临床科室每月质控活动记录

质控会议记录5篇第一篇：质控会议记录质控会议一、3月份归档病历评比情况参加病历评比的病历共150份，其中18份丙级病历，丙级率12%。

存在的要紧问题是：1.医师书写病历不认真，病历前后矛盾，造成原则性粘贴错误；2.各类知情同意书签署不全，如胃肠镜检查、静点白蛋白、多次输血及血液透析等无知情同意书；3.手术科室的知情同意书未上传，造成病历不完整。

二、下发3月份医疗质量检查结果反馈，希望各科室主任分析科室病历存在的问题，及时整改。

二、制定科室医疗质量操纵方案1.下发科室医疗质量操纵方案模板，根据本科室的特点及实际情况制定本科室的质量操纵方案。

2.重新制定科室质控小组名单，质控医师要求副主任或者主任助理，以后质控办下发文件或者检查结果反馈等，均与质控医师联系。

第二篇。

医院质控会议记录2012年4月12日下午，医院管理质量管理委员会在行政楼六楼会议室召开了2012年第一季度会议。

包含院部、门诊办、总务科、院感科、质控科、医务科、信息科及各临床科室主任在内的医院质量管理会员会14名委员参加了会议。

会议由吴铭副院长主持。

吴铭副院长指出，医疗质量是医院赖以生存的根本，是评价医院整体水平最重要的标准，是医院管理工作的核心。

2012年医院将迎来二级中医院管理年活动复查验收、二甲等级医院复审工作，全院上下要高度认真重视并以此评审为契机，全面规范提高医院的管理与技术，把评审作为促进、提高、规范医院工作的有力手段，通过评审促进医院各项工作的规范化、制度化，促进医院管理，促进各级医务人员整体素养的提高，提高质量、提升服务。

吴铭副院长希望医院质量管理会员会的各位委员要带好头，积极投入到迎接医院检查的工作中去，切切实实提高我院的质量管理水平。

质控科首先汇报了2012年第一季度医疗质量检查情况，检查中检查结果与去年同期相比，医疗质量总体有所提高，医疗质量意识增强；医院感染意识明显增强，各科室制定了有关的制度，并进行了很好的落实。

科室质量控制活动记录册（QC小组活动记录）科室 ______________记录年度 ______________科室质控小组名单PDCA循环：科学的工作程序通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。

1、PLAN：分析现状找问题、找原因，原因分析，制订措施计划。

2、DO：按照计划，落实责任人、实施方法、实施步骤。

3、CHECK：检查效果。

4、ACT：总结经验，并进行标准化，今后打算。

科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。

科室质控小组工作制度1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。

五月份质控小组活动记录主持者：钱晓晴参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：抗生素合理使用规范。

质控发现的问题：1.抗生素处方比例有超标。

2.发现有二联使用抗生素的处方。

改进目标和措施：临床上开具抗生素时严格执行医院有关抗生素管理的规定。

内蒙古自治区肿瘤医院放疗科科室质量控制活动记录手册（临床版）年度 2015 科室 ____________目录科室质控小组名单 (1)科室质控小组职责 (2)科室质控小组工作制度 (2)每月医疗质量控制计划主题 (3)本年度科室完成主要质量和效率指标计划 (4)1月份质控小组活动记录 (5)2月份质控小组活动记录 (8)3月份质控小组活动记录 (11)4月份质控小组活动记录 (13)5月份质控小组活动记录 (15)6月份质控小组活动记录 (17)上半年质控小组活动总结 (19)7月份质控小组活动记录 (21)8月份质控小组活动记录 (23)9月份质控小组活动记录 (25)10月份质控小组活动记录 (27)11月份质控小组活动记录 (29)12月份质控小组活动记录 (31)年度质控小组活动总结 (33)科室质控组织变更信息 (35)主要指标计算公式1、甲级病历率（%）＝（甲级病历数/上交病历数）×100%2、危急值登记处理率（%）＝（危急值处理例数/危急值登记例数）×100%3、出院患者随访率（%）＝（登记随访例数/实际出院人数）×100%4、知情同意告知率（%）＝（签署例数/实际应签同意书人数）×100%5、死亡病例讨论率（%）＝（死亡讨论例数/死亡人数）×100%6、入出院诊断符合率（%）＝[诊断符合患者数/（出院患者数－疑诊患者数）]×100%7、急危重症抢救成功率（%）＝（抢救成功人次数/急危重症抢救总人次数）×100%8、临床主要诊断与病理诊断符合率（%）＝（临床主要诊断与病理诊断符合数/病理诊断数）×100%9、平均住院日（%）＝（出院病人总住院日数/出院人数）×100%10、病床使用率（%）＝（实际占用总床日数/实际开放总床日数）×100%11、病床周转次数＝出院人数/平均开放床位数12、住院患者抗菌药物使用率（%）＝（使用抗菌药物的出院人数/出院人数）×100%13、抗菌药物使用送检率（%）＝（抗菌药物送检标本例数/使用抗菌药物应送检例数）×100%科室质控小组名单科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、质控医师等相关人员2-4人组成；科主任是科室质量第一责任人.2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。

科室每月质控记录范文模板时间：（具体时间，如2022年1月）部门：（具体科室名称）1. 质量目标评估1.1 目标：（具体质量目标描述，如提高患者满意度、减少错误发生等）1.2 评估方法：（具体评估方法，如患者满意度调查、临床数据统计等）1.3 结果分析：（对目标进行分析，包括达成情况、存在问题等）2. 人员管理质控2.1 岗位责任明确情况：（描述各岗位的责任分工情况） 2.2 岗位培训情况：（描述岗位培训安排及实施情况）2.3 人员绩效考评：（描述人员的绩效考评情况、存在问题及改进措施）3. 设备设施质控3.1 设备设施保养维护：（描述设备设施保养维护的措施及执行情况）3.2 设备设施出现问题及处理：（描述设备设施出现问题的情况及处理过程）3.3 设备设施更新改进计划：（描述存在的问题及改进设备设施的计划）4. 技术操作质控4.1 标准操作规范：（描述制定和实施的标准操作规范）4.2 技术操作培训及交流：（描述培训和交流活动的安排及效果）4.3 技术操作纠错和改进：（描述技术操作出现问题的纠错措施及改进计划）5. 文件文档质控5.1 文件管理规范：（描述文件管理的规范）5.2 文件完整性及更新：（描述文件是否完整、更新情况）5.3 文档查阅及归档：（描述文档查阅和归档的过程及结果）6. 风险管理质控6.1 风险评估与控制：（描述风险评估及采取的控制措施）6.2 事故及意外事件记录：（描述发生的事故及意外事件记录情况）6.3 风险管理改进计划：（描述改进风险管理的计划及措施）7. 患者安全质控7.1 患者权益保护：（描述保护患者权益的措施及效果）7.2 医疗错误报告及处理：（描述医疗错误报告情况及处理过程）7.3 患者满意度调查结果：（描述患者满意度调查的结果及改进计划）8. 其他问题及改进计划8.1 其他存在的问题：（描述其他存在的问题）8.2 改进计划：（描述改进计划及落实措施）本月质控记录总结：（总结本月质控记录，并提出下月质控工作的重点及改进措施）以上为科室每月质控记录的范文模板，具体内容可根据实际情况进行修改和补充。

肿瘤科一月份科室质控活动记录日期： 2014 年 1 月 5 日主持人：何彦辉参加人员：效果评价：1、终末病历甲级率90.5%，但归档不及时，应归档123份，按时归档101份，按时归档率82.1%，未达100%。

运行病历检查每个大夫2份，运行病历仍存在书写不及时、打印不及时、化验单粘贴不及时等现象，首次病程和住院志书写较前好转，能在规定时间内完成。

李广庆问题突出，按规定罚款50元。

2、对存在跌倒、坠床和压疮风险的患者进行检查，均有病情评估和风险警示标志并履行了告知，医护人员对该项患者安全指标知晓率达90%，较上个月有较大进步。

3、重点检查了医生交班本和护士交班本。

医生交班本1月2号，刘立坡医师未签名，交班本眉栏填写齐全，内容完整，重点突出。

个别未使用医学术语。

总体较上个月有改进。

4、检查了会诊登记本、会诊申请书、和会诊病历。

未发现问题。

5、检查了喉镜、呼吸机、抢救药品。

抢救设备完好、药品准备充分，抢救记录登记本漏登（李广庆），抢救记录书写欠规范。

重新组织学习抢救记录书写规范。

认真学习危急重症抢救规范和流程，努力提高抢救水平本月科室质控活动情况：（一）医疗运行指标分析：1、主要质量与安全指标现状：1）门诊人次240人次，出院人次123人次。

2) 病历甲级率90.5%，按时归档率82.1%3）临床主要诊断与病理诊断符合率90%4）核心制度落实率95%6）三级医师查房率100%7）上级医师对治疗方案核准率97%8）平均住院日15天9）输血患者经血传播病原体检查达100%，输血治疗知情同意书签属率100%、输血申请单合格率100%，输血适应症合格率100%10）住院患者抗菌药物使用率14%11）抗菌药物使用前标本送检率66.6%12）高危患者跌倒、坠床分析按评估率95%13）健康知识教育知晓率80%14）医务人员手卫生依从性90%2、存在的问题：1）住院病历归档率低，未达100%。

2）抗菌药物使用前标本送检率低。

内科每月科室质控会议记录会议日期：2024年1月15日主持人：XXX记录员：XXX会议内容：1.会议开始由主持人简要介绍会议主题：内科每月科室质控，旨在提升内科临床工作质量和提供更好的医疗服务。

2.主持人首先分享了近期内科病例的情况。

针对一些不明原因的上腹痛病例，我们对病史采集、体格检查、实验室检查等进行了详尽的评估。

但在诊断上存在一定困难，需要进一步深入研究。

3.针对近期内科病例的质控问题，参会医生进行了讨论。

大家一致认为，目前病例诊断存在一定的不确定性，需要加强病例讨论和多学科协作，以提高诊断的准确性。

5.会议通过了一项提案，决定加强对住院患者的护理质量监控。

每周由质控小组选择至少5个住院患者进行抽查，评估患者的护理质量和医疗服务满意度，并根据评估结果提出改进建议。

6.提案还提出加强医院感染管理工作。

近期出现了部分院内感染的情况，应高度重视。

质控小组将会同感控科进行调查，制定医院感染管理方案，并加强对医务人员的培训和教育。

7.会议最后，记录员向大家介绍了近期迎接新医学生的准备工作。

为了提供更好的实习环境和教学质量，内科将组织临床技能培训、讲座等活动，并配合学校要求开展规范的实习指导。

会议总结：本次会议针对内科质控工作中存在的问题进行了深入的讨论，并制定了相应的改进计划。

通过加强病例讨论和多学科协作，提高病例诊断的准确性。

通过对住院患者护理质量和医疗服务的评估，提出改进建议，提高医疗服务满意度。

加强医院感染管理工作，避免院内感染的发生。

同时，为了提供更好的实习环境和教学质量，制定了临床技能培训和指导计划。

希望能够有效提升内科的临床工作质量，提供更好的医疗服务。

科室质量与安全管理活动记录本科室：_心血管内科__________科室质量与安全管理小组工作制度一、科室质量与安全管理小组在科主任领导下负责本科室质量与安全管理的各项工作，下设四个质量控制组：医疗质量管理组、护理质量管理组、医院感染管理组、临床路径与单病种质量组。

小结。

科室质量与安全管理小组成员科室质量与安全管理小组成员名单：各质量控制组成员及工作职责一、医疗质量管理组1、人员构成组长：成员：21）234）、)事件、5二、1组长：成员：2、工作职责1）在护理部及科主任领导下，全面负责科室的护理质量及安全管理。

2）制定护理质量管理计划、目标，落实达标措施，定期检查、考核与评价。

3）负责督查各级护士护理工作质量，落实核心制度、护理常规和岗位职责。

4）开展科室护理质量自查活动。

负责对病房管理、患者安全、优质护理服务质量、基础护理、专科护理、技术操作、文件书写等质量检查和指导。

5）定期组织护理业务学习、护理查房、工休会，推行护理新技术、新业务。

6）召开护理质量与安全持续改进会议，对护理工作中存在的质量安全问题进行原因分析，提三、121)并234）总结本科室感染控制情况，对反映感染控制质量的个案、指标和感染管理科所发的《整改通知书》等进行有针对性的质控。

针对发现的问题提出改进措施，总结经验教训，以做到持续改进。

四、临床路径与单病种质量组1、人员构成组长：成员：2、工作职责1)负责本科室临床路径与单病种的质量管理工作，根据本科室的特点，制定科室相关管理制度，并组织实施。

2）对科室临床路径与单病种的质量数据进行收集、整理、分析，动态监测临床路径中相关指标（平均住院日、平均住院费用等）的趋势，采取有效措施完成医院对临床路径的相关要求。

34月份质量与安全管理活动记录日期：年月日时间：地点：主持人：参加人员（亲笔签名）：结果评价（对上月质控活动改进措施的落实和成效进行评价及反馈）：3、病历质量（职能部门反馈与科室自查病历结合汇总分析）4、处方点评5、抗菌药物及其他药物应用合理性6、输血管理（主要对输血的合理性进行分析）7、医院感染（有专项，此处可概述）8、临床路径与单病种质量9、介入围手术期管理（包括手术台次、种类、重点手术、非计划再次手术、术后再次评估、术后并发症、术后感染、围手术期预防性抗菌药物的使用等情况的分析）10、、医疗安全（不良）事件（分析质控发现的问题及发生的原因；包括重点突出问题的专项质控）11、其他需改进的问题：。

科室质量与安全管理活动记录本科室：_心血管内科__________ 年度：2016年___________科室质量与安全管理小组工作制度一、科室质量与安全管理小组在科主任领导下负责本科室质量与安全管理的各项工作，下设四个质量控制组：医疗质量管理组、护理质量管理组、医院感染管理组、临床路径与单病种质量组。

二、负责制定科室管理制度、质控方案，并组织实施；对全科的医疗质量与安全进行管理监督、指导、检查，开展科室日常质控工作。

三、负责组织本科室人员学习有关规章制度、岗位责任、各种技术标准、操作规程、质量控制标准，进行全员质量教育，提高质量意识。

四、按质量管理标准，对科室医疗工作的全过程进行质量控制，采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价，提出改进措施。

五、每月召开一次医疗质量与安全讨论会，对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，对医疗护理质量进行动态评判，对科室的医疗质量控制工作进行总结，并做好活动记录，作为科室质量持续改进依据，由科室主任审阅后签名负责。

六、定期（每季度或每半年）对相关质量与安全指标进行汇总分析，做出阶段小结。

七、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案，对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室质量与安全管理小组成员科室质量与安全管理小组成员名单：各质量控制组成员及工作职责一、医疗质量管理组1、人员构成组长：成员：2、工作职责1）负责本科室医疗质量管理的各项工作，根据本科室的特点，制定科室管理制度、质控方案，并组织实施。

2）对全科的医疗质量与安全进行管理监督、指导、检查，开展科室日常质控工作。

3）负责组织本科室人员学习医疗相关规章制度、各种技术标准、操作规程、质量控制标准，进行全员质量教育。

4）讨论总结本科室的医疗运行情况，对诊疗质量（超长住院、并发症、核心制度执行情况等）、病历质量、合理用药、输血管理、围手术期质量管理、医疗差错、投诉纠纷、医疗安全(不良)事件、医疗质量管理科所发《整改通知书》等进行有针对性的质控。

科室质量与安全管理活动记录本科室：_心血管内科__________年度：2016年___________科室质量与安全管理小组工作制度一、科室质量与安全管理小组在科主任领导下负责本科室质量与安全管理的各项工作，下设四个质量控制组：医疗质量管理组、护理质量管理组、医院感染管理组、临床路径与单病种质量组。

二、负责制定科室管理制度、质控方案，并组织实施；对全科的医疗质量与安全进行管理监督、指导、检查，开展科室日常质控工作。

三、负责组织本科室人员学习有关规章制度、岗位责任、各种技术标准、操作规程、质量控制标准，进行全员质量教育，提高质量意识。

四、按质量管理标准，对科室医疗工作的全过程进行质量控制，采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价，提出改进措施。

五、每月召开一次医疗质量与安全讨论会，对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，对医疗护理质量进行动态评判，对科室的医疗质量控制工作进行总结，并做好活动记录，作为科室质量持续改进依据，由科室主任审阅后签名负责。

六、定期（每季度或每半年）对相关质量与安全指标进行汇总分析，做出阶段小结。

七、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案，对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室质量与安全管理小组成员科室质量与安全管理小组成员名单：各质量控制组成员及工作职责一、医疗质量管理组1、人员构成组长：成员：2、工作职责1）负责本科室医疗质量管理的各项工作，根据本科室的特点，制定科室管理制度、质控方案，并组织实施。

2）对全科的医疗质量与安全进行管理监督、指导、检查，开展科室日常质控工作。

3）负责组织本科室人员学习医疗相关规章制度、各种技术标准、操作规程、质量控制标准，进行全员质量教育。

4）讨论总结本科室的医疗运行情况，对诊疗质量（超长住院、并发症、核心制度执行情况等）、病历质量、合理用药、输血管理、围手术期质量管理、医疗差错、投诉纠纷、医疗安全(不良)事件、医疗质量管理科所发《整改通知书》等进行有针对性的质控。

临床营养科质控会议记录。

答：根指20xx年医院、护理部及科室发展工作、目标，现制定本年度消化内科护理质控计划。

--、科室三级护理质控管理(二) 各质控小组培训科室人员检查标准与评分细则，尤其组长做好传都带作用，协助护士长做好监督和指导工作，各联络员发挥上传下达的作用，共同做好护理质控工作，护士长定期对联络员进行标准考核。

三) 护士长每月组织召开“护理质量分析会议”，各质控组负责人将对上个月存在问题进行总结提出并集中讨论，全科讨论提出整改措施，将会议内容记录到“护理质量分析会议”中，未参加者一周内自行阅读并签名，做到全员知晓。

二、科室各质控小组具体工作计划(-)护理安全管理组:1.制度执行:(1) 继续组织学习各项核心制度及应急预案，并将制度及预案放置在方便查阅的地方，便于经常学习和查阅;(2) 实行首问负责制，患者有问题及时解决，不可推脱;(3) 严格三查七对，双人核对执行医嘱;(4)医嘱班班查对，错误医嘱未查对发现，查对人与处理人承担同样的责电5) 及时发挥总查对医嘱的监督作用，每周护长总查对2次，医嘱内容全面查对;6) 严格执行医嘱处理流程，非抢救时间不执行口头医嘱，督查管理到位;2.跌倒、压疮:(1) 根据跌倒、压疮评估制度及时正确的进行评估，要有持续的追踪:(2) 对于科室的高危人群及高危环节进行监测，及时发现，及时处理;(3) 组长每日对科室患者的跌倒及压疮评分进行质控，对下级护士做好指家(4) 发生跌倒或压疮时，有应急预案，知晓如何处理及上报: 3.不良事件:(1) 培训不良事件报告处理制度，不良事件类别:(2) 学握不良事件报告及处理流程:(3) 护士上报的不良事件，护长要及时进行审核，确定分级及分类，帮助护上分析原因，进行科室内整改;(4) 做好科室安全文化建设与宣传工作，定期进行安全警示案例学习或小讲课，培养护士风险意识及防范意识;质控员每周按要求完成质量查检表内容，每月底做好数据汇总，总结护理安全管理存在的主要问题，并分析原因、提出整改措施，整改指施经护士长同意后通知全员知晓，由质控员追踪整改指施落实情况。

年月份科室
医疗质量与安全管理活动记录
年月日
科室质量与安全管理小组成员
组长：
副组长：
组员：
组长由科室主任/副主任、护士长担任，副组长由高年资主治医师以上人员、骨干护士担任，组员根据科室情况自行设定。

（组长、副组长可根据科室情况调整）
科室质量与安全管理小组职责：
1、负责组织本科室的质量与安全管理工作。

2、负责拟订本科室相关的制度并对照执行。

3、每月中旬召开科室医疗质量及安全会议，对上个月科室的基本指标、科室住院重点疾病监测指标、住院重点手术监测指标、患者安全类指标、临床路径指标、合理用药监测指标、上月核心制度的落实情况进行分析评价，对上月医疗质量及安全管理工作总结。

4、根据职能部门要求落实整改工作。

5、提出下月的工作计划。

月份科室医疗质量与安全管理活动记录
时间：
地点：
主持人：
参加人员（要求参加人员亲自签名）：
记录人员：
科室本月住院手术患者术后感染监测指标
科室本月住院手术术后并发症监测指标
注：表中带
的质控会议，带*的项目就填2月份的指标）
注：表中带
的质控会议，带*的抽查病历合理用血就填2月份的检查情况）。

每月医疗质控记录范文
1. 引言
本文档旨在提供每月医疗质控记录范文，以用于参考和指导医疗机构进行有效的质量控制活动。

医疗质量控制是保证医疗服务质量和安全性的重要手段，通过记录和分析质控数据，可以及时发现问题并采取相应的措施进行改进。

2. 月度质控记录表
质控项目指标要求本月实际情况异常情况处理改进措施
3. 月度质控记录分析
3.1 指标要求与实际情况比较
本月的质控项目包括了医疗服务的各个方面，如手术安全、药品管理、感染控制等等。

下表显示了每个质控项目的指标要求和实际情况的对比情况。

质控项目指标要求本月实际情况
3.2 异常情况处理情况
本月的质控过程中，可能会发现一些异常情况，需要及时处理。

下表显示了本月发生的异常情况及相应的处理措施。

质控项目异常情况描述处理措施
3.3 改进措施
根据本月的质控记录和分析结果，我们可以得出一些改进措施，以提高医疗服务的质量和安全性。

下表列出了本月的改进措施。

质控项目改进措施
4. 结论
本文档提供了每月医疗质控记录的范文，通过记录、分析和改进措施，医疗机构可以提高医疗服务的质量和安全性。

每月的质控记录包括了质控指标要求与实际情况比较、异常情况处理情况和改进措施等内容。

希望本文档对医疗机构的质控活动有所帮助。

科室护理质量控制活动记录册科室 ______________记录年度 ______________科室质控小组名单一月份质控小组活动记录主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：1，基础护理：病区基础护理措施不到位，共抽查10位病人，发现217床病人指甲过长，109床晨间护理质量不高，未湿式扫床，床单元碎屑多，物品摆布不规范，207床入院宣教不到位，病人不知道使用呼叫器。

门诊发现一位病人输液滴速与年龄不符。

2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。

3，护理文件：共抽查10份病历，其中116、113体温单上项目填写不全，223护士签名潦草，207体温绘制颜色深浅不一致。

4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。

5，消毒隔离：门诊发现一名护士不戴口罩，治疗室拖把标识不清，病区一名护士连续输液时未快速消毒手。

6，病区管理：床头卡与病人一览表不相符，治疗室操作台凌乱。

护士接待患者不够主动热情改进目标和措施：1，加强入院宣教，健康知识指导，2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强各项护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。

3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。

4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。

5，加强技能操作培训，强化无菌观念。

6，加强护理人员的服务质量意识。

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：二月份质控小组活动记录主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：1，基础护理：病区共抽查10位病人，124床枕套上有血迹，218床晨间护理不到位，病人体位不舒适。

门诊发现一位病人的抗生素药物未现配现用，另一位病人的药物避光不符合要求。

年月份科室
医疗质量与安全管理活动记录
年月日
科室质量与安全管理小组成员
组长：
副组长：
组员：
组长由科室主任/副主任、护士长担任，副组长由高年资主治医师以上人员、骨干护士担任，组员根据科室情况自行设定。

（组长、副组长可根据科室情况调整）
科室质量与安全管理小组职责：
1、负责组织本科室的质量与安全管理工作。

2、负责拟订本科室相关的制度并对照执行。

3、每月中旬召开科室医疗质量及安全会议，对上个月科室的基本指标、科室住院重点疾病监测指标、住院重点手术监测指标、患者安全类指标、临床路径指标、合理用药监测指标、上月核心制度的落实情况进行分析评价，对上月医疗质量及安全管理工作总结。

4、根据职能部门要求落实整改工作。

5、提出下月的工作计划。

月份科室医疗质量与安全管理活动记录
时间：
地点：
主持人：
参加人员（要求参加人员亲自签名）：
记录人员：
科室本月住院手术患者术后感染监测指标
科室本月住院手术术后并发症监测指标
注：表中带
的质控会议，带*的项目就填2月份的指标）
注：表中带
的质控会议，带*的抽查病历合理用血就填2月份的检查情况）。

科室每月质控记录范文模板表格英文回答：Quality control records are essential for monitoring and improving the performance of a department. These records provide valuable information about the quality of services provided, identify areas for improvement, and ensure compliance with standards and regulations. In a healthcare setting, monthly quality control records are particularly important as they help in maintaining patient safety and improving the overall quality of care.The format of a monthly quality control record can vary depending on the specific requirements of the department and the nature of the services provided. However, a typical template may include the following sections:1. Introduction: This section provides an overview of the purpose and scope of the quality control record. It may include information such as the department name, the periodcovered by the record, and the key objectives of thequality control process.2. Performance Indicators: This section outlines the specific performance indicators that will be measured and monitored. These indicators may include metrics related to patient satisfaction, clinical outcomes, adherence to protocols, and compliance with regulatory requirements.3. Data Collection: This section describes the methods and tools used for data collection. It may include details on the sources of data, the frequency of data collection, and the responsibilities of different individuals or teams involved in the process.4. Data Analysis: This section focuses on the analysis of the collected data. It may include statistical analysis, trend analysis, and comparison with benchmarks or targets. The analysis should highlight any areas of concern or opportunities for improvement.5. Action Plan: Based on the findings of the dataanalysis, an action plan should be developed. This plan should outline the specific actions that will be taken to address any identified issues or gaps in performance. It should include clear objectives, timelines, and responsible individuals or teams.6. Implementation and Monitoring: This sectiondescribes how the action plan will be implemented and monitored. It may include details on the allocation of resources, the communication of the plan to relevant stakeholders, and the monitoring of progress towards the objectives.7. Evaluation: This section focuses on the evaluationof the effectiveness of the action plan. It may include the measurement of key performance indicators after the implementation of the plan and the comparison with the pre-intervention data. The evaluation should determine whether the actions taken have resulted in the desired improvements.8. Conclusion: The conclusion summarizes the main findings of the quality control record and highlights anykey lessons learned. It may also include recommendationsfor future improvements or areas for further investigation.中文回答：质量控制记录对于监测和改进科室的绩效至关重要。

Xxx医院临床科室月考核成效分析及持续改进通报考核月：2018年03月考核人员：xxx一、通报2018年02月问题整改成效：1、妇产科。

科室对一些反复出现的问题提出了整改措施，安排专人进行运行病历质控，部分问题得到改善。

2、门诊部。

科室对部分问题进行了整改，尤其是处方书写问题得到了改善，但仍然存在个别医师门诊病历书写不规范以及没有书写门诊病历问题。

3、药剂科。

本月度处方问题有所改善，希望科室进一步加强科内管理，严格把控处方质量。

4、麻醉科。

科室对存在问题及时进行了学习与培训。

5、检验科。

科室针对相关问题及时组织了学习与培训，对输血抢救流程进行了重点强调。

6、影像科。

科室对存在问题进行了及时整改，效果明显，但本月发生医疗差错导致投诉一例，科室要进一步加强科内培训与学习，注重管理成效。

7、大儿科。

科主任对处方问题进行了重点强调。

成效显著，希望科室加强科室管理。

二、通报临床科室考核分数：三、2018年03月临床科室存在的问题、分析及改进意见：1、存在问题（1）医疗制度落实不到位：本月个别临床科室医疗核心制度落实不到位，主要是《客户知情同意管理制度》、《病历书写管理制度》、《查对制度》、《医患沟通制度》等执行不力。

集中体现在：《输血知情同意书》、《仿生气囊助产术知情同意书》缺项、医师及患者签名无签名时间；病历缺陷频发；影像科检查单未仔细核对，导致末次月经时间录入错误“2018”写成“2017”。

（2）科室管理问题。

个别科室在常态化管理上还存在一些问题，主要体现在：月既定工作完成质量不高（没有开展当月学习、医疗质控活动，科内学习文件资料欠缺，个别科室管理有死角，管理成效不够理想，须提高管理质量和效率。

（3）医师责任意识、法律意识淡薄：个别医师医没有认真执行医疗核心制度，尤其是病历书写以及医疗文书存在缺项较多（缺项、签字等），没有认真书写或者检查医疗文书，导致错误或者缺项过多。

（4）爱婴医院管理工作。

成都市卫计委已经对我院正式授予牌匾，印章在制作过程中。

医疗质量及安全管理持续改进记录本科室科记录年度 2015 年度北川羌族自治县人民医院科室医疗质量及安全管理小组工作制度为进一步提高科室管理能力，保障医疗质量及安全，根据《四川省二级综合医院评审标准实施细则》等文件要求，特制定本制度。

一、科室医疗质量及安全管理小组人员组成各科室应成立由科主任任组长，科副主任、护士长任副组长，其他人员为成员的医疗质量及安全管理小组。

管理小组设一名专职质控员，负责科室医疗质量及安全活动本的记录等工作，所有小组均应向医务部备案。

二、科室医疗质量及安全管理小组工作职责1.建立本科室医疗质量及安全管理方案，包括：建立质量及安全管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。

2.建立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。

3.做好本科室人员、技术、设备的权限及资格管理，确保依法执业。

如执业医师护士证、麻醉药品、精神药品、输血及抗菌药物处方权、大型医疗设备上岗证等。

4.加强基础、环节质量和终末质量管理，用诊疗常规指导对患者诊疗工作，要应用临床路径及单病种质量管理规范临床诊疗行为。

5.对科室医疗质量及安全管理方案、医疗工作制度的落实等进行自查、分析、评估、整改，同时依据医疗质量及安全管理部门督查结果进行持续改进。

6.加强对运行病历质量、终末病历质量的自查及管理。

7.加强科室医疗质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理及改进的意识，严格执行医疗技术操作规范和常规。

8.组织本科室医务人员进行“三基三严”的培训考核，其中培训至少每月一次，考核至少每半年一次，必须人人达标。

9.分析、评估科室医疗质量安全事件，发现缺陷并进行改进。

10.对本科室人员开展的技术权限（包括：手术、介入、麻醉、腔镜诊疗等高风险技术）进行初审，并报医务部予以授权，对科内人员技术开展情况进行监管。

11.学习应用质量管理工具对科室医疗质量及安全进行定期评价，持续改进医疗服务质量。