大肠癌病人的护理

全肠道灌洗
术前12~14H口服 ℃ 术前12~14H口服37℃的等渗性电解质 口服37 氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠配制） 液（氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠配制） 6000ML,造成容量性腹泻已达到彻底清洗 6000ML,造成容量性腹泻已达到彻底清洗 肠道的目的。全过程持续时间为3~4H， 肠道的目的。全过程持续时间为3~4H， 可加入适量抗生素。 可加入适量抗生素。开始饮用速度可较快 2000~3000ml/h， 达2000~3000ml/h，排便后速度逐渐 减慢至1000~1500ml/h， 减慢至1000~1500ml/h，直至排出的 粪便呈无渣、清水样为止。 粪便呈无渣、清水样为止。注意监测病人 心肺功能，对于老年体弱、 心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全 者禁用。 者禁用。
病理 扩散和转移途径
淋巴转移（最常见） 淋巴转移（最常见） 血行转移 直接蔓延 种植转移
结肠癌临床表现
（1）排便习惯和粪便性状改变 常为首发 症状。表现为大便次数增多、 症状。表现为大便次数增多、粪便不成形 或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时， 或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现 腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、 腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感 染等，会出现脓、 黏液便。 染等，会出现脓、血、黏液便。 早期症状，疼痛部位不明确， （2）腹痛 早期症状，疼痛部位不明确， 为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。 为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。
纤维结肠镜检
治疗
结肠癌根治术：
右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠切肠切除术
结肠癌根治术
直肠癌根治术
Miles手术， Miles手术， 手术 Dixon手术 Dixon手术：适用于直肠癌下缘距肛 手术： 5cm以上的直肠癌 以上的直肠癌。 缘5cm以上的直肠癌。 经腹直肠癌切除、近端造口、 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封 闭手术（Hartmann手术 手术）： 闭手术（Hartmann手术）： 适用 于全身情况差，无法行Miles或 于全身情况差，无法行Miles或 Dixon手术的人 Dixon手术的人。 手术的人。
左、右半结肠癌的比较
右半结肠癌 以中毒症状和腹部包块为主肠， 以中毒症状和腹部包块为主肠 右半结肠肠腔较宽大， 梗阻较少发生 。右半结肠肠腔较宽大，结肠血 运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌， 运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌， 易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。 易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。 左半结肠癌 以肠梗阻和便秘便血为主。左 以肠梗阻和便秘便血为主。 半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形， 半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形， 且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故 且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄， 临床上较早出现肠梗阻症状， 临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现 急性梗阻。 急性梗阻。
（三）结肠造口的护理
1、心理护理
安慰病人，鼓励病人说出自身感受。 安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重 并保护病人隐私， 并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用 屏风遮挡。 屏风遮挡。
2、造口观察
造口于术后2~3d，肠蠕动恢复开放。 造口于术后2~3d，肠蠕动恢复开放。 注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、 注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、 感染等现象。肠管坏死颜色变暗、 感染等现象。肠管坏死颜色变暗、发 变黑等。 紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出 病人体温往往升高。 物，病人体温往往升高。
口服甘露醇法
1、术前1D午餐后0.5~2H内口服甘露醇 术前1D午餐后 午餐后0.5~2H内口服甘露醇 250ml 2、之后口服5%葡萄糖盐溶液 之后口服5%葡萄糖盐溶液 1000~1500ml/h。以快速清洁肠道。 1000~1500ml/h。以快速清洁肠道。 3、注意：甘露醇被肠道细菌分解产生的气 注意： 体遇到电刀可以产生爆炸， 体遇到电刀可以产生爆炸，对于心肾功能 不全者也须慎用。 不全者也须慎用。
其他治疗
直肠癌姑息性手术 放疗和化疗
护理评估： 护理评估：
病例介绍
李立强， 41岁 2001年 日入院。 李立强，男，41岁，于2001年3月6日入院。 入院诊断：直肠癌。拟于3 12日在全麻下行腹会 入院诊断：直肠癌。拟于3月12日在全麻下行腹会 阴联合直肠癌根治术 Miles）。 根治术（ 阴联合直肠癌根治术（Miles）。 病人手术经过顺利 手术经过顺利， 00PM返回病房 返回病房， 病人手术经过顺利，于1：00PM返回病房， 留置胃肠减压管、腹腔引流管、尿管各一根、 留置胃肠减压管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前 引流管2 镇痛泵一个。病人神志清醒， 引流管2根，镇痛泵一个。病人神志清醒，诉切口 咽痛，口干不适。给予禁食，补液，止血， 痛，咽痛，口干不适。给予禁食，补液，止血，抗 感染，支持治疗。 感染，支持治疗。 术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出， 术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病 人感到焦躁不安；后经精心治疗和护理，病人于3 人感到焦躁不安；后经精心治疗和护理，病人于3 月24日治愈出院。 24日治愈出院。 日治愈出院
结肠癌临床表现
（3）腹部肿块 多为肿瘤本身，也可为粪 多为肿瘤本身， 可有明显压痛。 块。可有明显压痛。 属晚期症状，属低位、慢性、 （4）肠梗阻 属晚期症状，属低位、慢性、 不完全性梗阻。有肠梗阻表现。 不完全性梗阻。有肠梗阻表现。 因长期慢性失血、 （5）全身症状 因长期慢性失血、癌肿溃 感染、毒素吸收等，病人有贫血、 烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消 乏力、低热等。晚期出现恶病质。 瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。
直肠癌临床表现
直肠刺激症状：排便不适、排便不 直肠刺激症状：排便不适、 尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。 尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。 癌肿破溃感染症状：大便带血及粘 癌肿破溃感染症状： 液，脓血便。 脓血便。 肠腔狭窄症状：大便变形、变细， 肠腔狭窄症状：大便变形、变细， 梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、 梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音 亢进，大便困难。 亢进，大便困难。
大肠癌病人的护 理
王 波
学习目标
能力目标：熟悉大肠癌的主要临床表现； 能力目标：熟悉大肠癌的主要临床表现； 能对大肠癌病人正确实施护理； 能对大肠癌病人正确实施护理；会对大肠 癌病人进行健康指导。 癌病人进行健康指导。 知识目标： 知识目标：能说出大肠癌的病因及病理生 理变化； 理变化；能说出大肠癌的主要检查及治疗 与愈后效果。 与愈后效果。 素质目标： 素质目标：护理病人时表现出对病人的同 尊重与关爱。 情、尊重与关爱。
辅助检查
大便潜血检查 初筛手段 直肠指检 简单易行，是诊断直肠癌的最主 简单易行， 要方法。 要方法。 内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠 内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、 镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。 结肠癌的最有效方法 镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。 影像学检查： 影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查 CT等 及B超、CT等 血清癌胚抗原（CEA） 血清癌胚抗原（CEA）等。
4.引流管的护理 导尿管、骶前引流管等。 4.引流管的护理 导尿管、骶前引流管等 5.切口的护理 保证伤口敷料干燥、清洁， 5.切口的护理 保证伤口敷料干燥、清洁， 注意及时更换。 注意及时更换。会阴部切口护理应注意在 术后4~7D，予以1 5000的高锰酸钾温 术后4~7D，予以1：5000的高锰酸钾温 水溶液坐浴，每天2 水溶液坐浴，每天2次。 6.输液、抗感染护理 6.输液 输液、
3、保护腹壁切口及造口周围皮肤
⑴、造口开放前处于钳闭状态，造口外须 造口开放前处于钳闭状态， 用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖， 用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意 及时更换渗湿的敷料。 及时更换渗湿的敷料。 开放造口后，病人应取患侧卧位。 ⑵、开放造口后，病人应取患侧卧位。周 围皮肤用塑料薄膜隔开， 围皮肤用塑料薄膜隔开，防止造口流出物 污染周围皮肤。 污染周围皮肤。及时用肥皂液或洗必泰液 清洁造口周围， 清洁造口周围，注意用凡士林纱布保护外 翻的肠粘膜。 翻的肠粘膜。
术前护理
一般护理：心理护理、营养支持、输液等。 一般护理：心理护理、营养支持、输液等。 肠道准备： 肠道准备： 目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后 目的：排空粪便，减少细菌数量， 腹腔和切口感染。 腹腔和切口感染。 1、传统肠道准备 2、全肠道灌洗 3、口服甘露醇法
传统肠道准备
1、控制饮食 术前2～3天进流质。 术前2 天进流质。 2、清洁肠道 术前2～3日口服缓泻 术前2 剂， 术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。 术源自文库一日晚及术日晨作清洁灌肠。 3、药物使用 术前3d口服肠道不吸 术前3d口服肠道不吸 收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等， 收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等， 另加用维生素K 另加用维生素K。
病理
Duckes分期 Duckes分期
A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 癌肿限于肠壁内， B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远 已有淋巴广泛转移或肝、 处器官转移。 处器官转移。
4、人造肛门袋使用
（1）选择合适大小的肛门袋。根据造口大小， 选择合适大小的肛门袋。根据造口大小， 选择肛门袋的口径大小。 选择肛门袋的口径大小。 肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密， （2）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出 现缝隙，可以用弹性绷带进行固定。 现缝隙，可以用弹性绷带进行固定。粘帖时注意 让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。 让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。 （3）及时更换人造肛门袋 造口袋内容物超过 1/3时 需更换、清洗。更换时平卧， 1/3时，需更换、清洗。更换时平卧，防止排泄 物污染周围皮肤，注意清洁皮肤， 物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏 保护，防止出现糜烂、炎症等。 保护，防止出现糜烂、炎症等。 非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗， （4）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗， 可以备3~4个肛门袋以便于使用 个肛门袋以便于使用。 可以备3~4个肛门袋以便于使用。 （5）教会病人及其家属使用肛门袋
病
因
遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤 遗传因素：家族性息肉病、 肠道腺瘤、 癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠 炎、克罗恩病等 饮食结构：与少纤维、 饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有 关。
病理型态分型
肿块型
浸润型
溃疡型
病理
腺鳞癌 粘液癌
组织学分型
腺癌（最常见） 腺癌（最常见）
未分化癌（预后最差） 未分化癌（预后最差）
（二）并发症的预防及护理 1、切口感染 注意监测体温、切口和抗感 注意监测体温、 染的护理。 染的护理。 2、吻合口瘘 注意观察腹部情况，有无腹 注意观察腹部情况， 膜炎体征。保证腹腔引流管引流通畅。 膜炎体征。保证腹腔引流管引流通畅。术 7~10d禁止灌肠 禁止灌肠。 后7~10d禁止灌肠。一旦出现吻合口瘘予 以禁食、胃肠减压等常规处理。 以禁食、胃肠减压等常规处理。
术后护理
(一)一般护理 1.体位 平卧6h病情平稳后改半卧位。 平卧6h病情平稳后改半卧位 病情平稳后改半卧位。 2.病情观察 每1H测量生命体征一次， 2.病情观察 1H测量生命体征一次， 测量生命体征一次 注意记录。 注意记录。 3.饮食指导 早期禁食，胃肠功能恢复 3.饮食指导 早期禁食， 后拔出胃管进食流质饮食。 后拔出胃管进食流质饮食。
护理诊断
恐惧/焦虑: 与对癌症、 恐惧/焦虑: 与对癌症、手术的恐惧及担心 愈后有关。 愈后有关。 知识缺乏： 知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及 结肠造口的护理知识。 结肠造口的护理知识。 与癌症侵蚀及手术创伤有关。 疼痛 ：与癌症侵蚀及手术创伤有关。 营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、 营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有 关。 排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。 排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。 潜在的并发症：出血、感染等。 潜在的并发症：出血、感染等。 自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、 自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、 排便途径改变有关。 排便途径改变有关。