糖尿病足的护理PPT完整版本

三、糖尿病足的护理措施
1、心理护理
由于本病病程长，难治愈、并发症多、 支持率高等原因，易使病人产生焦虑、抑郁 等情绪，对疾病缺乏信心，或对疾病抱无所 谓的态度而不予重视。
因此，必须做到关心体贴病人，经常和 病人谈心，使病人能坚持正确的治疗和饮食 方法，树立信心，调动其积极性，增强与疾 病作斗争的勇气。
外科治疗
①清创、缝合:多采用两个阶段清创及延期愈合 ②皮肤移植:对于表层皮损较大的溃疡可考虑皮肤移植 ③截趾(肢):出现干性坏疽或内科治疗无效的患者在血糖、
感染控制的前提下可将其截去
3、预防和控制感染
应尽量避免外界因素的损伤如抓伤、烫伤 等，搞好皮肤及足部的清洁卫生，防止感染。
如果有感染应及时选择有效的抗菌治疗。
病变早期时表现为抬高下肢时足部皮肤 苍白，足背发凉，足背动脉搏动减弱以至消 失，间歇性跛行，进而干脆不能行走，行走 时疼痛难忍，以后又出现休息时也疼痛，严 重时患者可因疼痛难忍而彻夜难眠。
病情再进一步发展，下肢特别是脚上可 出现坏疽，创口经久不愈，坏疽可分为湿性、 干性和混和性三种，坏疽严重者不得不接受 截肢而致残。
2级—较深的、穿透性溃疡常合并蜂窝组织炎、 无骨髓炎或深部脓肿
溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、 产气杆菌
3级—深部溃疡常影响到骨组织并有深部脓肿 或骨髓炎
4级—缺血性溃疡 局部或足特殊部位的坏疽 坏死组织可合并感染 合并神经病变 没有疼痛的坏疽即提示神经病变
5级—全足坏疽
糖尿病足的分期
凉感觉
足背/胫后动脉搏动触诊
动脉搏动减弱或消失，常提示需要做下肢/足 趾血压和ABI检测，是诊断糖尿病PAD的基本方法
A.B.I.
定义: 狭窄部位以下的动脉压
狭窄部位以上的动脉压
A B I = 踝部动脉收缩压 (ASBP) 肱部动脉收缩压 (ASBP)
踝肱指数(ABI)评估标准
评估下肢血流 ABI > 1.0 - 1.3 ABI = 0.8 - 1.0 ABI = 0.5 - 0.8 ABI < 0.5 ABI > 1.3
2、积极治疗糖尿病
护士应向患者说明饮食治疗的重要性， 使病人主动配合治疗，并指导病人正确服用 降糖药或注射胰岛素，力求在较短时间内将 血糖控制到接近正常水平。适当应用调脂药， 降低血液高脂高凝状态。
糖尿病足的治疗
内科治疗
①控制高血糖（胰岛素） ②抗感染 ③扩血管抗凝溶栓 ④恢复神经功能 ⑤纠正相关急慢性并发症 ⑥调脂（他汀） ⑦坏疽局部处理
糖尿病足的护理
阿坝州林业中心医院 外科 高永桃
学习目标
糖尿病足的概念 糖尿病足的流行病学 糖尿病足的危害 糖尿病足的发病机制 糖尿病足的分级 临床检查 糖尿病足的预防及护理 糖尿病足的目前治疗方法
糖尿病足的概念
1999年,世界卫生组织(WHO)对糖尿病足 (diabetic foot,DF)的定义是:糖尿病患者由 于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病 变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组 织的破坏。发病率约5%～10%。主要表现为足 部溃疡、感染、坏疽，往往给患者带来严重 的精神压力。因此，在整个病足的康复过程 中，护理显得尤为重要。
1期—正常的足 2期—高危的足 3期—溃疡的足 4期—感染的足 5期—坏死的足 6期—不能保留的足
糖尿病足的临床检查
糖尿病足的诊断治疗中，除需详细了解患者的病史、症状 体征外，还要涉及以下各种临床检查：
1、周围神经病变的检查方法 2、周围血管病变的检查方法 3、足底压力检查 4、皮肤温度检查 5、经皮氧分压（tcpO2）的检查 6、影像学检查
注意变换体位 适当参加运动
经常提高下肢,以促进静脉回流，增加运 动供血 适当运动，每天坚持小腿和足部运动 30-60分钟。避免远距离持重行走 长期卧床者特别要注意保护足跟部，经 常变换足部位置,或加用柔软的足垫保护
禁止吸烟
吸烟可致血管痉挛，加重下肢和足部缺血。 吸烟的糖尿病病人下肢截肢的危险为非吸烟者的2倍。
糖尿病足的分级
糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变 和血管病变的基础上合并感染。
根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经 性、缺血性和混合性。
根据病情的严重程度进行分级。常用的分级方 法为Wagner分级法:
糖尿病足的Wagner分级法
0级—发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡 1级—表面溃疡，临床上无感染
糖尿病足
二、糖尿病足的预防与护理
1、糖尿病足的预防
①糖尿病人的教育和自我监测 ②戒烟 ③指导患者进行足部护理 ④消除已知的危险因素 ⑤严格控制血糖
糖尿病足病预防五大关键要点 （美国ADA推荐的5P原则）
①(Podiatric Care)专科医护人员的定期随访和检查 ②(Protective Shoes)具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度 ③(Pressure Reduction)有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫 ④(Prophylactic Surgery)预防性的外科矫形手术 ⑤(Preventive Education)患者和医务人员的预防知识教育
（钙化）
正常 轻度血管病变 中度的动脉疾病 严重的动脉疾病 需做足趾血压测定
足趾血压指数 （TPI）正常 TPI > 0.7
临界值 TPI 0.65-0.7
病变 TPI < 0.65
一、糖尿病足的主要症状
糖尿病足的主要症状是下肢疼痛及皮肤 溃疡，从轻到重可表现为间歇性跛行，下肢 休息痛和足部坏疽。
定期的检查
所有的糖尿病患者均应该每年至少检查 1次足
已经被证实有足病危险因素应该检查得 更勤一些（每3-6个月一次）
修剪趾甲
在洗脚后修剪 在良好光线下修剪 趾甲应直剪 不要剪得太短，不要太靠近皮肤 若伤及皮肤，应立即到医院处理
鞋袜的选择
约有36%的足部溃疡和截肢最初是由于 穿鞋不当所诱发
鞋袜是糖尿病足部护理的重要内容
糖尿病周围神经病变的检查
Hale Waihona Puke 1、浅感觉保护性触觉——10克尼龙丝感觉检查
保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查
保护性疼痛觉——局部针刺痛觉检查
2、深感觉
震动感觉——音叉或震动感觉阈值（VPT)检 查 本体位置觉——足趾屈伸位置觉检查
一头为聚脂 温感觉
3、植物神经检查
心脏植物神经的检查——心电图节律检查
皮肤汗腺功能的评价——皮肤汗腺的检查 一头为金属