鲁津斯基(Brudzinski)征阳性。231、对患者的日常生活能力进行评估可采用巴氏ADL量表，其项目有哪些？
答：巴氏ADL量表，其项目有：进食、转位（从床上或椅子上坐起或站起）、洗漱（洗脸、刷牙、梳头、刮胡子）、如厕、洗澡、行走、上下楼梯、穿衣、排便控制、排尿控制等10个项目。
232、体重指数（BMI）如何计算？
答：体重指数（BMI）=体重(kg)/身高²(㎡)
233、常规心电图的十二导联是什么？
答：（1）双极标准肢体导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。（2）单极标准肢体导联：aVR、aVL、aVF 。（3）胸导联：V1
、V2、V3、V4、V5、V6。
234、简述心电图各波段的形成与命名？
答：（1）P波：代表左、右心房除极。（2）P-R间期：为心房除极至心室开始除极的时间。（3）QRS波群：为心室除极综合波群。（4）S-T段和T波：分别代表心室缓慢和快速复极过程。（5）Q-T间期：为心室开始除极至心室复极完毕全过程时间。（6）U波：代表心室后继电位。
