人体寄生虫学
一、定义
医学寄生虫学也称人体寄生虫学。
是研究与人类健康、疾病有关的寄生虫的科学。
包括医学原虫学、医学蠕虫学和医学节肢动物学。
二、主要概念
1、共生：两种生物之间的共同生活方式
2、片利共生（共栖）：两种生物生活在一起，其中一方从共同生活中获利，另一方既不获利，也不受害。
3、互利共生：；两种生物生活在一起，双方互相依存，共同受益，这种关系称为互利共生。
4、寄生：两种生物生活在一起，其中一方获利，而另一种生物受到损害，这种关系称为寄生。
5、寄生虫：寄生生活中获得利益的原虫、蠕虫和节肢动物等低等动物。
6、宿主：在寄生生活中被寄生虫寄生，提供寄生虫营养和居住场所，并受其伤害的人或动物为宿主。
7、终宿主：寄生虫的成虫或有性生殖阶段所寄生的宿主。
8、中间宿主：寄生虫的幼虫或无性生殖阶段所寄生的宿主。
9、保虫宿主（储存宿主）：作为人体寄生虫病传染源的受染哺乳动物。
10、转续宿主：寄生虫的非正常宿主。
11、生活史：寄生虫完成一代生长发、发育、繁殖的整个过程称为寄生虫的生活史。
12、感染阶段：寄生虫侵入宿主体内后能继续发育和/或繁殖的发育阶段。
13、带虫者：体内带有寄生虫而未表现临床症状的人。
14、寄生虫与宿主的相互关系
（一）、寄生虫对宿主的致病作用
A．掠夺营养；B、机械性损伤；C、毒性反应；D、超敏反应。
（二）、宿主对寄生虫的免疫作用
1、先天性免疫
2获得性免疫：1）非消除性免疫：带虫免疫；伴随免疫。
2）消除性免疫
三、寄生虫的流行与防治
（一）寄生虫流行的基本环节
1、传染源：寄生虫病人；带虫者；保虫宿主；
2、传播途径；
3、易感人群。
（二）影响寄生虫病流行的因素：自然，生物，社会。
（三）寄生虫的流行特点：地方性；季节性；自然疫源性。
（四）寄生虫病的特点：
1、异位寄生；
2、幼虫移行症：幼内脏虫移行症；皮肤幼虫移行症；
3、慢性感染和急性感染
（五）寄生虫病的防治原则
1、控制和消灭传染源；
2、切断传播途径；
3、保护易感者
医学蠕虫学
第一章线虫
第一节似蚓蛔线虫
一、形态
1、成虫：长圆柱形，形似蚯蚓
雌虫：较大，长20-35cm，尾直
雄虫：较小，长15-31cm，尾端向腹面弯曲
2、虫卵：
受精卵：短椭圆形，棕黄色，卵壳厚，外被波浪状的蛋白质膜，卵壳内有一个椭圆形的卵细胞。
未受精卵：长椭圆形，卵壳蛋白质膜较薄，卵壳内含大小不等的卵黄颗粒，也称屈光颗粒。
感染期虫卵：受精卵细胞不断分裂而形成幼虫盘曲在壳内
二、生活史
成虫→虫卵→感染性虫卵→幼虫→（小肠小肠壁静脉或淋巴管→肝→右心→肺→气管→咽喉→胃→小肠）成虫
寄生部位：人小肠；感染阶段：感染性虫卵；感染方式：经口感染
三、致病
幼虫：蛔蚴性肺炎
成虫：掠夺营养；损伤肠粘膜，并发症（肠道蛔虫症，蛔虫性肠梗阻）
四、实验诊断
1、直接涂片法：检出率一张80%，三张95%
2、试验驱虫法
五、流行因素：
1、生活史简单，产卵量大
2、虫卵抵抗力强
六、防治原则：
1、开展卫生宣传教育，加强预防工作；
2、加强粪便管理；
3、普查普治。
第二节钩虫：十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫（十二指肠钩虫和美洲钩虫）
一、形态
1、成虫：A、虫体细长，10mm
雌虫：尾端呈圆锥状
雄虫：尾端膨大成交合伞
B、头部具头腺，可分泌抗凝素
C、口囊发达：十二指肠钩虫：两对钩齿
美洲钩虫：一对板齿
2、虫卵：椭圆形，无色透明，卵壳薄，刚排出虫体的的虫卵内含2—8细胞
二、生活史
成虫→虫卵→杆状蚴→丝状蚴→真皮的血管、淋巴管→右心→肺→气管→咽喉部→胃→小肠→成虫
寄生部位：小肠
感染阶段：丝状蚴
感染方式：丝状蚴从皮肤钻入人体
三、致病
幼虫:：钩蚴性皮炎
呼吸道症状：肺部炎症
成虫：⑴贫血：成虫吸血，且边吸边排
分泌抗凝素，是伤口血流不止
不断更换吸血部位，是新旧伤口同时流血
十二指肠钩虫：0、25ml/天美洲钩虫：0、05ml/天
⑵消化道症状；⑶异嗜症。
四、实验诊断
1、直接涂片法；
2、饱和盐水漂浮法；
3、钩蚴培养法
五、流行
世界性分布，热带和亚热带地区尤为广泛。
因素：有传染源存在；病人粪便污染土壤；人与土壤接触。
第三节蛲虫（蠕形住肠线虫）
一、形态
1、成虫：细小，乳白色
雌性：8-13cm，尾端长而尖细
雄性：2-5cm，尾端向腹面曲
2、虫卵：无色透明，椭圆形，两侧不对称，卵内有一卷曲幼虫
二、生活史：
成虫→虫卵→感染性虫卵→幼虫→成虫
寄生部位：回盲部
感染阶段：感染性虫卵
感染方式：经口感染
成虫寿命：2-4周
三致病：
1、肛周及会阴皮肤瘙痒、炎症；
2、异位寄生及损害。
四、实验诊断：
1、查虫卵，清晨便前；肛周拭子法：透明胶纸法和棉签拭子法。
2、查成虫：宿主入睡后2-3小时
五、流行
分布于世界各地，感染率城市高于农村，儿童高于成人
因素：1、传染源：病人与带虫者；2、生活史简单；3、感染方式简单，机会多
2、自体感染：肛门——手——口
3、间接感染
4、虫卵抵抗力强
第四节丝虫
班氏吴策线虫和马来布鲁线虫（班氏丝虫和马来丝虫）
一、形态
1、成虫：丝线状，乳白色
雌性：58、5-105×0、2-0、3mm，尾端略向腹面弯曲
雄性：28、2-42×0、1-0、15mm，尾端向腹面弯曲2-3圈
2、微丝蚴：卵胎生幼虫，状如小蛇，头端钝圆，尾端尖细，外被鞘膜，体内有体核，头端无核区为头间隙
二、生活史幼虫：蚊体内，成虫：人体内。
成虫→微丝蚴→腊肠期幼虫→丝状蚴→成虫
↓↑
蚊胃→蚊子胸肌→蚊下唇
成虫寄生部位：淋巴系统
马来丝虫：
班氏丝虫：
2、终宿主：中间宿主：
3．感染阶段：
4、感染方式：
5、微丝蚴的夜现周期性：
三、致病：主要为成虫对淋巴系统的损害
1、急性炎症和过敏应用期
急性淋巴结炎、淋巴管炎、丹毒样皮炎
班氏丝虫：急性精索炎、附睾炎、睾丸炎
2、慢性阻塞期
A、象皮肿：局部皮肤和皮下结缔组织增生
班氏丝虫：
马来丝虫：
B、乳糜尿、睾丸鞘膜积液
四、实验诊断
血液检查：厚血膜法，鲜血片法
采血时间：晚上9时至次日清晨2时
五、流行：
1、流行于热带与亚热带地区
班氏丝虫：世界性分布，以亚洲较为严重
马来丝虫：仅限于亚洲
2、传播媒介：班氏丝虫：库蚊
马来丝虫：按蚊
六；防治原则
1、普查普治首选药物：海群生
2、灭蚊防蚊
第二章吸虫
一、形态特点：1、多数体形为叶片状或长舌状（吸血虫除外）
2、具口、腹吸盘
3、多数雌雄同体（吸血虫除外）
4、生殖系统发达
5、虫卵多有卵盖（血吸虫除外）
二、生活史特点：1、吸虫的生活史复杂，幼虫阶段进行无性生殖
2、生活史发育过程中需要1—2个中间宿主
3、生活史均需经过水域环境发育，首选中间宿主为淡水螺
第一节肝吸虫（华支睾吸虫）
一、形态：
1、成虫：a、体形狭长，背腹扁平，似葵花籽仁
b、具口、腹吸盘
c、雌雄同体：两个分支状的睾丸，子宫管状，弯曲
2、虫卵：寄生人体的最小寄生虫卵，黄褐色，前窄后宽，前端有明显卵盖，具肩峰，小疣，卵内含毛蚴
二、生活史：
成虫→卵→毛蚴→胞蚴→雷蚴→尾蚴→囊蚴→成虫
寄生部位：肝胆管
终宿主：人
保虫宿主：犬、猫
第一中间宿主：淡水螺
第二中间宿主：淡水鱼
感染阶段：囊蚴
感染方式：生食或半生食含活囊蚴的淡水鱼虾
三、致病：阻塞性黄疸；胆管炎、胆囊炎；消化功能紊乱；肝硬化；胆石症
四、实验诊断：a、粪检虫卵：沉淀集卵法，b．十二指肠引流液检查。
五、流行：主要流行在东亚及东南亚各国，广东珠江三角洲为世界性高发区，不良饮食习惯为本病流行的最主要因素
六、防治原则：
1、治疗药物：吡喹酮
2、改变不良饮食习惯，注意饮食卫生
3、加强粪管，改善养鱼办法
第二节布氏姜片吸虫（姜片虫）
一、形态
1、成虫：a、长椭圆形，虫体肥厚，形似姜片，是寄生人体的最大吸虫；b．具口、腹吸盘；c、雌雄同体。
2、虫卵：椭圆形，淡黄色，寄生人体最大的寄生虫卵，卵壳薄，卵盖小，卵内含一个卵细胞和20—40个卵黄细胞。
二、生活史
成虫→虫卵→毛蚴→胞蚴→两代雷蚴→尾蚴→囊蚴→成虫
成虫寄生部位：小肠
终宿主：人保虫宿主：猪
中间宿主：扁卷螺
传播媒介：水生植物
感染阶段：囊蚴
感染方式：吃入生或未熟的含活囊蚴的水生植物
三、致病：消化道症状；肠梗阻；重度感染
四、实验诊断
1、粪检虫卵：a、直接涂片法：连检三张检查率90%；b、沉淀集卵法。
2、由粪便或呕吐物查成虫
五、流行：流行于亚洲，主要与当地种植可供生食的水生植物有关，还有饮用水
六、防治原则：
1、加强粪便管理，防止人或猪的粪便污染水源
2、关键在于不生食水生植物，提倡用熟饲料喂猪
3、治疗病人，常用药物是吡喹酮和槟榔
第三节日本裂体吸虫（日本血吸虫）
一、形态
1、成虫：圆柱形，具口、腹吸盘，雌雄同体。
雌虫：较细长，20mm，暗褐色，常处于雄虫的抱雌沟内，成合抱状态
雄虫：较粗短，16mm，乳白色，腹吸盘后两侧体壁向腹面卷曲成抱雌沟
2、虫卵：椭圆形，淡黄色，无卵盖，卵壳薄，卵壳一侧有一小棘，壳表面常附有宿主坏死组织残留物，卵内含一毛蚴
二、生活史
1、成虫→虫卵→毛蚴→两代胞蚴→尾蚴→童虫→成虫
2、终宿主：人
3、保虫宿主：牛中间宿主：钉螺
2、感染阶段：尾蚴
3、感染方式：人与疫水接触：人喝入含尾蚴的生水
4、虫卵的去路：a、一部分虫卵穿过肠壁进入肠腔，随粪便排出
b、一部分虫卵随血流回肝，在肝脏沉着，死亡钙化
c、一部分虫卵在肠壁沉积钙化死亡
三、致病：1、尾蚴性皮炎：仅见于重复感染者
2、童虫：肺部炎症
3、成虫：静脉内膜炎，静脉周围炎
4、虫卵：a、急性血吸虫病：虫卵周围形成嗜酸性小脓肿
b、慢性吸血虫病：肝脏及结肠壁纤维化
c、晚期血吸虫病：三大症状：肝脾肿大、腹水；门脉高压；胃底静脉曲张
5、异位寄生：肺，脑部
四、实验诊断：
1、粪检虫卵：直接涂片法（粘液脓血便）；沉淀集卵法
2、检幼虫：毛蚴孵化法
3、直肠镜组织检查
4．免疫学诊断
五、流行：流行于长江流域及以南的12个省、市、自治区
因素：a、粪中血吸虫卵污染水源
b、水中有钉螺存在
c、人与疫水接触
六、防治原则：治疗药物：吡喹酮
普查普治；消灭钉螺；加强粪管；个人防护
第三章绦虫
形态特点：1、体扁平，带状，分节a、头颈节b、链体；2、生殖系统发达，雌雄同体；3、无消化系统。
第一节链状带绦虫（猪带绦虫）
一、形态
1、成虫:乳白色，带状分节，长2—4m，有节片700—1000个
头节：圆球形，直径1mm，有四个吸盘，有顶突，顶突上有小沟
颈节：窄而短，长约5—10mm，宽0、5mm，有分生作用
链体：幼节：短而宽，内部生殖器官不明显
成节：近方形，有成熟的雌雄生殖器官各一套
孕节：长形，仅余子宫，子宫分支数每侧为7—13支
2、虫卵：球形，外具有放射状条纹的棕黄色胚膜，内有六钩蚴
囊尾蚴：又称囊虫，乳白色半透明囊状物，黄豆粒大小，囊内充满液体，头节卷曲在囊内
二、生活史
虫卵，孕节→六钩蚴→囊尾蚴→成虫
1、成虫寄生部位：小肠
2、终宿主：人中间宿主：猪，人
3、感染阶段：囊尾蚴，虫卵
4、感染方式：a、吃入生或不熟的含活囊尾蚴的猪肉，感染猪带绦虫病
b、吃入虫卵感染囊虫病
具体方式：异体感染
体外自体感染：肛门—手—口
体内自体感染
三、致病
1、成虫引起猪带绦虫病（一般无明显症状）
a、消化道症状
b、神经系统疾病：头痛，失眠
2、囊尾蚴寄生引起囊虫病
a、皮下及肌肉囊虫病：皮下结节
b、脑囊虫病：癫痫，颅内压增高和精神症状是本病三大主要症状
c、眼囊虫病：视力下降
四、实验诊断
1、猪带绦虫病：a、肛周拭子法查虫卵；b、确诊：孕节。
2、囊虫病：a、手术摘除
b、X线及CT检查
c、免疫学诊断
五、流行：地方性流行，与饮食习惯有关
六、防治：1、普查普治:a、患绦虫病要及时排虫，以免并发囊虫病；b、排虫时注意有无呕吐现象；c、排虫后检查头颈节是否排出以确定疗效。
2、加强粪便管理及肉管；3、注意卫生。
医学原虫学
一、形态：1、细胞膜
2、细胞质：外质，内质
3、细胞核
滋养体：具有运动，设施和生殖能力的原虫在生活史中泛称为滋养体（能运动阶段）
包囊或卵囊：许多原虫的滋养体可在一定条件下分泌外壁，形成不活动的的包囊。
二、生殖
1、无性生殖：分裂生殖（裂体增殖）：二分裂，多分裂，出芽生殖
2、有性生殖：配子生殖：雌雄配子结合产生合子
接合生殖
三、分类：阿米巴，鞭毛虫，孢子虫，纤毛虫
第一节溶组织内阿米巴（痢疾阿米巴）
一、形态
1、滋养体：基本生活型，可活动、摄食及增殖，在适宜的温度下活动活泼，内质中常可见被吞噬的红细胞
2、包囊：传播阶段，不活动，不摄食，球形，外有透明囊壁，胞质内含1—4个核
二、生活史
包囊→滋养体→包囊→四核包囊→滋养体→包囊
寄生部位：结肠
感染阶段：四核成熟包囊
感染方式：吃入被四核成熟包囊污染的水或食物
三、致病
1、肠阿米巴病（无症状带虫者，阿米巴痢疾）
特征：形成口小底大，烧瓶样溃疡
急性：脓血稀便，粪便呈褐果酱样，奇臭，
慢性：间歇性腹泻，腹胀，消瘦，贫血等
2、肠外阿米巴病：肝、肺、脑脓肿
四、实验诊断
1、粪便检查：
A、生理盐水直接涂片法查滋养体
急性病人：粘液脓血便中查滋养体
注意：标本务必新鲜，送检及时，寒冷季节注意保温
B、碘液染色法查包囊：慢性病人及带虫者成形粪便
五、流行
因素：a、传染源：慢性病人和带虫者。
其中带虫者为最重要的传染源
b、粪便中的包囊污染水和食物
c、蝇类和蟑螂为重要的传播媒介
六、防治：首选药物：甲硝锉（灭滴灵）
第二节杜氏利什曼原虫
一、形态：1、无鞭毛体（利杜体）
2、前鞭毛体（鞭毛体）
二、生活史
需要两个宿主：白蛉；人或某些哺乳动物；寄生部位：巨噬细胞；感染阶段：前鞭毛体；感染方式：雌性白蛉叮人吸血，前鞭毛体随唾液注入。
三、致病：
1、发热；
2、肝、脾、淋巴结肿大
3、贫血和血细胞减少；
4、蛋白尿及血尿；
5、并发感染：走马疳，肺炎，肠炎，痢疾和结核；
6、皮肤型黑热病。
四、实验诊断：病原学检查
a、穿刺检查：骨髓穿刺物做涂片染色检查；
b、培养法；
c、皮肤涂片检查。
五、流行：世界性分布，印度，地中海和解放前的我国是世界上黑热病三大流行区
人源性，犬源性，自然免疫性
六、防治：治疗病人：葡萄糖酸锑钠；扑灭白蛉；捕杀病犬；个人防护。
第三节疟原虫
间日疟原虫；恶性疟原虫；三日疟原虫；卵形疟原虫
一、形态
按蚊：有性生殖
人：无性生殖
肝细胞：红细胞外期（红外期）
红细胞：红细胞内期（红内期）
早期滋养体（环状体）；晚期滋养体（大滋养体）
裂殖体：未成熟裂殖体，成熟裂殖体
配子体：雌配子体，雄配子体
制成薄血膜片后，用姬姆萨或瑞氏染液染色，镜检
疟原虫形态特征：寄生在红细胞内
具有蓝色的细胞质和红色细胞核
除环状体时期外，多有棕色疟色素
二、生活史
A、虫体内发育（主要为有性世代）
1、蚊胃腔内：雌雄配子体→雌雄配子→合子→动合子
2、蚊胃壁：动合子→卵囊→子孢子→进入人体
B、人体内（无性世代）
1、红外期裂体增殖（肝细胞）：子孢子→裂殖体→裂殖子
（速发型子孢子，迟发型子孢子）
2、红内期：a、红内期裂体增殖
红外期裂殖子侵入红细胞→环状体→大滋养体→裂殖体
b、配子体形成
3、在人体内寄生部位：肝细胞，红细胞
4、终宿主：蚊子中间宿主：人
5、感染阶段：子孢子
6、感染方式：蚊虫叮咬，输血感染，经胎盘感染
三、致病：潜伏期=红外期+几代红内期发育时间
1、疟疾发作
典型发作过程：寒战，发热，出汗退热
再燃：由血内残留的疟原虫引起
复发：休眠后的迟发型子孢子发育增殖所致
2、贫血：原因：a、直接破坏红细胞
b、免疫溶血
c、脾功能亢进
d、红细胞生成障碍
3、脾肿大
4．凶险型疟疾：主要见于恶性虐患者
5、疟性肾病
四、实验诊断
1、厚薄血膜法
采血时间：a、恶性疟：发作时；b、其他疟疾发作后数小时至10余小时的效果为佳
2、免疫学诊断；
3、生物分子学技术
五、流行：疟原虫分布遍及全球，主要在热带、亚热带和温带地区
环节：传染源：病人和带虫者；传播媒介：按蚊。
节肢动物学
1、变态：节肢动物从卵发育至成虫，要经历外部形态，内部结构，生理功能和生活习性等的一系列变化，这一过程的总和称为变态
2、危害
直接危害：骚扰、吸血；刺蛰，毒害；超敏反应；寄生
间接危害：
a、机械性传播：医学节肢动物对病原体仅起着携带、输送的作用，病原体在节肢动物体内或体表不发育或不繁殖，其形态和数量均无明显变化
b、生物性传播：病原体在传播过程中，其在节肢动物体内进行生长、发育与繁殖，达到一定数量或发育为感染阶段后才能传播给人。
