物诊名解
【稽留热、弛张热、间歇热】
1.放射痛/牵涉痛：由非胸部内脏疾病引起的胸痛，是因为病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓的同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。
2.咯血：是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出。
3.发绀：亦称紫绀，是指血液中还原血红蛋白增多，导致皮肤和粘膜青紫色改变的表现。
4.恶心：是一种上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可能同时伴有迷走神经兴奋的表现，经常为呕吐的前期症状，恶心之后有时即呕吐，两者多伴随发生，也可单独出现。
5.呕吐：是通过胃及部分小肠的强烈收缩蠕动，将胃或部分小肠的内容物经食管、口腔排除体外的现象。
6.呕血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。
7.便血：指消化道出血，血液由肛门排出。
8.水肿：人体组织间隙因潴留过多的液体而使组织肿胀。
9.逸博：是指当窦房结兴奋性降低或停搏时，隐性起搏点的舒张期除极有机会达到阈电位，从而发生激动，带动整个心脏。
10.腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液，脓血或未消化的食物。
11.便秘：表现为粪便干结、排便困难和次数减少。
12.眩晕：病人感到自身或周围景物向一定方向转动或自身的天旋地转，一般无意识障碍。
13.晕厥：指突然发生的暂时性、广泛性脑缺血、缺氧而引起的短暂意识丧失。
14.意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。
15.蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，大小不等，形似蜘蛛。
16.肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后退色。
17.Horner综合征：表现为一侧瞳孔缩小，眼裂变小、眼球内陷,可伴有同侧面部少汗.。
18.颈静脉怒张：当半卧位时，颈静脉充盈超过正常水平或立位时颈静脉明显充盈、搏动。提示静脉压升高，可见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎或上腔静脉阻塞综合征。
19.Oliver征：当主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩、瘤体膨大，
可将气管压向后下方挤压，体检时可触及随心脏搏动而出现的气管向下拽动。
20.桶状胸：胸廓前后径明显增大，甚至超过左右径，呈桶状形。肋间隙增宽，腹上角增大，见于肺气肿或体胖者。
21.扁平胸：胸廓呈扁平状，前后径不及左右径的1/2。见于体型瘦长者及慢性消耗性疾病患者。
22.佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋骨与软骨连接处隆起形成串珠状。
23.漏斗胸：胸骨向后异常凹陷，特别是胸骨剑突处显著凹陷，呈漏斗样。
24.鸡胸：胸廓前后径略长于左右径，上下径较短，胸骨下端前突，胸廓前面两侧肋骨凹陷，呈鸡胸样。
25.三凹征：当上呼吸道有梗阻时，因气流不能顺利进入肺内，吸气时呼吸肌
有力收缩，造成肺内负压明显增高，胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。
26.潮式呼吸：陈-施呼吸，表现为呼吸频率和深度由浅慢逐渐变为深块，然后再由深快转为浅慢，接着出现一段时间的呼吸暂停，随后又重复上述变化的周期性呼吸。
27.间停呼吸：其特征表现为在有规律的几次呼吸后，突然停止呼吸一段时间，然后再重新开始有规律的呼吸，周而复始。
28.湿啰音：是气流通过呼吸道内的分泌物（渗出液、痰液、血液或黏液）形成的水泡时，致其破裂所发出的声音。
29.肺实变：主要表现为渗出，渗出物中含有浆液、纤维蛋白和细胞等，导致肺泡含气量减少、肺质地致密。
30.S2分裂：由于主动脉瓣和肺动脉瓣关闭明显不同步所致，在肺动脉区听诊较明显。
31.二尖瓣脱垂综合征：二尖瓣脱垂可造成二尖瓣关闭不全，血流从左心室反
流入左心房，因而二尖瓣脱垂的患者同时伴有收缩晚期杂音，合并收缩中、晚期喀喇音。
32.奔马律：系一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在的心
率增快、额外心音与原有的S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。奔马律是心肌严重损害的体征。
33.周围血管征：包括颈动脉搏动增强、毛细血管搏动征、枪击音、杜柔双重
音及水冲脉,主要见于脉压增大的患者，如甲亢、严重贫血、主动脉瓣关闭不全等.
34.枪击音：指用听诊器在四肢动脉处听到的一种短促的如同开枪时的声音。
35.水冲脉：脉搏骤起骤落，迅速上升又迅速下降，犹如潮水涨落。水冲脉由
于脉压增大所致，常见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等。
36.毛细血管搏动症：是指用手指轻压患者指甲末端，或以清洁玻片轻压其口
唇黏膜，可使局部变白，如出现随心脏搏动而有规则的红白交替现象。
37.杜柔双重杂音：将听诊器置于股动脉上，稍加压力，在收缩期与舒张期皆
可听到风吹样杂音，为连续性。
38.Austin Flint杂音：主要见于中、重度主动脉瓣关闭不全、导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音。
39.Graham Stell杂音：二尖瓣狭窄造成严重肺动脉高压者，在肺动脉区可闻及舒张期杂音。
40.蛙状腹：腹腔内有大量积液时，平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，腹部似蛙腹状。
41.舟状腹：仰卧位时，前腹壁明显凹陷几乎紧贴脊柱，使肋弓、髂嵴、和耻骨联合显露，腹部外形呈舟状。
42.海蛇头(水母头) ：门脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲张静脉向四周放射。
43.板状腹：急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎时，因腹膜受到
刺激而引起腹肌痉挛，造成腹壁紧张，硬似木板。
44.揉面感：结核炎症和其他慢性病变由于发展缓慢，对腹膜刺激缓和，且有腹
膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具有抵抗力，不易压陷。
45.肝颈静脉回流征：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使静脉怒张更加明显。
46.Courvoisier征：胰头癌压迫胆总管导致阻塞，而发生黄疸逐渐加深,胆囊显著肿大且无压痛。
47.莫菲（Murphy）征：胆囊疾患时，医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称为Murphy征阳性。
48.反跳痛：检查者用手触诊腹部出现压痛后，手指于原处稍停片刻，然后迅速将手抬起，患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟。
49.腹膜刺激征：腹肌紧张，腹部压痛、反跳痛三者并存,常见于急性腹膜炎。
50.阴囊疝：是指肠管或肠系膜经腹股沟管下降至阴囊内所致，表现为一侧或双侧阴囊肿大，触之有囊样感，有时可推回腹腔。
51.痔：是直肠下端黏膜或肛管边缘皮下的内痔静脉丛或外痔静脉丛扩大和曲折所致的静脉团。
52.直肠脱垂（肛脱）：是指肛管、直肠或乙状结肠下端的肠壁，部分或全层向外翻而脱出于肛门外。
53.Huter 线:肘关节伸时，肱骨内外上髁及尺骨鹰嘴形成的联线.
54.Huter 三角:肘关节在屈肘时肱骨内外上髁及尺骨鹰嘴形成的三角.
55.Broca失语：又称运动性失语，患者主侧半球Broca 区病变，表现为口语表达障碍，呈非流利性口语，但听理解力正常。
56.去皮质综合征：患者能无意识地睁眼闭眼，眼球能活动，瞳孔对光反射、角膜反射存在，四肢肌张力增强，吸吮反射、强握反射、紧张性颈反射可出现，但无自发动作，对外界刺激不能产生有意识的反应，大小便失禁，病理反射阳性。
57.周围性面瘫：病侧额纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭眼，微小或露齿时口角变低或歪向健侧，鼓腮及吹口哨时病变侧漏气。
58.中枢性面瘫：病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪，睑裂以上无异。常伴有面瘫同侧肢体瘫痪、腱反射异常，babinski征等
59.去大脑强直：表现为深昏迷、颈后仰、角弓反张、四肢伸直、双上肢内旋、髋内收、膝伸直伴呼吸不规律及全身肌肉抽搐。
60.深反射：刺激骨膜、肌腱和关节内的本体感受器等深部感受器完成的反射，又称腱反射。
61.脑膜刺激征：为脑膜受激惹的体征，见于蛛网膜下腔出血、颅内压增高和脑膜炎等。
62.babinski征：最具有代表性，阳性反应为足拇趾背伸，余趾呈扇形张开。阳性见于锥体束损伤。
63.期前收缩（早搏）：是在窦性或异位心律的基础上，心脏某一律点发放比心率提前出现的激动，过早地引起心脏部分或全部除级。
64.心绞痛：是冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急剧的，暂时性缺血，缺氧所引起的临床综合症。除表现心前区、胸骨后疼痛外还可放射
至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或放射至左颈、左侧面颊与咽部。牙龈。下颌。
物诊大题
一、发热的常见原因
(1)感染性发热：常见的病原体如细菌、病毒、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等侵入机体后，均可引起相应的疾病，病引起发热。以细菌引起的感染性发热最常见，其次为病毒感染.
(2）非感染性发热：
①无菌性坏死物质的吸收；②抗原抗体反应；③内分泌代谢障碍；
④皮肤散热减少；⑤体温调节中枢功能失常；⑥自主神经功能紊乱
⑦恶性肿瘤
二、发热分为四种程度:①低热:37.3-38℃;②中等度热:38.1-39℃;
③高热:39.1-41℃;④超高热:41℃以上。
（口腔通常为36.3-37.2℃；直肠36.6-37.7℃；腋窝36.1-36.8℃）
三、临床上常见的热型及特点：
（1）稽留热：体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
（2）弛张热：又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症、流行性感冒、支原体肺炎、细菌性心内膜炎、斑疹伤寒、恶性疟疾等。
（3）间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降低至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎、败血症、播散性结核、严重化脓性感染等。
（4）波状热：体温逐渐上升达到39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。
（5）回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热等。
（6）不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。
四、水肿的病因及临床表现
（1）全身性水肿：①心源性（首发于身体下垂部分，多见于右心衰竭）；
②肾源性（晨起眼睑与颜面水肿，肾功能损害）；
③肝源性（腹腔积液，肝功能损害）；
⑤内分泌（黏液性水肿，皮质醇增多症，经前期紧张综合征）；
④营养不良性（全身性、移动性大、凹陷明显）；
（2）局部性水肿：①局部静脉回流受阻；②淋巴回流受阻（象皮肿）；③毛细血管壁的通透性增加；
（3）其他：①药物因素性水肿；②特发性水肿
五、水肿发生机制
1.毛细血管流体静水压升高；
2.毛细血管通透性增高；
3.血浆胶体渗透压降低；
4.淋巴回流受阻；
5.水钠潴留；
水肿的分期
轻度水肿：仅见于眼睑、胫前、踝部皮下组织，指压后有轻度凹陷，平复较快。中度水肿：全身组织均可见明显水肿，指压后出现较深凹陷，平复缓慢
重度水肿：全身组织严重水肿，低部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸腔、腹腔等浆膜腔可有积液，外阴部也可有严重水肿。
七、胸痛常见原因（P14）
1.胸廓疾病:软组织炎症、乳腺炎、胸部外伤、胸部肿瘤等。
2.呼吸系统疾病：肺炎、肺脓肿、肺结核、支气管肺癌、胸膜炎，气胸，胸膜肿瘤等。
3.心血管疾病：冠心病、心肌病、主动脉夹层、肺动脉栓塞、二尖瓣脱垂等。
4.纵膈疾病：纵膈炎、纵膈气肿、纵膈肿瘤等。
5.消化系统疾病：食管炎、食管癌、食管裂孔疝、消化性溃疡、肝胆疾病等。
6.其他：过度通气综合征、痛风、白血病、脾梗死、颈源性心绞痛等。
（四）胸痛部位
①胸壁疾病：局限于病变部位。②自发性气胸、胸膜炎：侧胸部。
③心绞痛、心肌梗死：心前区或胸骨后。
④食管及纵膈：胸骨后。⑤肝胆疾病及膈下脓肿：右下胸，右肩。
【主动脉夹层为突发的胸背部难忍性撕裂样剧痛，需立马治疗】
八、晕厥发生的病因与临床表现（P63）
1.心源性晕厥（心博停止后出现抽搐，癫痫在晕厥前或同时发生抽搐）
2.神经介导性晕厥
1）血管迷走性晕厥：在天气闷热、空气污浊、疲劳、失眠等情况下发生。晕厥前有头晕、恶心、心慌，血压下降、心率减慢，可自然清醒，无后遗症。（直立倾斜实验可重现病理生理过程）
2）颈动脉窦综合征：特点（发作性晕厥或伴有抽搐；指压颈动脉窦可诱发；发作时脑电图高波幅慢波），诱因有手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。3）排尿性晕厥
4）咳嗽性晕厥：多见于慢性肺部疾病者，多在剧烈咳嗽后发生。
3.脑源性晕厥：失语、抽搐、偏瘫
4.直立性低血压：体位巨变引起
5.其他：低血糖综合征、过度换气综合征
九.意识障碍临床表现/类型及其特点（课本66）
（1）嗜睡：程度最轻的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予轻微刺激即可被唤醒，能正常回答问题并做出各种反应但反应迟钝，刺激停止后又复入睡。（2）意识模糊：表现为对时间、空间及人物的定向能力明显障碍，思维不连贯，情感淡漠，常出现错觉，很少有幻觉
（3）昏睡：指患者处于熟睡状态，不易唤醒，对强烈刺激会躲避或被唤醒，醒时精神活动极迟钝，答非所问且旋即又入睡，各种反射活动存在。
（4）昏迷：是意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应分为轻度，中度，重度昏迷。
（5）谵妄：在意识模糊的同时伴有明显的精神运动兴奋，常有丰富的错觉和幻觉，夜间较重，事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆，严重者可发展为昏迷状态。
十、咯血的病因（P15）
1.支气管肺组织疾病：支气管扩张症、炎症、肿瘤、栓塞等。
2.心血管疾病：高血压心脏病、肺静脉瘘、风湿性心脏病二尖瓣狭窄左心衰所致肺水肿等。
3.全身性疾病：血液病、急性传染病、风湿性疾病、支气管子宫内膜异位症等。
4.药物因素：药源性疾病、抗凝血药物等。
【咯血量：小量＜100ml/d；中量100～500ml/d；大量＞500ml/d】
十一、呕血的常见原因（课本43）
1）非门脉高压性：①食管疾病；②胃部疾病及十二指肠疾病；
③胃肠领近器官疾病；④全身性疾病；
2）门脉高压性：①食管胃底静脉曲张破裂；②门脉高压性胃病；
（消化性溃疡最常见）
十二、引起便秘的因素
1.摄入实物过少，特别是纤维素和水分，致肠内的食糜和粪团的量不足以刺激
肠道的正常蠕动；
2.肠道内肌张力减低和蠕动减弱；
3.肠蠕动受阻导致肠内容物滞留不能下排；排便过程的神经及肌肉活动障碍；
十四、引起呕吐的病因、临床表现
1.反射性呕吐：口咽部炎症、物理化学刺激；胃十二指肠疾病；肠道疾病；肝胆胰疾病；腹膜及肠系膜疾病；其他系统疾病
1.中枢性呕吐：颅内感染；颅脑损伤；脑血管疾病；癫痫；全身性疾病；药物或化学毒物的作用。
3.神经性呕吐
呕吐的特点：喷射性，颅内高压性呕吐；呕吐量大时多见于幽门梗阻和肠梗阻。呕吐物的性质：带发酵、腐败气味或宿食味，提示胃潴留；带粪臭味提示低位小肠梗阻；不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁提示在以下；含大量酸性液体见于十二指肠溃疡；上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物。
十五、便血病因
1.下消化道疾病：肛管、直肠、结肠、小肠疾病、血管病变。
2.上消化道疾病：表现为便血或黑便，如消化性溃疡、胃炎、胃癌等。
3.全身性疾病：血液病、血管病变、维生素缺乏症、毒性作用。
十六、血尿病因
1.泌尿系统疾病：肾小球疾病；间质性肾炎；尿路病变
2.全身性疾病：感染性疾病；血液病；免疫和自身免疫性疾病；心血管疾病；代谢性疾病；
3.尿路邻近器官疾病；
4.化学物品或药物对尿路的损害；
4.功能性血尿。
【尿三杯试验：用3个玻璃杯分别留前、中、末段尿液观察
尿三杯在血尿检验中的意义
（1）第一杯血尿病变部位在尿道；
（2）第三杯血尿病变部位在膀胱颈部、三角区或后尿道的前列腺和精囊腺；（3）三杯全部血尿病变在肾或输尿管。】
十七、尿频尿急尿痛的病因临床表现
尿频：指单位时间内排尿次数增多。
1.生理性尿频：饮水过多、精神紧张、气候寒冷。
2.病理性尿频：
（1）多尿性尿频：糖尿病、尿崩症、急性肾衰多尿期。
（2）炎症性尿频（3）神经性尿频（4）膀胱容量减少性尿频
（5）尿道口周围病变
3.尿急：指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。
（1）炎症（2）结石和异物（3）肿瘤（4）神经源性
（5）高温下尿液高度浓缩，酸性高的尿可刺激膀胱或尿道粘膜产生尿急。
4.尿痛：指患者排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或灼烧感。
引起尿急的病因几乎都可引起尿痛。尿道炎多在排尿开始时疼痛，后尿道炎、膀胱炎和前列腺炎常出现终末性尿痛。
十八、少尿、无尿与多尿病因与发生机制
（一）少尿、无尿：少尿：24h尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml。无尿：24h尿量少于100ml，12h完全无尿。
1.肾前性：①有效血容量减少；②心脏排血功能下降；③肾血管病变
2.肾性：①肾小球病变；②肾小管病变
3.肾后性：①各种原因引起的机械性尿路梗阻；②尿路的外压③其它
（二）多尿：24h尿量超过2500ml。
1.暂时性多尿：短时间内摄入水分过多、利尿剂。
2.持续性多尿：（1）内分泌代谢障碍：①垂体性尿崩症；②糖尿病；③原发性甲亢；④原发性醛固酮增多症；
（2）肾疾病：①肾性尿崩症；②肾小管浓缩功能不全（3）精神因素
十九、腹痛发生机制及特点
（1）内脏性腹痛：
①疼痛范围弥漫，定位不确切，接近腹中线。
②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛、绞痛。
③常伴有恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。
（2）躯体性腹痛：
①定位较准确，一般位于受累器官邻近的腹壁区域。
②疼痛程度尖锐、剧烈而持续。
③可伴有局部压痛、反跳痛和腹直肌强直。
④疼痛可因体位改变或咳嗽而加剧。
（2）牵涉性腹痛：
①定位准确，常发生在远离病变器官的体表，也可发生在病变脏器的体表，其部位所属与病变器官的神经节段性分布是一致的。
②疼痛剧烈，可伴局部压痛、肌紧张和皮肤感觉过敏。
二十一、心脏听诊的内容及顺序
1）心率：正常人的心率范围是60~100次/分。
2）心律：正常人节律规整，最常见的心率失常有期前收缩及房颤
3）心音：强弱、有无心音分裂及额外心音
4）心脏杂音：部位、时相、性质、强度等；
5）心包摩擦音
顺序：心尖区→主动脉瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区
二十二、正常心音及听诊特点
1）第一心音：二尖瓣和三尖瓣的关闭，瓣叶突然紧张引起振动而发出的声音。标志着心室收缩的开始。
特点：①音调较低、声音较响、占时较长；②性质较纯；③与心尖搏动同时出现；④心尖听诊清楚
2）第二心音：主动脉和肺动脉瓣的关闭引起瓣膜振动。标志着心室舒张的开始。
特点：①音调较高、强度较低、占时较短；②性质较清脆；③在心尖搏动后出现；④心底部听诊清楚
（第三、第四心音一般听不到）
二十三、心脏收缩中、晚期喀喇音发生机制：由二尖瓣在收缩中、晚期脱入左心房，瓣叶突然紧张或其腱索突然拉紧产生振动所致，这种情况临床上称为二尖瓣脱垂。由于二尖瓣脱垂可造成二尖瓣关闭不全，血液由左心室反流至左心房，因而二尖瓣脱垂患者可同时伴有收缩晚期杂音。收缩中、晚期喀喇音合并收缩晚期杂音也称二尖瓣脱垂综合征。
二十四、心脏杂音的产生机制
1）血流加速；2）血流通道或瓣膜开放口径狭窄；3）瓣膜关闭不全；4）异常血流通道；5）心腔内漂浮物或异常结构；6）大血管瘤样扩张
二十五、常见的5种杂音形态
1）递增型杂音：杂音由弱逐渐增强，如二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。2）递减型杂音：杂音由较强逐渐减弱，如主动脉瓣关闭不全时的舒张期叹气样杂音。3）递增递减型杂音：弱→强→弱，主动脉瓣狭窄的收缩期杂音。4）连续性杂音：S1→S2→S1,动脉导管未闭的连续性杂音。5）一贯型杂音：杂音的大体强度保持一致，二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音。
二十六、肺脏叩诊
1.肺上界：由斜方肌前缘中央开始，逐渐叩向外侧，直至叩诊音由清音变浊音为止，为肺上界的外侧；由斜方肌前缘中央开始，逐渐叩向内侧，直至叩诊音由清音变浊音为止，为肺上界的内侧。内侧为颈肌，外侧为肩胛带。肺尖宽度为4-6cm，又称kronig峡。
2.肺前界：右肺前界在胸骨线位置，左肺前界在胸骨旁线第4-6间隙处相当于心绝对浊音界。
3.肺下界：两侧肺下界于锁骨中线在第6肋间隙，腋中线在第8肋间隙，肩胛线在第10肋间隙。
4.肺下界移动度：深吸气和深呼气时叩出的两个肺下界之间的距离，正常为6-8cm。
二十七、肺脏听诊
1、正常呼吸音：气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音
2、异常呼吸音
3、啰音：
（1）湿啰音：细湿罗音、中湿罗音和粗湿罗音
（2）干湿啰音：高调干啰音（哮鸣音）、低调干啰音（鼾音）
4、语音共振
5、胸膜摩擦音
二十八、扁桃腺、甲状腺、脾脏肿大如何分度
扁桃腺：
Ⅰ度肿大：扁桃腺肿大超过舌腭弓，不超过咽腭弓；
Ⅱ度肿大：扁桃腺肿大超过咽腭弓，未达咽喉壁中线；
Ⅲ度肿大：肿大达到或超过咽后壁中线。
甲状腺：
Ⅰ度肿大：不能看出肿大但能触及；
Ⅱ度肿大：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内；
Ⅲ度肿大：肿大超过胸锁乳突肌外缘；
脾脏：
按照吸气时脾缘达到的位置可将脾脏肿大分为三度：
轻度肿大：脾缘不超过肋下2cm；中度肿大：脾缘超过肋下2cm，但不超过脐水平线；
重度肿大：脾缘超过脐水平或前正中线，又称巨脾
二十九、肺源性呼吸困难的类型及临床表现
1）吸气性呼吸困难：吸气费力，出现三凹征；
2）呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气期延长，可伴有呼气哮鸣音；
3）混合型呼吸困难：呼吸频率增快、变浅，吸气、呼气均费力。
三十、呼吸困难的常见原因
1）呼吸系统疾病，包括气道阻塞、肺部疾病、胸膜疾病和膈肌疾病； 2）心血管疾病，如心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压；
3）中毒性，如尿毒症、酮症酸中毒、药物中毒等。
4）神经精神性，如颅压增高、癔症； 5）血液病，如重度贫血；
三十二、发绀的临床表现
（一）血液中还原血红蛋白增多【中心性与周围性发绀的区别】
1.中心性发绀：发绀呈全身性，受累部位的皮肤是温暖的，局部加温或按摩发绀不消失。主要由心源性疾病所致，有两种表现（肺性发绀、心性混合性发绀）
2.周围性发绀：发绀常出现于肢体的末梢和下垂部位，如肢端、耳垂和口唇等。受累部位皮肤发凉，给予按摩或加温，可使皮肤变暖，发绀可消退。
3.混合性发绀
（二）血液中存在异常血红蛋白衍生物
1.后天获得性高铁血红蛋白血症；
2.先天性高铁血红蛋白血症；
3.硫化血红蛋白血症
三十三、腹部触诊：
1.腹壁紧张度:正常柔软，急性弥漫性腹膜炎，紧张度增加，板状腹；结核性，韧性增加，揉面感；重症肌无力、老年人，腹壁疝，紧张度降低；
2.压痛、反跳痛：某些固定的压痛点常反应特定疾病，腹膜壁层受炎症累计的重要征象。
3.腹部脏器触诊：肝、胆、肾、胰、膀胱等触诊，正常不能触及，若能应描述其大小、质地、表面、有无压痛等特征
4.腹部包块检查：区别正常和异位脏器、炎症包块、肿瘤、肿大淋巴结等并描述特征；
5.液波震颤：腹腔内游离水超过3000ml可触及；
6.振水音：胃内有大量液气存在时，提示幽门梗阻或胃扩张；或饮水过量时可出
现。
三十四、浅表淋巴结触诊顺序
顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、颌下、颏下、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。
触诊内容：发现淋巴结肿大时，应注意肿大淋巴结部位、大小、数目、质地、压痛、活动度、有无粘连、皮肤改变（红肿、瘢痕、瘘管等），并同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。
三十五、直肠指检的方法和内容
方法：患者可采取适当体位，医师右手示指戴指套或手套，并涂以润滑剂，置于肛门外口轻轻按摩,等括约肌适应放松后，再徐徐插人肛门、直肠内。
内容：先检查肛门及括约肌的紧张度，再检查肛管及直肠的内壁。注意有无压痛及黏膜是否光滑，有无肿块及搏动感。男性还可触诊前列腺精囊，女性则可检查子宫颈、子宫、输卵管等。
三十六、不同起源部位引起的期前收缩心电图特征
1.房性期前收缩：①提前出现P`波；②代偿间歇多不完全（即期前收缩两个窦性P波间距小于正常P-P间距2倍）；③QRS波群一般正常。
2.房室交界性期前收缩：①QRS波群过早出现；②出现逆行P`波（P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立），可位于QRS波之前、之后或与之重叠；③代偿间歇多完全。
3.室性期前收缩：①QRS波群提前出现，无P波；QRS波宽大畸形，时限＞0.12s；
③完全代偿间歇
三十七、扑动与房颤心电图特点
1.心房扑动：①P波消失，代之以大锯齿样扑动波（F波），通常F波之间无等电位线；②频率在250～350次/min之间，大多以固定房室比例（2：1或4:1）下传；③QRS波正常。
2.房颤：①P波消失，代之以大小、形态及时限不规则的颤动波f波；②频率在350～600次/min；③心室率绝对不规整；④QRS波正常。
房颤听诊特点：①心律绝对不齐；②第一心音强弱不等；③脉率低于心率。
三十八、房室传导阻滞心电图特点
1.一度房室传导阻滞：①每一个窦性P波均能下传心室并产生QRS-T 波群；
②P-R间期延长（成人＞0.02s）；③QRS波正常。
2.二度Ⅰ型传导阻滞：P波规律出现，P-R间期逐渐延长，但延长的增量逐渐减少，故R-R间期逐渐减少，直至发生一次QRS波群脱漏；随后P-R间期又逐渐延长，周而复始，又称文氏现象。
3.二度Ⅱ型传导阻滞：P-R间期恒定不变，部分P波后无QRS波，R-R 间期固定，长R-R间期是短R-R间期的数倍。
4.三度房室传导阻滞：P波与QRS波群无相关性，心房率快鱼心室率。 QRS波群的形态与频率取决于阻滞部位及逸博点的部位。
肌力的六级分法
0级完全瘫痪,测不到肌肉收缩。
1级肌肉可收缩,但不能产生动作。
2级肢体能在床面上水平移动但不能抵抗自身重力即不能抬离床面3级肢体能抬离床面但不能对抗阻力。
4级能做抗阻力动作,但不完全。
5级正常肌力。
深反射的强弱：
0：反射消失。
1+：肌肉收缩存在，但无相应关节活动，为反射减弱。
2+：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射。
3+：反射增强，可为正常或病理状况。
4+：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况。
心电图：
图3：窦性心动过缓；图4：房性期前收缩；
图5（1）：室性期前收缩（2）：室性期前收缩二联律；
图8：左室肥大；图-9：右室肥大；
图-11（1）急性前壁心肌梗死；（2）：超级性期下壁心肌梗死；图13：心房颤动；图16：二度Ⅰ型房室传导阻滞；
图18：三度房室传导阻滞，交界区性逸搏心律；
图19：完全性右束支传导阻滞；
图20完全性左束支传导阻滞；
二、各章重点(按照课件顺序) (二)发热:当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢得功能障碍时,体温升高超出正常范围,称为发热。 1热型及其临床意义(选择或者名解,要注意写“此种热常见于……”) (1)稽留热:指体温恒定地维持在39—40℃以上得高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃,常见于大叶性肺炎与伤寒高热期。 (2)弛张型:指体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,且都在正常水平以上,常见于败血症、风湿热、重症肺结核与化脓性炎症。 (3)间歇热型:指体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速至正常水平,无热期(间歇期)可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现,常见于疟疾、急性肾盂肾炎 (4)波状型:指体温逐渐上升达39℃或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。常见于布鲁菌病、结缔组织病、肿瘤。 (5)回归热:指体温急骤上升至39℃或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。常见于回归热,周期热,霍奇金病。 (6)不规则热:指发热得体温曲线无一定规律,常见于结核病、风湿热。 2呼吸困难病因分析(只记病因即可)。“三凹征”必考,肺性呼吸困难临床分类(类型、特点与病因) （1）病因肺源性//心源性//中毒性//神经精神性//血液性 （2）三凹征:上呼吸道部分阻塞患者,因气流不能顺利进入肺,故当吸气时呼吸肌收缩,造成肺内负压极度增高,从而引起胸骨上窝、锁骨上窝与肋间隙向内凹陷,称为三凹征,常见于气管肿瘤、气管异物、喉痉挛。 ,常见于气管肿瘤、气管异物、喉痉挛。 呼气性呼吸困难得特点就是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢,常伴有干啰音,常见于哮喘。 混合性呼吸困难得特点就是呼吸气都困难,呼吸频率加快变浅,听诊肺常有呼吸音异常,可有病理性呼吸音,常见于广泛肺实变与肺间质病变以及阻塞性肺气肿。 3心源性呼吸困难——左心衰得三大特点,粉红色泡沫痰——急性左心衰,酸中毒性大呼吸得常见两个疾病。 (1)左心衰竭呼吸困难特点 △活动时出现或加重,休息时减轻或缓解 △仰卧时加重,坐位时减轻(回心血量↓、膈肌位置↓)→强迫体位 △夜间阵发性呼吸困难:睡时迷走兴奋性增高,冠脉收缩,心率减慢,心肌收缩力降低;卧位,膈肌上移,肺活量减少; 卧位,静脉回流量增多,肺淤血加重。 （2）粉红色泡沫痰——急性左心衰 (3)酸中毒性大呼吸(Kussmaul呼吸):常见于慢性肾功能衰竭(尿毒症)&糖尿病酮症酸中毒 4思考题 △夜间阵发性呼吸困难:由急性左心衰引起。机制①迷走神经兴奋→冠状动脉收缩→心肌供血下降→心功能下降②回心血量上升→肺淤血加重 5咳嗽得音色等(选择题,老师尤其提到“金属音”),铁锈色痰——肺炎球菌大叶性肺炎,粉红色乳状痰与红砖色痰(这两个老师没提,顺带瞧瞧吧) (1)音色:指咳嗽时声音得色彩与特性①嘶哑:声带炎症或肿瘤等②犬吠样:会厌、喉部病变或气管受压③金属音调样:纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌④微弱:极度衰竭或声带麻痹 (2)性质:铁锈色痰(肺炎球菌、大叶性肺炎)、粉红色乳状痰(金葡菌)、灰绿色/红砖色痰(克雷伯杆菌)
诊断学绪论 张晓刚重庆医科大学附属第一医院心内科 ◎诊断学(diagnostics)：是运用医学基本理论.基本知识和基本技能对 疾病进行诊断的一门学科。 ※诊断学在临床医学中的地位与作用： □从基础学科过渡到临床医学各学科的桥梁课； □临床各专业学科(外科学、内科学.妇产科.儿科.眼科等)的童娈 基础; □从医生入门——到终身的应用? ※诊断学的内容 ◎问诊：通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生发展的过程。这 一过程又叫病史采集(history taking),通过病史采集可以获得病人的症 状。 ◎症状(symptom)：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉， 即患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。如只有 主观感受到的，瘙痒.疼痛.恶心等；主观感受到客观检查也能发现的， 发热.呼吸困难等。 ◎体格检査(physical examination)：是医生用自己的感官或传统的辅助 器具(听诊器、叩诊锤.血压计.体温计等)对患者进行系统的观察和 检査，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。 体征(sign)：患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染. 肝脾月中大、 心脏杂音等。 ◎实验室霧查(laboratory examination)通过物理.化学和生物学等实 验室方法 对患者的血液.?体液.分泌物.排泄物.细胞取样和组织标本 等进行检查，从而 获得病原学.病理形态学或器官功能状态等资料，结 合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。 ◎辅助检查(assistant examination)如心电图.肺功能等。 ※诊断学的学习要领 ◎学习如何接触病人，如何通过问诊确切而客观地了解病情，如何正确 地运用 视诊.触诊.叩诊.听诊和嗅诊等物理检查(physical examination) 方法来发现和 收集患者的症状和体征，进而了解这童临床表现的病理生 理学基础，以阐明哪 些征象为正常生理表现，而哪些属于异常病态征象。 ※正确的诊断思维 ◎做全身CT 的意义？ 一个诊断的正确与否，关键在于是否拥有正确的临床思维。当前医学 科学的 飞速发展，突出表现在诊断领域高技术的应用，如计算机体层扫 描(CT).防真 内镜等。但临床医师面对的是病人.环境.社会相互作 用和动态变化的有机整体。如仅依据某一特殊检查的结果贸然作出诊断， 往往就会顾此失彼，造成抓不住主要矛盾的局面。目前，发达国家将系 统评价的结果作为临床制定诊治指南的 主要依据。 ※学习诊断学的要求 ◎能独立进行系统而有针对性的问诊。 ◎能以规范化手法进行系统.全面.重点.有序地体格检査。 ◎熟悉常用化验检查方法及临床目的和意义。 ◎心电图的分析。 ◎完整病历的书写。 ◎能根据病史.体格检查.实验室检查和辅助检查所提供的资料，进行 分析提出初步诊断。 ※问诊(inquiry) 为病史采集(history taking) ◎问诊内容 住院病历中所要求的内容 一般项目(general data) 主诉(chief complaints) 现病史(history of present illness) 號柱史(past history) 个人史(personal history) 婚姻史(mairitai history) 月经史(menstrual history)和生育史(childbearing history) 家族史(family history) ◎主诉(chief complaint)：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或(和) 体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。 要求： ?可初步反应病情轻重与缓急，并提供对某系统疾患的诊断线索。如紅咽 痛.发热2天”。 ?尽可能用病人自己描述的症状，不用诊断用语。 ?对当前无症状，诊断资料和入院目的又十分明确的患者可适当用诊断 ◎现病史(history of present illness)：记述患者病后的全过程，即发生. 发展、演变和诊治经过。可按以下内容和程序询问： ① 起病情况与患病的时间。患病时间：从起病到就诊的时间。(年.小时) ② 主要症状的特点：主要症状出现的部位、性质.持续时间和程度，缓 解或加剧的因素。 ③ 病因与诱因：病因一如外伤.中毒.感染等。诱因一如气候变化.环 境变化.情绪等。 住院病历中所要求的内容3—现病史 ④ 病情的发展与演变:包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。 ⑤ 伴随病状：主要症状的基础上又同时出现一系列其他症状。阴性症状 —按 一般规律在某一疾病应该出现的伴随症状而实际上没出现。 ⑥ 诊治经过。 ⑦ 病程中的一般情况：如病后的精神.体力状态，食欲.睡眠.大小便。 ◎既往 史(past history) 患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病。 外科手术 预防注射 过敏史 ◎系统回顾(review of systems) 目的：作为最后一遍搜集病史资料，避免问诊过程中患者或医生所忽略 或遗漏的内容。 内容： ① 呼吸系统：咳嗽、咳痰.咯血.呼吸困难、胸痛。 ② 循环系统：心悸.心前区疼痛、呼吸困难、水肿.头晕。 ③ 消化系统：腹痛、腹泻.食欲改变.暧气.反酸.腹胀.呕吐.呕血. 腹痛。 ④ 泌京系统：尿频.尿急.尿痛、排尿困难.尿量改变、尿的颜色改变. 尿失禁.水肿.腹痛。 ⑤ 造血系统：皮肤粘膜苍白.黄染、出血点.瘀斑.乏力.头晕、眼花 等。 ⑥ 田分泌系统及代谢：怕热.多汗.乏力等。 ⑦ 神经精神系统：头痛.失眠、意识障碍.情绪状态.智能改变等。 ⑧ 肌肉骨骼系统：肢体肌肉麻木.疼痛.痉挛萎缩，关节肿痛等。 ◎个人史(personal history) 社会经历：出生地.居住地.受教育程度等 职业及工作条件：工种.劳动环境.对工业毒物的接触情况等。 习惯与嗜好：吸烟.吸毒.饮酒等。 冶游史：不洁性交。 ◎婚姻史(family history)：未婚或已婚，配偶健康状况等。 ◎月经史(menstrual history)和生育史(childbearing history) 行经期(天' 初潮年龄 -------------------- 末次月经时间或绝经年龄 月经周期(天) 妊娠与生育次数，流产等。 ◎家族史(family history) 乙型肝炎一一家庭集聚现象(传染) 高血压一遗传有关。 探问诊的方法与技巧 □根据具体情况采用不同类型的提问。可从一般性提问开始，如“你今天 来， 有哪里不舒服？ ”。获得一些信息后，再着重追问一些重要问题。诱 导性提问或暗示性提问可能得到错误的信息或遗漏有关资料。如“你的胸 痛放射至左手，对吗？ ” □患病的时间：追朔首发症状开始的确切时间，可以顺着问，也可逆着 帮助回 忆；如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序。 □尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受，只有在患 者的陈 述离病情太远时，才需要根据陈述的主要线索古灵活地把话题转 回，切不可生硬地打断患者的叙述，甚至用医生自己主观的推测去取代 患者的亲身感受。 苛提问时要罡意余统性和目的性，杂乱无章的重复提问会降低患者对医 生的信心和期望。 □避免医学术语。 □有时医师要引证核实病人提供的信息。如病人用了诊断术语，医生应 通过询 问当时的症状和检查等以核实资料是否可靠。如“我5年前患了肺 结核 石仪氨 礼节和友善的举止，有助于发展与病人的和谐关系。 □医生应明白病人的期望，了解病人就诊的确切目的和要求。 □如病人问到一些问题，医生不清楚或不懂时，不能随便应付.不懂装 懂，甚至乱解释，也不要简单回答三个字“不知道％ □对焦虑与抑郁者应给予宽慰，但在说话时应注意，不要乱下保证。 ※常见症状 ※水肿(edema) 水肿的定义 人体组织间歇有过多的液体积聚使组织肿胀。不包括内脏 器官的水肿，如脑水肿.肺水肿等。是医生通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称 (一) (-) (三) (四) (五) (六) (七) (八) ◎ 一般项目(general data)：姓名、性别.年龄.籍贯、出生地、民族. 婚姻、通讯地址.电话号码、工作单位.职业.入院日期.记录日期. 病史陈述者及可靠程度。 数语。如“2周前超声检查发现胆囊结石”。
绪论 兽医临床诊断学：研究诊断动物疾病的方法和理论的学科。 临床诊 断学的 内容 症状学（症候学）1.病史采集：即问诊。 2.临床检查：通过视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅 诊及辅助器进行系统的检查。 3.实验室检查：通过物理、化学和生物学实验方 法对血液、体液、分泌物、排泄物、组织进行检查，获得病原学、病理形态学或组织器官功能状态等资料，结合临床检查和特殊的结果，进行全面分析。实验室检查对疾病的诊断、治疗、预后判断和健康评价有十分重要的意义。 4.特殊检查：用X射线、超声波、心电图、各种 内窥镜等特殊设备对组织器官结构或功能进行检查，获得比较客观和正确的结果。 方法学（检查法） 症状：动物患病后经过检查所发现的机能异常和病 理现象。 体征：组织或器官所表现的形态、结构变化；或兽 医用叩诊、听诊以及器械检查所发现的异常 现象。 症 状 分 类主要症状和 次要症状主要症状：在疾病过程中表现比较突出、出现频率较高的症状。特点：在提示和确诊疾病中起主要作用，或对疾病诊断有重要意义。 次要症状（一般症状）：指在疾病过程中表现不突出、对疾病诊断意义不大的症状。特点：诊断意义不大；但常是主人就诊的原因。 固定症状和偶然症状固定症状：在疾病过程中必然出现的症状。 偶然症状：在特殊情况下才能出现的症状。 全身症状和局部症状全身症状：由疾病引起的全身性反应或整体的异常变化。特点：疾病诊断意义不大，但能够反应疾病的严重程度。 局部症状：出现在患病组织器官、表现明显的局灶性反应。特点：反应病变部位、范围及严重程度、病变性质，对疾病有诊断意义。
临床诊断学的内容症状学（症候学） 症 状 分 类 典型症状：能够反应疾病临床特征 的症状（包括局部、主要、示病症 状）。 示病症状：能反应疾病性质的症 状，或一但出现就可以确诊为某种 疾病的症状。 典型症 状和示 病症状 综合征 （综合症 候群或综 合症状） 综合征（综合症候群）：在疾病 发展过程中，一些症状有规律地 出现或按一定秩序相继出现。 综合症候群常提示某一特定器 官或系统的疾病。由主要症状、 固定症状、典型症状组成。 早期症状（前趋症状）：指动 物在疾病发生初期表现出来 的症状。特点：可为疾病的早 期诊断提供启示和线索，但无 特异性。 亚临床症状：指机体出现的症 状难以达到明显的程度。 早期症状和 亚临床症状 诊断的方法论 诊断的 分类 症状学诊断：一般称临床诊断： 根据主要症状来命名的诊断结 论。 机能性诊断（病理生理学诊 断）：根据机体功能障碍的表现 特征来命名的诊断。特点：需 以症状学诊断作为基础。 病理学诊断（病理形态学诊 断）：依据患病器官形态学变化 特征作出的诊断。特点：可确 定疾病部位、性质。是通常门 诊应达到的诊断。 发病学诊断（发病机理诊断）： 能阐明发病机理的诊断。 病因诊断：阐明发病原因的诊 断。特点：较完美的诊断。对 疾病的防治有积极作用。 传染病和寄生虫病诊断中称为 病原学诊断。 诊断所表 达内容 建立诊断 的时间 早期诊断：在发病初期建立的 诊断。 晚期诊断：在疾病的后期或死 的诊断。
《诊断学》重点 1.症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉 2.体征：患者体表或内部结构发生可察觉的改变 3.问诊的内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史与生育史、家族史 4.主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征，是本次就诊最主要的原因及持续时间 5.现病史的内容：①起病的情况与发病时间②主要症状的特点③病因与诱因④病情发展与演变⑤伴随症状⑥治疗经过⑦病后一般情况 6.发热：机体体温升高超出正常范围，分度：低热3 7.3~38℃，中等度热3 8.1~39℃，高热3 9.1~41℃，超高热41℃以上。热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热（布氏杆菌病）、回归热（霍奇金病）、不规则热（结核病、风湿热、支气管肺炎） 7.稽留热：体温恒定的维持在39-40℃以上的高温水平，达数日或数周，24h内体温波动不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期 8.弛张热：又称败血症热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等 9.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热与无热反复交替，见于疟疾、急性肾盂肾炎
10.发热的原因：①感染性发热：病原体代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞，释放内生致热源而导致发热(细菌最常见)②非感染性发热，如无菌性坏死物质的吸收（吸收热：由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症引起的发热），抗原-抗体反应，内分泌和代谢障碍，皮肤散热减少，体温调节中枢功能失常（中枢性发热的特点是高热无汗），自主神经功能紊乱等③原因不明发热 11.水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀 12. 全身性水肿：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿14.发绀：是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的表现。即紫绀。分为中心性发绀和周围性发绀，前者表现为全身性，皮肤温暖，多由心肺疾病引起SaO2降低所致；后者表现的发绀出现在肢体末端和下垂部位，皮肤冷，系由周围循环血流障碍所致，如左心衰 15.呼吸困难分为：肺源性~（吸气性，呼气性，混合性）、心源性~、中毒性~、神经精神性~、血源性~ 16.三凹征：又称吸气性呼吸困难，上呼吸道部分阻塞时，气流不能顺利进入肺，当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷 17.心源性哮喘：急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失，重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律，此种呼吸困难称~
(此文档为word格式，下载后您可任意编辑修改！) 兽医临床诊断学教案（首页） 授课时间２００3－２００4－１教案编写时间２００3年６月至１０月 课程名称兽医临床诊断学 课程代 码 总学时：７０ 讲课：３０学 时 实验: ４０ 学时 实习： 1 周 学分 课程性质 必修课（√）选修课（） 理论课（√）实验课（√） 任课教师郭玉红职称讲师 授课对象 动物医学专业２００１年级１～４班级 教材 和 主要参考资 料 王书林主编，兽医临床诊断学，第三版，中国农业出版社 教学目的和教学要求 兽医临床诊断学是动物医学专业的一门专业课，是基础课程向专业课程过渡的一门专业性较强的桥梁课程。通过本课程的学习，可使学生灵活掌握系统而有针对性的问诊的方法；熟练掌握和运用临床基本诊断法；熟悉临床实验室各项检查的操作技术及临床意义，掌握实验室操作的基本技能等方面的内容，为后期专业课的学习打下良好基础。 教学重点和教学难点 重点：讲授临床诊断方法论；症候学；整体和一般检查；系统检查，如循环系、消化系、泌尿系、呼吸系等。实验室检查的血、尿常规等为本课程教学重点。
难点：基本操作、心音听诊、直肠检查、血常规检查等为本课程难点。 教学进程 第次课 第１次课第１、２次课 第３、４次课 第５、６次课 第７、８次课 第９、10、11次课 第１２次课第１３次课第１４、１５次课 授课章节 第一章绪论 第二章临床检查方法与程序 第三章整体及一般状态检查 第四章循环系统检查 第五章呼吸系统检查 第六章消化系统检查 第七章泌尿生殖系统检查 第八章神经系统检查 第九章实验室检查 学时 １ ３ ４ ４ ４ ６ 2 2 ４ 备注 兽医临床诊断学教案（章节备课） 理论课１学时 章节第一章绪论 教学目的 和 教学要求１、熟悉诊断学的基本概念２、掌握诊断学的基本内容3、了解诊断学的任务
兽医临床诊断学复习资料 绪论 1.诊断:就是对疾病本质的判断。具体而言，就是将问诊，体格检查、实验室检查、特殊检查乃至病理剖检的结果，根据医学理论和临床经验，再通过分析、综合、推理对疾病本质作出判断。 2.兽医临床诊断学：是研究诊断动物疾病的方法和理论的学科，主要运用兽医学的基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。 3、诊断的基本过程： 1）调查病史，检查病畜，收集症状资料 2）分析，综合症状资料，做出初步诊断 3）验证诊断：通过防治、剖检等 4.示病症状（特异症状）：某一疾病所特有的且不会在其它疾病中出现的症状称为该病的示病症状或特殊症状。 5.一般症状：指那些广泛出现于许多疾病过程中的症状，它不属于某一特定疾病所固有，甚至出现于某一疾病的不同病理过程中。 6.全身症状：指机体针对病原或局部病变的全身反应。 7.局部症状：指在局部病变部位表现的症状，在病变以外的其他区域不存在。 8.综合征侯群：某些相互关连的症状在疾病过程中同时或相继出现，这些症状总称为综合征侯群或综合征。 第一章临床检查的基本方法和程序 1.问诊：就是询问畜主或饲养管理人员而获取病史资料的过程。 问诊内容包括现病史、既往病史、饲养管理和使役情况、畜舍卫生和防疫制度、繁殖性能和周围环境情况等。 2群发病：传染病、寄生虫病、营养代谢病和中毒病等 3.视诊：用肉眼直接地或借助器械（如内窥镜、开腔器、开口器、胃镜等）间接地对病畜的整体或局部进行观察，搜集症状的一种方法。 4.触诊：检查者用手（包括手指、手掌、手臂和拳头）对要检查的组织器官进行触压和感觉，以判断其病理变化，从中获得症状资料。 5.触诊常见的病变性质
单选60个大题4个 诊断学： 1，发热热型发热伴随症状（理解：头痛/发热伴寒战见于什么病，或给一个病史问是哪种热型）先头痛再发热，先发热再头痛是脑膜炎 2，水肿肾源性PK心源性（书上的表P16，开始部位发展快慢伴随症状），心源性静水压，肾源性 3，贫血（主要观察口唇睑结膜甲床等）黄疸检查皮肤巩膜 4，咳嗽与喀痰，肺结核咯痰少，痰多的支扩和肺脓肿。中枢性心血管。泛读。 5，咯血PK呕血，表P27。出血部位不同导致大便颜色不同 6，心悸，了解概念，不适感。Eg.不是心跳加快，甲亢能引起心悸。 7，恶心与呕吐（喷射性，反射性） 8，腹痛（不同部位的临床意义）转移性右下腹痛：阑尾炎；右上腹疼痛：肝脏。剑突下胃，脐周肠炎。血尿：若尿痛伴血尿考虑什么疾病：尿结石。 9，关节痛（风湿性，痛风，类风湿）类风湿手梭形肿胀，风湿手无变形。 10，问诊主要是问诊技巧（儿科问诊，妇科问诊也看一下）下面哪种属于既往史……精神科对于不配合的病人哪种询问是不合适的：继续？问家属？等一下再问？儿科，14岁以下，家族史问到祖父母一辈。 11，体格检查触诊手法。腹部触诊手和腹部在一个平面。若有大量腹水，应用哪种触诊，冲击触诊。 12，面容。典型容貌。P122 13，蜘蛛痣。很重要。上腔静脉分布的地方。 14，淋巴结肿大：炎性，肿瘤，结核 15，眼外肌活动方向神经支配。巨颅落日征。 16，眼底镜进光角度，泪囊检查部位内眦。 17，正常鼻甲胆脂瘤的表现。P146 18，扁桃体肿大分度 19，甲状腺肿大分度哪些情况引起气管偏移。 20，肝颈静脉回流症。胸骨角解剖意义 21，皮下气肿常见于？哪种病不会引起皮下气肿。 22，扁平胸桶状胸常见于？ 23，胸腹壁静脉曲张方向？哪种阻塞哪种方向 24，呼吸深度，呼吸节律和幅度。胸式腹式呼吸。P184 25，语音震颤增强见于？情况，减轻见于？情况。实变巨大空洞压迫性肺不张 26，正常呼吸音3种特点听诊特点，听诊部位 27，干湿罗音特点临床意义，分类，每类由什么引起，有什么病。 28，心前去隆起常见于？先心病，心包积液 29，震颤多为器质性病变4级或以上杂音才出现心前区搏动反映左心室状况。 30，心包摩擦感PK胸膜摩擦音，各自特点，区别。胸膜摩擦感屏住呼吸没有了。 31，心界临床意义，梨形心等 32，二尖瓣狭窄关闭不全，主动脉狭窄关闭不全杂音。听诊的内容顺序及几个基本杂音，在哪个时期哪个地方出现。先心病的几种心音，室间隔缺损胸骨左缘三四肋间吹风样全收缩期杂音。房间隔缺损稍高。动脉导管未闭在左边第二肋间隙或更靠外听到机器样连续杂音。双期杂音（来源于收缩和舒张期）和连续杂音（不变）区别。 33，腹壁色素沉着。什么病沉着在哪儿。Addison色素沉着于眼皮等褶皱处。 34，胃肠型和蠕动波（发生梗阻时才会出现）听诊：正常只能听到肠鸣音。 35，移动性浊音液体量>1000ml可用叩诊移动性浊音液波震颤（3000-4000ml时可用此查）肝浊音界消失见于哪些病：胃肠穿孔，有气。 36，腹部触诊肝脾肾腹膜刺激征。 37，肝脏触诊8点，有哪些内容，查脏器时打括号写有哪些脏器。有心衰竭引起肝淤血出现肝颈回流征 38，振水音清晨空腹时查，有什么疾病。哪些脏器随呼吸要运动：肝脾胆…… 39，腹部肿块，疾病检查等（有可能考大题） 40，前列腺触诊增生肥大/癌情况下的触诊，肛门直肠生殖器用肘膝位检查。 41，女性生殖器。内外生殖器分别包括哪些。 42，周围、中枢神经损伤（哪种表情查的哪种神经，esp面神经，周围中枢损害的区别）肌肉骨骼系统脊柱僵直是
兽医临床诊断学考试复习重点总结与习题 一、名词解释 1.稽留热:体温升高到一定高度，可持续数天，而且每天的温差变动围较小，一般不超过1℃。 2.预后良好：是指估计不仅能被完全治愈，而且保持原有的生产能力和经济价值。 3.胸式呼吸：呼吸时胸壁的起伏动作特别明显，而腹壁的运动极弱。 4.干罗音：由于支气管粘膜炎症(粘膜充血，水肿、分泌物堵塞及粘液腺肿大等)、支气管痉挛及支气管受压迫(如肿瘤压迫)，导致支气管管腔狭窄，当气流通过狭窄部时产生一种狭窄音 5.强迫运动：是指由于大脑，中脑和小脑的病变引起的不受意识支配和外界环境影响，而出现的强制发生的有规律的运动。 6.共济失调：在运动时肌群动作相互不协调所导致动物体位和各种运动的异常表现，称为共济失调 7.心杂音：心脏杂音是与心脏活动相联系，在心音以外的附加声音 8.—施二氏呼吸：呼吸开始逐渐加强、加深、加快直达高峰，然后又逐渐变弱、变浅、变慢，最后呼吸中断，又以上述方式开始呼吸，如此反复交替，出现波浪式的呼吸节律， 9.里急后重：病畜不断作排粪姿势并强度努责，呻吟(马，牛)，呜叫(犬，猪)，而仅排出少量粪便或粘液， 10.尿淋漓：是指排尿不畅，尿液呈点滴状或细流状排出。 二、填空 1、临床基本检查方法有________问诊__ 视诊触诊叩诊听诊嗅诊 2、对疾病预后判断常有___预后良好预后不良预后慎重预后可疑 3、发热热型可分为稽留热弛热间歇热 4、牛瘤胃蠕动次数是_____1～3次/分钟___每次蠕动持续时间是__15～30s_。 5、呼吸困难的类型有_吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难__ 6、眼结膜潮红是由______充血_______原因引起的，发绀是由__缺氧_原因引起的。 三、选择题 1．叩诊肺边缘发出的声音是（C ）A清音B鼓音C半浊音D 浊音 2.牛的心跳次数是（B）A.30----60 B.40—70 C .50—80 D.40—80 3. 检查小动物皮肤弹力的部位（C ）A颈部B最后肋骨部C背部D 都不是 4. 叩诊肺区有水平浊音，常见于（C）A肺炎B肺水肿C胸腔积液D 肺气肿 5．炎性肿胀与浮肿的不同在于（B）A前者无热痛B后者有热痛C前者指压有压痕，较长时间不恢复原状D 后者指压有压痕，较长时间不恢复原状 四、简答题 1、可视黏膜颜色常见的病理变化及诊断意义是什麽 潮红。弥慢性潮红时，眼结膜呈均匀鲜红，见于热性病，呼吸困难，中毒。树枝状充血时，小血管高度扩，血液充盈呈树枝状，见于高度血液循环障碍的心脏病、脑炎等。 苍白。或红白色，灰白色，黄白色等。见于贫血、末梢血管痉挛(如惊恐，受寒冷刺激)，虚脱时。 发绀。见于上呼吸道阻塞的疾病，肺呼吸面积明显减少的疾病(如肺炎，肺水肿等)，因血液在肺部氧合作用不足，终导致血液中氧合血红蛋白含量降低。缺血性缺氧。由于全身性瘀血时，因血流缓慢，血液流经组织中毛细血管时，脱氧过多，严重休克时，心输出量大大
第一章临床检查的基本方法和程序 1.问诊：就是询问畜主或饲养管理人员而获取病史资料的过程。问诊内容包括：现病史、既往病史、饲养管理和使役情况。 3.视诊：用肉眼直接地或借助器械（如内窥镜、开腔器、开口器、胃镜等）间接地对病畜的整体或局部进行观察，搜集症状的一种方法。 4.触诊：检查者用手（包括手指、手掌、手臂和拳头）对要检查的组织器官进行触压和感觉，以判断其病理变化，从中获得症状资料。 6．叩诊：根据叩打动物体表所产生音响的性质来判断被检组织器官的病理变化，也可理解为变相触诊，因为在病理情况下的音响与生理性情况下的音响存在差别。7.基本叩诊音 1.清音：音调低、音响大、持续时间长。如叩诊健康动物肺脏中央。 2.浊音：音调高、音响小、持续时间短。如叩诊臀部肌肉和肝脏等实质器官。 3.鼓音：音调强、音响大、持续时间长。如叩诊马盲肠和反刍兽瘤胃上部。 4.半浊音（过清音)：介于清音和浊音之间的一种过渡音响。如叩诊健康动物肺脏边缘。8.叩诊方法 】 1）直接叩诊法，即用手或叩诊锤直接叩打被检部位。2）间接叩诊法，分为指指叩诊法和槌板叩诊法两种。 听诊：直接用耳朵或借助器械间接地听取动物内脏器官在运动时发出的各种音响，以音响的性质去推断病理变化的一种诊断方法。 听诊的应用范围（心血管系统、呼吸系统、消化系统） 嗅诊：就是通过用嗅觉来辨识排泄物、分泌物、呼出气及皮肤气味的一种辅助诊断方法。第二章整体及一般检查 1.主要内容：整体状态，被毛及皮肤，眼结膜，浅表淋巴结，体温、脉搏、呼吸数的测定2整体状态的检查 （1）精神状态是指中枢神经系统的机能状态。兴奋：是中枢神经系统机能亢进的结果。 抑制：是中枢神经系统机能降低的结果。按其程度不同可分为：沉郁：是中枢轻度抑制的现象。 昏睡：是中枢中度抑制现象。病畜表现卧地不起，闭眼嗜睡，强刺激下才能引起一时性的苏醒，随后又陷入昏睡状态。 ~ 昏迷：是中枢高度抑制的现象。病畜表现卧地不起，意识不清，昏迷不醒，呼唤不应，强刺激下毫无反应或仅保留少量的反射功能。（3）营养状态与动物机体的代谢机能和日常的饲养管理密切相关，通常根据肌肉的丰满程度，皮下脂肪的蓄积量及被毛状态来判定。（4）姿势是指动物在静止时或运动中的空间位置及其体态表现。（5）运动姿势3眼结膜的检查 苍白：结膜色淡呈灰白色，是各型贫血的特征。 潮红：是血液循环障碍的表现，也见于眼结膜的炎症和外伤。 发绀：结膜呈蓝紫色，主要是由于血液中还原HB增多或形成大量变性HB的结果，见于高度吸入性呼吸困难和肺呼吸面积显著减少的疾病。如肺炎、胸膜炎、心脏瓣膜病、心包炎、心脏衰弱和某些中毒性疾病（例亚硝酸盐中毒）。 黄染：眼结膜呈黄色，主要是由于胆色素代谢障碍，使胆红素形成过多或排出障碍，大量胆红素蓄积在体内，使皮肤粘膜、浆膜及实质器官被染成黄色。 出血点或出血斑：结膜呈点状或斑块出血，是因血管壁通透性增大所致，见于血斑病、马牛梨形虫病、马传染性贫血。
临床诊断学考试重点
二、各章重点（按照课件顺序） （二）发热：当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。 1热型及其临床意义（选择或者名解，要注意写“此种热常见于……”） （1）稽留热：指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎和伤寒高热期。 （2）弛张型：指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上，常见于败血症、风湿热、重症肺结核和化脓性炎症。 （3）间歇热型：指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎 （4）波状型：指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病、结缔组织病、肿瘤。 （5）回归热：指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。常见于回归热，周期热，霍奇金病。 （6）不规则热：指发热的体温曲线无一定规律，常见于结核病、风湿热。 2呼吸困难病因分析（只记病因即可）。“三凹征”必考，肺性呼吸困难临床分类（类型、特点和病因） （1）病因肺源性//心源性//中毒性//神经精神性//血液性 （2）三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，称为三凹征，常见于气管肿瘤、气管异物、喉痉挛。 （3）肺性呼吸困难临床分类
临床诊断学历年真题 09级 【临床诊断学】2012.01.09 选择题 1.intermittent fever is often seen in which disease： A. scrub typhus B. malaria C. pulmonary tuberculosis D. lymphoma E. rheumatic fever 名词解释×5（英文题用英文回答）1. vital sigh 生命征是评估生命活动是否存 在及生命活动质量的重要征象， 包括体温、脉搏、呼吸、血压。 Vital signs are physical signs that indicate an individual is alive， which includes body temperature， breath rate/respiration，blood pressure and heart rate、pulse. 2.体重指数 是衡量标准体重的常用指标， BMI=体重（kg）/身高（m）2。中 国肥胖工作组建议BMI24和28 作为超重和肥胖的诊断分割点。 3. chief complaint 主诉是指患者感受的最主要的 痛苦或最明显的症状和（或）体 征，即促使其就诊最主要的原因 及其持续时间，用一二句话概括。 It should constitute in a few simple words the main reasons why the patient consulted his physician, which usually includes symptoms or sign the patient is suffering. 4.麻痹性斜视 paralytic squint：由支配眼肌运动 的神经核、神经或眼外肌本身器 质性病变所产生的斜视，称为麻 痹性斜视。 5.感染性发热 infective fever：各种病原体，如 病毒、细菌、支原体、立克次体、 螺旋体、真菌、寄生虫等引起的 感染，不论是急性、亚急性或慢
第一章基本检查方法与程序 一名词解释： 1.理学诊断法即基本检查法，就是兽医人员用眼、耳、鼻、手等感觉器官对病 畜进行检查，包括视诊、触诊、听诊、叩诊和嗅诊等。 2.捏粉状也称面团状，特征是稍柔软，手指按压如同压于生面团上，留有指痕， 手指挪开后指痕缓慢平复，多无热无痛，见于体表的水肿（浮肿）。 3.坚实感特征是有坚实致密感，硬度如肝，是组织间细胞浸润或结缔组织增生 的结果，见于炎性肿胀。 4.冲击式触诊冲击式触诊是用并拢的手指或拳头抵住被检部位，作连续数次短 而急促的冲击，常用于确定腹腔是否积液，若有液体，强力冲击时，可引起震动 发出拍水音。 5.问诊问诊就是以询问的方式，听取家畜所有者或饲养、管理人员关于病畜发 病情况和经过的介绍。内容包括：现病历，既往史，平时的饲养、管理及使役或 利用情况等。 6.清音清音也叫满音，是叩诊音的一种，其振动持续时间较长、音响强、清脆。 如叩打正常家畜肺区中部所发出的声音，表明肺组织弹性、含气量、致密度正常。 二.填充题: 1、临床基本检查法包括：视诊；触诊；听诊；叩诊；嗅诊。 2、触诊的症状学也叫触感，主要有：捏粉状；波动感；坚实感；硬固感；捻发样等。 3. 三种常见的基本叩诊音为：浊音；清音；鼓音。 4. 问诊的主要内容包括：现病历；既往史；饲养、管理及使役或利用情况。 5. 对就诊病畜一般应按：病畜登记；病史调查；现症检查以及病历书写等顺序进行检查。 6. 举出三种牛的常规保定法：牛鼻钳保定；六柱栏保定法；牛头角根保定。 三问答题: 1.试述视诊的一般方法和有关注意事项。 答：观察病畜时，不要先急于接近它。可先站在动物的左侧前方２－３米的 位置，观看其全貌。然后绕病畜一周，从前向后、边走边看，有顺序地观察全身 各部，到病畜后方时，稍停一下，观察尾部、会阴部、臀部，同时对照两侧胸腹 部及臀部的状态和对称性；由右侧走到前方。最后牵遛动物，观察运步情况。如 发现病畜某一部分或系统有异常现象，再侧重详细检查。视诊时的注意事项主要 包括：①刚到的病畜，让其休息后再检查。②自然状态下视诊，不要未作观察而 先保定。③最好在自然光照的场所进行视诊。 2.问诊中关于现症病史主要询问哪些问题？ 答：询问现症病史即了解动物本次发病的情况与经过。其中重点了解： (1)发病的时间与地点，生病有几天或多少小时，发病与饲喂、使役有否关系等， 有助于了解病因、推断病性及病程。 (2)病畜的主要表现，有关疾病的表现，如腹痛不安、咳嗽、喘息、便秘、腹泻 或尿血等。这些常是提出假定症状诊断的线索。必要时可提出某些类似的症候、 现象，以求主诉人的解答。 (3)疾病的经过，病势的变化情况，治疗情况等。可做为诊疗的参考。 (4)病因的初步估计，有些病因可能主诉人知情。 (5)流行病学调查，畜群的发病情况，是单发还是群发，畜群的饲养规模、发病 数、死亡数；同种家畜有否类似疾病的发生，附近场、村最近是否有什么疾病流
诊断学 1.正常体温与生理变异：正常人体温一般为36～37℃，下午体温高于早晨，剧烈运动、劳动或进餐后体温可略升高，一般波动范围不超过1℃，妇女月经前及妊娠期体温略高于正常，老年人低于青壮年。 2.发热的临床过程及特点：（1）体温上升期：常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等（产热大于散热使体温上升）。分为两种方式①骤升型：几个小时内达39～40℃，多伴有寒战，小儿易发生惊厥，见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应等。②缓升型：体温逐渐上升在数日达高峰，不伴寒战，如伤寒、结核病、布氏杆菌病等所致的发热。（2）高热期：产热与散热过程在较高水平保持相对平衡。（3）体温下降期：多表现为出汗多，皮肤潮湿，散热大于产热。分为两种方式①骤降：常有大汗，常见于疟疾，急性肾盂肾炎，大叶性肺炎及输液反应等。②渐降：如伤寒，风湿病。 3.临床上常见的热型及临床意义：①稽留热：常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期。②弛张热又称败血症热型：常见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。 ③间歇热：常见于疟疾，急性肾盂肾炎。④波状热：常见于布氏杆菌病。⑤回归热：可见于回归热，霍奇金病。⑥不规则热：可见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸
膜炎。 4.心源性水肿：主要是右心衰竭，发生机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留及静脉瘀血，毛细血管内静水压增高，组织液回吸收减少所致。 5.肝源性水肿：肝硬化是肝源性水肿最常见的原因，主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴夜回流障碍，继发醛固酮增多等因素也是水肿和腹水形成的主要机制。 6.（定义）咳嗽：是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰：痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称咳痰。咯血：喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出。呕血：指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠。 7.腹痛的临床表现：（1）腹痛部位：一般腹痛部位多为病变所在部位。如胃、十二指肠和胰腺疾病，疼痛多在中上腹部；胆囊炎、胆石症、肝脓肿等多在右上腹部；急性阑尾炎疼痛在右下腹McBurney点；小肠疾病疼痛多在脐周或脐部；结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部；膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛在下腹部。（2）诱发因素胆囊炎或胆石
兽医临床诊断学作业题 作业题（一） （绪言、第一章、第二章） 一、名词解释 1、兽医临床诊断学：是以各种畜禽为对象，从临床实践的角度，系统地研究诊断疾病的方法和理论的科学。 2、症状：疾病过程中所引起的某些组织、器官机能紊乱的现象和所表现的形态、结构变化，统称为症状。 3、预后：就是对疾病发展趋势及期可能结局的估计。兽医临床的对象，是具有一定经济价值的动物，所以客观的推断预后，在决定采取合理的防治措施上，具有重要的实际意义，同时也可让畜主有一定的心理准备，也可避免不必要的医疗纠纷。 4、视诊：是兽医用视觉直接观察畜群和个体的整体概况或局部表现的诊断方法，称为视诊，也称为望诊。 5、精神沉郁：可见病畜离群呆立，萎靡不振，耳搭头低，对外界事物冷淡，对刺激反应迟钝，见于一切热性病及慢性消耗性疾病的体力衰竭时。 6、木马样姿势：头颈平伸，肢体僵硬，四肢关节不能屈曲，尾根挺起，鼻孔开张，瞬膜露出，牙关紧闭，此乃破伤风的特征，是全身性骨骼肌强直性痉挛的结果。 7、共济失调：表现为运动中四肢配合不协调，呈醉酒状，走路摇摆或肢蹄抬高、用力着地，步态似涉水样，可见于脑脊髓的炎症，多为病原侵害小脑的标志。 8、盲目运动：表现为无目的的徘徊，或直向前冲，或后退不止，绕桩打转或呈圆周运动，有时以一肢为轴呈时针样动作。提示为脑、脑膜的充、出血，炎症，或中毒及内中毒等 9、气肿：是由于空气或腐败产生的气体积聚于皮下组织而引起。其特征是肿胀界限不明显，触诊时，由于气泡破裂和移动而产生捻发音。 10稽留热：高热持续数天或更长时间，且昼夜温差小于1℃，见于马传染性贫血、大叶性肺炎、胸膜肺炎、猪瘟、猪丹毒等 二、填空 1、临床检查的基本方法包括（问诊）、（视诊）、（触诊）、（扣诊）、（听诊）和（嗅诊）。 2、由于叩诊时所用的力量，和间隔时间各不相同，可产生不同的叩诊音，根据音响的强弱、长短、高低，临床上区分为（清音）、（鼓音）、（相对浊音）、（过清音）、（浊音）。 3、粪便带有腐败臭味，多提示（消化不良）或（胰腺）功能不足引起。 4、发育不良较多见于因矿物质和维生素缺乏引起的骨质疾病，如（佝偻病），（骨软症）等。 5、临床上一般将营养程度分为三种，以彪成来表示，（营养良好），（营养中等），（营养不良）。 6、病理状态时的异常姿势主要有：（强迫站立）、（强迫卧位）及（强迫运动）。 7、皮下组织检查，主要注意皮肤和皮下组织的肿胀，临床上常见的有（水肿）、（气肿）和其它性质的肿胀。 8、角膜混浊，见于角膜炎及各种眼病。犬主要见于（犬瘟热）、（传染性肝炎）。 9、临床上主要检查的淋巴结有：（下颌淋巴结）、耳下急咽喉周围淋巴结、（颈部淋巴结）、（肩前及膝襞淋巴结）、（腹股沟淋巴结）、（乳房淋巴结）等。 10、动物的（精神状态），是其中枢神经机能的标志。 11、病理状态时的异常姿势主要有：（强迫站立）、（强迫卧位）及（强迫运动）。 12、按触诊部位及检查目的的不同，可分为（浅部触诊）和（深部触诊法）。深部触诊主要用以觉察腹腔病变和脏器的情况，根据检查目的不同，可分为（冲击触诊法）、（深压触诊法）、（双手触诊法）、（按压触诊法）。 三、简答 1、问诊的注意事项有哪些？ 答：1、必需具有同情心和责任感，和蔼可亲，考虑全面，语言要通俗易懂，避免可能引起畜主不良反应的语言和表情，防止暗示。2、畜主所述可能不系统，无重点，还可能出现畜主对病情的恐惧而加以夸大或隐瞒，甚至不说实话，应对这些情况加以注意，要设法取得畜主的配合，运用科学知识加以分析整理。3、如果是其它门诊或兽医介绍来的，畜主持有的介绍信或病志，可能是重要的参考资料，但主要还是要依靠自己的询问，临床检查和其他有关检查的结果，经过综合分析来判断。4、危重病畜，在做扼要的询问和重点检查后，应立即进行抢救。详细的检查和病史的询问，可在急救的过程中或之后再做补充询问。