散光型人工晶状体的研究进展

推注器１．４舳的微切口植入，但是目前还没有相关文献对
他们进行报道。 ２．有晶状体眼Ｔｏｒｉｅ人工晶状体（ｔｏｒｉｃ ｐｈａｋｉｅ ＩＯＬｓ），主
要包括Ｏｐｈｔｅｃｈ公司生产的前房虹膜夹持型（ｉｒｉｓ－ｆｉｘａｔｅｄ ｔｏｒｉｅ ｐｈａｋｉｅ ＩＯＬ）及Ｓｕｉａｒ公司生产的后房型Ｔｏｒｉｃ（Ｔｏｒｉｅ ｉｍｐｌａｎｔ－ ａｂｌｅ Ｃｏｌｌａｍｅｒ ｌｅｎｓ）Leabharlann Baidu简称ＴＩＣＬｏ
【关键词】Ｔｏｒｉｅ散光型人工晶状体；角膜散光；白内障 ［临床眼科杂志。２０１０，１８：８６］
Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ｔｏｒｉｃ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ
ＺＨＯＮＧ ＺＨＥ－ｗｅｉ，ＳＵＮ‰昭．Ｏｐｈｔｈａｌｍｉｃ Ｃｅｎｔｒｅ。ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ Ｆｏｓｈａｎ，Ｆｏｓｈａｎ ５２８０００；Ｇｔｍｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ．Ｚｈａｎｇｊｉａｎｇ ５２４０２３－Ｃｈｉｎａ
人工晶状体固定，螺纹设计的ｚ形襻紧贴囊膜的赤道部使其 更加牢固。这种设计要优于Ｓｔｕｒ公司的板式设计，研究结 果也显示ｂｔｉｅｒｏＳｉｌ ６１ １６ＴＵ型Ｔｏｒｉｃ ＩＯＬ的术后偏位率和偏位 幅度明显低于Ｓｔａａｒ公司Ｔｏｒｉｅ ＩＯＬ。
此外，目前临床上还推出了英国Ｒａｙｎｅｒ公司生产的 ＲａｙｎｅｒＴｏｒｉｅ人工晶状体（Ｔ－ｆｌｅｘ）以及德国Ａｅｒｉ．Ｔｅｅ公司生产 的Ｔｏｒｉｅ人工晶状体（Ａｅｒｉ．Ｓｍａｒｔ ６４６１＂ＬＣ）。ＲａＴａｅｒＴｏｒｉｅ人工 晶状体（Ｔ－ｆｌｅｘ）采用一片式设计，亲水性丙烯酸酯材料；德国 Ａｅｒｉ．Ｔｅｅ公司Ｔｏｒｉｅ人工晶状体（Ａｅｒｉ．Ｓｍａｒｔ ６４６１＂ＬＣ），采用 具有亲水性表面的疏水性丙烯酸酯材料，含水２５％，是在 ＡｅｒｉＳｍａｒｔ系列人工晶状体技术平台上生产设计的，可利用’
１１．２衄，晶状体的球镜度数在＋１０一＋２８ Ｄ，柱镜仅有２
个度数即２．０ Ｄ和３．５ Ｄ，柱镜面在人工晶状体的前表面。 Ｃｈａｎｇ ＤＦ¨１等报道具有较长直径（１１．２ｍｍ，ＴＬ）的Ｓｔａａｒ Ｔｏｔ－
ｉｅ ＩＯＬ比直径较小的（１０．８姗，盯）具有更好的稳定性，Ｒｕ—
ｈｓｗｕｒｍ Ｉ归１等对植入Ｓｔａ盯Ｔｏｒｉｅ ＩＯＩＪＢ的患者进行观察，证实 其可以明显矫正术前角膜散光。值得注意的是Ｓｕｉａｒ Ｔｏｒｉｅ ＩＯＬ２ Ｄ的散光只能矫正１．５ Ｄ的角膜散光，３．５ Ｄ的矫正２
（１）虹膜夹持型Ｔｏｒｉｅ人工晶状体（Ｖｅｒｉｓｙｓｅ，Ａｒｔｉｓａｎ， Ｏｐｈｔｅｃ）是—个总直径８．５ ｒａｉｎ和５ ｉｎｌｌｌ光学直径的聚甲基 丙烯酸甲酯一片式人工晶状体。前表面为球镜，后表面为柱 镜。攀具有类似“蟹爪”的夹持功能，是晶状体稳定固定于 虹膜面上，其主要适用于伴有近视或远视的有晶状体眼的散 光，尤其适用于不适合激光手术的患者。它的球镜度数范围 近视从一２ Ｄ到一２ｌ Ｄ，远视从２ Ｄ到１２．５ Ｄ，柱镜则从２ Ｄ 到７．５ Ｄ，均以０．５ Ｄ度数递增，不同范围的球镜度数可结合 不同的散光度数。Ｇｕｅｌｌ儿ｕ３１等人对３９９例植入ｐｌｌａｋｉｅ Ａｒ－ ｔｉｓａｎ．Ｖｅｒｉｓｙｓｅ的患者进行５年的跟踪随访，证实其具有安 全、稳定、有效、可逆等优点。
三、手术植入方法 后房型Ｔｏｆｉｅ ＩＯＬ只适应于角膜规则性散光。白内障患 者术前做角膜曲率和地形图检查，精确判定散光大小和轴 向，眼的最大屈光力的轴向为散光轴，术中与人工晶状体标 记轴相重合。Ｔｏｆｉｃ ＩＯＬ的计算一般是由厂家提供计算公式， 如ＡｃｒｙＳｏｆ Ｔｏｒｉｃ ＩＯＬ，使用ＡｃｒｙＳｏｆ Ｔｏｆｉｃ ＩＯＬ在线计算器，得 到对患者的ＡｃｒｙＳｏｆ Ｔｏｆｉｃ型号、等效球面度数、囊袋内位置、 晶状体平面的柱镜度数及预测残留散光等。术前坐位在裂 隙灯下于角膜缘处用标记笔预先对角膜散光轴进行标记。 做颢侧透明角膜切口白内障超声乳化术，５．５ｍｍ撕囊口，将 人工晶状体植入囊袋内，调整人工晶状体的轴位至术前标记 位置。术后１ ｄ、１周、１个月、３个月、６个月分别检查主客观 验光，检查人工晶状体轴位，测量角膜曲率和地形图复查。 有晶状体眼前房型Ｔｏｒｉｃ ＩＯＬ则术前需行ＹＡＧ激光虹 膜周切术，做上方５．２ ｍｍ切口，需缝合，瞳孔直径不能大于
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｈａｃｏｅｍｕｌｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ（ＩＯＬｓ）ｉｍｐｌａｎｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ－
ｍｅｎｔ ｏｆ ＩＯＬｓ，ｔｏｒｉｅ ｉｎｔｒａｏｃｔｄａｒ ｌｅｎｓ（Ｔｏｆｉｃ ＩＯＬｓ）ｃａｎ ｐｒｏｄｕｃｅ ｂｅｔｔｅｒ ｖｉｓｕａｌ ｑｕａｌｉｔｙ．Ｔｈｅｓｅ ｌｅｎｓｅｓ ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ａｓ ａ ｐｒｅｄｉｃｔａ－
植入．术中需将切口扩大至３．４咖。Ｄｅ Ｓｉｌｖａ【Ｉ刈等对２ｌ例
术前散光大于１．５０ Ｄ的白内障患者采用超声乳化并植入 ｂｌｉｃｒ“Ｓｉｌ ６１１６ＴＵ型Ｔｏｒｉｃ ＩＯＬ，术前平均散光为（３．０８—４－０． ７６）Ｄ，术后６个月后散光减至（１．２３±０．９０）Ｄ，散光较术前 有明显改善。术后６个月ＩＯＬ平均转动约５。，并在以后的随 访中未发现ＩＯＬ明显转动。Ｗｅｒｂｌｉｎ【１２１等证实ＭｉｃｒｏＳｉｌ ６１１６ＴＩＪ型Ｔｏｒｉｅ ＩＯＬ具有良好的囊袋稳定性，由于Ｍｉｃｒｏｓｎ ６１１６ＴＵ型Ｔｏｒｉｃ ＩＯＬ采用带螺纹的Ｚ形襻设计，一旦Ｔｏｒｉｅ ＩＯＬ植入囊膜内，就会施加足够稳定人工晶状体的膨胀力使
ｂｌｅ ａｎｄ ｓｔａｂｌｅ ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｃｏｒｒｅｃｔｉｎｇ ｐｒｅｅｘｉｓｔｉｎｇ ａｓｔｉｇｍａｔｉｓｍ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｔａｒａｃｔｓ．Ｔｈｅ ｐｕｒｐｏｓｅ ｏｆ ｔｈｉｓ ｒｅｖｉｅｗ
ｉｓ ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｉｔｓ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ－ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ．
作者单位：５２８０００广东省佛山市第二人民医院眼科中心（钟志 伟、孙康）；广东医学院（钟志伟）
通讯作者：钟志伟（Ｅｍａｉｌ：ｈｕｓｏｎ０１２３＠１６３．ｃｏｒｎ）
后散光轴位偏移Ｉ＞３０。的占２０％，由于为硬性人工晶状体， 手术切Ｅｌ大，矫正散光的效果较差。后来人们从中吸取经 验，总结出一个理想的散光人工晶状体所应具备的条件： （１）具有可折叠性，一则适应白内障手术微小切口的发展趋 势，二则可减少手术切口本身对散光的影响；（２）稳定性好， 在囊袋内不发生转位；（３）具有充足的可选择的散光度数， 适用于矫正任何度数的角膜散光。１９９４年后，相继推出了 多种符合该设计条件的Ｔｏｆｉｃ ＩＯＬｓ。如１９９８年美国ＳＴＡＡＲ 公司推出的Ｔｏｆｉｃ ＩＯＬ，可通过小切Ｉ＝１植入，使手术源性散光 进一步减小。２０００年以后，有晶状体眼散光人工晶状体相 继推出，包括Ｏｐｈｔｅｃｈ公司前房虹膜夹持型及Ｓｔａａｒ公司后 房型有晶状体眼Ｔｏｒｉｃ人工晶状体，使Ｔｏｒｉｃ人工晶状体适用 范围从无晶状体眼到有晶状体眼扩展。
（１）Ｓｔａｓｒ Ｔｏｒｉｅ １０Ｌ（ＡＡ４２０３ＩＦ＂，Ｍ１４２０３ＴＬ）１９９８年经 ＦＤＡ（ｔｈｅ ＩＪ．Ｓ．Ｆｏｏｄ ａｎｄ Ｄｒｕｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，ｒＯＡ）批准正式 应用于临床，它是由硅胶材料制成的一片式的板式人工晶状 体（Ｐｌａｔｅ－ｈａｐｔｌｅ ｌ棚ｓ），光学直径６．０ ｍｉｌｌ，总长度１０．８ ｌｎｉｎ和
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｔｏｒｉｃ ＩＯＬｓ；Ｃｏｒｎｅａｌ ｓｔｉｇｍａｔｉｓｍ；Ｃａｔａｒａｃｔ
［Ｊ ＣＨｎ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２０１０，１８：８６】
一、自内障手术与角膜散光 在正常人群中，角膜散光大于１．５ Ｄ的占１５％～ ２９％【Ｉ＇２ Ｊ。在屈光不正人群中，约６０％存在不同程度的散 光。目前已探讨出了许多方法来减少或消除角膜散光。传 统矫正散光的方法有：①戴眼镜或者角膜接触镜，会给患者 生活带来不便；②角膜切开和楔形角膜切除术旧“，存在可矫 正的散光度数有限及不稳定性等；③激光手术：如ＰＲＫ、 ＬＡＳＩＫ、ＬＡＳＥＫ等，可能产生眩光、干眼等。如何安全有效的 治疗散光，始终是眼科医生的重要课题。随着白内障显微手 术技术的提高和人工晶状体制作工艺的发展，小切口、折叠 型人工晶状体使手术源性散光降至白内障摘除手术史以来 最低程度。随着患者对术后视功能要求的不断提高，如何同 时矫正白内障患者术前本身散光成为近年众多学者研究的 热点之一。随着研究深入发展，目前推出了Ｔｏｒｉｃ ＩＯＬｓ（ｔｏｒｉｃ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ），又称散光型人工晶状体，是将散光矫正与 人工晶状体的球镜度数相结合的一种新型屈光性人工晶状 体。为白内障合并术前角膜散光的患者提供一种有效的矫 正方式。 二、散光型人工晶状体的发展历程 １９９２年Ｍｉｓａｗａ首先提出了散光型人工晶状体的概念， 即在人工晶状体的光学球面上附加一柱镜。至１９９４年 Ｓｃｈｉｍｉｚｕ［７１等设计出了第一代Ｔｏｒｉｃ ＩＯＬ，为三片式ＰＭＭＡ材 料，光学部６．５ ｎｌｍ×５．５ ｍｍ，附加２ Ｄ和３ Ｄ散光度，人工 晶状体上的两个定位孔即是散光的轴向。经过临床观察，术
（３）２００１年德国Ｈｕｍａｎ Ｏｐｔｉｃｓ公司推出了新型的三片 式可折叠的散光人工晶状体ｌ～ｌｉｅｒｏＳｉｌ ６１１６ＴＵ，光其学面由硅 胶制成，前表面为球面，后面为柱镜面，晶状体襻为ＰＩ～ＩＮＡ
改良ｚ襻，光学部的直径６．０ ｒａｉｎ，全长１１．６姗。人工晶状
体的球镜度数为一３．００ Ｄ一＋３０．００ Ｄ，柱镜度数为＋２．００ Ｄ一＋１２．００ Ｄ，按１．００ Ｄ递增。该晶状体不能通过助推器
（２）后房型有晶状体眼Ｔｏｒｉｅ人工晶状体（Ｖｉｓｉａｎ，￥ｔａ－ ａｉｒ），是平板式硅凝胶人工晶状体，其不同之处前房型ＴＩＣＬ 在于它是可折叠的，可通过约２．８ Ｉｎｔｏ小切口植入，可减少 因切口造成的散光。其具有不同的晶状体模型可用。选择取 决于散光轴线方向和解剖的情况，等等。Ｓｅｈａｌｌｈｏｍ ＳⅢ１等 人分别对中到高度近视散光的患者行Ｓｔａａｒ Ｖｉｓｉａｎ Ｔｏｒｉｅ植入 （４３只眼）及ＰＲＫ术（４５只眼）并进行６个月的随访，结果证 明植入ｓ劬ｒ Ｖｉｓｉａｎ Ｔｏｒｉｃ组在安全性。可预测性，稳定性及有 效性均优于对照组。
·８６·
蝤庄腿登盘查垫！Ｑ生笠！墨鲞筮！期』！坠旦型丛垦！迥型ＱＰｈ！ｈ堂坐！！！赶：垫！Ｑ：！！！：：！！：塑竺：！
散光型人工晶状体的研究进展
·综述与讲座·
钟志伟孙康
【摘要】 目的随着白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术的日臻完美及人工晶状体制造技术的不断 进步，Ｔｏｆｉｃ散光型人工晶状体为角膜散光合并白内障的患者获得良好的视觉效果提供了机会。本文就其发展历 程、手术方法、临床应用及功能评价等方面作综述。
Ｄ的散光。该人工晶状体只有两个柱镜度数，不能满足高度 散光患者的需要，也限制了其适用范围。
（１）２００５年９月Ａｉｅｏ，１公司推出的ＡｅｗＳｏｆ Ｔｏｒｉｃ人工晶 状体（Ａｅｔｙｓｏｆ ＳＮ６０Ｔｒ）是一片式疏水性丙烯人工晶状体，采
用改良的Ｌ襻。光学部直径６．０ ｌｎｌｎ，全长１２．０咖，球镜度
数为＋６．００ Ｄ一４－３４．００ Ｄ，柱镜度数有＋１．５０ Ｄ、４－２．２５ Ｄ 和＋３．００ Ｄ ３种。其柱镜面设计在光学面的后表面。 ｌＡＮＥ ＳＳｌｌ刚等为２５０例患者植入ＳＮ６０Ｔｒ型Ｔｏｒｉｃ ＩＯＬ，分别 在术后１ ｄ与术后６个月后观察人工晶状体转动情况。结 果平均人工晶状体转动少于４。，显示了良好的稳定性。丙 烯酸酯材料具有较好的生物相容性，尤其是包被有纤维连结 蛋白膜的疏水性丙烯酸人工晶状体，能够吸附纤维连结蛋 白，从而保证了Ａｅｒｙｓｏｆ ＳＮ６０ＴＩ＂型Ｔｏｒｉｅ ＩＯＬ与前、后囊膜紧 密粘联，而且改良的Ｃ襻结构使其在囊袋内更加稳定。不易 旋转。
万方数据
４ｍｍ，术中人工晶状体光学中心要与瞳孔中点相吻合。有晶 状体眼后房型Ｔｏｒｉｅ ＩＯＬ术前同样需行ＹＡＧ激光虹膜周切 术，中央前房深度要≥２．８ ｍｉｌｌ。术中将人工晶状体植入到睫
’
状沟中。 四、临床应用
１．目前应用于临床的后房型Ｔｏｒｉｅ ＩＯＬｓ主要有美国Ｓ纽· ８１＂和Ａｌｅｏｎ及德国ｒｌｕｍａｎＯｏｔｌｅｓ公司生产的Ｔｏｒｉｅ ＩＯＬｓ．