高催乳素血症医学PPT

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放射治疗
放射治疗的低位
与其他类型的垂体腺瘤相比，催乳素腺瘤需要进行普通放 射治疗的病例愈来愈少
随着立体定向放射外科(γ-刀、χ-刀、质子射线)的发展，文 献中对部分选择性的催乳素腺瘤患者采用立体定向放射治 疗的报告日渐增多
高催乳素血症的定义
高催乳素血症是指各种因素引起外周血清 催乳素(Prolactin,PRL)水平持续高于正常值 的状态
在正常育龄妇女通常认为至少须经二次严格按要求 进行测定的血清值均大于25ug/ml~30ug/ml
这一定义是依据血清PRL测定值而判断，因此首先需 要保证实验室测定技术的准确可靠（具体见附件“血 清催乳素水平的测定规范”）
3、影像学检查 当血清催乳素>4.55nmol/L(100ug/L)时，应行 垂体MRI检查，明确是否存在垂体微腺瘤或腺瘤。
4、眼底检查 由于垂体腺瘤可侵犯和（或）压迫视乳头水肿； 也可因肿瘤压迫视交叉致使视野缺损，因而眼底、视野检 查有助于确定垂体腺瘤有大小及部位，尤其适用于孕妇。
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治疗：概述
大剂量时可能发生心律失常
少数患者治疗初始可能发生体位性低血压，个别患者甚至导 致短暂性意识丧失
开始服药时不要做那些可使血压下降的活动，如热水淋浴 或泡澡
个别病例发现腹膜后纤维化，是否与药物使用相关尚不明确
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药物治疗：溴隐亭
临床效果：
在70％~90%病例效果满意
表现为血PRL降至正常、泌乳消失或减少、垂体肿瘤缩小、 恢复规则月经和生育，在男性也可恢复性欲和生精、教正男 性不育
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临床表现
月经紊乱及不育 85%以上患者有月经紊乱。 溢乳 头痛、眼花及视觉障碍 性功能改变
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诊断
1、临床症状 对出现月经紊乱及不育、溢他、闭经、多毛、 青春期延迟者，应考虑本病。
2、血液学检查 血清催乳素>1.14nmol/L（25ug/L）可确诊为 高催乳素血症。检测最好在上午9~12时（诊断时应注意某 些生理状态如妊娠、哺乳、夜间睡眠、长期刺激乳头乳房、 性交、过饱或饥饿、运动和精神应激等，PRL会有轻度升 高。因此，临床测定PRL时应避免生理性影响，在上午9～ 12时取血测定较为合理。 ）
特发性高催乳素血症 血清催乳素增高，多为2.73~4.55nmol/L，但 未发现垂体或中枢神经系统疾病。部分患者数年后发现垂体微腺 瘤。
其他 多囊卵巢综合征（20%-35%的PCOS患者可伴有血清PRL轻度 增高）、自身免疫性疾病、创伤（垂体柄断裂或外伤）、长期服 抗精神病药、抗忧郁症药、抗癫痫药、抗高血压药、抗胃溃疡药 和阿片类药物均可引起血清催乳素轻度或明显升高。
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高催乳素血症的原因
下丘脑疾病 颅咽管瘤、炎症等病变影响催乳素抑制因子的分泌， 导致催乳素升高。
垂体疾病 是引起高催乳素血症最常见的原因，以垂体催乳素瘤最 常见。1/3以上患者为垂体微腺瘤（直径<1cm）。空蝶鞍综合征 也可使血清催乳素增高。
原发性甲状腺功能减退症 促甲状腺激素释放激素增多，刺激垂体 催乳素分泌。
常用剂量为每天2.5mg～15mg，分2～3次服用，大多数病例每 天7.5mg已显效(剂量的调整依据是血PRL水平)
达到疗效后可分次减量到维持量，通常每天1.25mg ~2.5mg
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药物治疗
多巴胺激动剂药物治疗指征：所有高PRL血症并 且存在月经紊乱、不育、泌乳、骨质疏松、头痛、 视交叉或其他颅神经压迫等症状的患者(包括垂体 PRL腺瘤)
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空蝶鞍综合征
因鞍隔缺损或垂体萎缩，蛛网膜下腔在脑 脊液压力冲击下突入鞍内，致蝶鞍扩大， 垂体受压而产生的一系列临床表现。
可见于两种情况：1. 空蝶鞍综合征时,门脉 毛细血管受压,导致下丘脑产生的DA无法到 达并作用于垂体腺垂体过度分泌导致高泌 乳素血症。2.合并泌乳素腺瘤：空蝶鞍综合 征时垂体受压变扁，泌乳素微腺瘤在影像 学上可能不易发现。
约10％的患者对溴隐亭不敏感、疗效不满意或不 能耐受治疗剂量的溴隐亭，可更换其他药物或手 术治疗。其中：
PRL大腺瘤治疗后血PRL正常而垂体大腺瘤不缩小，应重新 审视诊断是否为非PRL腺瘤或混合性垂体腺瘤，考虑手术治 疗
治疗前有视野缺损的患者，每周查2次视野，如有效治疗2周 内可改善。对视野缺损无改善或只有部分改善的应在溴隐亭 治疗后1～3周内复查MRI，以决定是否需要手术治疗缓解视 交叉压迫
治疗目标：抑制催乳素分泌、减少乳汁分泌、缩小肿瘤、 改善压迫症状以及恢复正常月经、排卵和生育能力。
溴隐亭 第一个在临床应用于治疗高催乳素血症的多巴胺
激动剂，也是国内应用最广泛的治疗药物
用法用量：
从小剂量开始渐次增加，即从睡前1.25mg开始，递增到需要的 治疗剂量(如果反应不大，可在几天内增加到治疗量)
常用药物
溴隐亭（Bromocriptine） 卡麦角林（Cabergoline) 喹高利特（Quinagolide）
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治疗药物：溴隐亭百度文库
不良反应和处理
常见不良反应：恶心、呕吐、便秘、头晕、头痛、口干
多数病例短期内消失
由小剂量开始逐渐加量的给药方法可减少副反应，如在增 加剂量时出现明显不耐受现象时可减少递增剂量
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外科治疗
适应症：药物治疗效果不好、不能耐受药 物治疗的患者可考虑外科治疗
药物治疗失败的原因与肿瘤囊性变、出血或肿瘤缺 乏多巴胺受体有关
肿瘤突然出血可能导致急性垂体卒中，为一种少见的 神经外科急症，可能需要外科手术治疗
一些伴有精神症状的垂体腺瘤患者，若多巴胺激动 剂治疗会加重期精神症状时也应该考虑手术
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药物治疗：溴隐亭
溴隐亭敏感试验：
对使用溴隐亭的疗效有预测价值，可作为是否采用多巴胺激动 剂治疗的参考
维持和停药：
维持：溴隐亭治疗PRL腺瘤的使肿瘤可逆性的萎缩，并不能消 除肿瘤细胞，停止治疗后重新出现血PRL水平升高和垂体腺瘤 增大，因此需要长期维持治疗
停药：小剂量溴隐亭维持治疗PRL水平保持正常、肿瘤基本消 失的病例5年后可试行停药，若停药后血PRL水平又升高者， 仍需长期用药