经皮肾镜手术配合

结石。
穿刺目标肾盏通常为后组的下盏或者中盏，若为 完全铸形结石或者需同时处理输尿管上段结石 及UPJ狭窄，可以考虑经上盏穿刺。上盏穿刺 需注意可能损伤肾周脏器。
定位穿刺及建立经皮肾通道
观察到结石后， 使用超声碎石 机进行碎石， 将结石碎成小 块随灌洗液冲 出，稍大结石 用取石钳取出。
•详细检查各肾盏 ，如无结石残留， 顺行置入F5双J管 ，退镜芯，置入 F16肾造瘘管并退 出镜鞘，缝合固定 。
• 3 预防水潴留的发生 当手术时间过长，冲 洗液灌注压力过大时，易发生冲洗液大量进 入组织间隙，造成全身性水肿。术中应密切 监测患者各项生命体征变化，尽量缩短手术 时间，在术野清晰的前提下尽量降低灌注压 力，密切观察灌注液体出入量，保证进出量 平衡，防止潴留体内。
术后器械清洗
• 各器械应打开关节，在流动水下冲净表面 污迹，冲净管腔内血迹，放入器械回收车 送供应室再次清洗
麻醉ຫໍສະໝຸດ Baidu合
• 麻醉配合：麻醉方式均采用气管插管全 身麻醉，选择上肢静脉穿刺留置针，配合 麻醉医生对患者施行气管插管全身麻醉。 麻醉前，巡回护士常规查对患者一般情况 及手术部位、名称、手术方式、过敏史、 术前用药情况。
手术步骤
•全身麻醉后，患 者取截石位，在 膀胱镜下行患侧 输尿管逆行插入 输尿管导管至肾 盂。
术前准备（二）
影像学检查 ①Ｂ超检查:了解肾积水和结石情况,并测量11、 12肋下腋后线到肩胛线区域内经皮至结石、经皮 至肾盏的距离,为穿刺点的设计和选择提供依据。 ②Ｘ线检查:行腹部平片,静脉肾盂造影(ＩＶＰ),了 解双肾功能、肾收集系统结构形态及其与结石的 关系。③其他检查:ＩＶＰ不显影,可进行逆行造影。 有条件者还可进行ＣＴ三维重建帮助定位。
★随着腔内多种医疗器械和设备的更 新和发展,临床手术经验不断丰富,亦 由于ＭＰＣＮＬ经皮肾通道细小,对肾 脏创伤小,操作易掌握,基本上减少了 术中大出血的危险。 ★因此,手术适应证不断扩大,较传统 ＰＣＮＬ适应证更广泛,逐步成为上尿 路结石首选的治疗方法。
肾脏的解剖
• 泌尿系统包括以肾脏 为主体的造尿器官和由 输尿管、膀胱、尿道组 成的排尿器官两大部分。 其功能是将人体代谢中 产生的水溶性废物连同 多余水分排出体外,保持 机体内环境的平衡和稳 定。肾生成尿液，输尿 管输送尿液至膀胱，膀 胱为储存尿液的器官， 尿道将尿液排出体外。
术前准备（一）
▲常规准备与开放手术大致相同,需检查血、尿常 规,肝肾功能、血液生化和电解质、心肺功能、凝 血四项及尿细菌培养。 ▲ＰＣＮＬ手术创伤小,出血少,一般不需输血,但 对体质弱、贫血病人,术前应予纠正。 ▲控制尿路感染：若尿培养有细菌存在,选择敏感 的抗生素治疗,即使尿培养阴性,手术日也应预防性 使用抗生素
• 肾被膜 由 内向外依次为纤 维囊、脂肪囊和 肾筋膜。
• 肾实质：
• • 皮质：占1/3， • 髓质：占2/3，
• 从肾脏的纵剖面可以 看到，周围颜色较深 的部分是皮质，里面 颜色较浅的部分是髓 质，髓质里漏斗状的 部分是肾盂。
• 每个肾脏大约由100 多万个肾单位构成， 每个肾单位包括肾小 体和肾小管两部分。
肾结石的分类
• 1、草酸钙结石：最为常见，占肾脏结石的 80%以上，以男性多见
• 2、磷酸镁胺结石：占结石的10%，以女性 多见
• 3、磷酸钙结石：占结石的6-9% • 4、尿酸肾结石：占结石的6% • 5、胱氨酸结石：少见，约占结石的1-2%
临床表现
疼痛是上尿路结石 的主要症状。
血尿是上尿路结石的 另一主要症状
优点和缺点
• 1. 优点 • ①损伤小：切口小、出血少；②手术效果
肯定，可达开放手术效果；③术后合并症 少；④恢复快，住院时间短；是微创外科 的重要组成部分。
• 2. 缺点 • ①器械较贵；②需要全麻；③技术精细，
经验要求高；④手术时间较长；⑤有并发 症时需改为开放手术。
适应症
• 1.各种肾、输尿管上段结石：(1)大于2.5cm 肾结石，尤其是铸型结石；(2)复杂肾结石、 有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并 连接部狭窄的结石等；(3)胱氨酸结石、体 外震破碎石无效的草酸钙结石。
• 再采取俯卧位，腹 部垫高使腰背成一 水平面，有利于穿 刺和定位。有时也 可选择侧卧位或向 健侧斜30º卧位，根 据术者的操作习惯 决定。
用穿刺针在B超实时 监视下穿刺进入目 标肾盏，穿刺成功 后引入斑马导丝， 退出穿刺针，先使 用筋膜扩张器，后 用剥皮鞘顺导丝逐 号扩张至F24，再推 入F20.8经皮肾镜鞘， 插入镜芯,观察寻找
经皮肾镜手术 护理配合
太和县人民医院
手术室 冯紫馨
概述
• 经皮肾镜术是腔内泌尿外科手术中一个十 分重要的组成部分，与输尿管镜术、体外 冲击波碎石术共同成为泌尿系结石主要的 现代治疗方法，改变并逐渐取代了传统开 放手术的治疗方式。通过经皮肾镜术、输 尿管镜取石术及体外冲击波碎石等综合处 理方法，可以使90%的病人免于开放性手 术。
经皮肾镜碎石术
经皮肾镜气压弹道联合超 声碎石术(PCNL)是从腰背 部皮肤到肾集合系统建立 通道来治疗肾、输尿管上 段结石的方法。是治疗肾 结石的一项微创新技术。 与开放手术相比，PCNL 能在直视下发现结石，可 以一次性将结石击碎，全 部超声吸出，损伤比开放 手术小，其具有创伤轻、 痛苦小、并发症少、碎石 效力强、术后恢复快等优 点。
手术器械仪器的准备
• 仪器的准备：电视摄像系统，B超机，超 声弹道碎石机
• 器械的准备：输尿管镜（肾镜）一套， 肾造瘘导管，斑马导丝，F5输尿管导管双 截管，光源线，碎石手柄，
手术配合
• 仪器设备的摆放：因术中使用的仪器设备 较多，需正确安置手术相关仪器的位置.B超 置于患者健侧腰部上方，探头用无菌套包 裹;麻醉机置于术床的右前方，灌注泵、电 视摄像系统置于术者对侧的右面，碎石机 置于术者的右后方，无菌器械台位于床尾， 各类器械按手术先后顺序摆放整齐。
• 2.输尿管上段或连接部狭窄。 • 3.取肾盂、输尿管上段的异物。
手术禁忌症
①全身出血性疾病,必须纠正其凝血功能异 常才可手术; ②结石合并同侧肾肿瘤; ③脊柱严重后凸畸形,不能俯卧者; ④严重心脏疾病和肺功能不全,无法承受手 术者; ⑤未纠正的重度糖尿病和高血压患者; ⑥极度肥胖,腰部皮肾距离超过20ｃｍ以上, 建立皮肾通道有困难者; ⑦服用阿司匹林、华法令等药物者,需停药 3～4周才可以进行手术。
术后伤口情况
经皮肾镜取石术具 有损伤小、痛苦轻、 取石彻底、恢复快 等优点。腰部的切 口约2cm，不影响 美观，术后对劳动 力几乎没有影响。
ＰＣＮＬ的并发症
•
ＰＣＮＬ并发症种类主要有: 术中术后出血、肾集合系统穿孔和撕裂伤,邻近 脏器损伤、发热感染、尿外渗和水电解质紊乱 等。
术中注意事项
• 1 俯卧位时应注意患者的呼吸循环及四肢 循环, 全麻的患者要注意保护眼睛。
• 2 术中加强血氧饱和度监测和心电监护， 配合麻醉师监测患者各项生命体征变化。