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医源性周围神经损伤的原因、预防、与康复

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腓总神经损伤常见原因及预防护理

腓总神经损伤常见原因及预防护理

骨科医源性腓总神经损伤常见原因及预防医源性腓总神经损伤,是医疗治疗中因操作不当或失误造成的损伤,会给患者造成不同程度的病残,因此必须严加防范。

一腓总神经损伤的内在原因.1解剖学原因腓总神经为坐骨神经的分支,沿股二头肌内侧缘斜向外穿过窝上方达腓骨颈,绕其前方,穿过腓骨长肌起始端,分为腓浅和腓深神经。

在进入腓管之前,紧贴于窝外侧沟内,其外侧为股二头肌肌健,前内侧为腓肠肌外侧头,后方为致密的窝筋膜及髂胫束的移行部，在腓骨颈下进入腓管，即少许筋膜和腓骨长肌纤维与腓骨颈所形成的骨纤维隧道,长度约1 cm，此狭窄的纤维隧道较厚且不易变形,紧紧环抱着腓总神经。

所以腓总神经在进入腓管之前及在腓管内的区域，行走位置表浅，与周围组织相对固定，一旦受伤害，没有躲避、退让的余地，这是压迫因素容易伤及腓总神经的解剖学基础。

2 神经损伤的病理生理原因神经组织娇嫩,对牵拉及压迫损伤的耐受力较差。

神经受到极度牵拉后,会引起神经营养血管痉挛、狭窄乃至栓塞,神经血液供应减少或中断,造成神经广泛缺血与坏死变性，神经受30mmHg压力时,功能即发生变化，导致远侧轴突运送蛋白功能丧失，长时间压力达30~80mmHg 时，则能引起神经内水肿，纤维疤痕形成，神经功能严重障碍或消失。

有报告神经受压30mmHg 在4h内尚可恢复,否则恢复的可能性很小。

二腓总神经损伤的常见原因及预防1 手术损伤在腓总神经及其周围的各种手术,易损伤神经的原因有:(1)术中操作粗暴,造成腓总神经牵拉伤;(2)对神经用较硬器械或纱布条牵拉,造成神经牵拉伤和压迫伤。

使用电刀在神经附近大功率切割组织和电凝止血,造成神经热灼伤;(3)局部解剖不熟悉,术野不清,术中解剖层次不清,对神经误切、误扎。

预防:术中操作轻柔,避开腓总神经或加以保护。

游离腓总神经时,注意微创操作,保留其表面的血管以防血液供应障碍。

并采用层层剥皮法,按解剖层次剥离,若正常解剖层次丧失或破坏,则从正常部位向病变部位游离。

周围神经损伤的康复

周围神经损伤的康复
神经损伤的病因、临床表现和康复治疗
第一节 概 述
一、周围神经解剖要点
分为脑神经、脊神经和自主神经，遍 及全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、 血管及内脏等。
是神经元的细胞突起，又称神经纤维， 由轴突、髓鞘和施万鞘组成。
二、周围神经损伤的定义
是指周围神经干或其分支受到外界直接或 间接力量作用而发生的损伤。
第九章 周围神经损伤的康复
学习要求
掌握周围神经损伤的康复评定 掌握周围神经损伤康复治疗的步骤和方法 掌握常见并发症康复处理 掌握正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓
总神经损伤的病因、临床表现和康复治疗
熟悉神经纤维分类和电生理特性 熟悉神经损伤因素 熟悉周围神经损伤的分类 熟悉周围神经损伤的临床特点 熟悉康复治疗的目标 熟悉腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨
第二节 临床特点
一、神经损伤的临床表现
(一)运动功能障碍 (二)感觉功能障碍 (三)疼痛 (四)皮肤营养性改变 (五)血管功能障碍 (六)骨质疏松
二、神经损伤的诊断
(一)病史 外伤史、损伤的部位、运动功能 及感觉功能障碍。
(二)体征 有无畸形。 (三)扣击试验(Tinel) 征帮助判断损伤部
位。
(二)感觉功能恢复评定
周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
பைடு நூலகம்
恢复等级
评定标准
0级（S0）
感觉无恢复
1级（S1） 2级（S2）
支配区皮肤深感觉恢复 支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级（S3） 4级（S5+） 5级（S4）
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过 敏消失
感觉达到S3水平外，二点辨别觉 部分恢复
完全恢复
三、电生理评定 尺侧腕屈肌、第四、五指指深屈肌、小鱼际肌、骨间肌、第三、四蚓状肌功能丧失，呈爪形手。

医源性周围神经损伤的预防及治疗

医源性周围神经损伤的预防及治疗

医源性周围神经损伤的预防及治疗
倪安增;周宇松
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2004(011)007
【摘要】@@ 四肢骨折闭合复位外固定或牵引时,往往操作不当或不注意观察,造成周围神经损伤,此类病人不仅仅多见于门诊病例,往往亦发于住院病人.四肢神经损伤若得不到及早处理,可造成四肢功能部分或完全丧失的严重不良后果.
【总页数】1页(P494)
【作者】倪安增;周宇松
【作者单位】运城市中心医院,山西,运城,044000;运城市中心医院,山西,运
城,044000
【正文语种】中文
【中图分类】R651.3
【相关文献】
1.医源性周围神经损伤的预防及治疗 [J], 倪安增;周宇松
2.医源性周围神经损伤的原因、预防与康复 [J], 黄耀添;朱锦宇;朱庆生;高天君
3.医源性周围神经损伤35例临床治疗分析 [J], 史玲利
4.23例医源性周围神经损伤原因分析及预防体会 [J], 彭炳龙;文毅英;王俊东;敖沸
5.医源性周围神经损伤的预防及治疗 [J], 倪安增;周宇松
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周围神经损伤的康复护理

周围神经损伤的康复护理

一、概述
2．牵拉伤 轻者可拉断神经干内的神经束和血管 ，使神经干内出血，最后瘢痕化。重者可完全撕 断神经干或从神经根部撕脱，治疗比较困难。多 见于臂丛神经，常由交通和工伤事故引起。肩关 节脱位、锁骨骨折，以及分娩，均可伤及臂丛神 经。另外肱骨外上髁骨折引起的肘外翻，可使尺 神经常年受反复牵拉，引起迟发性尺神经麻痹。
三、康复护理评估
2. 感觉功能恢复评定 英国医学研究院神经外伤 学会将神经损伤后的感觉功能恢复情况分6级 。
周围恢复神等级经损伤后感评觉价标功准 能恢复等级
0级
感觉无恢复
1级
支配区皮肤深感觉恢复
2级
支配区浅感觉触觉部分恢复
3级
皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失
4级
感觉达到S3水平外，两点辨别觉部分恢复
担心病损后的经济负担，担心疾病不能恢复， 以及由此而发生的家庭和社会生活问题。护士 可通过宣教、咨询、示范等方式来消除或减轻 病人的心理障碍，使其发挥主观能动性，积极 地进行康复治疗。也可通过作业治疗来改善病 人的心理状态，如治疗性游戏等。
五、康复护理措施
（3）感觉丧失：在促进神经再生的治疗基础上，采用 感觉重建方法治疗。用不同物体放在病人手中而不 靠视力帮助，进行感觉训练。开始让病人识别不同 形状、大小的木块，然后用不同织物来识别和练习 ，最后用一些常用的家庭器皿，如肥皂、钥匙、别 针、汤匙、铅笔等来练习。
五、康复护理措施
6. 心理护理 周围神经病损病人，往往伴有心理问题，
四、康复护理原则与目标
1. 康复护理原则 损伤早期的康复主要是去除病因，消 除炎症和水肿，减少对神经的损伤，预防挛缩、畸形的 发生，为神经再生打好基础。恢复期，重点在于促进神 经再生、保持肌肉质量、增强肌力、促进感觉功能恢复 。

医源性桡神经损伤的原因及防治

医源性桡神经损伤的原因及防治

医源性桡神经损伤的原因及防治【关键词】医源性；桡神经；损伤；原因；防治中图分类号 r816.1 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）5-0130-02由于桡神经与肱骨解剖关系的特殊性，肱骨骨折后治疗过程中易引起桡神经损伤，笔者所在医院自2002年起共收治了25例治疗后桡神经损伤患者，现将损伤原因及预防方法分析如下1 资料与方法1.1 一般资料本组共25例患者，其中男19例，女6例，年龄9～52岁，平均33岁，左侧8例，右侧17例。

患者骨折后临床治疗前均无桡神经损伤症状，处理后出现伸腕伸指功能障碍、垂腕及虎口区皮肤感觉障碍。

桡神经损伤原因：肱骨中下1/3骨折行闭合复位石膏外固定致桡神经损伤2例，入院急诊行手术切开复位钢板内固定，术中探查发现桡神经被骨折端部分刺伤断裂。

手术时暴露伤口过度牵拉致神经损伤18例。

主要在肱骨中段及中下1/3骨折内固定时。

钢板内固定时骨与钢板之间软组织未牵开，螺钉固定后，钢板近端当时压迫致桡神经损伤1例，及时松开螺钉。

术后出现神经损伤症状。

骨折固定后关闭伤口时将神经与软组织缝合在一起1例，术后患者出现桡神经运动障碍、痛觉过敏，急诊手术探查给予松解。

肱骨骨折愈合后取钢板时将桡神经完全切断1例，螺丝钉打滑折断的钢板断端部分切割1例。

儿童肱骨髁上骨折切开复位克氏针固定，止血带压力过大致桡神经损伤1例，成人肱骨中段粉碎骨折术时止血带时间过长压迫损伤1例。

1.2 治疗方法止血带损伤患者，术后密切随访观察，2例3个月完全恢复；钢板压迫和神经牵拉损伤，术中已检查神经连续性良好，血供好；桡神经部分断裂者，术中及时发现并行神经断端吻合修复，术后应用神经营养药物、针灸、理疗等治疗，外院钢板取出切断神经，及时再手术探查桡神经，行神经吻合修复。

术后密切随访，定时作肌电图检查。

2 结果25例患者术后均得到可靠随访，时间10个月～2年，神经功能恢复良好，依周围神经损伤疗效评定标准[1]，优21例，良3例，可1例。

医源性周围神经损伤的原因及防治(附11例报告)

医源性周围神经损伤的原因及防治(附11例报告)
血 深 、 支 ， 神 经束膜 缝合 及外 膜缝合 。 例 因受 伤 时 维 和 因为 注 射造 成 的局 部神 经 干 内压 力升 高 、 肿 ， 浅 行 ２ 间较 短 ， 部疤 痕 组织 增 生不 明 显 ， 神 经外 膜 和 神 以及 相继 发 生疤 痕 化改 变 。这种 损 伤 多属 不完 全 神 局 行 经束 膜 松解 手 术 。切 断伤 １ ， 例 为肘后 尺 神 经损 伤 ， 因断端 间 回缩 神经缺 损 约 ３ｃ 游 离前 移尺 神 经后 ， ｍ， 应 用 显 微 外 科 技 术 对 合 主 要 神 经束 缝 合 神经 外 膜 。 术 后 均行 患 肢 固定 ３ ５个 月 ， 从第 ２个 月开 始 逐 ～ 并 渐扩 大 患肢 活动 范 围。其 他 ７例 为神 经 功 能部 分 损 伤， 用针灸、 采 理疗 、 经 营养 药 、 神 患肢 功 能锻 炼 等保
② 术 中直 接 损伤 （ 组 ４例 ）缝 扎 和 （ ） 断 损 伤 。 本 ： 或 切
多 与 术 者 的粗 心 与解 剖 知 识 缺 乏 有关 ， 发 生 于 基 多
层 医 院 ］ 。⑧压迫 性 损伤 （ 组 ４例 ）ａ 体 位性 压 本 ：． 迫： 多见 于 醉 酒 后 或麻 醉 后 患肢 不 能 感 知 的 神 经 长 时 间受 压 。多发 生于体 表神 经 。 ．止血 带超 时 、 压 ｂ 超
１ 资料 与方 法
２ 结 果
随访 ６个月 ～３ａ 。本 组恢 复优 者 ５例 Fra bibliotek ３例 ， 良
可 ３例 。
３ 讨 论
１ １ 临床 资料 ．
本 组 ｌ 例 患者 中 ， ７例 ， ４ ； １ 男 女 例
年龄 １～６ ５ ０岁 ， 均 ２ 平 ３岁 。受 伤 距 手 术 时 间 ： ２ ＜ 周者 ４ ， 例 ～４周 者 ２例 ， １ ～ ２周者 ２ ， １ 例 ＞ ２周 者 ３例 。 致伤 原 因 ： 缝扎 伤 ３ ， 断伤 １ ， 例 切 例 牵拉 损伤 ２ 例 ， 后 体 位 性 压 迫损 伤 ３例 ， 术 止血 带 超 压 、 时 造 超 成 的损伤 １例 ， 药物 注射 伤 １ 。 例 １ ２ 治疗 方 法 ． ３例缝 扎 伤 中 ， １例 桡 神 经 在肘 部 损伤， 显露 损 伤 的神 经 干后 除去 缝 扎 的 缝 线 ， ３０ 用 － 显微 外 科 缝 线 标 记 神 经 干 延 续方 向 ， 部 切 除 结缔 局 组 织疤 痕 （ 神经 缺损 ＜ １ｃ ， 离 神经 干、 曲患肢 ｍ）游 屈

医源性桡神经损伤的原因及防治

医源性桡神经损伤的原因及防治

医源性桡神经损伤的原因及防治作者：郑季南方钧洪庆南陈敏葵来源：《中外医学研究》2013年第05期【关键词】医源性；桡神经；损伤；原因；防治中图分类号 R816.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）5-0130-02由于桡神经与肱骨解剖关系的特殊性，肱骨骨折后治疗过程中易引起桡神经损伤，笔者所在医院自2002年起共收治了25例治疗后桡神经损伤患者，现将损伤原因及预防方法分析如下1 资料与方法1.1 一般资料本组共25例患者，其中男19例，女6例，年龄9～52岁，平均33岁，左侧8例，右侧17例。

患者骨折后临床治疗前均无桡神经损伤症状，处理后出现伸腕伸指功能障碍、垂腕及虎口区皮肤感觉障碍。

桡神经损伤原因：肱骨中下1/3骨折行闭合复位石膏外固定致桡神经损伤2例，入院急诊行手术切开复位钢板内固定，术中探查发现桡神经被骨折端部分刺伤断裂。

手术时暴露伤口过度牵拉致神经损伤18例。

主要在肱骨中段及中下1/3骨折内固定时。

钢板内固定时骨与钢板之间软组织未牵开，螺钉固定后，钢板近端当时压迫致桡神经损伤1例，及时松开螺钉。

术后出现神经损伤症状。

骨折固定后关闭伤口时将神经与软组织缝合在一起1例，术后患者出现桡神经运动障碍、痛觉过敏，急诊手术探查给予松解。

肱骨骨折愈合后取钢板时将桡神经完全切断1例，螺丝钉打滑折断的钢板断端部分切割1例。

儿童肱骨髁上骨折切开复位克氏针固定，止血带压力过大致桡神经损伤1例，成人肱骨中段粉碎骨折术时止血带时间过长压迫损伤1例。

1.2 治疗方法止血带损伤患者，术后密切随访观察，2例3个月完全恢复；钢板压迫和神经牵拉损伤，术中已检查神经连续性良好，血供好；桡神经部分断裂者，术中及时发现并行神经断端吻合修复，术后应用神经营养药物、针灸、理疗等治疗，外院钢板取出切断神经，及时再手术探查桡神经，行神经吻合修复。

术后密切随访，定时作肌电图检查。

2 结果25例患者术后均得到可靠随访，时间10个月～2年，神经功能恢复良好，依周围神经损伤疗效评定标准[1]，优21例，良3例，可1例。

医源性周围神经损伤

医源性周围神经损伤
医源性周围神经损伤
遵义医学院第五附属（珠海）医院 烧伤整形手外科 潘子年 副主任医师医源性周 Nhomakorabea神经损伤
定义：在医疗实践中,医护人员不可避免的要给 患者检查诊断、用药注射或手术治疗,在此过程 中有可能由于医护人员的失误或某些无法避免 的原因,造成患者周围神经不同程度的损伤，这 种与医疗活动有关的或在医疗活动过程中出现 的神经损伤称之为医源性神经损伤。 这类神经损伤有其自己的特点,有别于创伤性周 围神经损伤,加强对医源性周围神经损伤的认识, 不仅有医学意义,还有其法律学上的意义,通过 此课以引起医护人员的高度重视,从而减少医源 性周围神经损伤的发生。
产瘫病因
顾玉东总结造成产瘫病因的三大因素为: (1)胎位异常(足先露占50%); (2)胎儿超重(平均3907g)； (3)助产技术不当(应用牵引引产占72%)。 产瘫的病因是一综合因素,在助产时,不当牵拉 使头肩分离致使臂丛紧张,特别是非纵向牵拉, 在紧张的臂丛上,尤其在锁骨与颈椎横突间施加 一压力,常常使臂丛断裂 1992年张咸中等通过对胎儿臂丛神经的解剖研 究,认为分娩过程中肩颈分离所致颈肩弓张力为 产瘫的主要原因。
诊断与鉴别诊断
婴儿出生后密切观察两侧上肢活动情况,根 据典型的畸形诊断多不困难。但鉴于婴儿体检 困难,非典型病例,应注意与下述损伤鉴别: 1.骨关节损伤 在分娩时由于胎位异常可造成肩关 节脱位,锁骨骨折,肱骨上端骨骺分离。出生后 同样出现肩关节外展上举受限。则应仔细检查 有无伴有屈肘功能受限;单一的肩关节外展上举 受限以骨关节损伤最为常见,合并屈肘受限以神 经损伤最为常见,出生后10~14天拍X线片,在锁 骨或肱骨上端有骨痂出现时,即可诊断为骨折或 骨骺分离。
2、手术中误伤
最常见为切除外周肿物时直接切割引起， 也可为术中牵拉过度，止血时误扎等引 起的钝性损伤，多为不完全损伤 因受损神经的相应支配功能或区域而出 现对应的临床表现 报道多见为桡神经、尺神经、副神经、 膈神经、腰骶丛神经、坐骨神经、股神 经、胫后神经、腓总神经

周围神经损伤的康复护理体会

周围神经损伤的康复护理体会
发生 挛 缩 畸 形 ， 最终 改 善 患 者 的 日常 生 活
度和时间 ， 以增 强身 体 的灵 活性 和 耐力 。 ④作业疗 法 ： 据 功 能 障碍 的部 位 及 程 根
度 、 力 及 耐 力 情 况 ， 行 相 关 的 作 业 治 肌 进 疗 。如 进 行 编 织 、 字 、 纫 等 。 注 意 逐 打 缝 渐增加作业难度和 时间， 肌力未充分恢 在
牌 Ｓ Ｚ一Ⅱ型 ， 续 波 ， 率 ２ ｚ 输 出 强 Ｄ 连 频 Ｈ，
治 疗及 康 复 护 理 方 法 促 进 患者 早 日康 复 。 方 法 ： 据 神 经损 伤 后 不 同时 期 分 别 采 用 根
主动 运动。③ 受损肢体肿痛的护理 ： 应抬
高 患 肢 、 力 绷 带 包 扎 、 轻 柔 的 向 心 方 弹 做
故 ； 节 电 流量 时 ， 从 小 到 大 ， 勿 突 然 调 应 切 增强 ， 防止 引 起 肌 肉 强 烈 收 缩 ， 者 不 能 患
如挤 压伤 、 牵拉 伤 、 挫伤 、 撕裂伤 、 切割伤 、
火 器 伤 、 源性 损 伤 等 。随 着 机 械 化 程 度 医
肌 肉收缩为 限 ， 留针 ３ ０分钟 ， 日 １次 ， 每 １ ０次为 １ 个疗 程 ； 续 营养神经治 疗 ； 继 物 理治疗 ， 超短 波用微 热量 ， 日 １ ， 每 次 每次 １ ５分钟。 电脑 中频 治疗 ， 神经 损 伤 处 用
分 早 期 和 恢 复 期 治 疗 ２个 阶段 。 ① 早 期 （ 病 后 ５～１ 发 ０天 ） 要 针 对 ：
此 治疗 周期 长。使患 者有 充分 的俄 思想 准备 ， 增强康 复的信 心 ， 主动配合 治疗 。 早 期康复护 理 ： 保 持 良肢 位 ： ① 应用

周围神经损伤的康复

周围神经损伤的康复

（四）自主神经功能评定
血管舒缩功能、出汗功能和营养功能发生 障碍。 皮肤温度升高、潮红、干燥，皮肤变薄、 皮纹变浅、光滑发亮、指甲增厚、弯曲、 变脆，骨骼骨质疏松。 （五）Tinel征

（六）周围神经电生理学评定

准确的、客观的评定资料
康复治疗
目的：防治合并症、促进受损神经再生、
臂丛神经损伤
(一)概述
臂丛分为根、干、股、束、支五部分，
终末形成腋、肌皮、桡、正中、尺神经。 这些分支对臂丛损伤的定位诊断有重要 意义。
臂丛N损伤的原因
多见于牵拉伤 分娩时的产瘫（头肩分离） 摩托车事故（头肩分离） 其他

(二)临床特点
臂丛上部损伤：表现为整个上肢下垂，

周围神经损伤常见的原因

神经摩擦伤：如尺N在肘部的滑脱，反复摩 擦后出现创伤性尺N炎。
周围神经损伤常见的原因
3、医源性损伤：如肱骨中段骨折（桡N损 伤），月国 窝囊肿切除（胫N损伤），颈 部淋巴结清扫（副N损伤）。 4、产伤 5、电烧伤及放射烧伤（乳Ca术后放疗） 6、缺血性神经损伤Volkman Syndrome

桡神经
垂腕、垂指 腕部尺神经 爪形手畸形 肘部及以上的尺神经损伤 爪形手较轻
（二）运动评定

Lorett 1912年提出的六级评定标准： 0级：肌肉无收缩 1级：有肌纤维收缩，但不能产生运动 2级：肌肉收缩可产生关节运动，但不能抵抗重力 3级：可抵抗重力，但不能抵抗阻力 4级：对抗部分阻力并带动关节运动，但肌力较正 常差 5级：正常的肌力
（三）感觉评定
英国医学研究会1954年提出评定标准： S0：神经支配区感觉完全消失 S1：有深部痛觉存在 S2：有一定的表浅痛觉和触觉 S3：浅痛触觉存在，但有感觉过敏 S4：浅痛触觉存在 S5：除S3外，有两点辨别觉（7-11MM） S6：感觉正常，两点辨别觉〈=6MM，实体觉存在 浅感觉（痛、温、触），深感觉（关节位臵、震动、压痛）， 复合觉（数字识别、两点辨别、实体）

第二十二章 周围神经损伤的康复

第二十二章 周围神经损伤的康复

第二十二章周围神经损伤的康复周围神经损伤是临床常见损伤之一，可导致严重的运动、感觉和自主神经功能障碍。

本章阐述了周围神经损伤的原因、分类、预后、常见康复问题、康复分期和适应证、康复治疗原理、特殊评定方法及康复治疗方案。

一．概述周围神经损伤（peripheral nerve injuries，PNI）是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。

周围神经多为混合神经，包括运动神经、感觉神经和自主神经。

损伤后的典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。

（一）损伤原因1．挤压伤其损伤程度与挤压力的大小、速度和神经受压范围等因素有关。

轻者可导致神经失用；重者可压断神经。

根据挤压因素不同，分为外源性与内源性两种。

前者是体外挤压因素致伤，如腋杖过高，压伤腋神经；头枕在手臂上睡觉，压伤桡神经和尺神经；下肢石膏固定过紧，压伤腓总神经等。

后者是被体内组织压伤，如肱骨骨折的骨痂压迫临近的桡神经等。

2．牵拉伤轻者可拉断神经干内的神经束和血管，使神经干内出血，最后瘢痕化。

重者可完全撕断神经干或从神经根部撕脱，治疗比较困难。

多见于臂丛神经，常由交通和工伤事故引起。

肩关节脱位、锁骨骨折，以及分娩，均可伤及臂丛神经。

另外肱骨外上髁骨折引起的肘外翻，可使尺神经常年受反复牵拉，引起迟发性尺神经麻痹。

3．切割伤神经可单独或与周围组织如肌腱、血管等同时被切断。

常见于腕部和骨折部位，损伤范围比较局限，手术治疗预后较好。

4．注射伤如臀部注射，伤及坐骨神经，腓总神经；上肢注射，伤及桡神经等。

5．手术误伤多见于神经鞘瘤剥离术及骨折内固定术等。

（二）损伤分类1．神经失用（neurapraxia）由于挫伤或压迫使神经的传导功能暂时丧失称为神经失用。

此时神经纤维无明显的解剖和形态改变，连续性保持完整，远端神经纤维无华勒变性（Wallerian degeneration）。

表现为肌肉瘫痪，但无萎缩；痛觉迟钝，但不消失；通常无自主神经功能丧失。

周围神经损伤的康复1

周围神经损伤的康复1

概述
周围神经病损一般可分为周围神经损伤 （ peripheral nerve injry）和神经病 （neuropathy）。 周围神经损伤又分为神经功能失用、轴索 断裂、神经断裂。
概述
周围神经损伤的分类按Seddon方法：
神经失用：神经轴突和鞘膜完整，显微镜下改变不明显，电 反应正常，神经功能传导障碍，有感觉减退，肌肉瘫痪， 但营养正常。多因神经受压或挫伤引起，大多可以恢复； 但如压迫不解除则不能恢复。如骨折压迫神经，需复位或 手术解除神经压迫。 轴突断裂：神经轴突完全断裂，但鞘膜完整，有变性改变， 临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致， 多不需手术处理，再生轴突可长向损伤的远侧段。但临床 上常见的牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，如产伤或外 伤，恢复较差。 神经断裂：神经完全断裂，临床表现为神经束或神经干完全 断裂，或断裂间隙有瘢痕组织充填，手术缝接后神经可完 全或部分恢复功能。
周围神经损伤的康复评定
感觉检查包括： 浅感觉：痛、温、触 深感觉：关节位置、震动、压痛 复合觉：数字识别、两点辨别、实体 主观感觉异常：异常感觉、感觉倒错
周围神经损伤的康复评定
感觉检查 不同感觉神经有其特定的支配区，但 有交叉支配现象。神经受损后，感觉消失区往往 较实际支配区小，且边缘有一感觉减退区。 感觉功能的测定，除了常见的用棉花或大头针测 定触觉痛觉外，还可做温度觉试验、Von Frey单 丝压觉试验、Weber二点辨别觉试验、手指皮肤 皱折试验、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实体 觉、运动觉和位置觉试验、Tinel征检查等。
周围神经损伤的康复评定
碘—淀粉试验：在手指掌侧涂2%碘溶液，干后涂 抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运动 使病人出汗，出汗后变为兰色。 茚三酮（Ninhydrin）指印试验；将患指或趾在干 净纸上按一指印（亦可在热饮发汗后再按）。用 铅笔画出手指足趾范围，然后投入1%茚三酮溶液 中。如有汗液即可在指印处显出点状指纹。用硝 酸溶液浸泡固定，可长期保存。因汗中含有多种 氨基酸，遇茚三酮后变为紫色。通过多次检查对 比，可观察神经恢复情况。

肌肉注射发生神经性损伤的预防处理流程

肌肉注射发生神经性损伤的预防处理流程

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再上传必究 肌肉注射发生神经性损伤的预防处理流程
预防及处理：
1.周围神经药物注射是一种医源性损伤，是完全可以有预防的，应在慎重选择药物、正确掌握注射技术等方面严格把关。

2.注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、PH 值接近中性的药物，不能毫无科学根据的选用刺激性很强的药物做肌内注射。

3.注射时应全神贯注，注意注射处的解剖关系，准确选择臀部、上臂部的肌内注射位置，避开神经和血管。

在为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向。

4.在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放散痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。

5.对中度以下不完全神经损伤要用非手术治疗法，行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗，有助于神经功能的恢复。

对中度以上神经损伤，则尽早手术探查，做神经松懈术。

处理流程：。

周围神经损伤科普讲座PPT课件

周围神经损伤科普讲座PPT课件

周围神经损伤的预防与康复
康复过程中的注意事项:{提供康复Hale Waihona Puke 程 中需要注意的事项}结语
结语
周围神经损伤的重要性再强调 :{再次强调神经系统的重要性} 鼓励观众寻求专业帮助:{鼓励 观众如果遇到周围神经损伤问 题，应寻求专业帮助}
结语
提供联系方式:{提供联系方式以便观众 咨询或预约}
谢谢您的观赏聆听
周围神经损伤科普讲座PPT课 件
目录 导言 常见的周围神经损伤 周围神经损伤的预防与康复 结语
导言
导言
神经系统的重要性:{介绍神经系统 在人体中的重要作用} 神经损伤的定义:{解释神经损伤是 指什么}
导言
周围神经损伤的类型:{介绍不同类型的 周围神经损伤}
常见的周围神 经损伤
常见的周围神经损伤
脊髓损伤:{解释脊髓损伤的原 因、症状和治疗方法} 颈椎神经根损伤:{介绍颈椎神 经根损伤的原因、症状和治疗 方法}
常见的周围神经损伤
肩膀神经损伤:{说明肩膀神经损伤的常 见原因、症状和治疗方法}
周围神经损伤 的预防与康复
周围神经损伤的预防与康复
如何预防周围神经损伤:{提供一些 预防周围神经损伤的方法} 周围神经损伤的康复指导:{介绍一 些康复方法和指导}

《周围神经损伤》课件

《周围神经损伤》课件
详细描述
坐骨神经损伤是一种常见的周围神经损伤，通常由腰椎间盘突出、脊柱侧弯或其他脊柱疾病引起。该 病例将介绍坐骨神经损伤的预防和早期干预措施，包括改变生活习惯、进行适当的锻炼和早期治疗等 方面的内容。
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临床试验与案例研究
开展临床试验和案例研究，评估新的治疗方法和 技术的疗效和安全性，为临床实践提供依据。
新技术新方法的探索与应用
基因治疗
01
利用基因工程技术，将有益基因转入受损的神经细胞或相关细
胞，以促进神经再生和功能恢复。
神经调节技术
02
研究应用电刺激、磁刺激、深部脑刺激等技术，调节神经功能
，改善周围神经损伤后的症状。
提供个人防护装备，如手套、 护腕、护膝等，以减少意外伤 害对周围神经的损伤。
加强安全监管，定期检查工作 场所的安全状况，及时排除安 全隐患，确保工作环境的安全 性。
定期检查与早期干预
定期进行身体检查，特别是对高 危人群进行周围神经损伤的筛查 ，以便早期发现并采取干预措施
。
对于已经发生周围神经损伤的患 者，及时采取治疗措施，如药物 治疗、物理治疗、手术治疗等，
药物与生物材料研究
研发新的药物或生物材料，用于促进神经再生、减少炎症反应和提 供神经生长的支持结构。
临床研究进展
1 2 3
手术治疗进展
探讨不同手术方式对周围神经损伤的治疗效果， 包括神经松解、移植、吻合等手术技巧的改进和 优化。
非手术治疗进展
研究非手术治疗周围神经损伤的方法，如物理治 疗、康复训练、药物治疗等，以提高神经再生和 功能恢复的效果。
临床表现
周围神经损伤主要表现为神经支配区域的感觉、运动和自主神经功能障碍，如 麻木、疼痛、肌肉萎缩、关节僵硬等。

医源性腓总神经损伤的原因及防治

医源性腓总神经损伤的原因及防治

医 源 性 腓总 神经 损伤 的 原 因及 防 治
丁振 鸿 ， 光 武 张
（ 京首 钢 总 医 院 骨科 ＋ 京 北 北 ｌ０ ４ ） ０ ０ １
临床上． 医源性腓总神经损伤并不少见， 如防治不当， 则
节囊， 进而在腓骨小头后面绕过其下之颈部， 与骨膜紧贴进
在此处分为腓浅及啡深神经。 给病人带来终身捕苦。 我院 自１９ 年１ ９６ 月￣２０ 年３ ０１ 月共收 入腓骨肌上管之中， 治８ 医源性腓总神经损伤病例， 捌 现报告如下。
本组有１ 倒患者囡枪伤致左股骨中下１￥ ／ 粉碎型开放性骨
参考文献 ：
民 卫 生 出版 社 ，９ ５ ２ ２ １９ ． ９ ． ［ ］ 李 翔 ， ２ 王道新， 叠正 帅． Ｃ锕板在 四肢 骨折应用 中的 Ｄ
一
翟柱华 ． 沂 ． 骨科 内固定［ ． 京 ： 刘 荨． Ｍ］ 北 人 快形成， 避免钢板长时间承受变 形应力而产生疲劳 骨折＿。 ［ ］ 荣国戚＋ 。 １ Ｊ
神经完整珩 神经外膜松解术， 术后４ 个月完全恢复。１ 例误
缝患者确诊后及时拆线处理， 个月后神经功能完垒恢复。 ６
（ 体位性压迫 部分患者由于术中和术后的特定体 二） 位＋ 可能造成腓总神经损伤。本组２ 例患者均因行人工髓关
本组患者随访时间为２ ５ ～６个月， 平均２个 月． ２ 随访结果； 嵌 节置换术采用侧卧位的手术体位时＋ 未稚较好地保护对侧腓 据英国医学研 究院神经外科学会（ Ｒ ） ＭＣ Ｒ 标准ｎ， 例 骨颈部而造成腓总神经的损伤。这在消瘦的患者中更易发 ］优６
二、 治疗及结果 本组患者在医源性腓总神经损伤发生 主要是对腓总神经局部解剖不熟悉＋ 手术操作动作灾轻柔， 例腓总神经在３ 个月内自 行恢复，倒胫骨近端骨软骨瘤切 １
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部淋巴结或良性臂丛肿瘤和上背侧交感神经切除术可损伤锁 骨上臂丛神经。腋部包块活检、 为肾透析而建造的腋动静脉瘘、 经腋部血管分流手术、腋部烧伤后重建手术和不适当使用拐杖 等均可造成锁骨下臂丛神经损伤。 !: ’ 尺神经 手术中上肢体位不良为尺神经医源性损伤的较 。 术中前臂旋后位置于身旁或外展位， 使 常见原因， 其发生率为 %"&& 例手术 （ 心脏手术除外 ） 发生 ! 例， 其中 <= 为双侧受累
医源性损伤可发生于 神经 ） 较常发生医源性损伤。 ; ! < 面神经： 面神经的颅内段、 颞下段和颅外段。颅内面神经损伤极为少见， 主要发生于听神经瘤切除。颞下段 （ 即在颞骨内 ）损伤较为常 见，最常见的原因是乳突切除术 （ 常为慢性中耳炎导致胆脂 瘤） ， 其它原因为外生骨疣切除、 鼓室成形术、 蹬骨手术和先天 性畸形等。颅外段面神经损伤最常见于腮腺切除术。面神经的分 支损伤亦属常见，皱纹切除术可损伤颞支；颈动脉内膜切除术及 麻醉医师在维持呼吸道通畅时对下颌施加的压迫均可损伤下颌 可因颈部放射治疗或颈部根治性切除术引起损 支。 ; $ < 副神经： 伤，颈动脉内膜切除术、颈内静脉插管和心室颈静脉分流术等可 引起上颈部副神经损伤。 然而， 最常见的原因是于颈后三角行活 检、 淋巴结切除或小包块切除等手术引起副神经损伤。 !9 $ 膈神经 膈神经是颈丛的最重要分支。在颈部可因颈内 静脉插导管或前斜角肌切断术招致损伤。但更常发生于膈神经 经过胸腔到达膈肌的部位，常发生于婴幼儿的各种胸内手术， 如各类先天畸形修复术，特别是在食管周围手术，也许最常见 于心脏手术。多数学者认为， 引起其损伤的机制为热损伤， 特别 是归因于应用局部低冷冻心麻痹的低温损伤。 !9 = 臂丛神经 ; ! < 手术时体位不当引起臂丛神经损伤 术中 、 上肢过度外展位 （ 采用垂头仰卧位 （ M+*,)*2*,0H+E 体位 ） B%X或
医源性周围神经损伤是临床上比较常见的神经损伤，顾玉 医源性神经损伤 !&C 例占 &9 !R ， 东统计 $ B&B 例神经损伤中， 朱盛修统计 &$% 例神经伤中， 医源性损伤 #? 例占 $%9 $R ， 作者 从 !B?? 年 !$ 月 S !BB% 年 !$ 月 共 收 治 医 源 性 周 围 神 经 损 伤 $$C 例
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周围神经损伤的康复疗法 ; 下 <
医源性周围神经损伤的原因、 预防与康复
黄耀添， 朱锦宇， 朱庆生， 高天君 ; 解放军第四军医大学西京医院， 陕西 西安 "!%%=$ ）
收稿日期： $%%% A !% A $? 作者简介： 黄耀添 ; !B=C A < ， 男， 广东人， 教授， 主任医师， 博士研究生导 师， 主要研究方向： 小儿骨科； 周围神经损伤与再生。
腋路 ） 进行， 后者更为常用。偶尔可因直接损伤或因损伤动脉漏 血而最终形成间室综合征间接损伤臂丛神经。 ; !% < 其他： 颈基
・特集・
摘要： 医源性周围神经损伤临床上比较常见， 可涉及到各临床科室和各种医疗、 护理操作。本文就发生其原因、 预防及其康 复治疗作一综述。 关键词： 周围神经 > 医源性疾病 > 康复
中图分类号： -"&?
文献标识码： @
文章编号： !%%" A ?&BC ; $%%% < !$ A !"#$ A %=
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主动脉瘤修复术、肿瘤切除术的交感神经切断术等也可能伤及 股神经。 腹股沟韧带平面的医源性股神经损伤可发生于股疝和腹 股沟斜疝修补术， 特别是后者更易发生， 可能因神经被切断、 缝 合固定或血肿、假性动脉瘤形成引起。髋关节置换术是另一原 因，其损伤机制可能为骨水泥的热损伤、骨水泥包绕、压迫神 经， 电烙烧伤、 血肿形成或拉钩压迫引起。多发生在髋关节的外 侧或前外侧入路，特别是人工髋关节翻修术中。过度肢体延长 和术后发生髋关节前脱位对股神经的牵拉和压迫亦可引起此 类损伤。在分娩、 经阴道子宫切除术和前列腺切除术采用截石位 时， 髋关节屈曲过多腹股沟韧带可压迫股神经， 外展、 外旋过多可 牵拉股神经而造成损伤。邻近股动脉的诊断和治疗操作， 包括主 股动脉穿刺等亦可发生股神经损伤。 动脉 H 股动脉架桥、 肿瘤病人在腹股沟韧带部作放疗或经股动脉作化疗时股 神经也可能受损。 !: # 坐骨神经 臀部坐骨神经医源性神经损伤最主要的原因 为全髋关节置换术和臀部肌肉注射性损伤。全髋关节置换术引 起坐骨神经损伤的机制以牵拉伤最为多见，包括术中或术后的 髋关节脱位、术中股骨干骨折和术中错误的肢体姿势；其它还 有股骨粗隆钢丝或缝合神经造成的压迫性损伤；骨水泥的热损 伤；臀间室综合症引起的缺血性损伤。先天性髋关节脱位患者 的全髋关节置换术和全髋关节置换翻修术引起医源性坐骨神 经损伤的危险性最大。 全髋关节置换术也可引起迟发性医源性坐骨神经损伤， 其原因为术后抗凝可引起臀间室综合症；骨水泥引起神经周 围的纤维化或形成穿过神经的硬刺；股骨粗隆部钢丝的移 位。其它如股骨颈骨折穿针固定， 消瘦患者仰卧于手术床， 截 石位行阴道的手术及坐位行神经外科手术均可引起坐骨神经 损伤。 另一主要原因为臀部肌肉注射部位错误引起的损伤。 D32-+ 等报道，A’ 例手术治疗的臀部坐骨神经损伤中，注射性 作者 > " ? 报道 !<& 例臀部坐骨神经损伤中， 注射性 损伤占 AC= 。 占 #C: $= 。 损伤 !C’ 例， !: < 腓总神经 腓总神经损伤较易发生医源性损伤。 最常见 的损伤机制为外部压迫，多表现为腓总神经深支和浅支同时 受累， 也有仅腓总神经深支受累。 可发生于手术时患者仰卧或 侧卧位而膝部衬垫， 截石位手术， 或膝关节的手术如全膝关节 置换术、 胫骨近端截骨、 用膝关节镜行半月板修复术。 非外科手术导致的医源性腓总神经损伤最多见于长期卧 床、 消瘦的患者。原因也是体位不当， 使腓总神经于腓骨小头 处受压。其它较少见的原因包括小腿的支具上缘恰好位于膝 下， 膝关节绷带包扎过紧和下肢石膏固定。 !: !& 止血带引起的神经损伤 止血带引起医源性神经损伤 也很常见。有报道止血带麻痹的发生率为 ! B #&&& （ 其中上肢 下肢 ! B $&&& ） 。 究竟是止血带压力过高还是使用时间 ! B A&&& ， 太长而发生止血带麻痹尚存在争议，但是大部分的动物实验 和临床资料均证实止血带麻痹是压力过高造成的
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尺神经沟或肘管受压。若肘关节屈曲超过 <&@， 亦可致肘管内尺 神经受压。某些少见原因为尺神经前移术时，过度剥离尺神经 的营养血管，致尺神经缺血梗死。也有因肘内侧包块切除并证 明为良性神经肿瘤而引起损伤。陈旧性肘关节后脱位开放复位 或肘关节强直于伸直位行关节成形术时尺神经未作充分松解 前移术， 因神经张力过大而引起损伤。 !: A 正中神经 医源性正中神经损伤主要发生于肘部和腕 部。肘部常因肘窝部作侵袭性诊断或治疗穿刺引起，包括静脉 穿刺抽血、注射药物、输血输液或为作动脉内血气分析和心导 管检查而作动脉穿刺或插管等。两组报道 > ’5
。 V1+6. T $ U 报道 $%%% 例主要周围神经损伤中，$%% 例
（ 是医源性损伤。医源性周围神经损伤轻者可引起机体的 !%R ） 部分功能障碍，重者可造成严重病残，使病人失去工作和生活 能力。特别值得指出的是， 此类神经损伤中， 绝大部分均是由于 医疗或护理不当所造成，而且涉及到各临床科室和各种医疗、 护理操作， 故应引起各级医护人员的高度重视， 如能认真对待， 精益求精， 严格遵守各项医疗、 护理操作技术规程， 医源性神经 损伤是可以避免和预防的。 ! !9 !ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ各部位医源性神经损伤的原因 颅神经 面神经 （ 第 8DD 对颅神经 ） 和副神经 （ 第 WD 对颅

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