慢阻肺稳定期药物治疗与管理

吸入支扩剂后 FEV1/FVC<0.7
评估气流 受限程度
FEV1%预测值
急性加重史
≥2或≥1 次导致 住院
0或1（ 未导致 住院）
评估症状/急 性加重风险
症状
• 慢阻肺ABCD评估工具的更新是GOLD2017报告更新要点之一，修订后 的评估工具将症状和急性加重单独作为ABCD分组依据，而将肺功能从 评估工具中独立出来。
无急性加重
1次急性加重
≥2次急性加重 n=361
既往1年内频繁出现急性加重的患者， 第二年再次发生急性加重的比例高达80%
80% (n=289)
第一年
一项分析研究共纳入2138 例慢阻肺患者， 根据患者病情分为不同阶段，随访3年，主 要考察急性加重的发生频率和严重程度。
.
Hurst JR, et al. NEJM 2010;363:1128-1138
慢阻肺气流受限严重程度——肺功能分级 （支气管扩张剂后FEV1）
FEV1/FVC< 0.70
GOLD 1
FEV1 ≥80%预计值
GOLD 2
50%≤FEV1 <80%预计值
GOLD 3
30%≤FEV1 <50%预计值
GOLD 4
FEV1 <30%预计值
.
慢阻肺的评估--症状
• GOLD推荐使用：
mMRC问卷 仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响
慢阻肺稳定期药物治疗与管理
慢阻肺评估体系 1
目录
CONTENTS
稳定期非药物治疗 4
2 稳定期管理目标 3 稳定期药物治疗
.
慢阻肺的综合评估体系
评
判断患者疾病的严重程度
估
疾病对患者生活质量的影响
目
以及未来发生的远期事件
的
最终目的是指导治疗
指
气流受限程度 症状
标
急性加重风险 合并症
.
慢阻肺的评估--肺功能
.
稳定期慢阻肺的管理目标
缓解症状
改善运动 能力
改善健康 状况
近期 远期 目标 目标
减轻 降低 症状 风险
预防疾病 进展
预防和治疗 急性加重
降低 死亡率
.
慢阻肺评估体系 1
目录
CONTENTS
稳定期非药物治疗 4
2 稳定期管理目标 3 稳定期药物治疗
.
慢阻肺药物治疗的总体观点
1
药物治疗可减轻症 状，减少急性加重 频率和严重程度， 改善健康状况，增 加运动耐量
第二年
肺功能检查在慢阻肺总体管理中的作用
• 用于预后
.
• 制定治疗决策
➢ 特定情况下药物选择（比如：肺功 能水平和症状水平相矛盾）
➢ 考虑其他诊断，当症状和气流受限 程度不成比例）
➢ 非药物治疗（比如：介入治疗）
• 识别肺功能快速下降
慢阻肺评估体系 1
目录
CONTENTS
稳定期非药物治疗 4
2 稳定期管理目标 3 稳定期药物治疗
.
如何看待GOLD2017评估体系更新
ABCD分组和肺 功能分级分开之 后，ABCD分组 用来评估症状和 急性加重风险， 肺功能分级用来 评估气流受限程 度。
• 肺功能分级评估与症状和急性加重风险评估分开更能凸显各自的作用， 从而使治疗方案的推荐更加准确。
.
急性加重史是评估急性加重风险的最佳指标
.
如何看待含有ICS的治疗方案
支气管舒张剂治疗是慢性阻塞性肺病症状管理的核心 部分。主要的支气管舒张剂治疗是β2-受体激动剂、抗 胆碱能制剂、茶碱或联合治疗
对于中度到极重度的慢性阻塞性肺病患者来说，吸入 糖皮质激素ICS与长效β2-受体激动剂联用，与单用其 中的一种药物相比，可改善肺功能和健康状况，减少 急性加重（证据级别B）
CAT问卷
更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和 身心健康的影响
.
慢阻肺的评估--急性加重风险
• 采用既往急性加重频率和肺功能评估急性加重风险 • 提示高风险的预测指标
– 过去的1年中急性加重频率≥2次，只要住院1次即为高风险。 – FEV1 <50%预计值
.
慢阻肺的评估--合并症
• 常见的合并症包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢 综合征、骨质疏松、焦虑/抑郁心理障碍、肺癌
2
至今为止，没 有一种治疗药 物可以延缓肺 功能的长期下 降
3
每例慢阻肺患者均应 进行个体化的药物治 疗，根据病情严重程 度、药物适应症和病 人反应性来选择药物。
.
慢阻肺稳定期治疗方案推荐原则
药物治疗选择 遵循个体化治疗原则
.
Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2017 REPORT
肺功能分级 GOLD1-2 GOLD1-2
急性加重次数/年 ≤1 ≤1
mMRC 0-1
≥2
CAT < 10
≥ 10
CCQ 0~1
＞1
C
高风险、症状较少 GOLD3-4
≥2
D
高风险、症状更多
GOLD3-4 .
≥2
0-1
< 10
0~1
≥2
≥ 10
＞1
GOLD2017综合评估工具的更新
肺功能检查确 诊慢阻肺
过
)
(
气 流
4
受
限风
3
的险 2
GOLD
分1
类
（C）
高危
较少症状
（D）
高危 较多症状
（A）
低危 较少症状
CAT < 10 mMRC <2
（B） 低危 较多症状
症状 CAT ≥ 10 呼吸困难 mMRC ≥2
去
≥2
年 住重 风 中院 险
急次 1 性或 急
加以 性 0 重上 加
次
数
患者 A B
特征 低风险、症状较少 低风险、症状较多
• 慢阻肺常发生于长期吸烟的中老年人，因此常不同程度 合并与吸烟、老龄相关的其它疾病
• 慢阻肺本身引起明显的肺外（全身）效应 • 慢阻肺可增加罹患其它疾病的风险
.
其它评估
影像
肺容积和 弥散功能
血氧或动脉血 气分析
运动试验
综合评分
α1抗胰蛋白酶缺 乏的筛查
.
—
1 1
慢阻肺综合评估
GOLD 2015
D组
LAMA在减少急性发作方面优于LABA， 但肺功能和症状改善类似。 升级治疗优先推荐LABA/LAMA，是希 望避免ICS潜在的肺炎风险。不同的病人 对这两种治疗方案可能存在个体差异。
GOLD2017引用研究显示LAMA/LABA在降低 急性加重和改善肺功能方面优于ICS/LABA。 其中有2项研究是针对低急性加重风险的患者， 另外一项的绝大多数入组患者也为低风险人群。
慢阻肺稳定期药物治疗推荐方案
按照分组推 荐方案进行 治疗，随后 根据个体化 的症状和急 性加重风险 评估，进行 升级和/或降 级治疗。
.
B组
对于B 组患者，目前尚无证据支持哪类长效支气管扩张剂能 更好的缓解症状。
源自文库
C和D组的首选治疗药物方面，总的来说研究依据并不充分，仍然需要更多更深入的研究。
C组