动态心电图的回顾与发展.ppt

心电直 接记录
发射
接收
解读 打印
动态心电图发明的漫长历程
John Gilson 博士最早将动 态心电图应用 到临床
动态心电图发明的漫长历程
Paul Dudley White教 授热情支持Holter的 研究
N.J.Holter研究与探索的一生
“思考、试验、创造和贡献融为一体 的工作方式” －N.J.Holter
Holter故居，敲门后才知90岁的仍健在的Holter夫人不在家
只能留影，遗憾而归
小镇中的 Holter街
动态心电图技术迅速发展
动态心电图技术迅速发展
40年来，Holter技术迅速发展

通道：1-2-3——12导联


记录：磁带——闪光卡、携带式硬盘
功能：心律失常——心肌缺血——起搏器通道——心
3.最佳位置判定标准
QRS波振幅>P波振幅5倍； QRS波振幅>T波振幅2倍。 如多个组合均满足上述条件，选择 标准：靠内不靠外 靠上不靠下 选竖不选横 避开乳腺区
植入性Holter的植入过程
A 不同组合记录的 心电图。 B
C
D
植入性Holter的植入过程
4. 确定记录器植入方向
术前体表记录的心电图与经程控仪调出的 记录器记录的心电图。
植入性Holter的程控与随访
3. 记录参数设定
记录的触发模式
A. 手动模式：患者根据症状经Leabharlann Baidu发器触发记录。
B. 自动模式：感知器感知到设置的心律失常后自
动触发记录。
植入性Holter的程控与随访
自动触发的三个条件：缓慢心率、快速心率、停搏。
植入性Holter的程控与随访
3. 记录参数设定
记录总时间设定： 21min 42min（常选择42min） 记录模式： A（1次）、B （3次）模式的手动触发。
发射器
放大器
动态心电图发明的漫长历程
发射器
放大器
动态心电图发明的漫长历程
第三阶段： 1954－1961年（7年）
N.J.Holter：“工程师探测矿山，
不能凭一块矿石” 最终：完成动态心电图
动态心电图发明的漫长历程
动态心电图技术关键： 长程记录（磁带）
动态心电图发明的漫长历程
动态心电图技术关键：
心电图之父 Willem Einthoven
Einthoven 的实验室
心电图之父 Willem Einthoven
1905年荷兰Leiden市
医院记录标准I导联心 电图，为了克服干扰， 病人心电图经1.5km的 导线传到Einthoven生 理实验室进行记录

中国协和医院1928年购 置的 弦线式心电图机
自动激活 （ A）
植入性Holter的程控与随访
自动激活点 （A）
病人激活点 （P）
植入性Holter的程控与随访
植入性Holter的程控与随访
植入性Holter的适应症
适应证：
不明原因的晕厥
晕厥先兆
发作性头晕 不明原因的反复发作的心悸 癫痫和惊厥
植入性Holter病例
病例介绍 1
患者男，80岁，反复晕厥，多次住院未查出病因。于 2002年4月植入体内植入式Holter。6月因晕厥发作到
刘士珍教授与弦线式心电图机
心电图之父 Willem Einthoven
1903年后，Eintho-ven又 发现和记录了U波。
1913年，提出著名的
“Einthoven三角”理论。 同年创造并确定心电图标
准双极肢体导联记录系统。
1924年荣获诺贝尔医学奖。
Einthoven三角
心电图之父 Willem Einthoven

律变异——呼吸睡眠暂停等
动态心电图技术迅速发展
从磁带式（卷盘式，卡带式）记录器到闪光卡记录器
植入性Holter
心电技术的里程碑
世界第一台植入 式Holter
植入性Holter系统的组成
植入性Holter的基本组成
Patient Activator
Reveal® Plus ILR
9790 Programmer

击技术，为二战盟军的胜利贡献了自
己的力量

冷战时期，Holter利用收集空气中的
尘埃，最先发现了前苏联在试验氢弹
美国蒙大拿州 （Montana）的 海伦娜市 （Helana）是美 国西部偏僻清冷 的小镇，曾“充 满烟雾、抢劫和 敲诈”
2006年怀着对Holter的崇敬心情造访了Helena镇
与Holter博物馆的管理人员询问情况
更为精细的心电图。经过数学校正，
使原来的4个波增加为5个，并命名 为P、Q、R、S和T波。 1903年，Einthoven的《一种新 的电流计》论文发表，其记录的心 电图及命名法立即得到广泛承认。 1903年被确定为心电图开始应用的
时间。
1903年心电图临床应用开始。 1903年Einthoven发表的心电图
动态心电图的回顾与发展
北京大学人民医院 郭继鸿
动态心电图： 心电学史上的一个里程碑
心电图先驱 A. Waller
Waller是英国杰出的生理学 家，1856年6月12日, 出生 于法国巴黎，先后在法国、 德国、英国就学，主攻生理 学，在圣马丽医院教授生理 学16年。1902年任伦敦大学 生理实验室主任。1922年3月 11日逝世于伦敦。 1887年， Waller应用毛细 管电流计，在体表记录出首 例心电图 Augustus D. Waller(1856-1922)
C、D 模式既有手动触发（ C 1次， D 3次），又
可自动触发（ C 13~14次， D5~6次） 。
植入性Holter的程控与随访
A B C D
植入性Holter的程控与随访
4. 随访步骤
（1）随访设备 Medtronic公司9790 系列程控仪 Reveal Plus软件
9766A程控探头
A. 触发开关 B. 触发有效指示灯（绿） C. 触发失败指示灯（黄） 触发需靠近记录器。
植入性Holter的植入过程
1、选择植入部位
位置：胸骨左、左锁 中线右、一肋下、四肋上
胸骨 左锁中线
第一肋
第四肋
要求：受活动、体位
变化影响小，记录波形、 幅度相对高。
植入性Holter的植入过程
植入性Holter的植入过程
普通软盘
植入性Holter的程控与随访
（2）随访过程
开机
将9766A程控探头放置于记录器上方
选择进入询问程序中的其他 选择Reveal Plus9528并进入（探头绿灯亮）
屏幕显示出随访前记录的每次心电图的趋势图
将选择的趋势图放大，可见所选择一次记录时间内的Holter
植入性Holter的程控与随访
医院进行随访，从Holter记录心电图发现本次晕厥发作
系VT所致，3天后植入双腔ICD，2个月随访时，ICD治 疗记录显示：植入后共发生心动过速14阵，其中12阵
为非持续性，3阵持续性VT经ATP治疗终止。
Holter记录显示室速发作并自行终止
病例介绍 2
患儿女，9岁，自4岁起多次发生突发性意识丧失，以阿斯综
植入性Holter系统的组成
1. 体内植入部分
*体积 61 x 19 x 8 *植入时有字面朝向皮肤 *内含环行记录器及QRS波
群感知器（第二代）
宽 19mm
厚 8mm
长 61mm
植入性Holter系统的组成
2. 体外触发器
体外触发器由患者佩带，症 状出现时，患者通过触发器启
动记录心律失常事件。
1927年，Einthoven因 患腹部癌症不幸逝世。 鉴于他对心电图理论和记 录技术的开创性功绩， Einthoven被誉为心电图 之父。
动态心电图发明的漫长历程
动态心电图发明的漫长历程
1914年2月（ Einthoven 提出双极肢 导的同年）N.J.Holter出生在美国西部 Montana（蒙大拿）州偏僻的小城 Helena（海伦纳）市
心电图之父 Willem Einthoven
1887年 Waller记录心电 图的成功激发了 Einthoven对心 电图的研究兴趣。 1895年，
Einthoven开始
改进汞毛细管静 电计。
随着汞毛细管静电计的改进，能够记 录到更多的心电图波，并分别命名为 A、B、C、D波。
心电图之父 Willem Einthoven
动态心电图检出无症状性缺血
动态心电图发明的漫长历程
1983年7月21日晚N.J.Holter因癌症与世长辞，终年69岁

1933-1961年，历时28年的研究，
动态心电图技术最终问世，Holter NJ给全人类留下了一个巨大的遗产， 为人类的健康做出巨大的贡献 二战期间，因为没有深海探测技术， 德国法西斯的潜艇肆无忌惮。应征加 入海军的Holter发明了干扰潜水艇袭
1900年Einthoven放弃毛细管电流计，研制悬线式电流计，根据楞次法 则，使带有微弱心电的导丝在磁场中做微弱的活动，记录出心电图
心电图之父 Willem Einthoven
第一台弦式电流计， 现陈列在荷兰 Leiden纪念馆
心电图之父 Willem Einthoven
Einthoven应用弦式电流计记录到
1887年，Waller应用 Lippman汞毛细管静电计记 录了人类第一份心电图。
Waller在他的实验室
V1 V2
Waller 1887年记录的第一份人类心电图， 并将该图中的两个波分别标为V1和V2。
心电图之父 Willem Einthoven
Einthoven1860年5月21日 出生在印度尼西亚的爪哇岛。 10年后返回荷兰。1879年在 Utrecht大学攻读医学。1885 年任Leiden大学生理学教授， 直到1927年9月28日逝世。 Einthoven历经13年 （1887~1900）改造毛细管电 流计最终失败。 Willem Einthoven(1860~1972)
Holter研究基金会
动态心电图发明的漫长历程
B: 进一步发展为无线电心电图 脑电、心电信号放大 发射
85磅
动态心电图发明的漫长历程
生物直流电信号 调制成无线电信 号后发射，远处 接收其接收构成 无线电心电图。
动态心电图发明的漫长历程
1947年，庞大的背负式无线电发射器和接收器
动态心电图发明的漫长历程
1、长程记录（磁带）
2、快速解读（视听信
号叠加显示仪）
动态心电图发明的漫长历程
1961年,Science
“心脏研究的新方法”标志 Holter技术正式问世
动态心电图发明的漫长历程
Holter技术问世三步曲（1933-1961年）
1、远距离刺激及生物磁学 3、动态心电图
2、无线电心电图（远距离接收）
动态心电图发明的漫长历程
动态心电图的发明可分成三个阶段
第一阶段：1933年~1939年（6年）
N.J.Holter:“用弓箭射远方的鸟”
最终：创造生物磁学
与Gengerelli完成
动态心电图发明的漫长历程
A
受Galvani蛙实验的启示：雷电－刺激蛙坐骨神经－腓肠肌标本，完 成对青蛙远距离刺激。 1、刺激器-直接刺激蛙 2、切断两者连接-直流、交流均无效 3、将蛙体用通电线圈包裹（将无线 电信号变为直流电刺激），远距离 刺激有效
合征频繁住院治疗，心电图诊断为室性心动过速，抗心律失常药 物 无效 。脑电图可见棘慢波 。
平素心电图可见室早、频发室早、房早、房速、心房颤动、
窦房阻滞等多种心电图异常。 为鉴别癫痫还是心原性晕厥，于2003年2月29日植入体内植入
式Holter，一个月后发病，记录的心电图结果排除心原性晕厥，
心电图先驱 A. Waller
Waller多年致 力于心电现象 的记录与研究。
A. Waller与他的实验狗Jimmy
心电图先驱 A. Waller
Waller的实验狗
Jimmy，它的脚连着 记录电极导线，并
踏在充满导电液的
容器中。
心电图先驱 A. Waller
毛细管电流计
心电图先驱 A. Waller
2.体外触发器
1. 体内植入部分
3. 程控与随访仪
植入性Holter系统的组成
1. 体内植入部分
* 容积 * 重量 * 采样率 * 寿命
Positive
探察电极
8cc 17g 100 Hz 9526-14月 6191-24月 0.85-32Hz 1~8倍
Negative
无关电极
* 带宽 * 分辨率
4、线圈刺激断电后刺激无效
B 证实青蛙的神经的单次电冲动可以转变成磁场并推演出心磁图，此 前物理学的电磁转换已被熟知， N.J.Holter发现了生物电-磁学。
动态心电图发明的漫长历程
第二阶段：1947年-1954年（7年） Einthoven：“用望远镜观察空 中 飞翔的鸟” 最终：创造无线电心电图 A：方法：在鸽子颅内放置无线 电线圈（接收机），远距离发 送无线电信号能够改变和控制 鸽子的行为