(孕妇学校)新生儿容易出现的问题及对策

2、正常新生儿特殊表现
（1）生理性黄疸 足月儿多于生后2-3天出现，4-5天为高峰，7-14天消 退。早产儿多于生后3-5天出现，5-7天为高峰，2-4 周消退。生理性黄疸的传统诊断标准：足月儿：血 胆红素不超过205.2umol/L（12 mg/dl），早产儿〉 255 umol/L（15 mg/dl）进年来国内外大量资料证 实：新生儿生理性黄疸存在个体差异，也因种族、 地区、遗传、家族及喂养方式不同而异。胎零小的 早产儿，尤其在缺氧、低温、酸中毒等情况下，血 胆红素小于171 umol/L（10 mg/dl）也有并发核黄 疸的危险，应予注意。生理性黄疸，一般不大于12 mg/dl，无需治疗，早期开奶，供给充足的水分及葡 萄糖，可降低黄疸程度。如超标，可予光疗和药疗。
溢乳（回流）： 婴儿常常在喂养时或喂奶后不久呕出少量奶（很少 超过5-10ml），常常是随着打嗝呕出。喂奶过快或 咽下空气可能与此有关，改用较硬、孔较大的奶头， 多拍婴儿的背促使婴儿打嗝可能此有关。过度的溢 乳（回流）可能是由于喂养过多。 呕吐： 可能是严重疾病的信号。反复、喷射状并且量逐渐 增加的呕吐提示有幽门狭窄或胃食管反流。仅指肠 狭窄或肠扭转所引起的高位小肠梗阻，呕吐物中常 混有胆汁，代谢性疾病如半乳糖血症，也可表现呕 吐，伴有发热或嗜睡的呕吐可能提示有感染（如新 生儿败血症或脑膜炎）。 过度哭闹： 可引起吞气症。结果导致胃肠胀气和腹胀。这种哭 闹也可能是倔强和缺乏耐性个性的早期表现，同时 也是屏气发作的前期表现。
3、胎便 足月新生儿生后24小时排黑色胎便，2-3天排 完，若生后24小时仍不能排胎便，应排除小 儿有无先天性肛门闭锁或其他消化道畸形 （先天性原结肠）。 正常新生儿大便次数（4-6次/天）。 4、小便 生后24小时内开始排尿，少数在48小时排尿， 如超过48小时后不排尿，考虑泌尿系有无先 天畸形，生后7天内每日排尿可达20次。
新生儿分类：
1、足月儿：37周≤GA≤42周（259-293天）； 体重≥2500g和≤4000g； 2、早产儿：〈37周（259天）；体重〈2500g ①极低体重儿＜1500g②超低体重＜1000g儿 3、过期儿：≥42周≥（259天）； 体重＞4000g（巨大儿）易患胎粪吸入性肺炎和 HIE（缺氧缺血性脑病发病率高）。 4、高危新生儿： 高危新生儿是指新生儿在妊娠、分娩及生后一段 时期内，具有高危因素。其新生儿期的死亡率及新 生儿期后各种后遗症的发病率均高于正常人群。在 新生儿期往往需要医学处理，新生儿期后应给予随 访及早期干预。
二、新生儿常见的高危因素有：
1、高龄产妇〉40周岁，或低龄产妇〈16岁；有流 产、死产、早产或生产低体重儿、畸形儿史、 血型不和； 2、孕婦有糖尿病、貧血、高血壓、出血群像倾向、 心肺及肾脏疾病、母亲有TORGH感染、或高 热、药物治疗史； 3、孕妇营养不良，有麻醉药物依赖或烟酒嗜好； 4、羊水过少或过多，妊娠早期或晚期贫血； 5、 胎膜早破，孕晚期发热；
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新生儿特点及常见的问题
一、新生儿:指从脐ຫໍສະໝຸດ Baidu结扎至生后28天
内的婴儿。
早期新生儿： 出生后7天以内。此期婴 早期新生儿
儿经历宫内迅速生长、发育以及从宫内向 宫外环境转换阶段，因此其死亡率和发病 率居人的一生之首，尤其是生厚4小时内， 此期须加强监护和护理。
晚期新生儿： 晚期新生儿 出生后7天至28天以内。
(2)头部： 头位产时头部可变形，有颅缝重叠和头皮水肿或淤斑 （产瘤），产瘤，产瘤吸收较快，如有头颅血肿，伴有 波动感，吸收慢，有的要几个月才吸收完。 臀位产时：头部通常不变形。而水肿，淤斑出现在先落 部位（如臀部，生殖器或足）。 囟门：一般出生后约1-2.5cm，过小：脑发育不良、宫 内感染 过大：脑积水、脑炎、颅内出血等 但当婴儿啼哭时有鼻唇沟和眼周皱纹不对称，应疑面神 经损伤或瘫痪。 双眼对称，瞳孔等大，巩膜出血常见。 耳朵：耳位低常标志有肾脏或遗传性疾病，耳廓挺直。
五、体检
包括体格检查和神经-肌肉的检查。 体格检查：头围、胸围、身高等，心肺及肌肉 骨骼系统的体检，正常的各项原始反射（吸吮、 握持、拥抱反射）。 (1)皮肤：通常是红润的，但在生后最初1小时 内常出现手足灰绀属正常，几天后发生干燥蜕 皮，尤其是足踝和手腕周皱褶者处。如果是顺 产，头位娩出的婴儿在头面部可见到淤斑，但 若见于脐以下部位皮肤时，则表示存在异常 （如先天性血小板减少症等）。
三、正常新生儿的特点
从浸泡在羊水里，完全依赖胎盘进行气体 交换，获得营养和进行排泄的足月胎儿，成功 的转变成一个能大声啼哭、呼吸空气的新生儿， 是一个奇妙的过程，认识人生这一特殊时刻并 给予健康照顾，是同样奇妙人生享受。 1、正常新生儿的外观特点 皮肤红润，皮下脂肪丰满，胎毛少，头大（占 全身比例1/4），头发分条清楚，耳壳软骨发育 好，耳舟成形，直挺，指（趾）甲超过指端， 足跖纹遍及整个足底，乳腺结节〉4mm，男婴 睾丸降至阴囊，女婴大阴唇盖住小阴唇。
1：保暖升温 出生后尽可能早期使小儿体温上升， 包裹好，母亲可将小儿放至胸部。使新 生儿体温升至36.5-37.0度，注：一定要 包上头部，因头部表面积大，血循环快， 可以丧失相当多的热量。如果新生儿体 温小于35.5度，就需要置于特殊保暖箱 中升温，否则易发生新生儿硬肿症，尤 其冬季。
2、皮肤保养 出生后6小时或体温稳定在37.0度时2小时 内不要洗澡，洗澡时不要把脂肪全部洗掉， 因其具有某些抗菌保护作用。洗澡时可用 中性肥皂，并彻底冲洗干燥、不要例行公 事地使用油粉和油膏。 正常顺产的母亲和新生儿在48小时可以出 院回家。回家后新生儿仍需回访。
6、多胎，胎儿生长缓慢或巨大儿； 7、胎心不好或胎心（120-140），胎动异常， 8、早产、过期产、急产、滞产， 9、先露异常，脐带绕颈或打结 10、剖腹产或产时应用止血，麻醉药物， 11、生后窒息，Apgar评分小于8分或评分进行性 下降 者 对于以上高危因素的新生儿，分娩前应做好复苏抢救的 准备，出生后应根据情况进行危重评分，并视评分情 况进一步的治疗及监护。
5、喂养
正常新生儿出生时就有主动的觅食和吸吮反射， 并在出生后即能即刻进食，一般来说，喂养不应 延迟到出生4小时。尽量母乳喂养，因母如中含有 大量的VitE，有助于延长红细胞的寿命而预防贫 血，加上初乳中有较多的抗体。 人工喂养的小儿应该根据按需喂养，每2-3小时醒 来即喂一次，第一次喂哺量约15ml，在接下来的 48小时内喂哺量逐渐增加至每次60-75ml。母乳 喂养的小儿不需要另外喂水。喂奶瓶注意体位： 不能将奶瓶支撑在物体上喂哺，应该每次都半抱 起婴儿喂养，这样能保护耳咽管，避免新生儿中 耳炎的发生。不提倡在分娩前人工挤奶，这样可 能导致乳腺炎或早产。初乳可以刺激胎粪的排出。
（4）假月经（阴道流血） 女婴生后5-7天，阴道有血性分泌物流出， 持续1-2天自止，此乃由于受母体雌激素的 影响中断，子宫内膜脱落所致。 （5）血色尿 （6）生后2-5天的新生儿可于排尿时啼哭， 并见尿液染红尿布，此与WBC分介较多使 尿酸排泄增加及小便较少有关，可持续数 天。
四、生后新生儿的护理
（2）生理性体重下降 由于生后进食，摄入水分不足及非显形失水 （出汗）和水钠（尿量）排泄增加，几乎所有 新生儿在生后最初几天内，均有生理性体重减 轻，减少原体重的3%-10%，多于生后7-10天 恢复。 （3）乳房肿大 男女婴儿均可发生。多于生后3-5天发生，2-3周 后逐渐消退，不必处理。如挤出乳汁，可能造 成继发感染。此乃是孕妇雌激素对胎儿影响所 致。