高钾血症护理查房ppt课件

1例高钾血症突发心跳 呼吸骤停患者的护理查房
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目录
定义 病因 发病机制 临床表现 治疗原则 急救护理 个案查房
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高钾血症定义
血清 K+ 浓度大于 5.5mmol/L 称为高钾血 症（hyperkalemia），因高钾血症常常没有或 很少症状而骤然致心脏停搏而导致死亡，故属 于内科急症，应及早发现，及早防治。
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高钾血症病因---特殊情况---假性高钾血症
1、最常见的是采血时压脉带捆扎过紧，局部搓揉太重， 反复握拳、松手，此时测得的血钾增高，有时可增 高2～7mmol/L之多。
2、标本溶血是另一个引起误差的常见原因。 3、白细胞数增加（如白血病时白细胞达70×10/L）或
血小板超过1000×10/L，均能导致血清钾水平增高， 因为白细胞和血小板都含有丰富的钾离子，在凝血 过程中细胞内储备的大量钾离子释放出来。 4、心电图检查有助于鉴别真性高钾和假性高钾血症。
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钾的生理功能
1.维持新陈代谢
氨基酸
K+ K+ 蛋白质 酶
2.维持静息电位 3.参与渗透压和酸碱平衡的调节
K+
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高钾血症病因
钾98%存在于细胞内液，是细胞内的主要阳离子，体内正 常机体钾的代谢必须实现二种动态平衡，即进出平衡和分布 平衡。
一、肾脏排钾减少 二、钾摄入过多 三、细胞内钾外移 四、钾在体内分布异常
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高钾血症临床表现--- 3、心电图
血钾高于5.5mmol/L，QT间期缩短 血钾高于6.5mmol/L，QT间期延长 血钾高于7.0mmol/L，QT间期进一步延长。
结性和室性心律失常，并伴有QRS波群增宽和PR间期延长
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高钾血症临床表现--- 4、其他系统
泌尿、消化及呼吸系统：高钾也可使乙酰胆碱释放
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高钾血症临床表现--- 1、神经肌肉症状
高钾血症能引起神经－肌肉系统的兴奋性改变。早期常 有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、 湿冷。血钾浓度达7mmol/L时，四肢麻木，软瘫，先为躯 干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。
高血钾时，可致代谢性酸中毒。
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高钾血症临床表现--- 2、心脏表现
增加，引起恶心、呕吐、腹痛。高钾抑制呼吸肌时， 可致呼吸停止。
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高钾血症辅助检查
实验室检查：血清钾>5.5mmol/L。 尿化验指标：尿偏碱 肾功能检查：肾功能不全 心电图检查：T波高而尖，P-R间期延长，P波下降
或消失，QRS波增宽，ST段抬高。
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高钾血症治疗原则
1、减少钾的摄入，停用任何能减少钾排泄的药物 2ห้องสมุดไป่ตู้降低血清钾浓度： 促使钾离子转移至细胞内 阳离子交换树脂的应用 透析疗法 3、对抗心律失常：
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高钾血症临床表现--- 3、心电图
最初心电图上出现高尖的T波，尔后R波振幅减低，QRS 波群增宽，P-R间期延长，P波降低或消失，最终QRS－
T波融合，形成典型的高血钾正弦波形。
T波高耸是轻、中度高钾 的最常见表现(与血钾增高程度相关)
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高钾血症临床表现--- 3、心电图
最终QRS－T波融合，形成典型的高血钾正弦波形。
1、短期内口服或静脉输入的钾过多。 2、输入大量库存较久的血液，因库存较久的血液中
红细胞内的钾进入血浆，库存2周的血浆中钾浓度 可增加4～5倍，3周后可增加10倍。 3、药物：肾功能障碍的病人口服罗内酯和ACEI、 ARB 类降压药物。
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高钾血症病因---细胞内钾外移
1、酸中毒时，细胞外液氢离子浓度增高。为了降低血 中氢离子浓度，一个氢离子和两个钠离子进入细胞 内，交换出3个钾离子,结果血钾可严重升高。
2、大面积烧伤、挤压综合征、 溶血都可以引起血钾增高。 若同时伴有肾功能不全，便会发生致命的高血钾。
3、淋巴瘤及白血病治疗时大量细胞溶解，也能引起高血钾。 4、中暑时可由于较多的红细胞崩解释放出大量钾而致血钾
增高。
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高钾血症病因---分布异常
钾在体内分布异常： 1、剧烈运动 2、高钾性家族性周期性 3、某些药物，如β -肾上腺素能阻滞药、洋地黄 和单盐酸精氨酸等（即细胞外高钾、细胞内低 钾）而产生高钾血症。
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高钾血症致室颤等心律失常发病机制 ：
传导性↓ 传导阻滞 诱发异位起搏点出现，异位心律，
同时有效不应期↓ 兴奋折返 室颤
血钾进一步
严重阻滞 心跳停止
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高钾血症临床表现
轻中度高血钾尚不致引起症状，同时高血钾往往继 发于一些严重疾病，故很难描述其本身的确切症状。临 床表现又取决于原发疾病、血钾升高程度以及是否有其 他电解质紊乱存在，若同时合并低钠及低钙则更严重。 临床症状主要涉及神经、肌肉、呼吸、循环、消化等各 系统。
钙和钾有对抗作用，故10%葡萄糖酸钙20ml，能解钾离 子对心肌的毒性作用，但应注意钙剂不能与碱性药物同时 输入，以免出现沉淀。
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高钾血症治疗---轻度高血钾
1.轻度高钾血症(血钾≤6.0mmol/L) 1、立即停止应用一切钾盐和含钾的药物; 2、对于酸中毒者，纠正酸中毒，以促进钾向细胞内转移; 3、给予排钾利尿药; 4、必要时注射生理盐水充实血管内容量，以保证肾脏最 大的排钾功能。
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高钾血症病因 ---肾脏排钾减少
肾脏排钾减少---是引起高血钾最常见的原因 肾功能不全、少尿或无尿期；肾上腺皮质功能 不全及长期应用抗醛固酮类利尿药(如安体舒通 或三氨喋啶)时，醛固酮减少，可抑制肾脏排钾； 脱水、失血、休克、细胞外液容量减少可造成少 尿，因而排钾减少。
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高钾血症病因---钾摄入过多
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高钾血症治疗---重度高血钾
中重度高钾血症(血钾>6.0mmol/L) 特别是有肾功能不全 或出现房室传导阻滞和QRS波群增宽者，应采取积极的 治疗： 1、停止钾的摄入：停用钾盐或含钾丰富的食物，清除 损伤组织，减少钾的释放，禁用贮期过久的库存血。 2、使用钾对抗药： 3、促进血钾向细胞内转移： 4、促进钾排泄：
抑制心肌收缩，出现心律缓慢，心律不齐，严重时心室 颤动、心脏停搏于舒张状态。在高钾血症进展的任何阶 段，都可发生室性心律失常或心脏停搏，这是猝死的主 要原因。发生心律失常种类与血钾增高的速度有关，血 钾快速增高时出现心动过缓，心肌收缩力明显抑制，易 伴发室性心动过速、心室颤动；而血钾缓慢增高时，则 表现为传导阻滞及心室停搏。