口腔护理治疗脑卒中吞咽障碍的疗效

口腔护理治疗脑卒中吞咽障碍的疗效脑卒中患者最为多见的一个后遗症即为吞咽障碍。此疾病存活患者中发生此后遗症的约占22～65%。吞咽障碍不但使患者无法摄取充足的水分及营养，而且还会使其生活质量大大下降，对患者的康复极其不利。故尽早对卒中吞咽障碍患者采取有效的护理措施意义重大。

1资料与方法

11一般资料

所有的研究对象均经颅脑CT或MRI明确诊断为脑卒中，合并吞咽障碍，纳入时间由20XX年4月开始，到20XX年4月结束，分为两组，各39例。其中，参照组的女、男分别为19例、20例，年龄为44～76岁（6176±1058）岁，脑梗死、脑出血分别为25例、14例，病程为15～60d（3175±1041）d。试验组的女、男分别为17例、22例，年龄为45～75岁（6193±1067）岁，脑梗死、脑出血分别为24例、15例，病程为15～59d（3105±1034）d。两个小组的一般资料对比区别较小，不存在统计学价值（P＞005）。

12方法

两组均采取常规吞咽功能训练：①常规训练：教会患者锻炼颊肌和喉部内肌收肌，同时开展咀嚼肌及舌肌按摩运动。②吞咽运动：进行空咽、咽部冷刺激运动，对吞咽器官主动运动及咳嗽进行强化。

③摄食训练：在吞咽的时候对身体和头部的姿势进行适度的调节，对食物的形态、量以及食用的方法加以更改。参照组：同时接受常规口腔护理，即严苛遵从《护理技术规范》，教会患者如何对常温银荷漱口液加以运用，并开展惯常的口腔护理，2次/日，合计14d。试验组：采取创新型口腔护理，在常规口腔护理前提下加用口腔点

含液、冰刺激和K点刺激等干预，每日2次，合计2周，具体如下：①K点刺激：腭舌弓及翼突下颌帆中部、磨牙后三角的高度即为“K 点”。以口护棉签对K点进行触碰，观察到其具体的吞咽动作。②冰刺激：把银荷漱口液放在冰箱里面进行冷藏，待需要之时再取出运用，将外科棉签伸入漱口液中蘸湿，再挤干多余的水分。帮助患者摆好体位，以30～60°半卧位为宜，从而避免出现误吸。护理工作者应以借助棉签轻轻涂抹患者的口唇，使其湿润，然而再慢慢进入到口腔之中，擦拭及清洗牙齿、两侧颊部、舌面及舌下的分泌物，轻压舌前体1/3位置，迅速震颤5s，轻轻刺激咽喉壁及软腭，然后以冰制棉球用力压舌根部，一直到患者出现呕吐或者咳嗽动作之后，最后在指导患者开展多次的吞咽锻炼。③口腔点含液：将冰片、细辛、天麻、白芥子、防风、清半夏相混合制为口腔点含液，完成口腔护理之后分别在患者的两颊内侧、舌下、舌面中部各滴2滴。

13评价指标

（1）护理效果：吞咽障碍不复存在而且饮水试验表明是Ⅰ级则可判定为显效；存在轻度吞咽障碍且饮水试验提示Ⅱ级为有效；存在重度吞咽障碍，且饮水试验提示≥Ⅳ级为无效。（2）洼田饮水试验：帮助患者做好，将30mL温水饮入，认真观察其饮水经过，对饮用时间及分饮次数详细记录，特别是要对呛咳状况高度注重，1次5s 内饮完并且未出现呛咳为Ⅰ级；1次饮完超过5s或者＞2次饮完，并且未出现呛咳则为Ⅱ级；1次饮完且出现呛咳为Ⅲ级；＞2次饮完，出现呛咳为Ⅳ级；无法饮完，出现多次呛咳为Ⅴ级。正常为Ⅰ级，异常为Ⅱ-Ⅴ级。14观察指标观察两组吞咽功能恢复时间和住院时间。

15统计学方法

数据的分析运用SPSS210软件完成，%、x±s分别代表计数资料、计量资料，且其分别运用x2检验、t检验，P＜005则区别具有统计学价值。

2结果

21护理效果

参照组的显效、有效、无效分别为17例、13例、9例，护理总疗效为7692%，而试验组的相应数值依次是22、15例、2例，9487%。两个小组的对比区别具有统计学价值（P＜005）。

22洼田饮水试验

参照组Ⅰ级14例，Ⅱ级16例，Ⅲ级4例，Ⅳ级3例，Ⅴ级2例；试验组Ⅰ级26例，Ⅱ级10例，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例，Ⅴ级0例。两个小组洼田饮水试验Ⅰ级占比对比区别存在统计学价值（P＜005）。

23临床指标

参照组吞咽功能恢复时间为（889±306）d，住院时间为（1842±820）d；试验组上述指标分别为（620±212）d、（1462±649）d。两个小组的对比区别存在统计学价值（P＜005）。

3讨论

有研究指出，吞咽障碍是一种出现于口腔期、咽喉期的异常现象。通常情况之下，上述的两期是正常吞咽必经的过程，其中的口腔期是由唇部、颊部、舌、软腭一同来完成的，舌在这一过程中起到主要作用，且和吞咽功能之间具有十分密切的关联性；而咽喉期通常为综合运用，主要由舌骨、喉复体合体一同参与，从而使环咽肌打开、会厌反折、喉口关闭等变化得到确保，进而使正常的吞咽动作得以完成。卒中吞咽障碍发病后两周内恢复最为迅速，六周后