心脏超声诊断入门

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左室短轴:一般可探及规则协调的向心性收缩与舒 张的圆形图像即左室心尖部。
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大动脉短轴切面:显示主动脉根部横切面，其中有三个随心动周期 开放与关闭的半月瓣，舒张期瓣膜关闭呈“Y”字型关闭线，主动
脉根部后方为左右心房，中间有房间隔
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心尖四腔切面
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1、向心性肥厚：均匀、对称、LV内径正常或缩小
2、非对称性肥厚 ：IVS/LVPW可达1.3，但<1.5 ，多 合并冠心病
3、离心性肥厚：晚期、心腔扩大
• 左房内径增大：LV顺应性下降，充盈缓慢，LA容量、 压力增加
• 左室舒张功能下降： E/A<1（左室舒张顺应性下降， 左房收缩代偿性增加
• 左室收缩功能：早期正常或增强，失代偿期EF，FS下 降
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沟通
• 临床需要超声心动图提供信息 • 现有心脏超声检查存在的问题 • 申请单临床诊断信息
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谢谢！ 请多多指教！
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右室壁
<3-4
• 主肺动脉 PA 〈30
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左室壁
<9-12
• 右房 RA 〈40×35
右室
<25
• 左室流出道 18-40
右室流出道 18-35
• 左室功能（LVEF）正常：>50％
轻度降低：40％-50％；中度降低：30％-40％；重度降低：<30％
• 肺动脉高压 正常： 15-30mmHg
轻度： 30-50mmHg；中度： 50-70mmHg；重度： >70mmHg
• 管型、漏斗型、窗型、哑铃型
• 胎儿时肺循环阻力高，肺动脉血流入降 主动脉，出生后肺循环阻力下降（S/D）, 主动脉血流入肺动脉（最大达70%）， 肺循环血增加，左心容量负荷增加，肺 动脉扩张，左心室、心房扩大，左心衰
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常见心脏病：高血压性心脏病超声表现
• 左室壁肥厚，>=12mm，但<15mm
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常见心脏病：扩张型心肌病
• 全心扩大，左室扩大为著 • 大心腔，小开口，EPSS增大
一大 二小
• 室壁运动弥漫性减低 • 心功能减低，左室容积增大 • 瓣口反流
三薄 四弱
• 无明确心肌病病因
• 排除其他（瓣膜疾病、冠心病等）终末阶段
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常见先心病：室间隔缺损
• VSD 20-30%
1膜周部(75%-80%)：单纯膜部、嵴下型、隔瓣下 型
2漏斗部 :嵴内型、干下型、 3 肌部 4 左室右房通道（Gerbode缺损） 室水平左向右分流，肺循环血流增加，左房左室
扩大，肺动脉高压，右向左分流
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常见先心病：房间隔缺损
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常见心脏病：冠状动脉粥样硬化性心脏病
• UCG心室壁形态结构和活动状况，心肌梗死时室壁结构 和功能发生特异性改变
• 对于室壁运动和形态结构改变小的心绞痛患者常规观 察价值有限！
• 要点：⒈ 节段性室壁运动异常
⒉ 直接显示冠状动脉主干狭窄
⒊ 心肌梗死并发症:左室重构（心肌变长，室壁变薄 ，梗死伸展大于延展，）、乳头肌功能不全或断裂、 室壁瘤、附壁血栓、室间隔穿孔或室壁破裂
心尖二腔图
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长轴
胸骨上窝
短轴
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食道超声的图片：超声下所见
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心超常用测量值
• 心脏彩超正常值
• 项目名称： 内径(mm)
部位名称 厚度（ mm）
• 左房 LA 〈35
室间隔IVS
<12
• 左室 LV 〈55
左室后壁LVPW <12
• 升主动脉 AO 〈35
传导极差 • 探头与人体间去除空气（耦合剂）
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超声基础
• 二维超声(2D) • 彩色多普勒(CDFI) • M型 (距离时间曲线图) • 脉冲多普勒(PW) • 连续多普勒(CW) • 组织多普勒(DTI)
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超声心动图检查体位
患者暴露前胸、背对 医生、 左侧卧位， 背部靠近仪器。
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常见心脏病:风湿性心脏病
• 二尖瓣狭窄：瓣叶增厚、粘连、瓣口面积减小（ 4~6cm²，1.6-2.5；1.0-1.5；<1.0）
• M型：二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线） • 舒张期二尖瓣口血流加速，大于1.5m/s • 主动脉瓣狭窄（≥3cm²，1.5-1.1；0.7-1.0；<0.7） • 左房、右室增大 • 左房血栓 • 联合瓣膜病变，三尖瓣受累少见，多为相对性
超声心动图超 基础介绍
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• 超声基本知识 • 常用心超测量值 • 常见心脏病介绍 • 1、先心病：VSD、ASD、PDA • 2、后天：高心、冠心、风心、心肌病 • 瓣膜病：狭窄、关闭不全、畸形 • 彩超报告单 • 临床需求 • 心超局限性
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超声波特性
• 频率大于20000Hz，医用彩超3-10MHz • 具有方向性 • 遵循反射和折射原则 • 高密度物质全部被反射、在含气物体中
儿童必要时使用镇静 药物
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心超常用切面
• 胸骨旁左室长轴切面 • 大动脉短轴切面 • 左室短轴切面 • 心尖四腔心切面 • 心尖五腔心切面 • 剑下四腔切面 • 胸骨上窝切面 • 经食管超声心动图切面
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胸骨旁左室长轴切面
• 自前向后依次为 右室前壁、右窒 腔、前室间隔(室 间隔的前部)、左 室流出道和左室 腔、二尖瓣前后 叶及其腱索与乳 头肌和左室后壁。 于心底部分则为 右室流出道、主 动脉根部、主动 脉辩和左心房。
• ASD10-30%
Ⅰ孔型 （原发孔型）；Ⅱ孔型 （继发孔型）：中央型 （卵圆窝型）、上腔型、下腔型、混和型、冠状静脉 窦型
• 血流动力学改变取决于缺损部位、大小 及两侧心房压力差
• 房水平左向右分流，右房右室扩大、肺 循环压力升高，艾森曼格
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常见先心病：动脉导管未闭
• PDA20%
瓣膜疾病
• 房室瓣、半月瓣 • 瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌及周周围组
织 • 狭窄，关闭不全 • 功能性、器质性 • 风湿性、感染性、先天性、老年性、创
伤性、
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心脏超声的局限性
• 胸廓小 • 肋间隙小 • 肥胖、女性更甚 • 肺气多 • 体位 • 心律失常 • 室壁运动的观察存在差异 • 与心电图差异