血气分析与酸碱平衡

过度通气；病人每分钟通气量增加；导致碱中毒，晕厥， 头痛和心率加快
血气分析与酸碱平衡
PO2氧分压
正常值：85-100mmHg 必须从动脉血中测量氧分压，这样才能全面正确的反映出
肺摄入氧气的功能状态 低氧血症的程度分级： 轻度 80-60mmHg 中度 60-40mmHg 重度 <40mmHg 判断呼吸衰竭类型： I型呼吸衰竭：仅po2<60mmHg II型呼吸衰竭：po2<60mmHg同时伴有pco2≥50mmHg
血气分析与酸碱平衡
血气分析的指标
PaCO2 （二氧化碳分压） ：正常值35~45mmHg 指血浆中溶解CO2所产生的压力，是反映呼吸性酸碱
平衡的重要指标，也是唯一指标 PaCO2 >45mmHg时，应考虑为呼酸或代碱的呼吸代偿； PaCO2 <35mmHg时，应考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿。
TCO2（二氧化碳浓度）：正常值24~32mmol/L 指血浆中HCO3 及H2CO3所含CO2总量。
血气分析与酸碱平衡
血气分析的指标
PaO2 (氧分压) ：正常值80~100mmHg 是反映血液中的物理溶解的氧分压，主要用来诊断是
否有呼吸功能异常（氧合的指标）
SaO2（动脉血氧饱和度）：正常值95~98% 指动脉血与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数.动
脉血氧饱和度SaO2主要取决于动脉血氧分压PaO2 ，即 PaO2高， SaO2亦较高
酸碱平衡与血气分析
血气分析与酸碱平衡
血气分析与酸碱平衡的概念
血气分析与酸碱平衡是反映机体内环境的一个重要指 标，反映机体外呼（肺的呼吸功能）、内呼吸（组织对氧 的利用）的状态。
血气分析 系指对血液中的O2、CO2和pH值的测定，以及由上述三项 所衍生出的有关氧代谢及酸碱平衡的一系列指标的分析。
酸碱平衡 人体为能正常进行生理活动，必须依靠人体的调节功能， 血液的氢离子浓度维持一定的正常范围，使体内酸碱达到动态平衡
血气分析与酸碱平衡
氧分压是维持生命的一个重要因素 氧分压在细胞内把葡萄糖转化成能量和二氧化碳 氧气不足可以导致器官的坏死 大脑如果缺氧： 4-6秒就可以引起脑功能的临时缺失 10-20秒就可以导致患者的昏迷 3-5分钟，就造成不可逆的损伤：如脑坏死
血气分析与酸碱平衡
原发性酸碱平衡紊乱
血气分析与酸碱平衡
呼吸性酸中毒
因肺通气不足，CO2排出障碍所致 1、常见原因 ⑴机械通气时人工设置不当或管道漏气 ⑵自主呼吸未完全恢复或呼吸肌无力 ⑶肺部并发症：肺不张、肺水肿、肺部炎症等，影响气体交换 2、治疗原则 ⑴使用呼吸机时，增加呼吸频率或潮气量 ⑵及时清除呼吸道分泌物 ⑶针对肺部并发症积极采取措施，解除病因
正常值：35-45mmHg 平均值：40mmHg co2是细胞消耗能量，排泄出的放弃物，co2由肺排出体外，
co2是显示肺功能的一个指标 co2过高>40mmHg 高碳酸血症 通气不足，病人每分通气量减少；表现为浅而弱或浅而快
的呼吸；导致酸中毒，晕厥，昏迷和死亡 co2过低<40mmHg 低碳酸血症 表现为呼吸深而快，或深而慢，也有浅而快的呼吸类型，
血气分析与酸碱平衡
代谢性酸中毒
1、常见原因 ⑴碱性物质丢失，如肠道大量丢失消化液 ⑵低心排、休克、缺氧等急性循环衰竭 ⑶肾功能衰竭 2、治疗原则 应用5%碳酸氢钠静脉滴注
碳酸氢钠量=BE测得值×0.3×体重（kg） 先补入计算量的半量，半小时后复查，必要时再补充。 注意：在纠酸的过程中细胞外的钾向细胞内转移，故应注 意适当补钾
血气分析与酸碱平衡
PH （正常值7.35——7.45 均值：7.40）
如果血液中的ph<7.2或者>7.55，病人就需要重症监护治 疗
ph低于7.40（酸中毒或酸血症）
灌注不足，呼吸道堵塞，安眠药过量，肾衰，
腹泻
ph高于7.40（碱中毒或碱血症）
பைடு நூலகம்
灌注过量，高热，持续性腹泻
血气分析与酸碱平衡
PCO2二氧化碳分压
酸碱失衡 如果体内酸或/和碱产生过多或不足，引起血液氢离子浓度 的改变，这就叫酸碱平衡失常，简称酸碱失衡。
血气分析与酸碱平衡
各种指标及临床意义
最常用的四个参数
PH
机体内的酸碱状况
PO2
氧气的摄入情况
PCO2 肺泡的换气功能以及呼吸
性酸碱失衡
HCO3
代谢性酸碱失衡
这些是判断病人酸碱失衡的四个基本参数，帮助我 们了 解病人的内环境，判断病人的呼吸功能，机体是否处于酸 碱失衡的状态，在结合病人的临床症状 和其他检查结果， 做出正确的诊断提供及时适合的治疗方案。
血气分析与酸碱平衡
代谢性碱中毒
1、常见原因 ⑴胃液丢失过多，如严重呕吐 ⑵碱性药物应用过多 ⑶低钾血症 2、治疗原则 1.积极防治引起代谢性碱中毒的原发病，消除病因。 2.纠正低血钾症或低氯血症，如补充KCl，NaCl 3.纠正碱中毒
轻度碱中毒可使用等渗盐水静滴即可收效，盐水中Cl-含量 高于血清中Cl-含量约1/3，故能纠正低氯性碱中毒。 重症碱中毒患者可给予一定量酸性药物，如精氨酸等。
血气分析与酸碱平衡
血气分析的指标
AB （ 实 际 HCO3- 、 cHCO3st ） ： 22 ~27mmol/L 平 均 24mmol/L 指与空气隔绝状态下测得血浆中的HCO3- 含量，反映 血液中代谢成分， 也受呼吸成分影响
SB （标准HCO3-、cHCO3）：指在37℃、SaO2 100%、 Pco2 40mmHg时测得的血浆中的HCO3- 含量，不受呼吸 影响，反映血液中代谢成分的变化指标
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
血气分析与酸碱平衡
机体的调节机制
血液本身的固定酸缓冲系统 肾脏对固定酸的调节 肺对二氧化碳的调节
机体通过以上三种机制维持血液PH值处于 正常状态维持机体内环境稳定
血气分析与酸碱平衡
血气分析的指标
pH值：正常值7.35~7.45 pH值<7.35为酸中毒， pH值 >7.45为碱中毒 是反映血液中H+的浓度指标，反映血液中代谢成分 和呼吸成分的比值
血气分析与酸碱平衡
血气分析的指标
BE（碱剩余）：正常值±3mmol/L， BE>3mmol/L时为代谢性碱中毒 BE<3mmol/L时为代谢性酸中毒
在标准状态下： 37℃、SaO2 100%、 Pco2 40mmHg，用 酸或碱滴定全血到pH值=7.4时所需的酸或碱的量。
BE不受血液呼吸成分影响，是代谢成分的指标