第二章第22页211、健康评估的目的是什么？答：健康评估的目的在于了解个体在健康和生命过程中的经历，包括健康、疾病和康复，寻找促进健康或增进最佳身体功能有利因素，识别护理需要、临床问题或护理诊断，作为选择护理干预方案的基础，评价治疗和护理的效果。
212、健康评估的内容包括哪些？答：健康评估的内容包括症状评估、检体评估、辅助检查、护理病历书写、护理诊断的步骤和思维方法。
213、健康资料的来源有哪些？答：健康资料主要来源于评估对象本人，还可从其他人员或记录中获取所需资料，包括：（1）评估对象的家庭成员或其他与之关系密切者；（2）目击者；（3）其他卫生保健人员；（4）目前或既往的健康记录或病历。
214、健康资料的类型有哪些？答：健康资料的类型可根据其不同特点加以分类，其中最常用的是根据收集资料的方法不同，将其分为主观资料和客观资料。
215、收集健康资料的方法有哪些？答：收集健康资料的方法很多，包括问诊、体格检查以及查阅病历或有关辅助检查结果等，其中最常用、最基本的是问诊和体格检查。
216、对现病史进行评估的主要内容包括哪些？答：（1）发病情况与患病时间。
（2）主要症状及其特点。
（3）病因与诱因。
（4）病情的发展演变过程。
（5）伴随症状。
（6）诊断、治疗和护理经过。
217、体格检查的基本方法有哪些？答：体格检查的基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。
218、体格检查的注意事项有哪些？答；（1）检查环境应安静、舒适和具有私密性，最好以自然光线作为照明。
（2）检查前应洗手，避免医源性交叉感染。
（3）如患者为卧位，检查者应立于患者右侧，一般以右手进行检查。
（4）检查应按一定的顺序进行，以免不必要的重复或遗漏。
（5）体格检查过程中要做到动作轻柔、准确、规范，态度和蔼。
219、对发热程度应如何进行判断？答：以口腔温度为例，发热程度可划分为：（1）低热37.3℃~38℃。
（2）中等度热38.1℃~39℃。
（3）高热39.1℃~41℃。
（4）超高热41℃以上。
第23页220、常见的热型有哪些？答：常见的热型有稽留热、弛张热、间歇热、不规则热。
221、对咳嗽、咳痰患者进行护理评估个要点有哪些？答：（1）有无与咳嗽、咳痰相关的疾病病史或诱发因素。
（2）咳嗽出现和持续时间、性质、节律、音色及其与体位、睡眠的关系。
（3）痰液性质、量、颜色、气味、粘稠度及与体位的关系。
（4）能否有效咳嗽、咳痰。
（5）咳嗽的严重程度及其对人体功能性健康形态的影响。
（6）诊断、治疗与护理经过。
222、咯血量应如何评估？答：咯血量的评估应为：小量咯血每日咯血量在100ml以内；中等量咯血为每日咯血量100ml 至500ml；大咯血为每日咯血量达500ml以上，或一次咯血量大于300ml。
223、如何根据呕血与黑便的情况来评估上消化道出血的量？答：可根据呕血与黑便的情况来评估上消化道出血的量：大便隐血试验阳性提示每日出血量>5~10ml，黑便示出血量在50~70ml以上，呕血示胃内积血量达250~300ml，如出血量超过400~500ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状，如超过1000ml可出现急性周围循环衰竭现象，严重者引起失血性休克。
224、意识障碍按不同程度可表现为哪些形式？答：意识障碍按不同程度可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷。
225、Glasgow昏迷评分量表的项目有哪些？其评分的临床意义？答：Glasgow昏迷评分量表（GCS）的项目有睁眼反应、运动反应和语言反应。
GCS量表总分为3~15分，正常为15分，低于3分者为深昏迷。
GCS评分为3~6分说明患者预后差。
226、压疮可分为哪几期？答：（1）淤血红润期：皮肤红肿有触痛。
（2）炎性浸润期：红肿扩大、变硬，水泡形成。
（3）浅度溃疡期：水泡扩大、破溃、继发感染。
（4）坏死溃疡期：坏死组织向深部扩展，可达肌层、骨膜及骨质。
227、胃肠穿孔引起的急性腹膜炎，腹部的体征有哪些？答：（1）望诊：腹式呼吸运动减弱或消失。
（2）触诊：腹肌紧张（板状腹）、压痛和反跳痛。
（3）叩诊：肝浊音界减小或消失，腹腔有较多液体渗出时可出现移动性浊音。
（4）听诊：肠鸣音减弱或消失。
228、临床上正常的叩诊音有哪几种？答：临床上正常的叩诊音有清音、浊音、实音、鼓音、过清音。
229、对肌力应如何进行评估？答：肌力的评估分级是：（1）0级：完全瘫痪。
（2）1级：仅见肌肉轻微收缩，无肢体运动。
（3）2级：肢体可水平移动，但不能抬离床面。
（4）3级：肢体能抬离床面，但不能拮抗阻力。
（5）4级：能作拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减弱。
⑹5级：正常肌力。
第24页230、脑膜刺激征表现为哪些体征？答：脑膜刺激征表现为颈强直、凯尔尼格(Kernig)征阳性、布鲁津斯基(Brudzinski)征阳性。
231、对患者的日常生活能力进行评估可采用巴氏ADL量表，其项目有哪些？答：巴氏ADL量表，其项目有：进食、转位（从床上或椅子上坐起或站起）、洗漱（洗脸、刷牙、梳头、刮胡子）、如厕、洗澡、行走、上下楼梯、穿衣、排便控制、排尿控制等10个项目。
232、体重指数（BMI）如何计算？答：体重指数（BMI）=体重(kg)/身高²(㎡)233、常规心电图的十二导联是什么？答：（1）双极标准肢体导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。
（2）单极标准肢体导联：aVR、aVL、aVF 。
（3）胸导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6。
234、简述心电图各波段的形成与命名？答：（1）P波：代表左、右心房除极。
（2）P-R间期：为心房除极至心室开始除极的时间。
（3）QRS波群：为心室除极综合波群。
（4）S-T段和T波：分别代表心室缓慢和快速复极过程。
（5）Q-T间期：为心室开始除极至心室复极完毕全过程时间。
（6）U波：代表心室后继电位。
235、中性粒细胞病理性增多的临床意义是什么？答：（1）急性感染：如化脓性球菌引起的局部或全身性感染。
（2）组织损伤或坏死：如手术、创伤、烧伤、心肌梗死等。
（3）急性大出血。
（4）急性溶血。
（5）中毒：包括尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、化学物质或化学药物中毒。
（6）非造血系统恶性肿瘤、白血病等。
236、什么是蛋白尿？答：蛋白尿是指尿蛋白定性试验呈阳性反应，定量超过150 mg/24小时。
237、乙型病毒性肝炎血清标志物的“两对半”指标包括哪些？答；包括：（1）表面抗原(HbsAg);（2）表面抗体(抗-HBs);（3）e抗原(HbeAg);（4）e抗体(抗-HBe);（5）核心抗体(抗-HBc)。
第25页238、心肌酶学的指标有哪些？答：心肌酶学的指标有：血清肌酸酶及其同工酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶及其同工酶。
239、什么是低钾血症状？常见于什么情况？答：血清钾低于3.5mmol/L为低钾血症。
常见于摄取不足、丢失过多、钾向细胞内转移。
240、何谓医院感染？答：指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
241、根据病原体来源不同，医院感染可分为哪几类？答：根据患者在医院中获得病原体的来源不同，医院感染可分为外源性和内源性两大类。
（1）外源性感染：又称交叉感染。
病原体来自患者体外，即由医院内其他人或环境传播给患者而引起的感染。
（2）内源性感染：又称自身感染。
病原体来自患者自身菌群，即寄居在患者体内的正常菌群或条件致病菌，当人的免疫功能受损，健康状况不佳或抵抗力下降时才会发生的感染。
242、何谓医源性感染？答：医源性感染指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。
243、何谓感染链？答：感染源的传播及感染的发展过程，通常称为感染链。
感染链由感染源、传播途径和易感宿主三部分组成。
预防和控制感染就是干预三者之间的联系。
244、什么是医院感染暴发？答：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
245、哪些情况属于医院感染？答：（1）无明显潜伏期的感染为入院48小时后发生的属医院感染；有明确潜伏期的感染为入院至发病时间超过该感染平均潜伏期者为医院感染；（2）本次感染与上次住院密切相关；（3）在原有感染的基础上出现其他部位新的感染，或在原有感染基础上又分离出新的病原体的感染；（4）新生儿在分娩过程中或产后获得的感染；（5）由于诊断措施所激活的潜伏性感染，如疱疹病毒感染、结核杆菌感染；（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。
246、何谓医院感染管理？答：是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。
247、按《医院感染管理方法》规定，医院发生哪些情况应当于24小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告？答：（1）5例以上医院感染暴发；（2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
248、医院感染可发生于哪些人？答：医院感染可发生于在医院内活动的一切人群。
包括住院患者、门诊患者、急诊患者、探视者、陪护者和医护人员。
第26页249、试述医院感染监测的定义？答：医院感染监测是系统地、主动地、连续地观察一定人群中医院感染发生和分布以及影响感染的各种因素。
对监测资料定期地整理和分析，并向有关人员和单位发送，以便采取控制措施。
250、医院感染监测可分为哪几个类型？答：全面综合性监测与目标性监测。
全面综合性监测指对全院所有患者和医务人员的医院感染及有关因素进行监测，这种监测是在开展工作的开始阶段采用。
目标性监测指在对医院感染即存在的问题基本调查清楚的基础上，将有限的人力、物力用到关键之处，如高危区监测、器官移植感染的监测等。
251、医院感染监测的目的是什么？答：（1）提供医院感染原始感染率；（2）判断医院感染的流行；（3）提高医务人员对医院感染预防控制的警惕性；（4）评价医院感染控制措施的效果；（5）开展降低感染率的研究工作；（6）为卫生行政机构制定医院感染管理政策提供依据。
252、抽出的药液、静脉输入液体及各种溶媒什么情况下不得使用？答：抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明启用日期、时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。
253、无菌敷料罐更换灭菌的时间要求？答：无菌敷料罐开启后应每日更换并灭菌；未开启使用超过7日应重新灭菌。
254、换药时应注意的事项？答：换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行；特殊感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地严格隔离，处置后进行严格终末消毒；感染性敷料应放于在黄色防渗漏的污物袋内，及时无害化处理。
255、在安置患者床位时应注意哪些？答：应注意感染患者与非感染患者分开，同类感染患者相对集中，特殊感染患者单独安置。
