第一章
X线成像
第一节概述
教学大纲要求
熟悉X线图像的特点，掌握X线图像的分析步骤与内容及X线的诊断原则，了解X线防护。
重点和难点
一、X线图像的特点
X线图像是由黑到白不同灰度的影像所构成的灰阶成像，是以密度来反映人体组织结构的解剖及病理状态；X线图像是X线束穿透某一部位的不同密度和厚度组织结构后的投影总和，因此是重叠影像；X线影像有一定程度的放大和/或歪曲。
二、X线分析与诊断
X线分析和诊断应遵循的原则和步骤：
应注意X线片投照的技术条件。
应按一定的顺序，全面而系统地进行观察；也应结合临床，着重对某一方面的观察。
应注意区分正常与异常，并熟悉正常解剖和变异的X线表现。
发现病变时应从以下几方面进行观察分析：
（1）病变的位置与分布；（2）病变的数目；（3）病变的形态；（4）病变的边缘；（5）病变的密度；（6）邻近器官和组织的的改变；（7）器官功能的改变。
经过以上分析提出初步的X线诊断，还必须结合临床资料而进行综合分析。
X线的诊断结果基本上有三种情况：肯定性诊断；否定性诊断与可能性诊断。
三、X线诊断的临床应用
目前，传统的X线检查还不能被现代的影像技术取代，例如胃肠道疾病仍主要使用X 线检查，骨骼系统和胸部也多首选应用X线检查，它仍是使用最多和最基本的方法。
四、X线检查中的防护
放射防护的方法和措施有以下三方面：
1．技术方面，采取屏蔽防护和距离防护原则。
2．患者方面，选择恰当X线检查方法，减少曝射和检查次数，注意性腺部位铅皮遮盖。
3．放射线工作人员，正确操作，定期监测射线剂量，注意距离防护和使用防护用具。
典型试题分析
（一）单项选择题
1．关于X线图像特点的描述下列哪项是错误
A．是由黑到白不同灰度的影像所构成
B．图像上的黑白密度与人体组织结构的密度是同一概念
C．是不同部位密度和厚度组织结构的重叠投影
D．由于X线束的椎形投射使得影像有一定程度的放大与歪曲
E．以不同灰度密度的高低来反映人体组织结构的解剖及病理状态
答案：B
考点：X线图像上的黑到白不同灰度的密度与人体组织结构的密度是两个不同的概念。人体组织结构的密度是指人体组织中单位体积内物质的质量，而X线图像上的密度是指影像的黑白。一般人体组织结构按密度不同可以归纳为三类：属于高密度的有骨组织和钙化灶等；中等密度的有软骨、肌肉、神经、实质器官、结缔组织和体液等；低密度的有脂肪组织和含有气体的呼吸道、胃肠道、鼻窦和乳突气房等。实际上，X线图像上的黑影与白影主要反映物质密度的高低，当物质的密度高，比重大，其吸收的X线量多，在X线图像上呈白影，反之呈黑影。X线图像上的白影术语称为高密度影，黑影称低密度影，灰影称等密度影。2．下列关于X线诊断的原则与步骤哪一项是不恰当的
A．首先应当注意投照的技术条件
B．应按照一定的顺序，全面而系统地进行观察
C．应注意区分正常和异常
D．发现病变，应主要分析病灶的形态和密度
E．必须要结合临床资料和有关的实验室检查资料综合分析
答案：D
考点：掌握X线诊断的原则与步骤非常重要。本题目要提醒大家注意，在阅读X线图像发现病变时要按照以下观察内容仔细分析：（1）病变的位置和分布，某些疾病会有一定的好发部位。（2）病变的数目，病变的单发和多发对诊断有一定的价值。（3）病变的形状，肺内良恶性病变的形态有所不同。（4）病变的边缘，良性肿瘤和慢性炎症多边缘清楚，恶性肿瘤和急性炎症边缘多模糊。（5）病变的密度，高密度与低密度可反映病变不同的病理改变。（6）邻近器官和组织的改变，对于鉴别诊断有时是重要的佐证。（7）器官功能的改变，如心脏大血管的搏动、膈肌的呼吸运动和胃肠道的蠕动等均对诊断有所帮助。
（二）多项选择题
3．X线诊断必须要结合临床资料进行综合分析的原因下列哪些正确
A．因为病变具有特征性X线改变者不多
B．存在着“异病同影”现象
C．存在着“同病异影”现象
D．因为X线检查具有一定的生物效应
E．X线影像不能反映疾病的大体病理改变特点
答案：ABC
考点：虽然X线诊断在临床疾病的诊断中起着重要的作用，但应当知道真正具备特征性X线改变的病变并不多，多数情况下，X线的表现并无特征性，最常见的情况即是“异病同影”和“同病异影”，前者如肺炎和浸润性肺结核均可表现为渗出性病变，呈密度较高，边缘模糊的片状影，两者单从X线影像表现上很难区别；后者是指同一种疾病在发展的不同阶段可表现为不同的X线征象，如浸润性肺结核早期可表现为边缘模糊的片状渗出病灶，随后也可出现空洞性病灶，还可表现为大叶干酪性肺炎，特殊情况还可表现为肿块样影，即结核球。因此，X线诊断应该密切结合临床资料才能做出最后准确的诊断。
4．经过全面的分析和结合临床资料以后，X线诊断结果基本上包括
A．肯定性诊断B．假设性诊断
C．否定性诊断D．推断性诊断
E．可能性诊断
答案：ACE
考点：X线诊断的结果并非只是某某疾病的肯定性诊断，在实际工作中除了肯定性诊断之外，否定性诊断和可能性诊断也是经常给出的X线诊断，尤其是后者往往是表明疾病的X线诊断比较复杂，或者还要进一步结合其他的临床实验室、内镜和活检等的检查资料，才能做出较为明确的诊断。
习题
（一）单项选择题
1．关于X线的本质下列哪些说法是正确的
A．X线是一种红外线波
B．X线的波长范围是0.00006~60nm
C．X线上一种肉眼看不见，能量很高，波长很短的电磁波
D．凡是X射线均可应用于临床影像诊断
E．X线管球产生的X射线是单一波长的射线
2．下列哪些说法是不正确的
A．X线于1896年即被用于对人体进行检查，做疾病诊断
B．X线图像是以密度来反映人体组织结构的解剖及病理状态
C．X线穿透人体将产生一定的生物效应。
D．X线的诊断必须结合临床资料
E．伴影将使X线影像的清晰度进一步提高
3．下列哪项X线的基本特性与X线成像无关
A．穿透性 B. 电离效应
C．荧光效应 D 感光效应
E．以上都不是
4．在构成胸部正位X线图像的组织和器官中下列除哪项外均为白影
A．肩胛骨和肋骨 B. 心脏及大血管
C．肺野 D. 肺纹理
E．纵隔
5．下列哪项人体组织结构属于低密度组织
A．骨骼和生理性钙化 B. 肝胆胰脾肾
C. 肌肉和结缔组织
D. 脂肪组织
E. 神经组织和体液
6．X线的穿透性与下列哪项因素无关
A．X线球管的电流
B．X线球管的电压
C．被穿透物质的密度
D．被穿透物质的厚度
E．以上均不是
7．关于X线的分析和诊断原则的说法哪项是错误的
A．应该首先注意X线的投照技术条件
B．应熟悉正常解剖和变异的X线表现
C．按照一定的顺序，全面而系统地进行观察是十分重要的
D．经过仔细的观察和分析，最终均能得出肯定性诊断
