中医内科学——内伤发热共44页文档

二、病证鉴别
内伤发热应与外感发热相鉴别
外感发热 病因 发病 特点 感受外邪 起病急，病程短 多为高热, 初期常 伴恶寒, 虽得衣被 而 不减, 头 痛, 身 痛, 鼻 塞流 涕, 咳 嗽, 脉浮。 内伤发热 内伤因素 起病缓，病程较长，或有反 复发作的病史 低热为多,或仅自觉发热,时 作时止,发无定时, 大多不 恶寒, 或虽怯冷但得衣被则 减,伴手足心热,头晕,神倦, 自汗盗汗, 脉弱无力等。

临床 表现
三、相关检查
（一）应作血、尿、粪三项常规检查，血沉测 定，心电图，以及X线胸部透视或摄片是内伤 发热的必要检查。 （二）根据临床症状，作相关检查。怀疑结缔 组织疾病时，作链球菌溶血素“O”效价测定、 血中狼疮细胞检查，以及有关血清免疫学检查。 怀疑肝脏疾病时，作常规肝功能检查。怀疑甲 状腺疾病时，作基础代谢检查。 （三）有未能解释原因的严重贫血时，须作骨 髓象检查。
一、病因
(三)饮食劳倦
过度劳累 饮食失调 中气不足 脾胃虚弱 气血亏虚
一、病因
(四)体虚久病
素体阴虚 热病不愈 吐泻日久 汗出过多 误用过用温热药 阴精损伤，水不制火
心肝血虚，虚热内生
素体阳虚 误用过用寒凉药 寒邪日久伤阳
脾肾阳虚，火不归元
二、病机
(一)主要病机为气血阴阳亏虚,脏腑功 能失调
阴精虚耗，阴衰阳盛，水不制火——阴虚发热 中气不足，运化失健，虚火内生——气虚发热 血虚失养，阴不敛阳，虚阳亢盛——血虚发热 脾肾阳虚，阴寒内盛，浮阳外越——阳虚发热 肝失疏泄，气机壅滞，郁火内盛——肝郁发热 瘀血阻滞，血行不畅，瘀郁化热——瘀血发热
内伤发热
[概说]
一、概念
内伤发热是以内伤为病因，脏腑
功能失调，气血水湿郁遏或气血阴

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内伤发热的特点：




起病缓慢 病程＞两周 热势不一 有自觉发热而体温不高 不恶寒，无外感症状如：鼻塞、流涕、脉浮等 有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的症候。
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[概述]
二、沿革： 1.《素问· 调经论》详于“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛 则外热，阴盛则内寒”。（内伤发热与外感发热的鉴别） 《素问 · 生气通天论》：“阳气者，烦劳则张，精绝。” （劳倦内伤发热） 《素问· 至真要大论》“诸寒之而热者，取之阴” ，“壮水之 主以制阳光”。 对气虚发热也有所论及： 《素问 · 调经论》“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不 行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中”——奠定了甘温除 大热的理论基础。 2 ．《金匮要略 · 血痹虚劳病脉证治》“ 虚劳里急 …… 手足 烦热、咽干口燥、小建中汤主之。” ——开甘温除热之先 声。（虚证发热）
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内伤发热的现代医学范围
1.肿瘤
（实验室检查） 肿瘤标志物、B超，X线，CT，MRI等 2.血液病 骨穿、、血常规、血涂片（血细胞数量及形态的异常）
多发性骨髓瘤、骨转移
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内伤发热的现代医学范围

结缔组织病
红斑狼疮 皮肌炎（向阳性皮疹，皮疹在上眼睑处，高出于平面）
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病机：
脏腑功能失调，气血阴阳亏虚
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病因病机
实
1、肝气郁结：气郁化火 2、瘀血阻遏：气血壅遏而发热 壅结阻遏 3、内湿停滞：脾胃受损，运化失司， 而发热 水湿蕴积化热 4、中气不足：脾胃受损，中气下陷， 阴火内生 5、血虚失荣：阴血不足、不能敛阳， 阳气亢旺 6、阴精亏损：水不制火 7、阳气衰惫：火不归原，虚阳外浮 注意虚实兼挟证型

教学目的与要求
❖ 1.了解内伤发热的概念2.熟悉内伤发热的病 因病机
❖ 3.掌握临床证侯特征、诊断依据及鉴别诊断 4.掌握证治内容
思考题
❖ 1．何谓内伤发热？ ❖ 2．引起内伤发热的病机可以归纳为哪两类？ ❖ 3．如何将内伤发热与外感发热相鉴别？ ❖ 4．治疗内伤发热应注意些什么问题？ ❖ 5．试述肝郁发热、气虚发热，阴虚发热的临
病因病机
❖ 可由一种或多种病因同时引起发热如：气郁 （滞）血瘀、气阴两虚、气血两虚
❖ 病久可相互转化：由实转虚、虚实夹杂。以 淤血日久损及气、血、阴、阳为多见。
诊断依据
❖ 1．内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或 自觉发热，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯 冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗 汗、脉弱等症。 2．一般有气、血、水壅遏或气血阴阳亏虚的病史， 或有反复发热的病史。
床特点，治法及代表方剂。
内伤发热定义
内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功 能失调，气血阴阳亏虚为基本病机，以发热 为主要临床表现的病证。一般起病较缓，病 程长，病势轻重不一。临床上多表现为低热， 或自觉发热而体温并不升高。但有时可以是 高热。
定义分析
1、病因——内伤 2、病机——脏腑功能失调，气血阴阳亏 虚 3、临床表现——发热为主。多以低热或 自觉发热而体温并不升高为特征
❖ 内伤发热与外感发鉴热别均为诊发断热，应相鉴别。
起病 病程 热势
恶寒
兼症
病机 治疗
内伤发热
外感发热
缓慢
较急
较长
较短
多为低热，或自觉发热，表现为高 大多较高 热者较少
不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则 得衣被而不减 温
头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱 脏腑功能失调，气血阴阳亏虚

[概述] 范围
发热的病因分类
感染性发热(>59%): 细菌、病毒、真菌
结核、艾滋病
FUO
肿瘤（占第2位）：血液系统，实体瘤
血液病：溶贫，出血性疾病，骨髓坏死
非感染性发热 风湿病：SLE, RA等
内分泌疾病：甲状腺疾病，下丘脑综合
征，更年期综合征
功能性低热：感染后低热，术后低热，
神经功能性低热
[概述] 范围
对气虚发热也有所论及，奠定了甘温除大热 的理论基础。
《《素素问问·至·调真经要论大》论“》有“所诸劳寒倦之，而形热气者， • 2．《金取匮衰之要少阴略，”·谷血，气痹“不虚壮盛劳水，病之上脉主焦证以不治制行》阳，“虚光下劳”里。急
……手足脘烦不热通、，咽胃干气口热燥，、热小气建熏中胸汤中主。之”。” — —开甘温除热之先声。
[辨证论治]
治法：疏肝理气、清肝泻热
方药：丹栀逍遥散
临床应用：
胸胁疼痛——加郁金、香附、青皮：行气解郁
热甚、舌红、便秘——去白术、如黄芩、龙胆草： 清肝
泻火
（泻青丸）
持续低热、热伏血分——加地骨皮、白薇：增强退热
月经不调——加泽兰、益母草：活血调经
兼见阴伤——滋水清肝饮、丹栀逍遥合一贯煎
“后半日发烧，前半夜更甚， 后半夜轻，前半日不烧。” “血瘀之轻者… 惟月落前后烧两小时， 再轻者烧一小时”
[概述] 范围：
三、范围 • 凡非感受外邪所致的发热均属于内伤发热。 • 或初有感受外邪，久而导致脏腑失调、气血亏虚
引起发热，亦可按内伤发热辨治。
• 西医：功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织病 、慢性感染性疾病、内分泌疾病及某些原因不明 的发热。
阳气亢旺 阴精亏损：水不制火、阳气偏亢 阳气衰惫：火不归源，虚阳外浮

中医内科学 内伤发热
普陀医院 中医学教研室 韩建宏
学习目标
✓ 分析内伤发热的病因病机 ✓ 鉴别内伤发热与外感发热 ✓ 解决内伤发热的诊断治疗
概述
✓ 定义： 以内伤为病因，由于脏腑功能失调， 气血阴阳亏损所导致的发热
✓ 特点：一般起病较缓，病程较长。热势轻 重不一，但以低热为多，或自觉发热而体 温并不升高。
法：温补肾阳，引火归元 方：金匮肾气丸
气虚、血虚、阳虚比较
气虚 血虚 阳虚
同
异
头晕、乏力， 面色少华
心悸，唇甲色 淡，
形寒怕冷
复习思考题 1. 名词解释 甘温除热 2. 内伤发热与外感发热的鉴别 3. 对甘温除热有何看法?
小结
内伤发热长缓低 不恶寒且兼症异 三实四虚细端详 气血湿组午后起 丹栀血府三仁应 不怕气血阴阳虚 补中归脾清肾气
• 给出本病的诊断、病证分析、治法、方药
• 女，50岁 • 半夜后发热汗出已2年，体温39-40℃ ，黎
明热退，汗亦止。2年前行子宫切次，尿无异常，口干不饮，面色暗黑，苔 舌淡白腻，脉细涩
治法：逐瘀和血，温阳通腑
方：当归15 桃仁15 酒军9桂枝6 炙甘草 6 玄明粉12
病因病机
肝气郁结：气郁化火 实 瘀血阻遏：气血壅遏而发热
内湿停滞：脾不化湿，湿郁发热
壅结阻遏 而发热
中气不足：中气不足，元气下陷，
阴火内生
虚 血虚失荣：阴血不足、不能敛阳，
阳气亢旺
阴阳失衡
阴精亏损：水不制火
而发热
阳气衰惫：火不归原，虚阳外浮
注意虚实兼挟证型
病因病机
发热
内伤
外感
饮食、情志、劳倦
正气损伤
概述—历史沿革

《金匮》以小建中汤治疗手足烦热，可谓是 后世甘温除热治法的先声。
《太平圣惠方》柴胡散、生地黄散等方剂， 为后世治疗阴虚发热提供了借鉴。
《小儿药证直诀》提出了五脏热证的用方并 将肾气九化裁为六味地黄九．为阴虚内热的 治疗提供了重要的方剂。
历史沿革(2)
李东垣的补中益气汤使甘温除热的 治法具体化.
《医林改错》及《血证论》二书对淤血发热的辨证及治 疗做出了重要贡献。
范围
凡是不因感受外邪所导致的发热，均属内伤 发热的范畴。
功能性低热，肿瘤、血液病、结缔组织疾病、 内分泌疾病及部分慢性感染性疾病引起的发 热可参照本节辨证论治。
病因病机
病因
久病体虚 饮食劳倦 情志失调 外伤出血
1.久病体虚
养心的功效，适用于心脾气血不足之发热。 常用药：黄芪、党参、茯苓、白术、甘草益
气健脾；当归、龙眼肉补血养血，酸枣仁、 远志养心安神；木香健脾理气。
3．气虚发热证
发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加 剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒， 食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱。
证机概要：中气不足，阴火内生。 治法：益气健脾，甘温除热。
本病病机比较复杂，可由一种也可由多种病因同时 引起发热，如气郁血淤、气阴两虚、气血两虚等。
久病往往由实转虚，由轻转重，其中以瘀血病久， 损及气、血、阴、阳，分别兼见气虚、血虚、阴虚 或阳虚，而成为虚实兼夹之证的情况较为多见。
其它如气郁发热日久伤阴，则转化为气郁明虚之发 热；气虚发热日久，病损及阳，阳气虚衰，则发展 为阳虚发热。
治法： 滋阴清热。
代表方： 清骨散加减。具有清虚热，退骨蒸的功效。 常用药：银柴胡、知母、胡黄连、地骨皮、 青蒿、秦艽清退虚热，鳖甲滋阴潜阳。

46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
中医ห้องสมุดไป่ตู้科学——内伤发热
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。