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简易智力状况检查法在老年轻度认知功能障碍患者筛查中的应用引言老年认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）是一种中间状态，位于正常老化和痴呆症之间，表现为记忆、学习、理解、思考和判断等认知功能存在轻度障碍。
MCI的发生和发展不可避免，但是筛查和干预可以有效防止其转化为痴呆症，从而提高老年人的生活质量和自理能力。
简易智力状况检查法（mini-mental state examination，MMSE）是一种常用的口头问答测试工具，可用于评估老年人认知功能和痴呆症风险，但是其缺点在于耗时长、需要专业训练、文化背景差异较大等。
因此有必要探讨一种简便、方便、准确的筛查工具，以便在老年人中广泛使用。
本文旨在研究简易智力状况检查法在老年轻度认知功能障碍患者筛查中的应用。
方法选取100位老年人进行筛查，其中50位已经被诊断为轻度认知功能障碍，50位为正常老年人。
对于选取的患者，需要先考虑患者的病史补充，如颅脑外伤、中风、癫痫、脑肿瘤、脑出血、脑缺血等的问题，以排除其他原因导致的认知功能障碍和模拟偏差。
在患者知情许可的前提下，在口头说明测试的目的和测试方法后，让被测试者自由选择测试的时间和地点，并要求其不受干扰或暗示。
具体测试包含以下内容：•时间和地点回忆（第一次）•数字记忆和回忆•命名•重叠的（交织）数字和字母命名•建筑物、钟表画法•定向•阅读和听力理解一组复杂指示•数字连线每位被测试者的测试时间为不到10分钟。
测试后通过对所有被测试者的测试数据进行比较和分析，探讨简易智力状况检查法在老年轻度认知功能障碍患者筛查中的应用。
结果本研究选取的100名患者均已完成MMSE检查。
其中50位患者被诊断为轻度认知功能障碍，50位患者为正常老年人。
在这些患者中，用简易智力状况检查法的识别准确性为94%（真阳性率为98%，假阴性率为7%），而MMSE的识别准确性为88%（真阳性率为96%，假阴性率为16%）。
痴呆简易筛查量表
二、痴呆简易筛查量表
痴呆简易筛查量表(Brief Screening Scale for Dementia,BSSD)，张明园1987年编制的，本量表易于掌握，操作简便，可接受性高，是一个有效的，适合我国国情应用较为广泛的痴呆筛查量表。
1、项目及评定标准
BSSD有30个项目，包括了常识／图片理解(4项)、短时记忆(3项)、语言／命令理解(3项)、计算／注意(3项)、地点定向(5项)、时间定向(4项)、即刻记忆(3项)、物体命名(3项)等诸项认知功能。
评分方法简便，每题答对得1分，答错为0分。
2、结果分析
统计量为BSSD的总分，范围为0~30分，分界值文盲组为16分，小学组（教育年限≤6年）为19分，中学或以上组（教育年限 >6年）为22分。
3、评定注意事项
(1)年、月、日（第1～3题）。
按照阳历纪年或阴历纪年回答为正确。
(2)五分分币、钢笔套、钥匙圈。
回忆时（第12~14,21~23题）无须按照顺序。
(3)连续减数（第15～17题）。
上一个计算错误得0分，而下一个计算正确，后者可得1分。
(4)命令理解（第18～20题）。
要按指导语将三个命令说完后，请被试者执行。
最新2020版中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(全文)一、检查推荐(一)临床评估1．认知评估1.1 综合认知评估[推荐意见1]MMSE检出痴呆的性能较高，对MCI有可接受的准确性，已建立最佳阈值和教育调整值(2B)。
[推荐意见2]MoCA检出痴呆的敏感度高，特异度低，对MCI的性能中等，未取得最佳阈值和教育调整值共识(2B)。
[推荐意见3]ACE-R检出痴呆和MCI的性能较高，未取得最佳阈值和教育调整值共识(2B)。
1.2 单领域认知评估[推荐意见4]DSR检出情景记忆障碍的性能高(2B)。
[推荐意见5]BNT-30检出语言障碍的性能中等(2B)。
[推荐意见6]CDT-CG检出视空间结构障碍的性能较高(2B)。
[推荐意见7]TMT-B检出执行功能障碍的性能较高(2B)。
2．行为评估：[推荐意见8]NPI或NPI-Q检出精神行为障碍的性能中等(2B)。
3．功能评估：[推荐意见9]ADL或IADL检出生活功能障碍的性能高(2B)。
(二)脑影像检查1．结构影像学[推荐意见10]MTA-MRI定义AD痴呆的性能中等，区分AD痴呆与MCI有可接受的准确性，但鉴别早发型AD与FTD的性能不佳(2B)。
[推荐意见11]MRI头颅平扫和矢状位显影的结构性病理变化有助于鉴别AD与非AD病因(3C)。
2．功能影像学：[推荐意见12]Aβ-PET负荷增加定义AD痴呆的性能较高，对MCI的特异度很低(2B)。
[推荐意见13]FDG-PET代谢降低定义AD痴呆的性能较高，分辨AD 与DLB的性能较高(2B)。
[推荐意见14]Tau-PET负荷增加定义AD痴呆的性能高，对MCI的敏感度低(2B)。
(三)实验室检查1．脑脊液检查[推荐意见15]脑脊液Aβ42浓度降低定义AD痴呆和鉴别AD与非AD 痴呆的性能较高(2B)。
[推荐意见16]脑脊液Aβ42/Aβ40降低定义AD痴呆和鉴别AD痴呆与非AD痴呆的性能中等(2B)。
[推荐意见17]脑脊液Tau或P-tau181浓度升高定义AD痴呆和鉴别AD与非AD的性能中等，脑脊液P-tau181/T-tau比值降低定义AD 的性能高(2B)。
2021中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南推荐（全文）随着人口老龄化，痴呆已成为老年人的常见病,其中阿尔茨海默病（AD）痴呆占60%~80%，是老年人失能和死亡的主要原因。
AD防治是一个世界性难题，首要原因在于难以早期诊断。
为此，国际阿尔茨海默病协会（ADI）正式成员——中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ADC）指南小组，制定了首个AD痴呆诊疗循证指南，供临床医生使用。
1、临床评估综合认知评估的推荐意见➤简易精神状态检查（MMSE）检出痴呆的性能较高，对轻度认知障碍（MCI）有可接受的准确性，已建立最佳阈值和教育调整值（2B）。
➤蒙特利尔认知评估（MOCA）检出痴呆的敏感度高，特异度低，对MCI的性能中等，未取得最佳阈值和教育调整值共识（2B）。
➤安登布鲁克认知检查-修订版（ACE-R）检出痴呆和MCI的性能较高，未取得最佳阈值和教育调整值共识（2B）。
单领域认知评估的推荐意见➤中文版故事延迟回忆（DSR）检出情景记忆障碍的性能高（2B）。
➤中文版波士顿命名测试-30项（BNT-30）检出语言障碍的性能中等（2B）。
➤画钟测试-复制图形（CDT-CG）检出视空间结构障碍的性能较高（2B）。
➤中文版连线测试-B（TMT-B）检出执行功能障碍的性能较高（2B）。
行为评估评估AD引起的行为障碍或精神行为症状最常用的量表有神经精神问卷（NPI）和神经精神问卷知情者版（NPI-Q），NPI≥8.0分或NPI-Q ≥10.0分有相同的敏感度和特异度，对AD痴呆与额颞叶痴呆（FTD）有鉴别价值，可替代使用。
推荐意见：➤NPI或NPI-Q检出精神行为障碍的性能中等（2B）。
功能评估评估AD引起的功能障碍或日常生活活动量表（ADL）包括工具性生活功能（IADL）和基础性生活功能（BADL）。
ADL≥16分或IADL≥10分, 筛查AD痴呆的敏感度、特异度相当（0.90/0.90，0.92/0.93），准确性相同（AUC=0.93）。
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中国痴呆与认知障碍诊治指南(三):神经心理评估的量表选择
作者：贾建平， 王荫华， 张振馨， 肖世富， 周爱红， 汪凯， 丁新生， 张晓君， 张朝东，李焰生， 杨莘， 陈晓春， 罗本燕， 唐牟尼， 徐江涛， 章军建， 彭丹涛， 蔡晓杰，
魏翠柏
作者单位：贾建平,周爱红,魏翠柏(首都医科大学宣武医院神经科,北京,100053)， 王荫华(北京大学第一医院神经科)， 张振馨(北京协和医学院北京协和医院神经内科)， 肖世富(上海市精神卫
生中心)， 汪凯(安徽医科大学第一附属医院神经科)， 丁新生(南京医科大学第一附属医院
神经内科)， 张晓君(北京同仁医院神经内科)， 张朝东(中国医科大学第一临床医学院神经
内科)， 李焰生(上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科)， 杨莘(首都医科大学宣武医
院护理部,北京,100053)， 陈晓春(福建医科大学附属协和医院神经内科)， 罗本燕(浙江大
学医学院附属第一医院神经内科)， 唐牟尼(广州脑科医院精神科)， 徐江涛(兰州军区乌鲁
木齐总医院神经内科)， 章军建(武汉大学中南医院神经科)， 彭丹涛,蔡晓杰(卫生部北京
医院神经内科)
刊名：
中华医学杂志
英文刊名：NATIONAL MEDICAL JOURNAL OF CHINA
年，卷(期)：2011,91(11)
本文链接：/Periodical_zhyx201111007.aspx。
2018版：中国痴呆与认知障碍诊治指南(一)：痴呆及其分类诊断标准（全文）痴呆(dementia)是一种以获得性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活能力、学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合征。
患者的认知功能损害涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间功能、分析及解决问题等能力，在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。
在美国精神病学会《精神疾病诊断与统计手册》第5版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition，DSM-Ⅴ)中痴呆被描述为"神经认知障碍"。
世界卫生组织的《国际疾病分类》第10版(the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision，ICD-10)中痴呆的诊断需根据病史询问及神经心理检查证实智能衰退。
痴呆分型临床上引起痴呆的疾病种类繁多，其分类方法主要有以下几种：一、按是否为变性病分类分为变性病和非变性病痴呆，前者主要包括阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease，AD)、路易体痴呆(dementia with Lewy body，DLB)、帕金森病痴呆(Parkinson disease with dementia，PDD)和额颞叶变性(frontotemporal lobar degeneration，FTLD)等。
后者包括血管性痴呆(vascular dementia，VaD)、正常压力性脑积水以及其他疾病如颅脑损伤、感染、免疫、肿瘤、中毒和代谢性疾病等引起的痴呆。
AD占所有类型痴呆的50%～70%[1]。
DLB发病仅次于AD，占痴呆的5%～10%。
PDD 约占痴呆的3.6%, FTLD占痴呆的5%～10%。
中国痴呆与认知障碍诊治指南(五)：轻度认知障碍的诊断与治疗（全文）轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)是指记忆力或其他认知功能进行性减退，但不影响日常生活能力，且未达到痴呆的诊断标准[1]。
MCI诊断标准最早由Petersen等于1999年提出，该标准得到了广泛认可和应用。
但该标准对MCI的诊断过于局限，主要是遗忘型MCI 的诊断。
2003年国际工作组对MCI诊断标准进行了修订，这也是目前广泛应用的MCI诊断标准。
该标准将MCI分为4个亚型，即单认知域遗忘型MCI、多认知域遗忘型MCI、单认知域非遗忘型MCI和多认知域非遗忘型MCI[2]。
除此之外，该标准还对MCI病因进行了更全面的阐述，如阿尔茨海默病、脑小血管病、路易体病、额颞叶变性等缓慢起病的痴呆类型在临床症状达到痴呆前，轻度的病理变化均可引起MCI。
而脑外伤、脑炎、营养缺乏等可导致持久的MCI。
虽然美国国立老化研究所(NIA)2011年标准和阿尔茨海默病协会(ADA)2011年标准、2013年精神疾病诊断与统计手册第五版(DSM－5)分别就阿尔茨海默病所致的MCI及MCI的诊断标准进行了更新，但其基本内容均与2003年MCI诊断标准一致[3]。
MCI诊断标准主要包括以下4点[2]：(1)患者或知情者报告，或有经验的临床医师发现认知的损害；(2)存在一个或多个认知功能域损害的客观证据(来自认知测验)；(3)复杂的工具性日常能力可以有轻微损害，但保持独立的日常生活能力；(4)尚未达到痴呆的诊断。
2011年美国国立老化研究所(NIA)和阿尔茨海默病协会(ADA)制订的阿尔茨海默病所致的MCI的诊断标准，在上述MCI诊断标准的基础上增加了生物标志物的内容，包括Aβ沉积的生物标志物和神经元损伤的生物标志物。
但该内容只用于临床或基础研究，并不是临床诊断所必需。
以上标准只是MCI的一般标准，实际操作中如何对认知障碍但是没有达到痴呆程度进行界定，目前没有统一的标准。
阿尔兹海默症患者的认知功能评估方法阿尔茨海默症患者的认知功能评估方法阿尔茨海默症是一种神经退行性疾病，主要表现为记忆力减退、认知功能障碍、行动能力下降等症状。
对于患者的认知功能评估是非常重要的，它可以帮助医生了解患者的病情和病程，指导治疗方案的制定和调整。
本文将介绍一些常见的阿尔茨海默症患者的认知功能评估方法。
一、简易智力状态检查（MMSE）简易智力状态检查是一种常见且广泛应用的阿尔茨海默症患者认知功能评估工具。
它包括一系列简单的问题和任务，如反应时间、计算能力、记忆能力等，通过对患者的答案和表现进行评分来判断其认知能力的状况。
MMSE评分标准通常在30分为满分，因此可以根据评分情况判断患者的认知功能水平。
二、阿尔茨海默症评估量表（ADAS）阿尔茨海默症评估量表是一种比较全面的评估工具，它包含了多个子项，如语言能力、注意力、记忆、方向感等，可以综合评估患者的认知功能。
ADAS是一个较为复杂的评估方法，需要有经验的医生进行操作和评估。
三、短时间记忆量表（STMS）短时间记忆量表是一种重要的认知功能评估工具，它主要用于检测阿尔茨海默症患者的短期记忆能力。
通过给患者阅读一系列与日常生活相关的词语或事物，然后要求患者回忆并记录所能记忆到的内容，医生可以根据患者的表现来评估其短期记忆能力的状态。
四、钟表检测法钟表检测法是一种简单但有效的认知功能评估方法。
医生向患者展示一副钟表，要求患者根据指定的时间在空白的钟表上画出指针所指的时间。
通过检查患者绘制出的钟表来评估其空间定向能力、记忆力和视觉构造能力。
五、名词知晓量表（NPI）名词知晓量表是用来检测患者对常见事物和概念是否能够准确理解和命名的评估工具。
医生通过给患者念出一系列的名词，要求患者尽可能多地命名出他们的名字。
通过患者的命名准确性和数量来评估其语言能力和记忆力的状态。
六、认知能力检查量表（ACE-R）认知能力检查量表是一个综合性的评估工具，包含多个子项目，覆盖了阿尔茨海默症患者常见的认知功能问题。
《中国简短认知测试在痴呆诊断中的应用指南》要点痴呆是以认知损害为特征的临床综合征，阿尔茨海默病（AD）是最常见的痴呆原因，占60%～80%。
我国痴呆患病率为7.2%，高于6.2%的全球平均水平，患病总数1500万，占全球1/4，其中AD超1000万，等于全球发达国家痴呆人数总和，且患病率随年龄而增长，65岁以下为4%，65～74岁为15%，75～84岁为44%，超过85岁达58%，防治形势非常严峻。
认知测试至今仍然是痴呆诊断的首选方法，而简短的认知测试是病人体格检查的一部分而非诊断痴呆或发现痴呆。
然而，简短认知测试在痴呆诊断诊断中的作用常常被误解、有些简短认知测试的诊断阈值尚无共识、其诊断性能存在的语言文化差异常常被忽视，导致痴呆诊断率低和误诊率较高。
我国痴呆诊断率只有26.9%，老年人中73.8%的痴呆患者被漏诊，93%的痴呆患者未被发现。
因此，建立简短认知测试的临床应用指南以提高痴呆的诊断率和准确性，是亟待解决的重大科学问题。
然而，至今为止，国内外尚无此类指南。
简短认知测试包括多领域测试和单领域测试。
一、多领域测试（一）简易精神状态检查（MMSE）MMSE是最常用的简短认知测试，最常用的痴呆诊断界值为23分和24分，在受过高等教育的老年人中，需调高到≤26分。
临床上，通常根据教育水平调整诊断界值，如大学≤26分、中学≤24分、小学≤23分、文盲≤22分，提示痴呆。
可根据MMSE得分进行痴呆分级，以21～26分为轻度痴呆，11～20分为中度痴呆，0～10分为重度痴呆。
15～26分为轻中度痴呆，＜15分为中重度痴呆。
AD痴呆分界值与其他原因痴呆如血管性痴呆（VaD）、帕金森病痴呆（PDD）基本相同。
（二）蒙特利尔认知评估（MoCA）MoCA是一个检测轻度认知损害（MCI）的敏感筛查测试，但特异度低。
MoCA的诊断性能受教育水平及语言的影响，尚缺乏定义认知损害的最佳界值及教育调整分数共识。
（三）MoCA与MMSE性能比较与分数转化1. MoCA筛查MCI的敏感度高于MMSE，但特异度低于MMSE：2. MoCA对遗忘型轻度认知损害（aMCI）更敏感，对多领域型轻度认知损害（mdMCI）相对不敏感，且特异度低：3. MoCA筛查MCI的最佳界值共识尚未建立：4. MoCA诊断分数向MMSE转化：（四）安登布鲁克认知检查（ACE）ACE是为检测和鉴别AD和额颞叶痴呆（FTD）而设计的一个简短认知测试，被认为是痴呆筛查测试的最佳替代。
抓住痴呆的苗头自己在家简单测试可“初诊”阿尔兹海默症抓住痴呆的苗头自己在家简单测试可“初诊”阿尔兹海默症最新电影迅雷下载有这样一种疾病，在我国平均每4秒钟新增一例这种疾病的病人，按2.0亿老年人和7.8%患病率估算，这种疾病的病人达到1600万，其中我国每8名患这种疾病的病人中，有1人生活在北京。
关键是这种疾病一旦得了就很难治愈，这就是阿尔兹海默症。
它是一种怎样的疾病,有哪些预防和早发现的方法,国家级名老中医、北京中医药大学东直门医院副院长田金洲为您讲解。
简单测试即可高效筛查两种测试的7个项目任何一项有问题都应重视2014年8月，国外有关方面最新发布了两种筛查阿尔兹海默症的量表。
这两样特别简单的测试都有关于医学上所说的“定向力”，其中既有时间定向，也有方位定向。
这两种检查如果有异常，就提示其定向力出现了问题。
而因为定向力属于人类的认知功能中的一种，如果定向力正常，就说明认知功能正常;如果定向力出现了问题，就提示认知功能出现了问题，预示着一种非常严重的疾病的开始。
其中之一，是“5分钟筛查量表”，检测的是被怀疑者或患者本人，其准确性高达86%;另外一个是“4项问卷调查”，它检测的是患者家属，以家属的回答来判断患者情况，准确性高达82%。
两种测试的7个项目中，任何一项有问题，都提示您应及早就医。
1/5页这两种测试方法发表之后，引起了世界各国医学专家的关注。
人们没有意识到阿尔兹海默症通过量表竟然能够筛查出来。
测试一:5分钟筛查三道简单的测试题，准确性竟高达86%这是一个5分钟的筛查方案，45岁以上的人可用其接受检查。
此方案包括三项测试，专家指出，这三项测试是测试认知功能中的三种功能，跟记忆力有很大关系。
评分满分是12分。
如果一个人回答这三个问题的时候，他的总得分低于8分，那就说明他有认知功能的损害，那就要尽快到医院进行系统的检查。
第一题要求被测试者把写在纸上的5个词语念出来，5个词语包括:红色、天鹅绒、菊花、脸、教堂。
2023年我国痴呆与认知障碍诊治指南随着人口老龄化的加剧，痴呆和认知障碍疾病的发病率呈现逐年上升的趋势。
对于这类疾病的防治工作，我国医学界一直致力于研究和制定相应的诊断和治疗指南，以便为患者提供科学、规范的医疗服务。
就此，我国痴呆与认知障碍诊治指南于2023年制定出台，以推动我国痴呆和认知障碍诊疗工作的规范化和标准化。
一、指南背景痴呆和认知障碍是一类常见的老年神经系统疾病，其临床特征主要包括记忆力下降、认知功能减退、情绪不稳等症状。
这类疾病给患者和家庭带来了极大的生活困扰和心理负担，对社会也造成了较大的负担。
为了提高痴呆和认知障碍患者的生活质量，减轻其家庭和社会压力，我国痴呆与认知障碍诊治指南的制定呼之欲出。
二、指南的主要内容我国痴呆与认知障碍诊治指南主要包括以下几个方面的内容：1.痴呆和认知障碍的定义和分类：明确痴呆和认知障碍的定义和分类，为临床医生提供明确的诊断标准和分类依据。
2.痴呆和认知障碍的临床表现：详细描述痴呆和认知障碍的临床表现，帮助临床医生更好地识别和诊断这类疾病。
3.痴呆和认知障碍的诊断标准：规范痴呆和认知障碍的诊断标准，包括临床诊断和辅助检查的标准，旨在提高诊断的准确性和可靠性。
4.痴呆和认知障碍的治疗原则和方法：介绍痴呆和认知障碍的治疗原则和方法，包括药物治疗、非药物治疗和康复护理等方面的内容。
5.痴呆和认知障碍的预防和管理：探讨痴呆和认知障碍的预防和管理策略，包括生活方式干预、心理健康教育等内容。
6.痴呆与认知障碍的研究和发展：介绍痴呆与认知障碍领域的最新研究进展和治疗技术，为临床医生提供最新的诊疗信息。
三、指南的实施意义我国痴呆与认知障碍诊治指南的发布，将对我国痴呆和认知障碍患者的诊疗工作产生积极的影响。
指南的制定将为医生们提供明确的诊断和治疗依据，提高其诊疗能力和水平。
指南的发布将推动痴呆和认知障碍诊疗工作的规范化和标准化，为患者提供更加科学和规范的医疗服务。
指南的实施将为相关研究提供良好的指导，推动该领域的进步和发展。
中国痴呆与认知障碍诊治指南1痴呆诊断1.1 痴呆概述1.1.1痴呆定义痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间等功能，其智能损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能。
在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。
通常具有慢性或进行性的特点。
1.1.2痴呆分型痴呆综合征从不同角度有多种分型。
最常见的为病因分型，可分为三大类:原发神经系统疾病导致的痴呆、神经系统以外疾病导致的痴呆和同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆。
第一类包括神经变性性痴呆(如阿尔茨海默病等)、血管性痴呆、炎症性痴呆(如Creutzfeldt-Jakob病等)、正常颅压脑积水、脑肿瘤、外伤、脱髓鞘病等；第二类包括系统性疾病导致的痴呆(如甲状腺功能低下、维生素缺乏等)和中毒性痴呆(如酒精中毒、药物慢性中毒等)；第三类包括艾滋病(艾滋病痴呆综合征)、梅毒、Wilson病等。
按病变部位可分为皮质性痴呆、皮质下痴呆、皮质和皮质下混合性痴呆和其他痴呆。
皮质性痴呆包括阿尔茨海默病和额颞叶变性(额颞叶痴呆、语义性痴呆、原发性进行性失语等)；皮质下痴呆类型较多，如锥体外系病变、脑积水、脑白质病变、血管性痴呆等；皮质和皮质下混合性痴呆包括多发梗死性痴呆、感染性痴呆、中毒和代谢性脑病；其他痴呆包括脑外伤后和硬膜下血肿痴呆等。
根据治疗效果可分为不可逆性和可逆性，前者包括变性性痴呆和部分其他原因导致的痴呆(如Creutzfeldt-Jakob病等)，后者主要包括可治疗的神经系统疾病(如脱髓鞘性疾病)或系统性疾病导致的痴呆(如甲状腺功能低下、维生素缺乏等)。
1.1.3痴呆临床诊断思路痴呆是一类综合征，痴呆的诊断分三个步骤进行:①首先明确是否为痴呆；②明确引起痴呆的原因；③明确痴呆的严重程度和有无精神行为异常综合征，了解患者目前需要处理的主要矛盾。
需要根据病史、全身体格检查、神经系统检查、神经心理评估、实验室检查和影像学检查综合作出痴呆及其病因的诊断。
《中国痴呆与认知障碍诊治指南（四）：认知障碍疾病的辅助检查》要点认知障碍疾病的辅助检查包括体液检查、影像学检查、电生理检查和基因检测等。
选择适当的辅助检查可以有效辅助认知障碍疾病的诊断和鉴别诊断，监测疾病进程。
体液检查一、血液检测1. 认知障碍疾病病因诊断相关的血液检测指标：血液的检测目的包括：（1）揭示认知障碍疾病的病因；（2）发现潜在的危险因素；（3）发现存在的伴随疾病或并发症。
首次就诊的认知障碍患者应进行一下血液学检测：全血细胞计数、肝肾功能、甲状腺功能、甲状旁腺功能、电解质、血糖、叶酸、维生素B12、同型半胱氨酸、血沉、HIV、梅毒螺旋体抗体、重金属、药物或毒物检测、肿瘤标志物、副肿瘤抗体、免疫全套，以及其他代谢和内分泌系统疾病。
2. 阿尔茨海默病（AD）相关的血液标志物：糖原合成酶激酶-3（GSK3）在AD发病中起着重要的作用。
在早期的AD患者中，GSK-3水平明显升高（级证据）。
血浆中的Aβ也是AD患者一个重要的体液指标。
家族性AD患者中血浆总Aβ或Aβ42水平增高（级证据）。
散发性AD患者在初始阶段，血浆Aβ42水平较正常人增高，但随着时间的进展，在AD患者出现明显的认知障碍时，血浆Aβ42水平及Aβ42/ Aβ40比值均下降（级证据），提示血浆Aβ测定水平虽然尚不能用于诊断，但感觉其随时间的变化，可以辅助评估AD的进展和监测疗效。
其他与AD相关的血液标志物中，血浆蛋白酶C1抑制剂、胰腺激素原和纤维蛋白原γ链的特异度较高（级证据）。
此外，血清中的C反应蛋白、抗胰凝乳蛋白酶、巨球蛋白、白介素和同型半胱氨酸等与炎症相关的标志物被认为可能是潜在的AD标志物（级证据）。
与脂质代谢相关的低油磷脂和鞘磷脂（级证据），低24-脱氢胆固醇，高神经酰胺/神经鞘磷脂比值和脂质过氧化代谢异常（均为级证据），也是AD潜在的标志物。
二、尿液检测1. 认知障碍疾病病因相关尿液检测指标：与血液检查相似，可对首次就诊的痴呆患者进行如下尿液检测仪明确认知障碍的可能病因或发现伴随疾病：激素代谢产物、尿磷、尿钙、尿糖、尿液酸碱度、肌酐清除率、药物或毒物检测、重金属浓度检测等。
中国痴呆与认知障碍诊治指南(三)：痴呆的认知和功能评估（全文）痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知损害可涉及记忆、学习、语言、执行、视空间等认知域，其损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能，在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。
因此，对此类患者的评估通常包括认知功能(cognition)、社会及日常生活能力(daily activity)、精神行为症状(behavior)，可以概括为ABC。
其中，认知功能评估又涉及上述的多个认知域。
总体认知功能评估总体认知功能评估工具包括多个认知域的测查项目，能较全面地了解患者的认知状态和认知特征，对认知障碍和痴呆的诊断及病因分析有重要作用。
一、简易精神状态检查(mini-mental state examination, MMSE)是国内外应用最广泛的认知筛查量表，内容覆盖定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力和视空间能力。
Mitchell[1]、Velayudhan等[2]、Blackburn等[3]都对MMSE进行了研究，发现在记忆门诊等专业机构或者在社区医院中，MMSE区别正常老人和痴呆的敏感度和特异度均达到80%以上，对筛查痴呆有较好的价值，但对识别正常老人和轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)以及区别MCI和痴呆作用有限(均为Ⅰ级证据)。
二、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)覆盖注意力、执行功能、记忆、语言、视空间结构技能、抽象思维、计算力和定向力等认知域，旨在筛查MCI患者。
以26分为分界值，MoCA 识别正常老人和MCI及正常老人和轻度阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease, AD)的敏感度分别为90%和100%，明显优于MMSE(分别为18%和78%)，而且有较好的特异度(87%)[4](Ⅱ级证据)。
中国简短认知测试在痴呆诊断中的应用指南认知测试至今仍然是痴呆诊断的首选方法，而简短的认知测试是病人体格检查的一部分而非诊断痴呆或发现病例。
然而，至今为止，国内外尚无此类指南。
为此，中国老年保健协会老年痴呆及相关疾病专业委员会指南工作组(Alzheimer′s Disease Chinese Working Group on Guidelines, ADCWG)，从2015年开始修订先前出版的《中国痴呆诊疗指南》,并补充制定了一个简短认知测试的分类使用指南，旨在理清简短认知测试在痴呆诊断中的作用，提高痴呆的诊断率和准确性。
本指南在文献检索基础上，根据纳入标准和排除标准进行文献筛选；再根据欧洲神经病学会联盟(EFNS)2004年发布的神经系统疾病管理指南的编制指南中关于诊断性证据水平分级标准确定证据级别(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)；最后根据证据水平，给出推荐强度(A、B、C、D)(表1)。
对于尚缺乏证据的重要临床问题，则根据经验，将推荐意见表述为'专家共识'。
本指南由ADCWG的执行小组完成初稿，经咨询小组修改，通过共识会议达成一致意见。
简短认知测试包括多领域测试和单领域测试，多领域测试主要评估综合认知功能，单领域测试涉及记忆、执行、视空间、语言及处理速度等主要认知评估。
它们各自的主要证据描述及推荐意见如下：多领域测试1简易精神状态检查(mini-mental state examination，MMSE)MMSE是迄今为止应用最广泛的简短认知测试，也是临床试验中最常用的痴呆筛查、认知分级和终点结局的评估工具，几乎所有单领域测试的诊断性能或效度研究都以此为参照标准。
一项荟萃分析纳入自1989年至2014年9月关于MMSE的研究102项，来自美英加等30个国家的36 080例受试者中有痴呆患者10 263例。
MMSE最常用的痴呆诊断界值(截断分数)为23和24分(44.4%)，其次是25～26分(20%)。
合并数据显示，MMSE对痴呆具有较好的诊断性能，敏感度为0.81(95% CI: 0.78～0.84)，特异度为0.89(95% CI：0.87～0.91)，受试者工作特征曲线(ROC)显示诊断优势比为35.4，曲线下面积(AUC)为92%(95% CI：0.90～0.94)(Ⅰ类证据)。
不过，由于所纳入的研究异质性较大，它们的诊断效度存在较大差异，MMSE的敏感度波动在0.25～1.00之间，特异度在0.54～1.00之间。
但该研究没有对不同的诊断界值、诊断标准以及教育水平进行亚组分析，可能会对结果有一定影响。
MMSE对AD有较好的诊断性能，但受教育水平的影响。
使用MMSE的传统界值(≤23分)，分辨痴呆(n＝307，AD占66%)、轻度认知损害(MCI)(n＝176)及正常认知(NC)(n＝658)的敏感度和特异度分别为69%和99%；而根据教育水平调整分数后(大学≤26分、中学以下≤23分、文盲≤22分)，敏感度显著提高(82%)，而特异度未变(99%)，阳性预测值(PPV)为91%，阴性预测值(NPV)为96%[6](Ⅰ类证据)。
在受过高等教育(≥16年)的老年人中，使用MMSE对血管性痴呆(VaD)也有较好的诊断性能。
一项荟萃分析纳入了17项与VaD有关的MMSE诊断准确性研究，其中12项以MMSECI：0.60～0.80)，特异性为0.85(95% CI：0.80～0.89)，阳性似然比为4.73(95% CI：3.63～6.17)，阴性似然比为0.34(95% CI：0.25～0.47)。
5项以MMSECI：0.82～0.92)，特异性为0.62(95% CI：0.50～0.73)，阳性似然比为2.33(95% CI：1.72～3.17)，阴性似然比为0.19(95% CI：0.13～0.29)(Ⅰ类证据)。
可见，随着MMSE界值的变化，敏感度和特异性也随之变化，但无论界值MMSE的诊断性能也受语言及年龄的影响。
采用一个界值27分筛查MCI和AD，英文版的敏感度(0.80)低于西班牙语版(0.92)，而英文版的特异性(0.95)高于西班牙语版(0.78)(Ⅰ类证据)。
国际运动障碍学会(MDS)推荐帕金森病痴呆(PDD)诊断以MMSE作为认知损害检测工具，认为界值可见，MMSE是最常用的简短认知测试，最常用的痴呆诊断界值为23和24分，在受过高等教育的老年人中，需调高到≤26分。
临床上，通常根据教育水平调整诊断界值，如大学≤26分、中学≤24分、小学≤23分、文盲≤22分，提示痴呆。
可根据MMSE得分进行痴呆分级，以21～26分为轻度痴呆，11～20分为中度痴呆，0～10分为重度痴呆。
15～26分为轻中度痴呆，2蒙特利尔认知评估(Montreal cognitive assessment，MoCA)MoCA是为筛查MCI而开发的一个简短认知测试。
采用≤25分检测MCI，MoCA的敏感度和特异度分别为90%和87%，MMSE的敏感度和特异度分别为78%和100%(Ⅰ类证据)。
相关研究显示，MoCA≤25分区分MCI与NC的效度分别为84%和79%，分类准确性为0.80，与MMSE≤26分(分别为0.71和0.85)具有可比性(Ⅱ类证据)，故认为MoCA是MCI和血管性MCI(VaMCI)筛查测试的最佳替代，但未见用于临床试验中痴呆筛查、认知分级和结局评估的报道。
然而，大量的研究发现MoCA筛查认知损害的敏感度高但特异度较低。
MoCA ≤25分筛查血管性认知损害(VCI)(含痴呆和MCI)的敏感度和特异度分别为0.89和0.69(Ⅱ类证据)、0.88和0.64(Ⅰ类证据)或0.91和0.76(Ⅱ类证据)。
4项研究的合并数据显示，MoCA≤25分从326例卒中患者中筛查VCI的阳性率为40%，敏感度为0.95(95% CI：0.89～0.98)而特异度仅为0.45(95% CI：0.34～0.57)(Ⅰ类证据)。
另外6项研究的合并数据显示，MoCA≤25分从726例卒中患者筛查VCI的阳性率为39%，敏感度为0.84(95% CI：0.76～0.89)，特异度为0.78(95% CI：0.69～0.84)(Ⅰ类证据)。
与VCI相似，MoCA的最佳分界值为此，美国NACC研究小组曾建议将MoCA诊断界值调低到≤21分，以改善其性能。
遗憾的是，≤21分筛查VaMCI 的诊断效度更加失衡，敏感度和特异度分别为0.94和0.42，PPV为0.77，NPV为0.76(Ⅰ类证据)。
6项研究的合并数据显示，采用≤21分界值筛查卒中后痴呆和mdMCI的敏感度为0.95(95% CI: 0.89～0.98)，特异度只有0.45(95% CI：0.34～0.57)。
将MoCA用于区别帕金森病MCI(PD-MCI)与PD-NC，最佳界值≤25分，敏感度为0.84，特异度仅为0.27；当降到≤20分时，区分PDD与PD-NC的敏感度升至0.94，但特异度仍较低，为0.68(Ⅰ类证据)。
可见，无论界值是≤25分还是≤21分，都存在诊断效度失衡或严重失衡的问题。
我国使用北京版(MoCA-BJ)≤25分区别MCI与NC，敏感度和特异度分别为0.90和0.31；当降到≤21分时，虽然获得了敏感度(0.69)和特异度(0.64)相对平衡，但分辨力不足(AUC＝0.67)(Ⅰ类证据)。
MoCA的诊断性能也受教育和语言的影响。
以17/18分为界值区分MCI和NC的分辨力因教育程度而各不相同，小学组AUC为0.76，中学组为0.87，大学组为0.92，三组之间差异有统计学意义(P总之，MoCA是一个检测MCI的敏感筛查测试，但特异度低。
MoCA的诊断性能受教育水平及语言的影响，尚缺乏定义认知损害的最佳界值及教育调整分数共识。
3MoCA与MMSE性能比较与分数转化法国专家以神经心理学套表为参照标准，比较MoCA和MMSE筛查急性卒中后认知损害的诊断准确性，结果显示：采用MoCA原始分数≤19分的敏感度为0.92，但特异度为0.42；MMSE原始分数≤24分，敏感度为0.70，但特异度0.94。
采用MoCA调整分数(即年龄和教育调整界值)≤20分，敏感度降为0.67，特异度升为0.90；MMSE调整分数(即教育调整界值)≤24分，敏感度和特异度与原始分数基本相同。
其结论并非MoCA筛查认知损害比MMSE敏感，而是MoCA高敏感度与低特异度有关；两种筛查测试对急性卒中后认知损害都有中等的敏感度，都适用于卒中后认知损害的诊断(Ⅱ类证据)，无论是用于VaD(Ⅰ类证据)还是VaMCI[26](Ⅱ类证据)筛查。
然而，随着研究报道增多，两种筛查测试显现出各自的优势和劣势(表2)。
1MoCA筛查MCI的敏感度高于MMSE，但特异度低于MMSE：一项荟萃分析比较了MMSE 和MoCA在诊断性能上的差异，其中21项研究报道了MMSE，合并数据显示筛查MCI的敏感度为0.62(95% CI：0.52～0.71)，特异度为0.87(95% CI：0.80～0.92)；9项研究报道了MoCA，合并数据显示筛查MCI的敏感度为0.89(95% CI：0.84～0.92)，特异度为0.75(95% CI：0.62～0.85)(Ⅰ类证据)。
即使在筛查VaMCI各自最佳界值下，MoCA≥25分敏感度(0.92)也高于MMSE≥27分(0.82)，但特异度(0.67)低于MMSE(0.76)(Ⅰ类证据)。
MoCA在MCI与NC分类上较MMSE有微弱的优势(P＝0.07)，MMSE在NC 与痴呆、MCI与痴呆分类上有可接受的准确性(Ⅰ类证据)，但有天花板效应(Ⅱ类证据)。
2MoCA对aMCI更敏感，对mdMCI相对不敏感，且特异度低：如MoCA最佳界值3MoCA筛查MCI的最佳界值共识尚未建立：大量研究显示MoCA筛查MCI性能优于MMSE，但分界值均不相同。
采用MoCA23/24分筛查MCI的敏感度(92%)和特异度(78%)可获得最佳平衡，高于MMSE 29/30分(PPP4MoCA诊断分数向MMSE转化：美国NACC研究小组曾以AD注册联盟标准化神经心理学成套量表(CERAD-NB)、基于信息的功能障碍评估和痴呆严重程度评定量表(DSRS)为参照标准，计算出的每个量表诊断准确性和最佳阈值，并据此提出了MoCA 分数转化为MMSE的标准，即：MoCA筛查认知损害的常用阈值在18～25分之间，类似于MMSE 24～29分水平。
其中，MCI的最佳阈值：MoCA在22～25分之间，类似于MMSE 27～29分水平。
在更严格的MCI标准下(界值低于常模1.5或2.0 SD)，MoCA最佳阈值应在22～26分之间及以下水平，类似于MMSE在25～29分水平。
