年龄相关性白内障围手术期处理的临床意义
【摘要】目的：评价年龄相关性白内障围手术期处理的临床意义。方法：对于40 例（ 40 眼）视力不同的年龄相关性白内障患者进行白内障小切口现代囊外摘除联合人工晶体植入术，于围手术期对患者及家属进行正确指导和处置。观察随访并比较术前、术后2周及1 年的视功能情况。结果：术后2 周及1 年视力均比术前视力显著提高（ p < 0. 01），术后1 年矫正视力≥ 0. 3 者占83. 3 %，矫正视力≥0. 05 者占100 %。结论：科学合理的围手术期指导以及良好的术前准备和术后处理对病人来说是非常重要的。高度重视白内障围手术期的处理，对保证病人安全，提高治疗效果有重要意义。
【关键词】围手术期；小切口白内障囊外摘除；视功能
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0864—01
年龄相关性白内障是一种严重危害老年人视功能甚至致盲的晶状体疾病，在全球范围内，白内障仍然是致盲的首要原因，多见于60岁以上的老年患者，手术是目前治疗白内障的惟一有效方法。主要的手术方式有：囊外摘除术、小切口非超声乳化摘除术及超声乳化吸除术等，这类手术时间较短，多采用局麻的手术方式，手术本身是一个低风险的过程。但是在基层医院因为条件限制多采用小切口非超声乳化摘除的方式，我们发现很多老年患者即使进行了成功地手术，有些病例视力恢复往往也不满意。我们认为除了手术时机、
方法、晶体选择等因素外，围手术期对患者正确的处理，对年龄相关性白内障患者视力恢复具有重要临床意义。现将我院2012年1月～～2012年8月40例（40眼）年龄相关性白内障患者围手术期期处理进行回顾性分析，以探讨围手术期处理的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2012 年1 月～ 202 年8 月完成40 例40 眼年龄相关性白内障病人小切口非超声乳化摘除，人工晶体ⅰ期植入术，年龄60 岁～ 90 岁，平均75 岁。男24 例（ 24眼），女16 例（ 16 眼）。全身一般状况较好者28 例，伴有其他疾病者12 例。术前常规心电图、胸透、血尿常规、血糖、出凝血时间及肝功能及表面抗原检查未见异常。
1.2 对象病人术前1 d 住院，手术时间15分钟，术后住院2～3 d，病例随诊3 个月至1 年，病人手术前后视功能见表1
1.3 方法
1.3.1 集中讲授与个体化指导相结合。集中讲授：入院后集中患者及家属，进行年龄相关性白内障术前知识的学习及指导，对个别理解有问题的患者进行单独辅导。
1.3.2 量化指导与随机指导相结合。量化指导：在规定时间内对每一个患者进行完一定的健康教育内容；随机指导：医生根据经验和体会对不同患者不同时期出现的问题进行指导。
围手术期指导内容
1.3.
2.1 健康教育通过语言、图片、模型、多媒体课件让患者及
家属了解年龄相关性被内帐的病因、病理、及手术治疗等基本知识，消除患者的恐惧心理，对有难度的患者可反复多次讲解直到患者及家属掌握了解。
1.3.
2.2 心理指导年龄相关性白内障病人特别是一些文化较低的老年患者往往心理障碍比较重，对手术预后存在一定的恐惧心理，因此在术前进行相应的心理指导是十分必要的，经常请一些已经做过手术的年龄相关性白内障患者与即将手术的患者进行沟通交流，使患者消除对手术的恐惧心理，做好充分的心理准备迎接手术。1.
3.2.3技能指导（ 1）指导病人正确的滴眼药（ 2）控制咳嗽或打喷嚏（ 3）训练眼球转动
1.3.
2.4 饮食指导术前合理饮食，防止术后大便干燥，以免用力排便造成术眼出血或晶体移位等。
1.3.
2.5 休息活动术后避免弯腰低头，防止咳嗽打喷嚏，以免引起眼内压升高，致使人工晶体移位。
1.3.
2.7视功能训练弱视训练尤为重要，术后验光配镜是关键一步，老年患者一般都会有程度不同的屈光不正，特别是手术导致的术原性散光，会严重影响患者的视力恢复，所以说应建议患者佩戴框架眼镜，矫正残余屈光不正，改善患者视功能。
1.3.3 围手术期管理流程：（1）术前严格筛查（2）术眼清洁（3）术后常规用药及复查，小切口白内障手术主要在基层医院开展，因此也使眼内炎的高发成为可能，因此，围手术期管理主要为眼内炎的管理。有研究发现造成眼内感染的致病菌80% 来自患者自身结膜
囊及睑缘[1]。术前结膜囊涂片及前房抽取液中最常见的细菌种类为凝固酶阳性的葡萄球菌[2] 。heaven 等[3] 对32 例白内障囊外摘出术后眼内炎患者的回顾总结中发现，55% 的致病菌为葡萄球菌。可见，白内障手术过程中及术后来自患者自身结膜囊及睑缘致病菌可进入眼内导致术后眼内炎的发生。我们采取的方案是：术眼清洁：在手术前给予左氧氟沙星滴眼液10min 一次，点术眼，保证术前点药不低于6 次，在进行术前处置过程中给予20g/ l 聚维酮碘溶液（聚维酮碘原液为4. 5 ～5. 5g/ l 有效碘含量）擦洗睑缘并冲洗结膜囊，经严格术前准备可手术者，术前30min 内再次用20g/ l 聚维酮碘溶液冲洗结膜囊及泪道，在手术准备间用聚维酮碘原液术眼手术区消毒[4]3 遍，进入手术间后再消毒3 遍，手术无菌贴膜严密覆盖睑缘及睫毛，手术开始前用20g/ l 碘伏溶液再次冲洗结膜囊。术后给予妥布霉素地塞米松滴眼液及妥布霉素地塞米松眼膏点术眼
2 讨论：
2.1 围手术期指导的重要性围手术期是从确定手术治疗时起，至手术相关的治疗基本结束为止的一段时间。手术治疗既是治疗的手段也是一个给患者带来创伤的过程。因此很多老年患者惧怕手术，因此应激反应也会相应增强。所以高度重视围手术期指导，对保证病人安全，提高治疗效果具有重要意义。根据本组病人的结果来看，围手术期指导对病人来说非常重要，可以说如何强调围手术期指导的重要性都不过分。
2.2 基层地区老年患者的卫生意识较差，术前彻底的眼部清洁及术后的正确用药至关重要。因此针对该患者群术后宣教，保持眼部清洁，按时用药极为重要。聚维酮碘对大多数微生物有快速杀灭能力，国外有报道[5]50g/ l 聚维酮碘清洁结膜囊，可以有效地减少白内障术后眼内炎的发生率。
综上所述，针对基层医院开展小切口白内障复明手术，我们制定严格的围手术期指导与管理流程安全可靠，可以最大程度保证病人安全，提高治疗效果。
参考文献：
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[4] 雷琼，彭华琮，刘保松. 白内障围手术期安全性临床评估.国际眼科杂志2012；12（11）：2239-2240
