外科营养支持病人的护理PPT精选课件

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3、肠内营养的并发症及防治
误吸：胃内残留量＞100～150ml时，应减慢 或停止输入。
胃肠并发症：腹泻和便秘：腹泻原因：营养液 温度太低、饮食被污染、肠绒毛吸收力↓等
代谢性并发症
水电解质失衡：脱水、高钠、高氯、氮质血症。 血糖紊乱：
低血糖：长期要素饮食而突然停止者多见。
高血糖：老年或胰腺疾病者多见。
糖代谢紊乱 在应激清况下，交感神经兴奋，儿茶酚胺 分泌增加，胰岛素反应不足，处理葡萄糖 的能力下降。
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蛋白分解代谢加速 肌蛋白分解产生的支链氨基酸（BCAA）是唯一能
在肝外代谢的氨基酸。在应激状态下，特别在早期， 能量需求增高，糖和其他氨基酸利用障碍，则肌蛋 白大量分解。机体出现负氮平衡。 体内脂肪分解加速
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人体所需的营养物质
4、水和电解质：正常人每日需水2000～2500ml。电 解质为钾、钠、氯、钙、磷、镁。
5、维生素：分水溶性和脂溶性两种。脂溶性维生素 可被人体储存，水溶性维生素不能储存，必需每日 摄入。
6、微量元素
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一、外科病创伤、感染后的代谢改变
能量代谢增高 创伤或严重感染后能量需求能增高10％～ 100％（分解代谢增强而合成代谢降低）
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[肠外营养制剂]
葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、电解质 维生素、微量元素 [护理措施] 1. 建立投给途径 2. 营养液配制 3. 并发症的观察与护理 4、发热反应的观察与护理
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肠外营养并发症
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[护理评估]（略）
[护理诊断/合作性问题]
营养失调-低于机体需要：与摄入不足等有关 有误吸的危险：与意识障碍、体位不当等有关 有粘膜受损的危险：与长期留置喂养管有关 潜在并发症
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[护理措施]
1、输入途径： （1）口服：（2）管饲： 2、输给方式： （1）一次投给：200ml次、6～8次/日。 （2）间歇滴注：250～500ml/次、4~6次/日 （3）连续输注： 24h连续输注。
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PN的方法：分经中心静脉肠外营养支持
（CPN）与经周围静脉肠外营养支持（PPN） 1、CPN：不受输入浓度、 速度限制，可持
续滴注，保证机体需要。但需严格的技术与物 质条件，并发症较多。
2、PPN：技术操作简便、对护理和设备要 求 较低，并发症少。但较易发生血栓性静脉 炎。
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经 中 心 静 脉 肠 外 营 养 支 持
人体所需营养物质 1、碳水化合物：葡萄糖为人体的重要能量来源。提
供热量的能力为16.7KJ/g。人体内肝糖原储存有限, 仅能提供一日的能量需求。 2、脂肪：为人体另一重要能量来源，其水解生成的 脂肪酸分为必需脂肪酸和非必需脂肪酸两种。提供 热量的能力为37.68KJ/g。 3、蛋白质：在人体生命活动中起到及其重要的作用。 成人平均每日需要蛋白质1g/千克体重，用于身体 的生长，组织的修复，维持血浆蛋白含量及制造酶 等。
止肠道细菌移位和营养酶活性退化。 3、营养物吸收入肝，利于蛋白合成和代谢调节。 4、可制备不需消化而直接吸收的的要素饮食。 5、费用低廉、使用简单安全、易于管理和监护。
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[适应症] 有营养支持指征、胃肠有功能并可利用的病人
均可行 [禁忌证] 完全性机械性肠梗阻 消化道活动性出血 腹腔或肠道感染 严重呕吐、吸收不良 短肠综合征
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[肠内营养制剂] 1、完全膳食（它是目前应用最为广泛） 要素饮食：工业化生产的成品（商品） 非要素饮食 2、不完全膳食 3、特殊需要膳食 肝功能衰竭用膳：14种氨基酸，具有营养支持和防治肝
性脑病双重作用， 肾衰竭用膳：降低血液尿素氮的水平 糖尿病用膳：以低聚糖、多糖为宜加膳食纤维
在应激状态下脂肪氧化供能的能力不受影响，在 应激中后期大量分解，成为能量的主要来源。
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外科营养－营养支持适应证
营养支持的适应证 1、胃肠道梗阻： 2、胃肠道皮肤瘘及短肠综合症： 3、肠道广泛炎症性疾病：Crohn病等: 4、高代谢状态：严重创伤或烧伤等: 5、肿瘤病人接受化疗和大面积放疗： 6、肝肾功能衰竭： 7、大手术围手术期营养。
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第二节 外科营养支持
分类 1、胃肠内营养支持（EN） 2、胃肠外营养支持（PN）
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肠内营养（EN）
定义：经消化道进行营养支持的方法称为肠内营养。
只要胃肠功能正常，或存在部分功能，均应尽量选
用肠内营养支持。 肠内营养的优点 1、充分发挥消化系统功能。 2、改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，防
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经周围静脉肠外营养支持（PPN）
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TPN的适应症
应用全肠外营养（TPN）的准则（参考 ASPEN， 1986）：
TPN作为常规治疗的一部分： （l）病人不能从胃肠道吸收营养： （2）大剂量化疗、放疗与骨髓移植的病人： （3）中度或重度急性胰腺炎。 （4）胃肠功能障碍引起的营养不良。 （5）重度分解代谢的病人：
外科营养支持病人的护理
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外科营养
意义：机体营养不良及代谢紊乱，可以影响 组织器官功能，严重的可致器官功能衰竭。 机体的营养状况与患患者生命。
分类 1、肠内营养（EN） 2、肠外营养（PN）
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第一节 人体营养支持概述
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二、营养状态的评价指标
1、人体测量指标
体重与标准体重对比：营养状态。 肱三头肌皮皱厚度（TSF）：脂肪储存情况 上臂肌周径（AMC）：肌肉储存情况。
2、实验室检测指标
血清白蛋白：代表体内较恒定的蛋白质 肌酐身高指数 尿三甲基组氨酸测定 氮平衡 淋巴细胞总数： WBC ×淋巴％＝1500／ml
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4、预防感染
5、喂养管护理
妥善固定 保持通畅：每次输注前后要冲洗1次、连
续输注间隔4小时冲洗1次
6、肠内营养的检测 7、心理护理
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肠外营养（PN）
定义：指从静脉供给患者所需的全部营养要 素，包括热量、必需和非必需氨基酸、维生 素、电解质及微量元素。使患者在不进食的 情况下仍然能维持良好的营养状况、正氮平 衡，体重增加，伤口愈合，幼儿可以继续发 育。