颅脑外伤及护理PPT课件

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颅脑外伤急救与护理ppt课件

24
进入病房即时护理
接到通知，即刻铺好备用床。安装好氧气、监护仪、吸引装置、输液泵等用物；
患者入病区，立即通知医生；安置患者合适卧位，抬高床头15～30度，昏迷
者头偏向一侧。疑有颈椎骨折者予平卧位；清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，这是整个
抢救过程自始至终应该把握的中心环节。
25
线性骨折凹陷骨折粉碎骨折颅底骨折
脑震荡脑挫裂伤中脑损伤脑桥损伤延髓损伤下丘脑损伤
硬膜下血肿硬膜外血肿脑内血肿多发性颅内血肿
3
二、重型颅脑外伤的定义
重型颅脑外伤（GCS 3～8分）：指外界暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及生命的损伤。死亡率极高。包括有广泛的颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。
通知医生。
遵医嘱使用氯丙嗪、安定等镇静剂。
做好安全防护措施，移除周围危险物品，拉起双
侧床栏、家属随时陪护，酌情使用约束具。
严密观察意识、瞳孔、生命体征等，注意有无病
情恶化，及时准确作好记录。
44
颅脑外伤病人转运过程中观察要点
45
46患侧。ຫໍສະໝຸດ 10颅脑外伤转运经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转送入院，转运颅脑损伤病人时要注意
1、必须采取有效的止血、包扎等措施。
2、确保呼吸道通畅。
3、吸氧、监护。
4、保持静脉通道通畅。
5、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。
6、警惕中间清醒期，防止再昏迷，避免搬运过
程中的二次损伤。
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术后护理
安置各种管道，做到“固定、通畅、无菌、观察”。术后48 小时内要特别注意观察头部引流液颜色及量，尤其是脑内血肿开颅清除术后。如有硬膜外或头皮下引流管，应保持引流球呈负压状态。如使用脑内引流器，应保持近侧开关开放、远侧开关关闭（除非排放引流液至引流袋内时）；

颅脑外伤及护理ppt课件

10
三种脑出血的简易图
11
颅脑损伤病人的观察要点：
• 一、意识状态：
•
临床上分为嗜睡、意识模糊、朦胧、昏睡和昏迷。现
多采用ＧＣＬ评分。在意识评判和区分上掌握几个要点：
嗜睡，容易唤醒，醒后能正确对答和配合指令性动作。意
识模糊特征性表现反应迟钝、有躁动、定向力障碍、认知
力障碍、答非所问。昏睡为病理性的熟睡，可唤醒，但马
5
• 三、脑损伤： • １、脑震荡：短暂的意识丧失，逆行性遗
忘，同时伴有面色苍白、冷汗、血压下降，肌张力减退、头痛等，检查可无阳性体征。 • ２、脑挫伤：意识障碍、头痛、呕吐、颅内压增高与脑疝、瞳孔变化、局部症状与体征、生命体征的改变。脑干损伤时可有持久昏迷、生命体征紊乱等。ＣＴ阳性。
6
• 四、颅内血肿： • 常见的、致命的、却又可逆的继发性
17
谢谢！
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• ２、硬脑膜下血肿：硬脑膜与蛛网膜之间，最多见。持续昏迷，颅高压症状典型，瞳孔变化快、局灶症状可出现轻偏瘫、失语和局限性癫痫。
• ３、脑内血肿：常复合存在。以进行性意识障碍加重为主，局灶症状取决于血肿的部位，额叶和颞叶前部多见。
9
两种常见的其他出血
• 一、蛛网膜下腔出血
•
脑底部、脑表面或脊髓蛛网膜的血管破裂，
• 八、其他：感觉、语言功能、脑膜刺激征、病理反射等。同时观察外伤后有否胸腹部的阳性体征，有否骨折等表现。
•
13
常见的几个护理问题：
• １、颅内出血的可能 • ２、清理呼吸道无效 • ３、体温过高 • ４、潜在并发症：感染、脑疝、肺炎、肺不张、
褥疮、肾功能损害、电解质紊乱 • ５、意识障碍 • ６、营养失调：低于机体需要量 • ７、知识缺乏：特殊体位 • ８、沟通障碍 • ９、有废用综合征的危险

颅脑损伤护理PPT课件

03
评估指标
包括患者的日常生活能力、肢体功能、语言表达能力、心理状态和认知能力等方面的指标。
评估方法
采用量表评估、观察评估和测试评估等方法，对患者的康复效果进行定期评估和记录。
评估结果
根据评估结果，对康复计划进行调整和优化，以提高康复效果。
06
颅脑损伤患者的心理护理
心理问题识别与评估
平稳搬运
做好记录
在搬运伤者时，应保持平稳，避免剧烈晃动。
对伤者的急救过程和生命体征变化进行详细记录，为后续治疗提供依据。
监测生命体征
在转运过程中，应持续监测伤者的生命体征，以便及时发现异常情况。
04
颅脑损伤的并发症护理
颅内压增高护理
总结词
严密监测、及时处理
详细描述
颅内压增高是颅脑损伤常见的并发症，可能导致脑疝等严重后果。护理时应严密监测患者的意识状态、瞳孔变化和生命体征，尤其是颅内压的变化。一旦发现颅内压增高，应及时通知医生并采取降低颅内压的措施，如抬高床头、保持呼吸道通畅、遵医嘱使用脱水药物等。
康复目标与原则
康复目标
帮助颅脑损伤患者恢复生活自理能力，提高生活质量，回归社会。
康复原则
以患者为中心，根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，注重全面康复，包括身体、心理和社会适应等方面。
康复训练方法
运动康复
通过物理疗法、作业疗法等手段，对患者进行肌力训练、平衡训练、协调性训练等，以改善肢体功能。
焦虑和恐惧
颅脑损伤患者常常面临巨大的心理压力，表现为焦虑、恐惧和紧张等
情绪反应。
抑郁和绝望
颅脑损伤可能导致患者产生抑郁和绝望的情绪，对治疗失去信心，对

颅脑外伤及护理常规ppt课件

为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内；大脑镰下疝又称扣带回疝
一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。分期：根据脑疝的发展规律，可将脑疝分为三期：脑疝前驱期（脑疝初期）
指脑疝形成前的阶段，为颅内压增高促使脑缺氧加重所致。脑疝代偿期（脑疝中期）
脑疝已经形成，脑干受压迫，但机体尚能通过一系列的调节代偿作用，勉强维持生命的阶段。脑疝衰竭期（脑疝晚期）
神经受压或牵拉脑疝压迫或牵拉临近脑神经产生损伤，最常见动眼神经损伤。动眼神经紧邻颞叶钩回，且支配缩瞳的神经纤维
位于动眼神经的表层，对外力非常敏感。脑干病变
移位的脑组织压迫或牵拉脑干导致脑干变形、扭曲，影响上、下行神经传导束和神经核团功能，出现神经功能受损，
血管变化
供应脑组织的动脉直接受压或者牵拉引起血管痉挛，造成缺血、出血、继发水肿和坏事软化，静脉淤滞，可东芝静脉破裂出血或神经组织水肿。
用药； ⑤ 给予敏感抗生素抗感染治疗。
在此编辑标题
护理诊断5：有废用综合征的危险与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关
护理措施： ① 压疮的预防：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，不
可忽视敷料或约束带覆盖部位； ② 废用综合征：每日做四肢关节被动活动及肌肉按
摩2-3次，防止肢体挛缩和畸形。让患者能活动的肢体做主动运动。
A
潜在并发症：1 低血糖
LOREM IPSUM DOLOR
B
2 深静脉
血栓形成
D
E
C
3 误吸
4 消化道出血
5 脑水肿
请在此输入您的标题
• 1.气管切开病室要求 • 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内。室温18℃～20℃，湿
度50%～70%.对于室内空气消毒，采用紫外线消毒法，每日2次，拖把固定使用，对气管切开病人，医。学教育网搜集整理应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。定期做室内空气培养及痰培养。

颅脑外伤病人护理查房.pptx

病情摘要
• 患者，女，87岁，于13/12因跌伤头部及右腕部疼痛出血1小时入住外一科，入院时神清，头及右腕部疼痛伴头晕，无恶心呕吐无抽搐，17/12上午突发神志不清，嗜睡，双侧瞳孔等圆等大，对光反射迟钝，头颅CT示：左侧硬膜下血肿伴脑疝形成，当天上午送手术室在全麻下行左额颞顶去骨瓣血肿清除加置管引流术，手术经过顺利，因病情危重转入我科治疗；转入时体查：心率77次/分，血压192/97mmHg，血氧饱和度 100%，昏迷状态，疼痛刺激无反应，双侧瞳孔直径1.0mm，对光反射消失；停留左侧硬膜下引流管，转入后即行呼吸机辅助通气，脱水降颅内压治疗，转入时用硝酸甘油降压，于17/12十七点停硝酸甘油，输过2单位悬浮红细胞。T38-38.9冰敷各大动脉，肌注安痛定。持续力月西镇静。18/12呈意识模糊状态，可按嘱点头、睁眼及活动肢体，双侧瞳孔等圆等大，直径约2mm，对光反射灵敏，19/12拔除左侧硬膜下引流管.20/12停呼吸机，拔除经口气管插管，血氧在95％以上
护理诊断
• 1脑组织灌注异常与颅内压增高，脑疝有关 • 2清理呼吸道无效:与镇静咳嗽反射减弱有关 • 3气体交换受损与呼吸异常呼吸形态改变有关 • 4体温升高与体温调节中枢障碍有关 • 5营养失调低于机体需要量与摄入减少营养不良有关 • 6口腔黏膜改变与禁食发热经口气管插管有关 • 7疼痛 • 8自理能力缺陷 • 9活动无耐力 • 10焦虑与病情长担心疾病预后有关 • 11潜在并发症意识障碍，呼吸心跳骤停
血红蛋白 89↓ 115-175
17/12 19/12 13.28↑ 12.19↑
2.43↓ 2.63↓
77↓ 83↓
第5页/共12页
阳性体征
• 心电图 • 1窦性心律2电轴轻度左偏3左心室肥厚 • CR • 14/121右手各掌、指骨轻度骨质疏松，未见外伤性改变，2右尺桡骨未见外伤性改变

颅脑外伤业务学习护理课件

力。
家属的心理支持
1 2
向家属提供心理支持
向家属介绍患者的病情和治疗进展，给予安慰和支持，帮助家属减轻焦虑和抑郁情绪。
指导家属与患者沟通
指导家属如何与患者进行有效沟通，帮助患者建立良好的家庭支持系统。
3
鼓励家属参与患者的康复过程
让家属了解患者的康复计划和进展，鼓励其积极参与患者的康复训练，提高康复效果。
脑水肿的预防与护理
总结词
注意饮食调节
详细描述
合理的饮食调节有助于预防和治疗脑水肿。护士应指导患者合理安排饮食，如控制盐分摄入、增加蛋白质摄入等，以促进康复。
脑疝的预防与护理
总结词
及时处理颅内压增高症状
详细描述
颅内压增高是导致脑疝的主要原因之一。护士应密切观察患者情况，如出现颅内压增高症状应及时处理，如使用脱水剂等，以降低
保持呼吸道通畅
详细描述
保持呼吸道通畅是预防颅内压增高的关键措施之一。护士应定期为患者吸痰，确保呼吸道畅通，同时注意观察患者的呼吸情况，如出现呼吸急促、困难等症状，应及时处理。
颅内压增高的预防与护理
总结词
控制液体摄入量
详细描述
控制液体摄入量是预防颅内压增高的重要措施之一。护士应根据患者的病情和医生的指导，合理控制患者的液体摄入量，以降低颅内压。
考核方式
通过理论考试和实践操作考核相结合的方式，对护理人员的掌握情况进行评估。
反馈与改进
根据考核结果和反馈意见，对培训计划和内容进行改进和优化，提高培训质量。
THANKS
感谢观看
脑水肿的预防与护理
总结词
保持血压稳定
VS
详细描述
保持血压稳定对于预防和治疗脑水肿非常重要。护士应密切监测患者的血压情况，如出现血压异常应及时处理，同时注意控制患者的情绪和活动量，避免血压波动。

颅脑外伤指南PPT课件

营养需求评估
营养状况评估
通过人体测量、生化指标等方法评估患者的营养状况，为后续营养支持提供依据。
营养需求计算
根据患者的年龄、性别、体重、身高等因素，计算每日所需的热量、蛋白质、脂肪等营养素摄入量。
合理膳食搭配原则
均衡膳食
01
保证膳食中各种营养素的均衡摄入，包括蛋白质、脂肪、碳水
化合物、维生素和矿物质等。
加强伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，避免污染和感染。
癫痫发作应对措施
及时识别与处理
密切观察患者病情变化，一旦发现癫痫发作迹象，立即采取相应措施，如保持呼吸道通畅、防止
外伤等。
抗癫痫药物治疗
根据癫痫发作类型和严重程度，选用合适的抗癫痫药物进行治疗，
控制癫痫发作。
病因治疗
针对引起癫痫的病因进行治疗，如手术切除癫痫病灶、控制颅内
颅内压监测与治疗
阐述了颅内压监测在颅脑外伤治疗中的重要性，以及相应的治疗方法，如脑脊液引流、去骨瓣减压等。
神经重症康复
介绍了神经重症康复的理念和方法，包括早期康复介入、多学科协作、个体化治疗方案等，以促进患者全面康复。
未来发展趋势预测
精准医疗与个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来颅脑外伤的治疗将更加注重个体化，根据患者的具体情况制定针对性的治疗方案。
适量增加蛋白质摄入
02
颅脑外伤患者蛋白质需求增加，应适量增加鱼、肉、蛋、奶等
优质蛋白质的摄入。
控制脂肪和糖的摄入
03
减少饱和脂肪和糖的摄入，以降低血脂和血糖水平，减轻脑组
织的代谢负担。
特殊情况下营养支持途径肠内营养支持，包括口服营养补充剂和管饲。
肠外营养支持

颅脑损伤患者的护理PPT课件(2024版)

性骨折
发生机制
• 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小和速度
• 外力作用于头部的方向和部位
解剖概要颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
1.颅底骨折（skull base fracture）
• 颅底部的线性骨折多为颅盖部骨折延伸至颅底，也可有间接暴力引起。
• 根据发生部位分为： • 一）颅前窝骨折 • 二）颅中窝骨折 • 三）颅后窝骨折 • CSF漏、颅N损伤、
• 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽早手术，可采取钻孔引流术急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜外血肿病人差。
• 慢性硬膜下血肿预后好。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤，【病理生理】脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
（3）骨膜下血肿
常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常界限于颅骨骨缝。
• 治疗：
小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热）
大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。
2.头皮裂伤 Scalp Laceration
脑损伤的发生机制
• 两种作用力（直接损伤）：
• 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受伤轻可无昏迷。
• 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致多处或弥散性脑损伤。

脑外伤观察与护理PPT课件

观察脉搏的强弱、频率和节律，判断心脏功能
和循环状态。
呼吸
观察呼吸的频率、深度和节律，判断呼吸功能
和缺氧状态。
血压
监测血压变化，判断颅内压和循环状态，预防
脑疝等并发症。
颅内压监测
颅内压监测方法
根据病情选择合适的颅内压监测方法，如脑室内压监测、硬膜外压力监测等。
颅内压变化趋势
颅内压异常处理
当颅内压升高时，应及时采取措施降低颅内压，如药物治疗、腰椎穿刺释放脑脊液等。
瞳孔大小
观察患者瞳孔的大小，是否等大等圆，有无瞳孔散大或缩小的情况。
瞳孔对光反射
检查患者瞳孔对光反射是否灵敏，以判断视神经功能是否受损。
瞳孔变化趋势
观察瞳孔变化趋势，如逐渐恢复正常或继续恶化，以便及时发现颅内出血或脑水肿等并发症。
生命体征观察
体温
脉搏
监测患者体温变化，判断是否有感染等并发症。
病因与发病机制
病因
常见的脑外伤病因包括交通事故、跌倒、暴力打击等。
发病机制
外力冲击导致颅骨骨折、脑组织移位、颅内出血等，进而引起脑组织损伤和功能障碍。
临床表现与诊断
临床表现
脑外伤患者可能出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、偏瘫等症状。
诊断
医生通过询问病史、体格检查和影像学检查（如CT、MRI）来确诊脑外伤。
观察颅内压变化趋势，判断病情轻重和治疗效果。
03
脑外伤的护理措施
一般护理
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸，及时清理呼吸道分泌物，避免窒息
或吸入性肺炎。
维持生命体征稳定
密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等指标，发现异常

32_颅脑损伤护理ppt课件

②了解“CT”检查结果，确定骨折部位和性质，注意有无骨折引起的继发性损伤。
3 . 心理社会状况
颅脑损伤护理课件
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（五）护理诊断
1.有感染的危险与脑脊液外漏有关。 2.知识缺乏缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求及预防
感染方面的相关保健知识。 3.潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压
综合征。
骨折
颅脑损伤护理课件
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解剖概要颅骨分为颅盖和颅底两部分
颅脑损伤护理课件
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骨折机制
颅脑损伤护理课件
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（一）颅盖骨折
1. 线性骨折发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血, “X”或“CT”可以确诊。
2. 凹陷性骨折局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。“X” 或“CT”可协助诊断。
➢据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。
➢据颅高压及早期脑疝所需时间分：急性（3天内）、亚急性（3天—3周）、慢性（3周以上）
颅脑损伤护理课件
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1、硬膜外血肿：指血液积聚于颅骨与硬脑
膜之间
临床表现为①意识障碍典型有中间清醒期 ②颅内压增高及脑疝表现
处理：确诊后手术清除血肿
2、硬脑膜下血肿：
颅脑损伤护理课件
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（二）脑挫裂伤
包括脑挫伤和脑裂伤，常同时存在，合称为脑挫裂伤。 1 病理生理：脑水肿高峰期在伤后 3-4 天，可能有癫痫、
脑积水及脑萎缩等后遗症 2 临床表现: 意识障碍、局灶症状和体征、头痛、呕
吐、颅内压增高和脑疝；特殊类型：脑干损伤 3 诊断依“CT”和“MRI”检查
颅脑损伤护理课件
颅脑损伤护理课件
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颅脑外伤的临床观察与护理ppt课件

定时吸痰，每次吸痰时间不大于15秒，并避免剧咳，严格无菌操作 • 对痰液粘稠者，应给予持续湿化 • 酌情每2小时一次翻身拍背，同时做好口腔护理
•
（二）脱水药物的应用
• 渗透性脱水：20%的甘露醇，剂量为1.5-2.0g/kg静脉滴注。成人使用甘油果糖250ml，静脉缓慢滴注，每日2次。10%、 25%、50%葡萄糖溶液，可静脉滴注或推注。
（四）体位
除休克和脊髓损伤外，术后血压正常的情况下，患者都应采取头高位，即床头抬高15°-30°，既有利于静脉血回流和脑脊液回流，又不影响脑血供。
* 去骨瓣减压术后，应避免切口受压。 * 后组脑神经受损，吞咽功能障碍者，只能取侧卧位。
（五）颅骨缺损的护理
此类患者尽量不睡于患侧，以免缺损区的脑组织受压。通过测试缺损区皮肤张力的高低，了解颅内压的变化。颅骨缺损的患者一般情况好，可以在伤后6个月行颅骨修补。
（4）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主活动，对光声刺激无反应，对痛苦刺激可有痛苦表情或肢体退缩等防御反应。（5）深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激甚至是强刺激均无反应。
• 表现：患者原处深昏迷状态逐渐出现咳嗽、吞咽等反射，说明病情在好转；意识由清醒转入昏迷或由浅昏迷转为深昏迷，提示颅内压增高，病情发生变化。
• 枕骨大孔疝：患者表现血压骤升，脉搏迟缓有力，呼吸由深慢到浅快，随之表现为呼吸不规则乃至停止，意识丧失，双侧瞳孔散大，光反应消失处理：气管插管，应用人工呼吸机，静脉快速点滴甘露醇，必要时做好术前准备。
二.颅脑外伤的护理
（一）气道的护理
•
急救时应清除口腔或鼻咽部的分泌物、血液（块）、呕吐物或异物，置侧卧位，放入通气道，或气管内插管或尽早做气管切开，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧

颅脑外伤护理ppt课件

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护理措施—康复期护理
做好心理护理，严密观察病情变化，多倾听患者的主诉，鼓励患者有效活动。
对于语言障碍的患者，多听收音机，教患者简单的词语，鼓励患者发音。
对于肢体障碍的患者，早期做好肌肉按摩、关节的伸屈、内旋、外展锻炼，小关节到大关节逐步过渡，每次15-20分，每天2-3次。
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谢谢！
22
护理措施
饮食：入院后予暂禁食，逐步给予高热量、高维生素和蛋白质的流质、半流质饮食过度到软食，观察进食时有无恶心呕吐，吞咽功能，有无呛咳不适，昏迷及吞咽障碍患者给予早期鼻饲。
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护理措施
病情观察：意识、瞳孔、生命体征、格拉斯评分、肌力、肌张力及头痛、呕吐、视乳头水肿或躁动不安等。
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• •
言语反应回答正确 5 回答错误 4 吐词不清 3 有音无语 2 不能反应 1
运动反应遵命动作 6 定痛动作 5 肢体回缩 4 异常屈曲 3 异常伸直 2 无动作 1
8
格拉斯评分注意点
睁眼： • 眼睑水肿或面部骨折睁眼反应无法测，用C代替评分
。 • 持续性植物状态的患者自发睁眼，使评分不能反映实
辅助检查：X线、头颅CT、MRI 心理和社会支持状况
4
意识判断的方法
护士通过呼叫患者的名字，简单的对话，用手轻拍、捏、针刺患者的皮肤，压迫眶上神经反射等，观察患者有无呻吟、皱眉、肢体活动等反应，了解患者有无吞咽、咳嗽及睫毛等反射。
5
意识状态的评估
嗜睡：是一种病理的倦睡，唤醒后定向力基本完整，能配合检查，是意识障碍的早期表现。
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护理措施—主要并发症护理
脑疝概念：颅内压增高发展到一定程度后，由于颅内压力的不平衡，颅内各腔室间产生压力梯度，部分脑组织可从压力较高处经过解剖上的裂隙或孔道向压力低处疝入，压迫脑干，出现意识障碍、生命体征变化、瞳孔改变、肢体运动与感觉障碍等一系列临床症状。

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意保持周围环境的安全，对烦躁不安等不合作的病人，应加床栏，防止跌床，必要时遵医嘱予以镇静剂。
4、心理护理：关心病人，鼓励病人消除不安、焦虑、恐惧等不良心理，保持情绪稳定，安静休养。
.
10 术后护理
1、术后搬运患者应特别小心，双手托头颈部，保持水平位置，防止头颈部过度扭曲或振动。同时要保持呼吸道通畅；防止脑室引流管、留置导尿管等脱落、倒流及过度引流。
7、各种引流管妥善固定，防止脱出，翻身时注意引流管不要扭曲、打折。位置应低于外耳道。一般脑室内引流时，引流袋固定高度为高出脑室平面（平卧位外耳廊上缘） 10~15cm，硬膜外、硬膜下、皮下引流时引流袋高度与外耳道平齐。注意观察引流液的颜色、量、液面波动情况，不可随意调整引流袋的高度。
8、控制液体入量，不能进食者，成人每日补液量不超过 2000ml，保持每日尿量不少于600ml。
颅脑外伤及护理
.
主要内容：
1、瞳孔的观察。 2、肢体活动情况。 3、格拉斯哥昏迷评分法（GCS）
及评分表。 4、颅脑损伤的严重程度分类。 5、意识状态的判断和方法。 6、脑外伤由损伤部位和程度分为哪些。 7、脑膜分为几层。 8、蛛网膜下腔出血概念及临床表现。 9、蛛网膜下腔出血治疗原则及护理措施。 10、术后护理 11、蛛网膜下腔出血出院指导。
4、术后2小时翻身一次，翻身时动作应轻柔。半昏迷及躁动不安的患者应加置床栏。
5、保持切口敷料清洁干燥，避免切口感染，若手术后渗血、渗液透过纱布时，应及时报告医生给予处理。
.
6、麻醉清醒前取平卧位，头偏向健侧或侧卧位。意识清醒、生命征平稳时，床头抬高15~30度，以助于颅内静脉回流，改善脑供血，缓解脑水肿、脑缺氧，从而降低颅内压。
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5 意识状态的判断：
（1）嗜睡：是一种病理的倦睡，唤醒后定向力基本完整，能配合检查，是意识障碍的早期表现。（2）昏睡：处于较深睡眠，最重的疼痛和言语刺激可唤醒，模糊作答后又入睡，各种反射均存在。（3）浅昏迷：患者对强烈刺激有痛苦表情和躲避反应，无言语应答，并不能执行简单命令。瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射及生命体征无明显改变。（4）深昏迷：患者自发性动作完全消失，对任何刺激无反应，瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射均消失，生命体征常有改变。
2、病情观察： ⑴ 术后严密观察意识、瞳孔、生命体征。 ⑵ 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物和呕吐物。 ⑶ 术后48～72小时严密观察有无脑水肿、脑疝的出现。 ⑷ 术后常规经鼻导管或气管插管氧气吸入。
3、手术日禁食，术后清醒24小时可进流质饮食，第2、3日给半流质饮食，以后逐步过渡到普通饮食；昏迷及吞咽困难者，无消化道出血者手术后24小时开始鼻饲。
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3 格拉斯哥昏迷评分法（GCS）及评分表
（1）格拉斯哥昏迷评分法（GCS）：临床较常用，GCS时伤者的睁眼、言
语、运动三方面所得总分表示意识障碍程度，最高分为15分，表示意识清楚，12— 14分为轻度；9—11分为中度；8分以下为昏迷；最低3分。分数越低则意识障碍越重。
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格拉斯哥昏迷评分表（GCS）
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意识判断的方法
护士通过呼叫患者的名字，简单的对话，用手轻拍、捏、针刺患者的皮肤，压迫眶上神经反射等，观察患者有无呻吟、皱眉、肢体活动等反应，了解患者有无吞咽、咳嗽及睫毛等反射。
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6 脑外伤由损伤部位和程度可分为：
脑震荡脑挫裂伤硬膜外出血硬膜下出血蛛网膜下腔出血
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辅助检查
CT MRI 脑脊液检查
睁眼反应自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺激睁眼 2 无反应 1
言语反应回答正确 5 回答错误 4 吐词不清 3 有音无语 2 不能反应 1
运动反应遵命动作 6 定痛动作 5 肢体回缩 4 异常屈曲 3 异常伸直 2 无动作 1
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4 颅脑损伤的严重程度分类
轻度：GCS评分在12—14分，伤的昏迷时间在半小时以内。中度：GCS评分在9—11分，伤的昏迷时间在半小时以上或6小时以内。重度：GCS评分在8分以下，伤的昏迷时间在6小时以上或6小时后清醒后再度昏迷者。
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7
硬脑膜
脑
膜
蛛网膜
可
分
软脑膜
为
：
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8 蛛网膜下腔出血SAH的概念:
外伤性蛛网膜下腔出血指脑实质出血直接破入或经脑室进入蛛网膜下腔引起的继发性SAH，不同于其他病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂、出血进入蛛网膜下腔引起的原发性SAH。
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临床表现
剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征（颈强直、凯尔尼格征阳性、布鲁津斯基征阳性）和血性脑脊液。
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1 瞳孔的观察
正常瞳孔的直径2.5—4mm，对光反应灵敏，等大等圆。观察瞳孔可分为直接光反应、间接光反应。直接光反应：正常的现象是光照的瞳孔收缩。间接光反应：光照时，另一侧瞳孔也同时缩小称之。
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2 肢体活动情况
肌力的分级：0~5级共六级 0级：完全瘫痪 1级：肌肉能收缩，但不能产生动作 2级：肌体能在床面上移动，但不能抬起 3级：肌体能抬高床面，但不能抗阻力 4级：能抗阻力动作，但较正常差 5级：肌力正常
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9 治疗原则
积极控制脑水肿，降低颅内压；控制继续出血和防治脑血管痉挛。
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护
•一般护理：头部稍抬（15°~30°），以减轻
理
脑水肿；尽量少搬动病人，避免震动其头
措
部；即使病人神志清楚，无肢体活动障碍，
施
也必须绝对卧床休息4~6周，在此期间，
禁止病人洗头、如厕、淋浴等一切活动；
避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动，
过度劳累，避免声、光刺激等诱发再出血
的因素。
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饮
给予清淡易消化，含丰富
食维生素和蛋白质的饮食，多护理食蔬菜水果。避免辛辣等刺
：激性强的食物，戒烟酒。
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症状护理
1 、头痛的护理：注意保持病室安静舒适，避免声、光刺激，减少探视，指导病人采用放松术减轻头痛，如缓慢深呼吸，听轻音乐，全身肌肉放松等。必要时可遵医嘱给予止痛剂。 2 、运动和感觉障碍的护理:应注意保持良好的肢体功能位，防止足下垂，爪形手，髋外翻等后遗症，恢复期指导病人积极进行肢体功能锻炼，用温水擦洗患肢，改善血液循环，促进肢体知觉的恢复。