胃癌的中医药治疗.pptx

• 原有长期慢性胃病史，近期症状加重，或症状有
明显变化者。
• 晚期患者可有腹部包块，腹水或远处转移出现的
一系列相关症状等。
体征
早期胃癌体检无阳性体征发现，遇有以下体 征时应做胃镜及影像学检查：
• 上腹部压痛，饱满、紧张或肌抵抗感。 • 腹部触及包块、锁骨上窝淋巴结肿大。 • 直肠肛门指检触及直肠前窝肿块。
现代医学有关病因及发病机制的认识
• (1)幽门螺杆菌(HP)感染被认为与胃癌的发生有一定的关
系。1994年世界卫生组织属下的国际癌肿研究机构(1ARC) 宣布Hp是人类胃癌的1类(即肯定的)致癌原。大量流行病 学和实验室资料提示Hp是胃癌发病的危险因素。
• (2)环境因素：化学性因素中的微量元素缺乏或过高，水
早期胃癌，依赖活检的诊断率可以达90％ 以上。
X线检查
• X线检查是诊断胃癌的重要方法，对可疑病
例必须尽早检查，气钡双重对比造影法检 查可发现早期胃癌。
其他项目检查
• CT及B超检查可显示胃癌累及胃壁，显示胃
壁增厚、胃腔内或腔外的软组织肿块，以 及显示邻近脏器浸润情况。
辅助检查
• 1．X线表现 • 2．胃镜检查 • 3．CT检查 • 4．超声检查
诊断
• 临床见原因不明的食欲不振、上腹不适、消瘦、
呕血、黑便，原有长期慢性胃病史，近期症状明 显加重，或曾做胃大部分切除、近期又出现上述 消化道症状者应引起高度重视，尤其是40岁以上 的中年人；若中年人，既往无胃病史，而短期内 出现胃部症状，也应引起重视；如同时有上腹压 痛、饱满、紧张感或触及包块，则更应引起重视； 可进一步行胃镜、X线钡餐、B超或CT等检查；组 织及细胞学检查可明确诊断。
• (2)痰气交结学说：胃气宜降宜和，升降出入，流
畅无阻。不仅胃癌的成因与胃气不和、气机逆乱 有重要关系，而且胃癌形成之后，也会影响到胃 气的调畅。气机不畅达，中焦水湿输布不力，久 则聚而为痰，痰气交阻。气滞可出现于胃癌的任 何一个阶段，但痰气交阻大多出现在胃癌的中晚 期，特别是在胃癌的晚期；泛吐粘液，嗳气腹胀， 吞咽不畅，饮食不下症状比较明显。痰湿内聚， 与脾胃虚弱，运化失司也有密切的关系，而痰湿 内聚，气机郁滞，也同样影响脾胃运化的功能。
或局部的疾病或状态，而癌前病变则是指较易转变成癌组 织的病理组织学变化。
病理变化
• (1)早期胃癌 癌组织限于粘膜层和粘膜下层，无论有否淋
巴结转移，称为早期胃癌其分型简化为三型：隆起型、平 坦型、凹陷型。微小胃癌为早期胃癌的始发阶段以直径 0.5cm以下胃癌为微胃癌，0.6—1.0cm胃癌为小胃癌，统 称为微小胃癌。胃粘膜活检病理诊断为胃癌，而手术切除 标本经病理节段性连续切片组织病理学检查未能发现癌组 织称为一点癌，通常认为是微小胃癌的特殊的罕见表现。
• (2)进展期胃癌 癌组织浸润达肌层或浆膜层称为进展期胃
癌，也称为中、晚期胃癌，一般把癌组织浸润肌层称为中 期，超出肌层称为晚期胃癌。其大体分型为九型：结节蕈 伞型、盘状蕈伞型、局部溃疡型、浸润溃疡型、局部浸润 型、弥漫浸润型、表面扩散型、混合型、多发癌。
组织学分型
• (1)普通类型 乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺
症状
• 1.早期胃癌70%以上无明显症状，随着病情的发
展，可逐渐出现非特异性的、酷似胃炎或胃溃疡 的症状，包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳 气、恶心，偶有呕吐、食欲减退、黑便等。
• 2．进展期胃癌症状见胃区疼痛，常为咬啮性，与
进食无明显关系，也有类似消化性溃疡疼痛，进 食后可以缓解，上腹部饱胀感、沉重感、厌食、 腹痛。
见，胃的淋巴系统与左锁骨上淋巴结相连接，转 移到该处时特称Virchow淋巴结；
• ③血行播散，常转移到肝脏，其次可累及腹膜、
肺及肾上腺、肾脏、脑，也可累及卵巢、骨髓及 皮肤，较为少见；
• ④腹腔内种植，癌细胞从浆膜层脱落入腹腔，移
植于肠壁和盆腔，多见的有在直肠周围形成一结 节性架板样肿块(blumer shelf)如移植于卵巢，则 称Krukenberg瘤。
• 常见症状有：疼痛，早期以上腹部不适或以心窝
部隐痛最多，随着肿痛侵犯范围扩大侵及邻近脏 器，可表现为持续剧烈的腰背部放射性疼痛。原 因不明的食欲减退，上腹部饱胀、泛酸、嗳气、 呕吐、消瘦、乏力等。呕血、黑便或大便潜血阳 性。
• 如病变位于贲门部，可发生吞咽困难，如病变位
于幽门部可出现幽门梗阻症状，表现为上腹部饱 胀，呕吐恶臭之宿食。
癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。
• (2)特殊类型 腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌、
胃溃疡癌变。
• (3)Lauren’s分型 根据细胞形态与组织化学，把
组织学类型分为肠型、弥漫型两型。研究表明： 肠型分化程度较高，多见于老年人，恶性程度低， 预后较好；而弥漫型恰恰相反。
转移
• ①直接蔓延扩散至相邻器官； • ②淋巴转移，先及局部继及远处淋巴结，最为常
中高含S04和Se或硝酸盐类等；
• (3)饮食因素：多食高淀粉、重盐、腌渍、熏炸食品及不
良饮食行为。
• (4)遗传因素：遗传素质对胃癌的发病亦很重要。胃癌的
家族聚集现象，以及可发生于同卵同胞，支持了这种看法。 而更多学者认为遗传素质使致癌物质对易感者吏易致癌。
• (5)癌前病变和癌前状态：癌前状态是指易恶变的全身性
胃癌的中医药治疗
【病因病机】
• (1)脾胃虚弱学说：脾为后天之本，气血生化之源。
该病患者素来饮食不馨，腹胀腹泻，或完谷不化， 脾胃损伤则正气虚弱，以致卫外之气无处以生， 邪毒内侵，蓄结不除，导致癌瘤产生。癌瘤生成 之后，很易损伤脾胃受纳、运化功能，导致脾胃 虚弱。或胃癌病人经手术、化学药物治疗之后， 首先损伤脾胃功能，表现为泛泛欲呕，纳呆，食 后作胀，腹痛腹泻等脾胃虚弱之象。
实验室检查
• 血常规、尿常规、大便常规及潜血试验，
肝、肾功能；
• 血清肿瘤相关标志物检查：CEA、CA50、
CA19-9、CA72-4来自百度文库CA24-2等。
纤维胃镜检查及活检
• 纤维胃镜对胃癌的诊断具有重要意义，可
以发现早期胃癌，对良、恶性肿痛的鉴别， 判断胃癌的类型和病灶浸润的范围有重要 作用。
• 胃镜下可活检做病理诊断，尤其是微小癌，