目录
一、急危重症病人得护理病历 (1)
二、中央电大护理专业本科通科实习出科考核病历 (1)
三、中央电大护理专业本科通科实习出科考核评分标准……………１
四、中央电大护理专业本科通科实习鉴定表 (2)
五、中央电大护理专业本科临床小讲课教案…………………………２
六、中央电大护理本科小讲课成绩考核评分表………………………４
七、专科定向实习报告…………………………………………………４
八、中央电大护理专业本科专科定向实习评定表 (4)
急危重症病人得护理病历
1、正文统一使用宋体小四号,1、5倍行距
2、每个标题另起一行
附件1:中央电大护理专业本科通科实习出科考核病历
科别骨科病室１—1床住院号入院时间20１5 年10 月16 日1３时一.一般资料
姓名董玉霞性别□男√女年龄56 岁民族汉族籍贯河北邯郸
婚姻已婚职业工人文化程度中专
医疗费用支付方式□公费□自费□大病统筹√医保□其她
资料来源□病人√家属□其她入院方式□步行□扶行□轮椅√平车
入院诊断左股骨骨折
确定诊断左股骨骨折
入院原因(主诉＋现病史) 主诉外伤至左疼痛、下肢活动受限一小时余、现病史:患者于入院前一小
时,骑车不慎摔伤左下肢,既感疼痛,活动受限,来我院就诊、伤后无意识障碍,无二便失禁。随行相关检查及Ｘ线检查,以“左股骨骨折”收入院。自发病以来,患者精神良好,饮食及二便正常、
既往史□无√有□糖尿病年√高血压7 年□冠心病年□脑血管病年□其她
家族史√无□有
过敏史√无□有药物食物其她
嗜好√无□有吸烟史年支/天,饮酒史年两/天,其她
生育月经史月经史３５年,孕产史孕2,产２
二。日常生活与心理社会资料(
7。目前自我感觉很好,只就是活动肢体得时候还有些顾虑。
8.精神情绪□稳定√焦虑√紧张□恐惧□其她
9.对疾病认识□不了解√部分了解□完全了解
(√希望了解□不希望了解)
三。与护理诊断相关得辅助检查结果
□血常规WBC５。62×１0
□血生化PT:11。4ＳTＴ:１１。９S APTＴ:２６.８ＳFg:4.68g/Ｌ总胆红素24。3ｕmol/L
肌酐:9８ｕmｏl／Ｌ余化验结果均正常
□EＣＧ窦律过速
□x－ｒay 左股骨骨折,石膏外固定术后
□其她
四、身体评估
生命体征T 3６。6℃Ｐ76 次／分R 2０次/分BP １5６/9４ｍｍHg
一般状态发育√正常□异常
营养√正常□异常
体位√自主□被动□强迫
神志√清醒□嗜睡□模糊□昏睡□昏迷□谵妄
配合检查√合作□不合作
皮肤粘膜颜色√正常□潮红□苍白□发绀□黄染其她
完整性√完整□不完整压疮(部位及程度) 其她护理诊断相关体征、伤口、引流等左下肢肿胀、触痛,活动受限。
五.主要治疗与护理
1。主要治疗(原则与药物/手术名称) 活血,消肿,抗炎等药物治疗;完善相关检查,
２、主要护理(医嘱内容) 给予Ⅱ及护理,流食,卧气垫床,定时翻身拍背,预防并发症,监测生命体征变化,观察末梢血运循环。
护理计划单
附件2:中央电大护理专业本科通科实习出科考核评分标准
学号: 姓名: 考核地点: 成绩:
评价教师签字:???日期:
附件３:中央电大护理专业本科通科实习鉴定表学号: 姓名: 实习地点: 成绩:
评价教师签字:??日期:
附件4:中央电大护理专业本科临床小讲课教案
附件５:中央电大护理本科小讲课成绩考核评分表
学号: 姓名:授课题目: 成绩:
评价教师签字:??日期:
专科定向实习报告
(不少于１0０0字)
1、正文统一使用宋体小四号,1。5倍行距
２、每个标题另起一行
附件６:中央电大护理专业本科专科定向实习评定表
学号:姓名: 实习地点:成绩:
评价教师签字: 日期: