血透室病人安全管理应急预案及处理程序
一、失衡综合征
发生原因：
1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高；
2、脑缺氧；
3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。临床表现：
1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛；
2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡；
3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。
防治措施：
1、早期透析，充分合理的诱导透析；
2、短时间、小剂量、多次透析；
3、提高透析液钠浓度，以140~148mmol/L为宜；
4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水；
5、重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。
处理应急程序示意图：
血透中发生失衡综合征
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安慰患者，避免患者过度紧张
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减慢血流速或缩短透析时间
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重度患者立即终止透析轻者去枕平卧偏向一侧
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补充高渗钠或高渗糖水减轻脑水肿，
二、透析中的高血压
（一）、发生原因：
1、由于患者对疾病认识不足而产生紧张的情绪，导致交感神经兴奋；
2、失衡综合症、硬水综合症；
3、水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重；
4、降压药在透析过程中被透出；
5、肾素依赖型高血压；
6、透析时肾上腺皮质激素分泌过多。
（二）、临床表现：
血压轻度升高者可，没有自觉症状，如果血压大于160/100mmHg，患者往往主诉头痛，难以忍受时会出现焦躁不安。
（三）、防治措施：
1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1kg/d以内，盐的摄入量应小于2g/d，同时进行充分透析；
2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等；
3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟戒酒；
4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。
（四）、应急流程示意图：
血透中发生高血压
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做好宣教工作，通知医生
解除其紧张心理
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适当降低透析液钠浓度
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根据需要监测血压，注意观察有无脑出血、脑水肿的早期征象
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根据医嘱使用降压药，密切观察降压效果
三、心力衰竭
（一）、发生原因：
1、动静脉流量过大；
2、醋酸盐透析液对心血管产生不良影响；
3、饮食中水、钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足未达到干体重或透析液中钠浓度过高；
4、透析不充分；低蛋白血症；透析低氧血症；
5、大量、快速输液、输血使循环血量增加过快；
6、合并心脏器质性病变或有严重的贫血。
（二）、临床表现：
典型急性左心衰竭的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，患者面色青紫、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰，心前区可闻及奔马率，双肺有湿罗音。
（三）、防治措施：
1、低蛋白血症患者，在透析说可给予补充白蛋白，保证充分的超滤水分；
2、积极纠正贫血；
3、注意透析中适当调整透析液浓度；
4、积极控制体重增长，随时调整干体重；
5、透析过程中需要大量输液或输血，则应注意控制总量或增加透析次数；
6、使用碳酸盐透析液。
（四）、应急处理程序示意图：
发生心力衰竭
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协助患者取半卧位或坐位，通知医生
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两腿下垂，以减少回心血量，向患者做好解释工作，使患者安静下来，
注意防止坠床以减轻心脏负担，降低心肌耗氧量
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高流量吸氧，必要时给予单纯超滤，排除体内过多水分，
给予20~30%酒精湿化控制血流量为150~200ml/min
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根据医嘱给予强心剂和血管扩张药
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密切观察治疗效果，如呼吸有无改善、心率有无减慢、咳嗽有无好转等
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加强对患者的宣教，指导患者每日监测血压
四、透析中溶血
（一）、发生原因：
1、透析液温度高于43℃；
2、透析液钠浓度过低；
3、血泵或管路内表面对红细胞的机械性损伤；
4、消毒液残留；
5、透析用水不符合标准，氯、氯胺、硝酸盐含量过高（造成慢性溶血）；
6、异型输血。
（二）、临床表现：
在透析过程中突然出现发冷、胸闷、胸部紧压感、呼吸困难、背部疼痛；典型症状为静脉管内血液为葡萄酒色，实验室检查发现血细胞比容明显下降，血离心后血浆呈淡粉红色，并伴有高钾血症。
（三）、防治措施：
1、发现溶血立即暂停透析，丢弃管道内的血液；
2、排除原因后继续透析，同时给患者输注新鲜血；
3、严格检测透析液浓度、温度；定时对机器进行检修；
4、加强对水处理系统的管理，定期对水质进行检测；根据透析中心的用水量定期更换活性炭；
5、加强复用透析器及管路的消毒、检测和上机前的预冲。
（四）、应急处理程序示意图：
透析中发生溶血
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立即关泵暂停透析，通知医生
丢弃管道内的血液
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吸氧、监测生命体征、协助医生做好抢救工作
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采集血标本，做好输血前准备工作
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注意给患者保暖，安慰患者，缓解其焦虑紧张的情绪
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积极寻找诱发溶血的原因，加以解除
五、透析器首次使用综合症
（一）、发生原因：
1、患者使用新透析器时在短时间内发生的过敏反应；
2、透析器的生物相容性不良，刺激了单核细胞释放白介素2。
（二）、临床表现：
1、A型：多发生与透析开始后5~30min内，表现为呼吸困难、全身发热感、皮肤瘙痒、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛等，严重者可心跳骤停甚至死亡；
2、B型：临床较多见，多发生与透析开始后1小时内，表现为胸背部疼痛、低血压、恶心、呕吐、喉头水肿等。
（三）、防治措施：
1、新透析器使用前先用生理盐水充分预冲；
2、改用ｒ射线或高压灭菌消毒的透析器；
3、复用透析器或选择生物相容性好的透析器；
（四）、应急流程示意图：
透析中发生首次使用综合症
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鼓励、安慰患者，通知医生
减轻患者的紧张情绪↓
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轻者无须特别处理重者应立即停止透析
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↓丢弃透析器及管路内的血液
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减慢血流量，给予吸氧，给予吸氧，生命体征监测，
监测血压、心率、心律变化观察呼吸情况，防止喉头水肿
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对症治疗及护理
