鼓室成形术的分类及临床应用体会精品PPT课件

鼓室成形术的分类
分类的原则： 建立传音结构的方式 ,病灶根治及解剖构造的完
分型整的性种类： Wullstein的五型分类法 美国耳鼻咽喉科学会的分类法 Portmann分类法 王正敏耳显微外科的分类法
Wullstein的五型分类法
Ⅰ型（即鼓膜修补术） 病变：鼓膜紧张部中央部穿孔，但听骨链尚完整，两窗结
鼓室成形术分类及临床应用体会
内容
1、概述 2、鼓室成形术的分类 3、临床资料 4、应用体会 5、鼓室成形术的有关问题
概述
1952年Wullstein和Zollner首次系统介绍了通 过重建而恢复听力的鼓室成形术
我国开展鼓室成形术始于1954年
现已成为慢性中耳炎以及中耳畸形等中耳传音 结构病变的主要治疗手段
鼓室成形术的要旨在于形成闭合的含气中耳，提供蜗 窗保护及重建听力，恢复鼓膜至前庭窗的声压转换功 能。
临床常见的慢性化脓性中耳炎的手术主要包括两部分 ：
1.以清除病灶为目的的各种乳突手术如：上鼓室切开
术
单纯乳突开放术、改良乳突根治术和乳突根
治术 ；
2.以重建中耳传音结构为目的的鼓室成形术包括鼓膜 成 形术和听骨链重建术；两类手术可结合同期进行 。
c.开放式鼓室成形术 骨疡型中耳炎伴肉芽形成，有急性炎症。 中耳胆脂瘤及有骨破坏和/或并发症。 HRCT提示：上鼓室、鼓窦、乳突多处有阴影，有颅
骨破坏及并发症，有广泛炎症。
2.结果：
1. 术式选择: a.行鼓膜成形术14耳：均为慢性化脓性中耳炎单纯型。 b.行完壁式乳突病变切除+鼓室成型术9耳：其中慢性化脓
构正常。 手术：植入组织片，修补鼓膜，使鼓室恢复正常状况。
Ⅱ型： 病变：鼓膜紧张部穿孔，锤骨柄坏死，但两窗结构正常。 手术：植入组织片，修补鼓膜穿孔，并使其覆于活动的砧
骨或锤骨头上。目的是为保持鼓室近乎正常宽广度。
Ⅲ型：
病变：鼓室及乳突病变较广泛，锤骨、砧骨均已腐烂 但镫骨尚完整且能正常活动者。
手术：进行根治或改良乳突根治术，彻底清除鼓室鼓 窦、及乳突病变组织，植入组织片使成鼓室，并与 镫骨头接触，此即Zollner所谓之“柱状骨作用” 或“类鸟听骨作用”此型术后由于中耳腔狭小，移 植物常与上鼓室内壁粘连。为改变此缺点，后继者 在镫骨头上带帽，为改良Ⅲ型.
男34耳，女44耳。年龄17—76岁，平均46岁。 术前诊断 ： 1）慢性化脓性中耳炎单纯型16耳 ，
2）慢性化脓性中耳炎骨疡型27耳 ，
3）中耳胆脂瘤35耳。 病史：最短1年，最长50年，平均15.8年。 听力：手术耳均为传导性或混合性耳聋，
气骨导差：20—50dB，平均33dB 。
SUCCESS
2. 术后干耳时间：12-58天，平均28天。 a.行鼓膜成形术：12-22天，平均16天。 b.行完壁式乳突手术+鼓室成形术：12- 25天，平均19天 c.行开放性乳突手术+鼓室成形术：23-58天，平均31天 。
术式选择及选择依据： 依据术前诊断，术前听力学，术耳HRCT。
a.鼓膜成形术 慢性化脓性中耳炎单纯型，外耳道宽大（耳内切口）， 外耳道较小（耳后切口），听力检查有传导性耳聋， HRCT提示：鼓室、鼓窦、乳突腔未见阴影。
b.完壁式鼓室成形术 反复发作史的静止期病变 局限的上鼓室胆脂瘤 乳突气化良好 咽鼓管功能通畅
（1）乳突进路鼓室成形术（关闭式手术）； （2）乳突根治加鼓室成形术（开放式手术）； （3）外耳道进路开放上鼓室，再重建上鼓室外侧壁； （4）乳突根治术后重建外耳道，并做鼓室成形术。
王正敏耳显微外科学分类
1.鼓膜成形加听骨重建术 2.联合入路鼓室成形术
（完壁式乳突技术） 3.改良乳突根治鼓室成形术
Ⅴ型： 病变：同上述，但镫骨底板固定，已失去传音功能。 手术：形成“小鼓室”后，作外半规管开窗术。目前少用
美国耳鼻咽喉科学会分类法
1.鼓膜成形术：只限于修补鼓膜穿孔
2.不伴乳突开放的鼓室成形术： (1)清除病变的部位仅限于鼓室不行乳突手术 (2)听骨链重建 (3)伴或不伴鼓膜修补
3.伴乳突开放术的鼓室成形： 鼓室乳突病灶清除 + 听骨链重建 + 伴或不伴鼓膜修 补
Portmann分类
1.单纯鼓室成形术：手术主要包括鼓膜修补和听骨链重建 。适用于无感染及炎症病变已停止发展的患者。手术 经骨性外耳道进行，不需打开鼓窦与乳突气房。
2. 混合性鼓室成形术：手术主要包括清理鼓室、乳突病 灶，重建中耳传音结构。适用于中耳乳突有不同类型 的炎症病灶或胆脂瘤。因其病变程度各异，手术方法 差异 较大，概括起来分四种类型：
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2020/12/17
可编辑
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术前HRCT检查：
a.手术耳的乳突、鼓窦、上、中、后、下、前鼓室未见 密度增高影16耳。 b.乳突、鼓窦、上、中、后、下、前鼓室一处或多处见密 度增高影33耳。 c.多处见密度增高伴有颅骨部分缺失29耳，其中乙状窦板 部分缺失4耳，鼓室天盖或鼓窦天盖部分缺失10耳，外 耳道壁部分缺失12耳，乙状窦板+天盖+外耳道壁部分缺 失3耳。 d.78例中听小骨有部分或大部分缺失34耳；面神经骨管部 分缺失6耳；外半规管骨管部分缺失5耳。
（开放式乳突技术）
完壁式乳突技术
a.有反复发作史的静止期 病变
b.局限的上鼓室病变 c.乳突气化良好 d.良好的咽鼓管功能 e.术前保留部分鼓膜和听
骨链
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开放式乳突技术
a.病变广泛 b.乳突气化差 c.临床出现并发症 d.咽鼓管功能欠佳 e.完壁式鼓室成形术失败
者
临床资料
1.临床资料:
2009年1月—2014年5月间我科78例慢性化脓性中 耳炎手术病例。
性中耳炎单纯型2耳，骨疡型5耳，中耳胆脂瘤2耳。 c.开放性乳突病变切除+鼓室成形术55耳：其中骨疡型中耳
炎22耳，中耳胆脂瘤33耳。 d.一期64例行乳突病变切除+鼓室成形术中：听小骨完整并
保留行鼓膜修补12耳，行镫骨头加高47耳，镫骨足板上加 高5耳。鼓膜修补材料：78耳均使用颞肌筋膜。 e.行面神经水平段+垂直段减压2耳：术前有面瘫。
Ⅳ型： 病变：耳部病变如Ⅲ型，但镫骨头部及其前后脚均已腐
烂,底板尚能活动且圆窗功能正常者. 手术：清除病变组织如上，使镫骨底暴露，于鼓室下部植
入组织片，形成一“小鼓室”，内藏蜗窗及咽鼓管开 口，如此前庭窗与蜗窗之间已具有声压差，有利于音 波之传播。但移植物常与中耳内壁粘连，因此，不能 得到满意听力效果，目前很少采用。