慢性心力衰竭PPT课件

慢性心力衰竭 （chronic heart failure）
– 温医附二院 CCU – 上官婷婷
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流行病学

随着人口老龄化进程的加快和高血压、冠心病等心血管
病发病率的上升，心力衰竭的发病率逐年增高

2016中国国际心力衰竭大会上获悉，全球每1000人中就 有9名心衰患者，约60%的患者在确诊5年内死亡。
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四、临床表现
• （三）、全心衰
1、继发于左心衰的右心衰：同时出现肺淤血及体循环淤血
2、右心排血量减少，肺淤血减轻，呼吸困难反而有所减轻。
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四、临床表现
• 左心衰：肺部疾患所引起的呼吸困难
与非心源性肺水肿相鉴别 • 右心衰：引起水肿和腹水的心包积液 与缩窄性心包炎，肾炎，肝硬化鉴别
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四、临床表现
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主要内容
一、心衰的概念 二、慢性心衰的病因、诱因 三、慢性心衰的病理生理 四、临床表现 五、实验室检查 六、慢性心衰的治疗 七、护理问题、护理措施 八、健康指导
COMPANY
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• 1.心力衰竭（heart failure）简称心衰，是由于心脏各种结 构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低而引起的一 组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴 留。 • 2.慢性心力衰竭：大多数心血管疾病的最终归宿，最主要的 死亡原因
（3）口服、静推、静滴
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治疗-药物治疗
• 2、正性肌力药物
• （1）洋地黄制剂(地高辛,西地兰) ①作用 a.加强心肌收缩 b.直接兴奋迷走神经 c.对抗交感神经兴奋
•（四）、心功能的评估
•1、心功能分级
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四、临床表现
• 2、心力衰竭分期（ACC/AHA）
• A期:无心脏结构异常或心衰表现
•
• •
B期:有心肌重塑或心脏结构异常，无心衰
C期:有心力衰竭表现 D期:即难治性终末期心力衰竭
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四、临床表现
• 3、6min步行试验：尽可能快地行走，6min步行距离 • ＜150m， 重度心衰 150～425m，中度心衰 426～550m，轻度心衰
注：十分复杂、多种机制相互作用、心功能由代偿到失代偿。
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三、慢性心衰的病理生理
• （一）、代偿机制 1、Frank—Starling 机制：代偿性增加心脏的前负荷及心 肌收缩力。
2、心肌肥厚：常发生在心脏后负荷增高时
3、神经体液的代偿机制 ：
（1）交感神经兴奋性增强:心率增快，心肌耗氧增加，促
使心肌细胞凋亡。 无心力衰竭症状 （2）肾素—血管紧张素系统（RAS）激活：外周血管收缩 ，心肌收缩力增强，液体潴留，细胞和组织重塑。
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三、慢性心衰的病理生理
• （二）、各种体液因子的改变
1、利钠肽和脑钠肽 2、精氨酸加压素 3、内皮素 • （三）、心肌损害与心室重塑 在心腔扩大、心肌肥厚的过程中，心肌细胞、胞外基质、 胶原纤维网等均有相应变化的过程就是心室重塑。
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四、临床表现
（一）左心衰竭：肺淤血和心排血量降低
1、症状
（1）、呼吸困难: 劳力性、夜间阵发性、端坐 （2）、咳嗽、咳痰和咯血： 始于夜间，白色浆液性 泡沫状痰，偶见血丝 （3）、乏力、头晕、心悸
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六、治疗-病因治疗
• 1、基本病因的治疗：
纠正诱发因素，治疗可逆性因素 • 2、消除诱因： 控制感染、控制心室律 纠正贫血、甲亢等
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六、治疗-药物治疗
• 1、利尿剂
• 2、正性肌力药物 • 3、血管活性药物 • 4、β受体阻滞剂 • 5、消心痛
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治疗-药物治疗
• 1、利尿剂（最常用）
（1） 促进钠和水的排泄,降低心脏容量负荷, （2）排钾 保钾 氢氯噻嗪、呋塞米 安体舒通、阿米洛利
（一）、病因 • 1、原发性心肌损害 冠心病，心肌病、心肌炎，心肌代谢障碍性疾病（DM,甲减）
• 2、负荷过重 左室：高血压、主动脉瓣狭窄 压力（后）负荷： 右室： 肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄 容量（前）负荷：瓣膜返流、血液分流（先心病） 全身血流量增加（甲亢、慢性贫血）
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二、慢性心衰的病因及诱因
（二）、诱因
（4）、少尿及肾损害症状
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四、临床表现
2、体征
（1）、一般情况：交替脉、发绀、端坐位 （2）、肺部湿性啰音：左心衰的主要体征 （3）、心脏体征：心脏扩大、舒张期奔马律、P2亢进
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四、临床表现
(二)、右心衰竭：体静脉淤血
1、症状 （1）、消化道症状
（2）、呼吸困难
2、体征 （1）、水肿 (2)、颈静脉征：颈静脉充盈、怒张；肝颈静脉反流征(+) （3）、肝脏体征：肝肿大、肝硬化 （4）、心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音
• 1、感染：特别是呼吸道感染 • 2、心律失常：特别是房颤 • 3、过度劳累或情绪激动：妊娠与分娩 • 4、血容量↑：钠盐摄入过多，输液过多过快
• 5、原有心脏病变加重或并发其他疾病
• 6、治疗不当：不恰当停用利尿药物
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三、慢性心衰的病理生理
（一）、代偿机制
（二）、心力衰竭时各种体液因子的变化
（三）、心肌损害与心室重塑
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五、实验室检查
• 血液检查
• X线检查 • 超声心动图 • 放射性核素检查 • 心肺吸氧运动试验 • 有创性血流动力学检查 诊断：病因、病史、症状、 体征、检查
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六、慢性心衰的治疗
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目的
提高运动耐量，改善生活质量
抑制心室重塑，防止进一步损害心肌
降低死亡率
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六、慢性心衰的治疗
• （一）、病因治疗 • （二）、药物治疗 • （三）、非药物治疗
心肌（原发或继发性）（结构、功能） ↓ 功能障碍（收缩或舒张） ↓ 心输出量↓及肺/体循环淤血 ↓ 心力衰竭（各种心脏病所致综合征）
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一、心衰的概念
一、心衰的概念
3、分类 • （1）按发展速度：急性、慢性 • （2）按发生部位：左、右、全 • （3）按生理功能分为：收缩性、舒张性
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二、慢性心衰的病因及诱因

在中国，目前没有准确的数据，2003年我国总发病率 0.9%。
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英国、美国HF的流行状况
英国 每年发病例数 患病率 (人数) 医疗费用 ≈170000 1～ 2％ (＞600000) 约3.4亿英镑 美国 ≈400000 0.5～2％ (＞2000000) 约70亿美元
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目的要求
【掌握】 1．慢性心力衰竭病人的护理和健康指导； 【熟悉】 1．心力衰竭的概念、基本病因和诱因 2.左、右心力衰竭的临床表现并能进行心功能分级； 3．慢性心力衰竭的治疗要点。 【了解】 1．慢性心力衰竭的发病机制；