第四章中医护理技术操作规程及评分标准
第一节中医护理技术操作规程
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题目针刺法护理部文件 HL―GL―ZD 2013 01
修改日期 2013-2 批准人王苹张巨梅
生效日期 2013-3 页数 9 页
一、毫针法
毫针法是临床上应用最广泛的一种针刺技术。
（一）评估
1、当前主要症状、临床表现及既往史。
2、针刺取穴部位的局部皮肤情况。
3、对疼痛的耐受程度。
4、心理状况。
（二）目标
遵照医嘱选择穴位，解除或缓解各种急、慢性疾病的临床症状。通过其疏通经络，调整脏腑气血功能，促进机体的阴阳平衡，以达到防病治病的目的。
（三）禁忌证
1、疲乏、饥饿或精神高度紧张时。
2、皮肤有感染、瘢痕或肿痛部位。
3、出血倾向及高度水肿。
4、小儿囟门未闭合式的头顶腧穴部位。
(四)告知
1、针刺过程中出现头晕、目眩、面色苍白、胸闷、欲呕等属于晕针现象，及时通知医师。
2、针刺时可能出现疼痛、血肿、滞针、弯针等情况，患者不必紧张，医护人员会妥善处理。如有酸麻、胀痛、沉、紧、涩等感觉，属正常针感。
（五）物品准备
治疗盘、毫针盒（内备各种毫针）、皮肤消毒液、棉签、棉球、镊子、弯盘，必要时备毛毯、屏风等。
（六）操作程序
1、备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。
2、协助患者松开衣着，按针刺部位，取合理体位。
3、遵医嘱选择腧穴，先用拇指按压穴位，并询问患者的感觉。
4、消毒进针部位后，按腧穴深浅和患者胖瘦，选择合适的毫针；同时检查针柄是否松动、针身和针尖是否弯曲带钩；术者消毒手指。
5、根据针刺部位，选择相应进针方法，正确进针。
6、当刺入一定深度时，患者局部产生酸、麻、胀、重等感觉或向远处传导，即为“得气”。得气后调节针感，留针。
7、起针时一手按压针刺周围皮肤处，一手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮下，迅速拔出。随即用无菌干棉球轻压针孔片刻，防止出血。检查针数，以防遗漏。
8、操作完毕，协助患者穿衣，安置舒适卧位。整理床铺，清理用物，做好记录并签名。
（七）护理及注意事项
1、操作前检查用物是否齐备，严格执行无菌技术操作。
2、做好解释工作，消除患者紧张情绪。选择合理部位，暴露腧穴，方便操作，注意保暖。
3、遵医嘱准确取穴，正确运用进针方法、进针角度和深度；勿将针身全部刺入，以防折针。刺激强度因人而异，急性病、体质强者宜强刺激，慢性病，体质弱者宜弱刺激。
4、针刺中应密切观察患者的反应，发现病情变化，报告医师病配合处理。
5、起针时要核对穴位及针数，以免毫针遗留在患者身上。
6、用过的针具，经灭菌处理后在进行检查和修理，经再次灭菌处理后备用，有条件者使用一次性针具。
7、对胸胁、腰背部位的腧穴，不宜直刺。深刺，以免刺伤内脏。
8、孕妇禁止针刺。
（八）针刺意外的护理及预防
1、晕针
针刺过程中患者出现头晕目眩、汗出肢冷、面色苍白、胸闷欲呕、晕厥时，称为晕针。
（1）护理
报告医师，停止针刺，将针全部起出，嘱患者平卧，注意保暖。
（2）预防
对初诊、精神过度紧张及体弱者，应先做好解释，消除对针刺的顾虑，选择舒适卧位，手法宜轻。随时注意患者的神色，以便早期发现晕针先兆。
2、血肿
针刺部位出现皮下出血并引起肿痛，称为血肿。
（1）护理
微量皮下出血而致小块青紫时，一般不需处理，可自行消退。局部肿胀疼痛较剧、青紫面积较大时，冷敷止血。
（2）预防
仔细检查针具，熟悉解剖部位，针刺时避开血管；起针时立即用消毒干棉球按压针刺部位。
3、弯针
是指进针后针身在体内发生弯曲的现象。
（1）护理
针身轻度弯曲，可将针缓慢退出；若针身弯度较大，应顺着弯曲方向将针退出；若由体位改变引起弯针者，应协助患者恢复原来体位，使局部肌肉放松，再行退针，切忌强行拔针。
（2）预防
手法指力均匀，刺激不宜突然加强；体位舒适，勿随意更改体位；防止外物碰撞、压迫。
4、滞针
针刺后出现针下异常紧涩，不能提插或捻转的现象时，称滞针。
（1）护理
对惧针者，应先与患者交谈，分散其注意力；遵医嘱在滞针腧穴附近，进行循按、轻弹针柄后再起针。
（2）预防
对精神紧张者，应先做好解释，消除顾虑。操作时捻针幅度不宜过大，避免单向连续捻转。整理针具时，对不符合质量要求者，应剔去。
5、折针
即断针，指针刺过称中，针身折断在患者体内。
（1）护理
发现折针，嘱患者不要移动体位，以防断针向深处陷入。
（2）预防
针具需定期严格检查。针刺时，勿将针身全部刺入，应留部分在体表。
9、气胸
指针刺时误伤肺脏，空气进入胸腔，发生气胸。
（1）护理
出现气胸时，立即报告医师，绝对卧床休息，通常采取半坐位，避免咳嗽；重症者应及时配合医师行胸腔穿刺减压术、给氧、抗休克等抢救措施。
（2）预防
凡对胸背部及锁骨附近部位的穴位进行针刺治疗时，应严格掌握进针角度，深度留针时间不宜过长。
二、电针法
电针疗法是将亳针刺入穴位得气后，在针上通以微量电流，加强对穴位的刺激，达到治疗目的的一种方法。
(一)适应症
用于多种疾病，如神经痛、神经麻痹与痉挛、神经官能症、关节痛、中风后遗症、外伤性截瘫、反应性精神病、小儿麻痹后遗症、针刺麻醉等。
(二)物品准备
治疗盘、针盒、消毒亳针、75%酒精棉球、消毒干棉球、镊子、电针仪。
(三)操作方法
1、常规消毒针刺部位皮肤。
2、按毫针刺法进针。
3、针刺得气后，先将电针仪上的输出电位器调至零值，再将两根输出导线分别接于两根针的针柄或针体上。
4、开启电针仪的电源开关，再慢慢旋转电位器，逐渐调高输出电流至所需电流量，以患者能忍耐为度。
5、通电时间视病情及病人体质而定，一般为10～20分钟。
6、治疗完毕，把电位器调低到零值，关闭电源，拆去输出导线。
7、按起针法退出毫针。
(四)注意事项
