儿童意外伤害的处理

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六、异物 1.鼻腔异物的急救处理： 对较大的小儿，异物较小者，可将异物擤出或打喷嚏将异物 喷出。 2.外耳道异物的急救处理： 歪头异物侧单脚跳；灯光诱使。 3.眼异物的急救处理： 立即滴眼药水或翻开眼睑用冷开水冲洗。切勿用手揉擦，以 免擦伤角膜引起继发感染。
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三、重大事故： 导致儿童死亡、残疾、重要组织器官损伤或增加儿童严重痛苦 的事故，为重大责任事故，这类事故发生例数较少，但性质严重， 后果危害很大，必须引起高度重视，杜绝事故发生。 处理：及时报告上级主管部门，由园长及上级部门处理。
第三节 常见意外事故的处理原则
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[急救处理]：目标-固定伤肢，快速送医院 已确定骨折后，对闭合性骨折应先将骨折处固定，以减少骨 折端活动引起的疼痛和骨折断端损伤周围重要组织如神经、血管 ，防止休克，便于运送。 紧急情况下可就地取材，选择长短、宽窄适合小儿的竹竿、 木棍、雨伞等，用来作为夹板进行临时固定。 固定范围应超过骨折部位上下各一个关节。亦可将受伤的上 肢绑在胸壁；将受伤的下肢与健侧下肢捆绑在一起。
二、儿童创伤的现场伤情判断
儿童严重伤害的现场急救极为重要，直接关系到儿童生命的挽 救和伤残的减少。
面对突发伤害，儿童处于极度的惊恐状态，难以正确表达自身 感受及疼痛部位，而且儿童的定性定位能力较差，因此，儿童的体 格检查比主诉更为客观和准确。
现场伤情判断急需确定的内容： 1、意识状态：是判断神经系统损伤最可靠的征象之一，现场人员 应观察病儿是否清醒，能否自主睁眼，能否正确回答问题，若病伤 后即哭叫不止，能正确回答姓名或年龄等简单问题，则为意识清醒 ；若病儿呼唤不醒，不哭不叫，抱起无反应，则处于昏迷状态。 2、运动能力：是判断有无颅脑损伤、脊髓损伤及骨骼损伤的征象 。拒动是儿童受伤后的突出表现，可依据此征象判断损伤的程度及 部位。儿童受伤后的拒动表现为：肢体制动、不能站立、惧怕震动 、拒绝碰撞、固定体位等。如病儿一侧肢体不能活动，并伴有剧烈 疼痛，则考虑为患肢骨折，应予先制动后再搬动。
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第一节 意外伤害的概念和重要性
一、概念 人类最早关注的疾病就是伤害，而最先出现的临床医学，是创 伤医学。
20世纪80年代，国际上一般公认并视作常规的伤害定义是：因 周围环境的能量（急性）作用导致的躯体损伤，它超越了躯体自身 的承受力或恢复力。
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[急救处理] ： 确定脱位后，需立即将脱位肢体用三角巾适当固定后送往医院 ，争取及早复位。
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四、 脑震荡
头部受伤后应警惕是否有脑震荡出现：受伤后立即出现暂时性 意识障碍，一般不超过半小时，面色苍白、躁动不安，或恶心呕吐， 嗜睡，头痛，眩晕。 [急救处理]：目标-观察患者，并送院诊治 对轻者卧床休息 1-2 日后无特殊变化，即可下床活动，并继续 观察1周。 凡是伴有昏迷或头痛呕吐者，均应立即送医院作进一步观察及 检查。
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对开放性骨折应立即用消毒纱布将创口加压包扎，既可 止血，又可防止伤口再污染，然后再上夹板固定。
搬送时，上肢骨折者可由成人抱着，下肢损伤者需用担架
或卧于木板上搬动，切忌将患儿呈屈曲状抱或抬起。经上述 处理后，应在3小时内将患儿送至医院，作进一步处理。
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4.咽喉部异物的急救处理： 勿轻易嘱小儿用饭团咽下，这样做往往得不到预期效果，反而 引起局部损伤。可低头拍背，刺激咳嗽。
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七、异物窒息
[急救处理]：目标-设法清除呼吸道阻塞物 尽快送医院急救
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八、误服药物的急救处理： 目标：稀释毒物、尽快送医院 1、误服普通药物： 应清楚知道误服的药物的品种、份量、 服下的时间等。 如药性不严重的话可给孩子喝一些牛奶或清水，以减低胃内 药物的药性；若对所服何种药品不清楚的话，应立即送医院 观察处理（注意要把误服的药物带上）。
一、班级老师必须首先清楚意外事故后该如何处理: 1、根据现场情况，初步判定幼儿伤情是否可移动，并及时通知保 健老师； 2、交由保健老师进行紧急处理； 3、班级教师做好孩子情绪的安抚工作； 4、向幼儿园领导简要汇报下事故发生情况； 5、统一事故说明后，给家长打电话告知； 6、由保健紧急处理后，决定是否送往医院。 各班老师们需将安全教育铭记在心防患于未然,安全不容忽视!幼儿 一旦出现意外事故，将不是个人能承担得起的责任,这是要负法律责 任的,保护幼儿,保护自己,就是在保护我们幼儿园!
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三、关节脱位 小儿关节活动范围较大，但韧带松弛，关节囊比较柔韧且富有 弹性，牵拉负重后易引起关节脱位，多见于肩关节、肘关节脱位，
处理不当可导致习惯性脱位及关节骨折等并发症。
脱位后局部疼痛、肿胀和伤肢功能丧失，脱位局部有典型的关 节变形，外观与健侧不对称。
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二、骨折
骨折好发于学龄前期和学龄期儿童，以四肢骨折多见。可 分为闭合骨折与开放骨折两类，对骨折处理的正确与否，直 接影响到预后；处理不当会造成肢体严重的残疾甚至危及生 命。
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临床表现：
骨折处有明显的压痛；骨折部位组织水肿、出血较多时可出现 血肿或淤血；骨折后局部表现畸形伴功能障碍。
5.头部的血肿：早期可用冷敷，48小时后热敷，大多可吸收。 6.踝关节扭伤：在扭伤后应立即停止活动﹔先冷敷受伤处，24小时 后再热敷﹔不要随意按摩或推拿受伤部位。必要时到医院进行X线 检查排除骨折。
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（二）复杂性创伤：
除局部创伤外，尚有其他组织与脏器的损伤。必须及时送医院作 系统检查，明确诊断及时给予正确的处理。 在转院过程中，应尽量减少体位及肢体的移动，用消毒纱布包裹 创面，以达到止血及避免污染。应注意包扎勿过紧，以免影响局部 的供血。手指（趾）被切断或牙齿被碰落时，应将离体的指（趾） 或牙齿用消毒纱布包裹一起带去医院，以便再植。
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2.保护创面，以免被污 染。创面不得涂龙胆紫等 有色外用药、不洁的油膏 或酱油。除轻度灼伤外均 应及时送医院处理。 3.不要弄破水泡，以免 伤口感染。
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十、虫蛰咬伤
以面部、四肢暴露部位为主，引起局部组织红肿明显，疼痛剧烈， 严重者可并发全身中毒症状，个别的可引起过敏性休克，被咬处接 近颈、喉处，可以引起喉头水肿而发生呼吸困难。
（c）骨折、脱臼：若幼儿不慎发生骨折，立即通知保健，进行就 地应急处理，然后急送医院。脱臼的幼儿送医院复位。 （d）吞入异物及塞入异物：保教人员必须将幼儿送到保健室，保 健能处理的尽量处理，处理不下的急送医院。
幼儿园大多数是属一般事故，应引起保教人员充分的重视，尽量防 止事故的发生。
二、责任事故： （a）由于保教人员责任心不强，照顾儿童不细心，擅离岗位，不 执行安全制度或园所内其他规章制度，而发生的服错药、食物中毒 、煤气中毒、颅骨骨折、以及烧烫伤，儿童被冒领、走失、把儿童 遗忘在空房间里，高处坠落、体罚、触电、溺水等事故，经积极采 取措施未造成重大伤害的。 （b）食物中毒的处理预案已另立成文。天然气中毒，一旦发生天 然气泄漏或爆管立即由专人打电话给天然气公司，同时由行政领导 有组织的指挥疏散人群，保健负责给120打电话，并做现场急救。
第二节 常见意外事故的分类
一、一般事故
二、责任事故 三、重大责任事故
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一、一般性事故： 在托幼机构中，由于儿童缺乏自身保护能力或客观因素和条件所 限等原因，而发生的擦伤、划伤、骨折、跌伤、脱臼、吞入异物等 事故属一般事故。 （a）擦伤、划伤、跌伤（破皮口子表浅）的处理：若幼儿不慎发 生擦伤、划伤、保教人员及时将幼儿送到保健室进行消毒处理。 （b）跌伤：跌伤未破皮的幼儿立即到保健室进行冷敷处理，若包 块较大进行冷敷加压处理，若跌伤破皮，伤口较大较深，保健室处 理不下的，由保健医生急送医院，同时，幼儿所在班的保教人员立 即通知家长。
3、疼痛叙述：疼痛是儿童创伤后的首发和主要症状，儿童对疼痛 的表达是判断创伤所致组织或器官损伤的一个重要信号，疼痛点常 作为重点部位加以检查。对于多发伤的疼痛，儿童常诉说最显著的 疼痛部位，而忽视了其他部位的疼痛，因此，对受伤儿童进行耐心 的询问和全面细致的体检尤其重要。急救人员可轻触疼痛部位，观 察病儿对疼痛的躲避反应；观察疼痛肢体有无畸形及异常。
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2、误服毒物： 若能准确知道服用的是非强酸强碱类毒物，可让孩子倒趴在大人 腿上，然后用手刺激孩子的咽部令其呕吐，待将胃内食物吐出后可 服大量牛奶； 如果孩子服用的是强酸、强碱类毒物，除了给孩子大量喝牛奶、 蛋清外，应立即送医院抢救，千万不可自行处理让孩子呕吐，这样 只能加重食道喉咙的灼伤。
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二、意外事故的危害及预防的重要性 意外伤害不仅使无数儿童无辜地丧生，还造成大批儿童因致伤 、致残而需要给予医学照顾，给孩子生理和心理、家庭乃至社会造 成的严重损害是无法估量的。 因此，儿童意外伤害，已成为当今最严重的社会、经济、医疗 和公共卫生问题之一。
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4、全身情况：现场对儿童全身状况的判断主要项目有：面色有无 苍白，呼吸是否平稳，手足是否湿冷，脉搏是否细弱，这些可作为 全身情况的指标。
三、常见意外事故的处理原则及方式
一、软组织损伤
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(一）简单性创伤： 创伤部位局限于直接受伤处，包括表皮的擦伤、挫伤、切割伤 、刺伤、裂伤等。 [急救处理]：目标-止血、预防伤口感染 1. 检查伤口：首先检查伤口大小深度，有无严重污染及异物存留 ，应及时用双氧水或生理盐水将伤口洗净，并将可见异物清除。 2. 擦伤及挫伤：轻者涂碘伏，重者需消毒包扎。
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五、 鼻出血 以鼻外伤多见，全身性疾病也可引起，反复出血可导致贫血。 [急救处理]：目标-止血，减少血液倒流
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1.让患儿坐下，头微俯， 身体微向前倾。
2.请患儿用口呼吸，然后 用手紧捏两侧鼻翼约10 分钟，冷敷其前额。 3.嘱患儿不要吞咽喉间的 血液。 4.在止血后嘱患儿四小时 内不要擤鼻子。 5.如仍不止血，立即送医 院诊治。
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3.切割伤： 创口浅表、边缘整齐、出血不多者，给予局部清洁后涂红汞，一 般能自行愈合。若伤口较大、较深，出血较多、创面不整齐者，以 及颜面部和手指的切割伤，一般均需清创缝合。
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4. 刺伤：创口虽小，但创底较深，易有污物带入；清 创后应同时 使用抗生素及破伤风抗毒素。
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九、灼伤
指高温物质、火焰、腐蚀性化学物质所引起的皮肤和组织的 损伤。小儿以烧伤和烫伤为多见。 [急救处理]：目标-减低热力、预防感染 1.首先清除造成灼伤的原因。对热液烫伤者应立即用大量流 动冷水冲淋，或用冷水浸泡 30分钟以上，并脱去浸透的衣服， 如衣服和皮肤粘在一起时，切勿撕拉，只能将未粘的部分剪去 。强酸强碱灼伤后，立即脱去被浸渍的衣服，用大量清水冲洗 。
儿童意外伤害
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意外伤害已成为当代发达国家威胁儿童健康及生命的主要问题 ，是儿童青少年的第一位死因，也是导致严重疾患和残疾的主要因 素之一。 世界上很多国家，随着社会经济的发展，医疗卫生水平的提高 ，儿童保健措施逐渐完善，以往严重威胁儿童健康和生命的急、慢 性传染病和营养障碍等问题逐渐得到有效的控制，而儿童意外伤害 问题则呈逐年上升趋势。儿童意外伤害问题越来越为世人所关注。