麻醉期间呼吸管理指南共55页

如何解决？
湿热交换器（HME） 呼吸机安装加温模块
效果如何？
HME的效果
T 28 ～30℃ RH 100%，AH 28 mg H2O/L
回路管道中积水减少，但不能完全消失
加温模块的效果
吸入气体温暖湿润 回路管道中积水现象消失
ห้องสมุดไป่ตู้遍认为
麻醉气体质量改善有利于预防术后肺部并 发症
处理程序
1. 停用N2O 2. 调整呼吸机参数，纠正低氧血症 3. 使用PEEP（肺大泡破裂病人除外） 4. 保持和外科医生的沟通 5. 除非有非常强烈的指征，一般不要做胸腔穿刺引流
传统的麻醉机和回路
麻醉机管道中积水 吸入麻醉气体温度和湿度较低
回路（管道）中的水
影响吸气和呼气活瓣的工作状态
增加呼吸阻力 甚至可以导致活瓣工作失灵
影响流量监测 增加呼吸阻力
吸入气体温度和湿度低
气道干燥，痰液粘稠 影响病人气道黏膜的纤毛功能 术后肺不张或微小肺不张发生率 术中体温降低 术后肺部并发症（PPCs）的发生率
在陡直段，压力和容量的变化呈线性关系较小的 压力差即能够引起较大的容量变化，是自主呼吸 和机械通气的适宜部位
正常人在全身麻醉后，在重力作用下，下肺区血 流增加，通气减少，小气道和肺泡有陷闭倾向
肺的压力-容量曲线的特点
呈S形，可以 分成三段
下部平坦段 中部陡峭段 上部平坦段 正常成人在
建议
说明
5 ~ 6 ml/kg
气道峰压 < 35 cmH2O 气道平台压 < 25 cm H2O
5 cmH2O COPD 病人不加 PEEP
12 bpm 50 ~ 100%
维持正常PaCO2，单肺通气时PaEtCO2通常增加1 ~ 3mmHg

麻醉期间呼吸管理
麻醉期间呼吸管理
麻醉期间呼吸功能可能受各种因素干扰， 维正常的呼吸功能，保证病人不发生缺氧和二 氧化碳蓄积，是保证病人安全的重要条件。
麻醉期间发生循环意外，有25%-30%与呼 吸管理不善有关。呼吸管理的中心问题是保持 气道通畅及维持有效的肺泡通气。
麻醉期间呼吸管理
一、围麻醉期缺氧、二氧化碳蓄积的原因 二、呼吸功能的监测和观察 三、呼吸功能不全的治疗措施
• Ⅱ、辅助/控制通气（A/CMV）：病人的吸 气力量可触发呼吸机产生同步正压通气。当自主 呼吸频率超过预设频率时，起辅助通气作用；自 主呼吸频率低于预设值时，转为控制通气。
麻醉期间呼吸管理
• Ⅲ、间歇指令通气（IMV）：机械通气与自 主呼吸相结合，在两次正压通气之间允许 病人自主呼吸。同步间歇指令通气（SIMV） 与IMV的区别在于正压通气是在病人吸气力 的触发下发生的，因而可避免IMV时可能发 生的自主呼吸与正压通气对抗现象。
麻醉严重事故的演变是短暂的，麻醉医生认识到 问题的存在，正确诊断，并明确做出处理,以预防意 外发生。
麻醉期间呼吸管理
• （1）呼吸运动：频率、节律、幅度、方式 （胸式或腹式呼吸）等；
• （2）呼吸音：呼吸音量、有无分泌物、咽 喉支气管痉挛等异常呼吸音；
• （3）皮肤、粘膜颜色：口唇、指甲及手术 视野颜色;
麻醉期间呼吸管理
• ②低流量供氧系统：
所提供的气流量不能满足病人吸气量，因而在 吸入一定氧的同时还吸入一定量的空气。因此 FiO2不精确，也不易控制，适用于不需要精确控 制FiO2的病人。
常用方法有：鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊 面罩吸氧，这些是麻醉中常用的氧治疗方法。
麻醉期间呼吸管理
鼻导管吸氧简便实用，吸入氧流量与浓 度的关系可按下列公式计算：

指导患者进行深呼吸和咳嗽运动，有助于清除呼吸道分泌物，预防 肺部感染。
呼吸肌锻炼
通过呼吸肌锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，增强呼吸肌力量，改 善通气功能。
体位引流
根据患者病情，采取合适的体位引流，有助于促进呼吸道分泌物的排 出。
疼痛控制对呼吸循环影响
疼痛对呼吸的影响
术后疼痛可能导致患者呼吸浅快、呼吸肌疲劳，进而影响通气功 能。
循环系统评估
评估患者心脏功能，包括 心率、心律、血压等指标， 了解是否存在心血管系统 疾病。
代谢系统评估
了解患者的代谢状态，包 括血糖、电解质等指标， 以评估患者对麻醉药物的 代谢能力。
麻醉药物选择与剂量调整
药物选择
根据患者的具体情况和手术需求 ，选择合适的麻醉药物，如镇静 药、镇痛药、肌松药等。
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通过积极参与国内外学术会议、 研讨会等活动，与同行交流经验、 分享成果，不断提升自身学术水 平和专业素养。
关注患者需求与反
馈
在日常工作中，要时刻关注患者 的需求和反馈，及时调整治疗方 案和服务方式，提高患者满意度 和信任度。
麻醉期间呼吸循环管理
目 录
• 麻醉前评估与准备 • 麻醉期间呼吸监测技术 • 麻醉期间循环管理策略 • 并发症预防与处理措施 • 术后恢复期呼吸循环管理 • 总结与展望
01 麻醉前评估与准备
患者呼吸循环功能评估
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02
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呼吸系统评估
检查患者呼吸道通畅程度， 评估肺部功能，包括肺活 量、呼吸频率、呼吸深度 等。

指导患者呼吸锻炼
预防呼吸道并发症
在术后康复期间，采取措施预防呼吸 道并发症的发生，如肺部感染、肺不 张等。
在术后康复期间，指导患者进行呼吸 锻炼，促进呼吸功能的恢复。
03
呼吸管理技术
机械通气
总结词
机械通气是麻醉中常用的呼吸管理技术，通过机械装置来控制和调节患者的呼吸。
详细描述
机械通气可以维持患者的有效通气量，保证机体氧供和二氧化碳排出，常用于麻醉期间出现呼 吸抑制或通气不足的情况。机械通气可以通过不同的通气模式来适应患者的需求，如控制通气、 辅助通气和同步间歇指令通气等。
02 评估患者全身状况
了解患者的心血管系统、肝肾功能等全身状况， 以预测麻醉过程中的风险。
03 制定麻醉计划
根据评估结果，制定合适的麻醉计划，包括麻醉 药物选择、呼吸管理方式等。
麻醉期间的呼吸管理
01
02
03
监测呼吸指标
在麻醉期间，密切监测患 者的呼吸频率、潮气量、 气道压力等指标，确保呼 吸功能正常。
氧疗
总结词
氧疗是通过提高吸入气体的氧浓度来纠正或预防缺氧的一种 治疗方法。
详细描述
在麻醉过程中，氧疗可以保证患者的氧供，减少低氧血症的 发生。常用的氧疗方法包括鼻导管吸氧、面罩吸氧和经呼吸 道吸入高浓度氧等。根据患者的具体情况，选择合适的氧疗 方法和氧流量，以达到最佳的治疗效果。
无创通气
总结词
无创通气是指通过口鼻面罩或鼻罩等无创方式将呼吸机与患者连接，实现机械通气的方法。
呼吸道包括鼻腔、喉、气 管和支气管等部分，是气 体进出肺部的通道。
肺是气体交换的主要场所， 通过肺泡实现氧气和二氧 化碳的交换。
胸廓通过肋骨、肌肉和韧 带等结构形成呼吸运动的 驱动力。

麻醉影响通气和血流的匹配，可能导 致低氧血症或高碳酸血症。
呼吸道梗阻
麻醉后肌肉松弛，可能导致舌后坠、 喉痉挛等呼吸道梗阻现象。
呼吸生理基础知识
01
02
03
呼吸运动
呼吸肌收缩和舒张引起胸 廓扩大和缩小，完成吸气 与呼气动作。
肺通气
空气通过呼吸道进出肺的 过程，包括肺活量、潮气 量等指标。
气体交换
在肺泡与血液之间、血液 与组织细胞之间进行氧气 和二氧化碳的交换。
喉罩等。
急救措施准备
针对可能出现的紧急情况，制定 相应的急救措施，如紧急气管插
管、环甲膜穿刺等。
患者教育与沟通
向患者及其家属详细解释气道管 理方案，取得患者的理解和配合。
麻醉方式选择及影响因素
麻醉方式选择
根据手术类型、患者状况及气道管理方案等因素，选择合适的麻 醉方式，如全身麻醉、局部麻醉等。
影响因素考虑
等药物降低感染风险。
02
心血管并发症预防
密切监测患者的血压、心率等生命体征变化，及时发现并处理心血管并
发症的迹象。对于存在高危因素的患者，可预防性使用血管活性药物等
以降低心血管事件风险。
03
ห้องสมุดไป่ตู้
其他并发症预防与处理
根据患者的具体情况和手术类型，采取相应的预防措施降低其他并发症
的发生风险。如出现并发症迹象，应及时进行处理并调整治疗方案。
人工智能辅助呼吸管理
探讨了人工智能技术在呼吸管理中的 应用，如自动调整呼吸机参数、预测 患者呼吸功能变化等，有望提高麻醉 中呼吸管理的精准度和效率。
提高麻醉中呼吸管理水平建议
加强呼吸系统监测
建议加强麻醉过程中对呼吸系统功能的监测，包括呼吸频率、潮气量、血氧饱和度等指标，以及时发 现并处理呼吸抑制等问题。

急性下呼吸道梗阻
* 原因：误吸、慢性支气管炎、浅麻醉下插管、气管导管过 深、刺激气管隆突、药物、过敏 * 表现：1.频发咳嗽、呼气费力、呼气时间延长、潮气量下降 2.听诊：喘鸣音 3.气道阻力增加（可达20倍）， * 处理：1.去除诱因 2.面罩加压给氧，争取气管插管，间断加压给氧。已 插管患者应用吸痰管或纤维支气管镜排除气道机械梗阻。 3.换用支气管扩张作用的麻醉药（enf,isof,sevf) 4.β2受体激动剂（沙丁胺醇、异丙肾）、激素（甲泼 尼龙）、抗胆碱药（异丙托溴铵、阿托品少用）、氨茶碱、 肌松药琥珀胆碱
通气不足及交换障碍
原因：①全身麻药物抑制呼吸使潮气量减少、呼吸频 率减慢 ②高平面椎管内麻醉可显著降低呼吸储备量及静息通 气量，并破坏患者咳痰及清除分泌物的能力。 ③手术体位，比如俯卧头低位、侧卧加腰桥限制胸腹 扩张，可显著降低通气量 ④单肺通气造成通气/血流比值失常 因此麻醉过程中不能只观察呼吸的“有”、“无”及呼 吸次数，更要观察呼吸的深浅、发绀与否。严重通气 不足造成缺氧者，要行机械控制呼吸。
施行控制呼吸时应密切注意：




根据SpO2、PETCO2、及动脉血气分析结果，随时调整 通气参数：并观察风箱升降是否完全，胸廓是否起伏。 注意气道压应在15cmH2O左右。若超过30cmH2O，应 立即找气道梗阻的原因，查看是否存在气管痉挛或机 械梗阻，并及时解除。 必须保持呼吸道清净，随时清除呼吸道分泌物和浓痰， 以免挤入细支气管导致阻塞和感染播散。 当患者出现自主呼吸干扰控制呼吸时应追加肌松药， 不宜用较高的正压强行对抗，以免造成气道压伤并影 响静脉回流、使血压下降。
麻醉期间的呼吸管理来自 （二）维持正常呼吸功能的方法： ①保持呼吸道通畅 ②吸氧 ③手法控制呼吸 ④机械控制呼吸

当PaCO2>45mmHg，PaO2＜60mmHg， 可毫无顾忌的给氧。
严重贫血、休克、急性心梗、脑缺血、 全麻及大手术术后病人，即使PaO2在60～ 70mmHg时，也应当吸氧，使PaO2升至 80mmHg以上。
• 通气功能异常主要依赖低氧作为兴奋呼吸 中枢的病人，大多数有长期PaCO2升高呼吸 中枢对于CO2的敏感性降低，开始氧疗前， 应观察病人对较低氧浓度的反应。
• Ⅲ、间歇指令通气（IMV）：机械通气与自 主呼吸相结合，在两次正压通气之间允许 病人自主呼吸。同步间歇指令通气（SIMV） 与IMV的区别在于正压通气是在病人吸气力 的触发下发生的，因而可避免IMV时可能发 生的自主呼吸与正压通气对抗现象。
• Ⅳ、压力支持通气（PSV）：病人自主呼吸的吸 气力可触发呼吸机送气，并使气道压迅速上升到 预设值，当吸气流速降低到一定程度时，则由吸 气转为呼气。主要呼吸参数由病人控制，潮气量 增加取决于预设压力值。可明显降低自主呼吸的 呼吸作功。
• 适应证主要有：
a、麻醉期间辅助呼吸或控制呼吸，全麻气 管插管后，应用肌松剂时等； b、各种急性呼吸衰竭治疗； c、慢性呼吸系统疾病治疗； d、术后恢复期病人（过度肥胖、慢阻肺病 人行胸腹部手术等）； e、心肺复苏后期治疗。
2、方法
• （1）人工通气 人工通气可以经面罩辅助呼 吸，也可以经气管插管辅助或控制呼吸。
• 氧治疗是治疗低氧血症的方法之一，可以预 防和治疗低氧血症。
• （1）氧治疗的适应证：凡通气功能不足或通气/灌流失衡起的 低氧血症，都是氧疗指征。
低氧血症在健康成人定义为 PaO2＜80mmHg
在没有血气分析的条件下当SpO2＜ 90%或病人有明显的临床症状时也是 指征，但最好根据血气分析结果决定， 其中PaO2测定尤为重要。