儿童保健学

儿童神经心理发育的评价
1、筛查性测试 2、诊断性测试 3、适应性行为测试
生长发育监测指标-2
• 身长（高）：反映身体长轴的增 长,精确到0.1厘米 三岁以下仰卧位量身长， 三岁以上站立量身高 新生儿平均50cm； 1岁75～７７cm； 2岁85cm； 2-12岁： 身高（cm）＝年龄×7＋77（cm）
身长或身高的测量
• 身高：采用身高计取立正姿势，使得足跟 、臀部、肩胛部同时接触立柱。脚跟并拢 ，脚尖成60度测量板与头顶接触点读刻度 ，精确到0.1厘米。 • 身长：采用量床，一人扶正婴儿头部，一 人固定婴儿下肢使患儿自然伸直，移动头 板与足板紧贴两足底，读出刻度，精确到 0.1厘米。
生长发育的偏离
• 性早熟：第二性征出现的年龄叫正常人群 相应性征初现的平均年龄提前2个标准差以 上，临床上将女童8岁以前初现第二性征（ 乳房发育）或10岁以前月经初潮，男童9岁 以前开始青春发育诊断为性早熟。 • 性早熟分为中枢性早熟与外周性早熟。
骨骼的发育-1
囟门： • 前囟：额骨和顶骨形成的菱形间隙，测量对边中点连线的距离，平均 13.8个月闭合，24月时96%闭合，3岁后闭合为闭合延迟。 • 后囟：顶骨与枕骨形成的三角形间隙，最迟6～8周闭合 • 骨缝：3～4个月闭合 囟门早闭：头小畸形 囟门晚闭：脑积水、呆小病、佝偻病、占位性病变 前囟饱满：颅内压增高 前囟凹陷：脱水、极度消瘦
• 头尾（上下）规律
• 泛化到集中
• 协调规律，由近及远 • 正反规律
运动发育
• 一看二听三抬头
• 四撑五抓六翻身
• 七爬八坐九扶站
• 一岁小儿会走路
• 一岁扶行岁伴走
• 二岁能跑三爬楼
• 四穿衣裳会跳跃
• 五能画人与临摹
语言发育
语言发育进程：发音阶段、理解语言阶段、表达语言 阶段 • 一哭二笑三发声
生长发育图
• 定期监测评价生长发育情况应连续 • 体重增长2个高峰：出生后6月，尤以头3个月明显；青春期
生长发育的评估方法
• 生长发育评估：分为标准差法、百分位法 、中位数法。 • 常用5等级划分： 上（X+2SD） >97% 中上：X+（1-2）SD 75%-97% 中： X- SD -X+ SD 25%-75% 中下： X-（1-2）SD 3%-25% 下： X-（1-2）SD <3%
量床
生长发育监测指标-头围
• 头围 出生平均34cm 6个月42cm 1岁４５～４７cm 2岁４７～4９cm 5岁50～５１cm 15岁54～58cm接近成人。
头围测量方法
• 头围的测量：儿童取坐位，采用软皮尺测 量眉弓上缘与枕骨粗隆一圈的周长。
胸围
• 胸围：反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪 和肺的发育 • 出生时胸围＜头围1～2cm，1岁时胸围＝头 围，1岁至青春前期胸围超过头围的 cm数约 等于小儿周岁数减1。 即公式：胸围=头围+年龄-1
骨骼的发育-3
• • • • 骨密度 是骨质量的一个重要标志 是了解小儿骨矿含量的有效方法 定期检查有助于预防钙质的缺乏
骨骼的发育-4
牙齿： • 萌出时间：早的4个月，晚的可达12个月 • 2岁半乳牙出齐，2岁内乳牙数约为月龄减4～6 • 出牙顺序 • 6岁左右出第一磨牙 • 12岁左右出第二磨牙 • 18岁左右出第三磨牙
四、儿童体格生长发育监测与评价
• 生长：是指数和量的变化，能够用度量衡 测量
• 发育：是指质的变化，是指各组织器官生 理功能的变化
小儿生长发育规律
• 连续性、非匀速性、阶段性
• 生长的程序：一般规律(上到下、近到远、
粗到细、低级到高级、简单到复杂）
• 个体差异
生长发育监测指标-1
体重：是身体各组织、器官系统、体液的综合重量。
五、儿童神经心理行为
• • • • 神经系统发育 运动发育 语言发育 个人－社会能力发育
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1、神经系统发育
• 一月握拳二微笑 • 三四始认妈妈脸 • 五六见人能发笑 • 九十学语开心窍 • 一岁能表憎与好 • 岁半模拟兴致高
• 七八无意妈妈叫
• 二岁能报屎与尿
2、儿童神经心理行为－运动发育
运动发育的规律：
• 四咿五呀六爸妈
• 七八模仿九会意 • 一岁小儿会说话
个人与社会能力的发育
• 是指儿童在生长发育过程中获得的自理能力和人 际交往能力，是神经、心理发育的综合表现，与 儿童智力发育、独立生活能力、社交能力有关。 新生儿已有与成人交往的能力，如对母亲声音、 触摸可引起注视、听、安静、愉快的表情；2~3个 月认识父母；3~4 月可对母亲的声音表示愉快； 6 月开始认生；9~10 月喜欢照镜子，玩躲猫猫游戏； 12~18月，能指出自己所需要的东西，模仿大人做 事；18月逐渐有自我控制能力，可独自玩耍等
生长发育的偏离
• 上（X+2SD） 或下： X-（1-2）SD 育的偏离。 >97% <3%属于生长发
几个重要的指数
• 躯干-下肢比例：指坐高或顶臀长与身高或 身长的比例。正常新生儿约0.67，2岁时约 0.6，4岁时约0.57，14岁时为0.53. • 身体的匀称度：包括几个重要参数.
身体的匀称度
• 学龄前期：3～6岁，防病、防意外、生长发育监测、能力培养、入学 准备
• 学龄期：6、7岁～12、13岁，充足营养、学习教育
• 青春期：女：11、12岁～17、18岁，男：13、14岁～18、20岁，保证 足够营养、做好生理、心理教育；
儿童保健门诊服务内容
• • • • • • • • 一、建立健康档案 二、新生儿访视 三、高危儿的早期筛查 四、儿童生长发育监测与评价 五、神经心理行为发育 六、营养性疾病的预防 七、环境污染性疾病 八、小儿的合理喂养
施
• Ⅱ级预防：未出现疾病症状之前的干预
• Ⅲ级预防：彻底治疗疾病
各年龄期保健原则及重点
• 胎儿期：卵和精子结合→小儿出生，加强孕期保健和胎儿保健 • 新生儿期：自出生后脐带结扎→生后28天内，保温、喂养、清洁卫生、 消毒隔离 • 婴儿期：出生后→1岁，合理营养、计划免疫、生长发育监测
• 幼儿期：1～3岁，合理营养、防传染病、意外、生长发育监测、早期 教育
• 身体的匀称度： <2岁采用身高体重指数:身高别体重,即 W/H,体重与身长的比例.体重(千克)/身长( 厘米)*1000 >2岁采用体质指数(BMI),即体重(千克)/身 高(厘米) ^2
生长发育的偏离
• 低于2个标准差或小于3%属于生长发育的偏 离，均要完善坐高或顶臀长的测量。注意 查生长激素测定、甲状腺功能5项、骨龄的 评定（左手腕关节片），25-OHD3测定等检 查。 • 早产儿体格生长发育允许一定的落后范围 ，进行评估时矫正至40周龄。一般身长到 40月龄、体重到24月龄、头围到18月龄后 不再进行矫正。
儿童保健
• 儿童保健学是研究胎儿至青春期儿童生长 发育规律、营养、疾病、防治、健康管理、 环境健康、卫生信息管理等的综合性学科。 以预防为主 , 防治结合 , 群体保健干预和个 体保健服务相结合,包括Ⅰ、Ⅱ级和部分Ⅲ 级预防的内容,关注儿童的整体发展。
儿童保健的三级预防
• Ⅰ级预防：疾病发生前的干预、促进性措
三、高危儿的早期筛查
• 高危儿是指在胎儿期，分娩时，新生儿期 受到各种高危因素的危害，身心发育，尤 其是脑发育受到危险因素的影响，日后可 能发生残障的婴儿 • 筛查的目的；是促进高危儿的健康成长， 减少由于脑损伤所致的疾病和残障的发生
高危因素
• 有脑瘫病史，家族遗传病史：生母智力低下、发育畸形； • 早产（胎龄小于37周）、过期产（胎龄大于等于42周）、 多胎； • 低出生体重（出生体重小于2500克）、巨大儿（出生体重 大于等于4000克）； • 宫内、产时或产后发生窒息； • 新生儿期患有缺氧缺血性脑病、颅内出血、持续性低血糖、 病理性黄疸、感染、发热和抽搐史； • 本次妊娠有先兆流产史； • 母亲患有高血压、糖尿病、贫血、甲状腺肿大、心脏病等 慢性疾病； • 母亲有异常妊娠及分娩史：自然流产大于等于 3 次；妊娠 次数大于等于 4 次；死胎、死产史；此次分娩年龄大于等 于35岁或小于16岁。
胸围的测量
• 儿童取坐位，测量者位于儿童前方或右侧 ，双乳头下缘、双肩胛下角下缘，双腋下 围成一周的周长。取平均呼、吸气时读取 刻度，精确到0.1厘米。
上臂围的测量
• 儿童上肢自然下垂或平放，取左肩峰与尺 骨鹰嘴连线中点围成一周的刻度，精确到 0.1厘米。
体格生长的评价方法:
• • • • • 均数离差法 生长曲线图评价法 标准差比值法 指数法 百分位、中位数法
生长发育监测指标-2
• 顶臀长测量：测量时头顶头板，左手握住 儿童小腿，骶骨紧贴底板，使小腿与大腿 ，大腿与躯干成90度。移动足板贴紧臀部 ，即读得刻度，精确到0.1厘米。 • 坐高：测量时采用坐高计，采用高度合适 的板凳，使得儿童坐上后小腿与、大腿与 躯干成90度，读得刻度，精确到0.1厘米。
测身长
二、新生儿访视
• 访视时间:出院7日内,出生28-30日 • 访视次数:足月新生儿不少于2次 • 访视目的:定期对新生儿进行健康检查，宣 传科学育儿知识，指导家长做好新生儿喂 养、护理和疾病预防，并早期发现异常和 疾病，及时处理和转诊。降低新生儿患病 率和死亡率，促进新生儿健康成长。
新生儿访视
• • • • • • • • 访视内容： （1）问诊 ： ①孕期及出生情况； ②一般情况； ③喂养情况； （2）测量体重、体温 （3）体格检查 （ 4 ）指导: 居住环境、母乳喂养、护理、疾病预 防、伤害预防、促进母婴交流
一、建立健康档案
• 包括出生史(产时情况出生体重、身长) • 喂养情况(母乳喂养、人工喂养) • 常规体检时间（生后30-42天宝宝建立保健手册。 正常的是前6个月，每个月检查一次；7-12个月， 每两个月检查一次；异常的是一岁之前每个月检 查一次。第二、三年，每隔6个月检查一次（生后 18、24、30、36个月），3岁以上儿童每年检查一 次 。 • 健康体检报告的管理
骨骼的发育-2
脊柱： • 3个月抬头时出现颈椎前凸 形成颈曲 • 6个月坐是出现胸椎后凸形 成胸曲 • 1岁时走路时出现腰椎前凸 形成腰曲 • 6～7岁时由韧带固定 生理弯曲的形成对保持身体的 平衡有利
骨骼的发育-3
• 骨化中心：通过 X 线摄片检查骨化中心的多少及干骺端 融合的情况来测定骨骺的发育年龄（即骨龄） • 骨龄是一个 独立的生长指标，动态观察骨龄变化对评 价个体生长态势及儿童内分泌疾病疗效有重要意义。 • 儿童时期最常用左手腕部
是最容易获得、反映儿童生长与近期营养状况的
重要指标。
生长发育监测指标-2
• 测量方式： 年龄 称重范围 <1岁盘式杠杆秤 10-15千克 1-3岁,坐式杠杆秤 20-30千克 >3岁站式杠杆秤 50-100千克
精确度 0.01千克 0.05千克 0.1千克
生长发育监测指标-2
• 正常婴儿出生体重：男：3.33+-0.39 女:3.24+-0.39。婴儿3-4月体重约出生时体 重的2倍，12月时体重是出生时3倍。 体重计算公式： 3-12月：月龄+9/2 1-6岁：年龄*2+8 7-12岁：年龄*7-5/2 或年龄*3+2
高危儿的家庭监测
• 1 、婴儿手脚经常有“打挺”、“很有力”地屈曲或伸直， 活动时感到有阻力； • 2、满月后不能竖头，头老往后仰； • 3、3个月不能抬头； • 4、4个月手仍紧握不松开，拇指紧贴手掌； • 5、5个月俯卧位时手臂不能支撑身体； • 6、6个月扶立时尖足，足跟不能落地； • 7、7个月不能发ba、ma音； • 8、8个月不会坐; • 9、头和手频繁抖动； • 10、对面前的玩具或对声音反应差
儿童保健学
廖祥伟
L/O/G/O
儿童保健的需求
• 随着医学模式的转变和儿童保健需求的提高， 对儿童的健康和发展提出了更高的要求，不但 要求进一步控制对儿童生命和健康构成威胁的 各种疾病，儿童心理、智能、行为的全面发展 越来越受到全社会的广泛关注，儿童不仅要体 格健壮，还要有很好的智力和社会适应能力。 • 其中儿童心理行为发育、早期教育与潜能开发 就显得极为重要， 0 ～ 6 岁、特别是 3 岁以前是 儿童发展极其重要的时期，这个时期的全面保 健可促进儿童体格、智力与人格的全面发展。