恙虫病诊断和治疗

恙虫病东方体的分型
血清型
公认的标准型为Karp、Kato和Gilliam 3个血清型，在中国均 有分布
我国长江以南地区以Karp型为主，长江以北地区以Gilliam 型居多
基因型
主要包括Karp、Kato、Gilliam、TA763、TA678、TA716、 Kawasaki、Kuroki、Shimokoshi等
病例诊断（三）
临床表现 发热 淋巴结肿大 皮疹 特异性焦痂或溃疡
诊断标准（一）
疑似病例诊断
明确的流行病学史+发热+淋巴结肿大或皮疹+ 明确排除其他疾病
无法获得明确的流行病学史，在流行季节同 时具备发热、淋巴结肿大和皮疹，并明确排 除其他疾病
诊断标准（二）
临床诊断病例
病原体分离 取发热期患者血液0.5～1ml，接种小鼠腹腔、鸡胚或细胞， 培养分离病原体
其他实验室检查
血常规
白细胞多正常，中性粒细胞分类正常或减少，淋巴细胞分类 增多或正常，可有单核细胞分类增多或血小板减少
尿常规
常见少量蛋白、白细胞、红细胞或上皮细胞
生化表现
肝功能正常或轻度异常 可有心肌酶谱异常 血沉或C反应蛋白升高
湖纤恙螨、海岛纤恙螨和吉首纤恙螨等
流行病学
传播途径
通过携带恙虫病东方体的恙螨幼虫叮咬传播 人与人之间不传染
恙虫病传播示意图
产
成虫
卵
第一代幼虫
叮咬 鼠
蛹（被感染）
（病原宿主，传染源）
产
成虫
卵
叮咬
第二代幼虫 （有传染性） 叮咬
鼠类 传染源 人类 恙虫病
流行病学
人群易感性
人对恙虫病东方体普遍易感，病后可获得较稳固的免疫力 田间劳作的农民、野外作业人员（伐木、筑路工人、地质勘
疑似病例 + 特异性焦痂或溃疡 明确流行病学史 + 发热 + 特异性焦痂或溃疡
诊断标准（三）
实验室诊断病例
疑似病例 + 间接免疫荧光试验阳性、PCR核 酸检测阳性、分离到病原体（三者之一）
临床诊断病例 + 外斐氏试验阳性、间接免疫 荧光试验阳性、PCR核酸检测阳性、分离到 病原体（四者之一）
临床表现（二）
焦痂对诊断最具特征性，可见于70％～98％患者，多 见于腹股沟、肛周、会阴、外生殖器、腋窝及腰背部
局部淋巴结肿大，可借此寻找焦痂；蚕豆至核桃大小， 伴疼痛和压痛
皮疹多见于病程第4～6天，发生率35％～100％，暗红 色充血性斑丘疹
肝大，约占10％～30％；脾大，约占30％～50％；质 软，可有轻触痛
鉴别诊断（一）
斑疹伤寒
多见于冬春季节，无焦痂和局部淋巴结肿大，外斐 氏试验OX19阳性，OXk阴性
流行性斑疹伤寒患者，普氏立克次体为抗原的补体 结合试验阳性
地方性斑疹伤寒患者，莫氏立克次体为抗原的补体 结合试验阳性
鉴别诊断（二）
登革热
急性起病，有高热、头痛、皮疹 外周血白细胞和/或血小板明显减少 血清中登革病毒抗体阳性
病例诊断（一）
流行病学史
流行季节，发病前3周内曾在或到过恙虫病流 行区，并有野外活动史
主要有田间劳作、农村垂钓、野营训练、草 地坐卧、接触和使用秸杆等
病例诊断（二）
实验室检查
外斐氏试验阳性：单份血清OXK效价≥1:160 间接免疫荧光试验阳性：双份血清IgG抗体滴
度4倍及以上升高 PCR核酸检测阳性 分离到病原体
典型焦痂图片
脐周
颈部
阴囊
大腿内侧
临床表现（三）
神经系统：神情淡漠、重听、烦躁、谵妄，甚至抽搐或 昏迷，可出现脑膜刺激症
循环系统：心率快、心音弱、心律不齐等心肌炎表现 呼吸系统：咳嗽、气促、胸痛、双肺罗音等肺炎表现 消化系统：恶心、呕吐、肝损害、胃肠道出血 重症患者常出现两个以上器官的功能衰竭
实验室检查
血清学Fra Baidu bibliotek查
外斐氏反应 单份血清OXK效价≥1:160有诊断意义 间接免疫荧光试验 检测病人血清中的特异性IgM、IgG抗体，如同时检
测双份血清，IgG抗体滴度4倍及以上升高，可诊断为恙虫病东方体感染。 单份血清IgM抗体滴度≥1:32、IgG抗体滴度≥1:64有诊断意义
分子生物学检测 PCR检测恙虫病东方体特异基因片段
恙虫病的诊断和治疗
恙虫病（tsutsugamushi disease）
又名丛林斑疹伤寒(scrub typhus) 恙虫病东方体 自然疫源性疾病
病原学特点
恙虫病东方体，原属于立克次体科(Rickensieae)的立克 次体属(Rickettsia)，后经研究发现，该病原体的部分生 物学特性明显不同于该属其它立克次体，从而将其另 立一属，称东方体属(Orientia)，将恙虫病立克次体改 称为恙虫病东方体
探人员等）、野外训练部队和野外旅游者等受恙螨侵袭机会 较多
地理分布和发病季节特点
主要流行于热带和亚热带 除内蒙古、青海、宁夏和西藏外，我国其余省份都曾有病例
报告 长江以南地区以6-8月为流行高峰，属于“夏季型” 长江以北地区以10-11月为流行高峰，属于“秋季型”
主要病理改变
基本病理变化是全身小血管炎，导致器官的急 性间质炎、血管性炎和血管周围炎
我国福建、广东地区以Karp型为主，江苏北部、山东地区以 Kawasaki型为主
流行病学
宿主动物
鼠类是最重要的储存宿主 其次为食虫目动物，如臭鼩鼱、四川短尾鼩 此外，兔、猪、猫和禽类也能感染
传播媒介
恙螨（Chigger mite） 我国：地里纤恙螨、小盾纤恙螨、微红纤恙螨、高
流行性出血热
起病急，典型表现有发热、出血、肾脏损害 外周血白细胞增多或正常，血小板减少，蛋白尿 流行性出血热病毒抗体阳性
实质器官的充血、水肿、细胞变性，以致坏死
发病机制
恙虫 病东
恙螨 人
体
方体
入血
局部
鼠
东方体血症
类
全身小血管炎
血管周围炎
高热、充血、 皮疹
重要脏器炎症
心肌炎、 肾损害、 脑膜脑炎、肺炎、出血
焦痂
焦痂脱落
溃疡
淋巴结肿大 肝脾肿大
临床表现（一）
潜伏期4～12d，一般10～14d 起病急、体温1～2d内上升到39～41℃，呈弛张热 常伴畏寒或寒战、头痛、全身酸痛、疲乏、食欲减退 颜面潮红、结膜充血