ICSH外周血细胞形态特征的命名和分级标准化建议（下篇）
白细胞
在几乎所有的病例中，现代的血液分析仪可提供精确的白细胞计数和分类。当存在异常白细胞群时可出现不分类或不准确，这时会出现异常标识。自动化仪器不能计数和分类异常白细胞群或者识别一些显著的形态异常，需要镜检制作和染色良好的外周血涂片进行准确地白细胞分类。
白细胞分类是根据白细胞的大小、核形、染色质特征和胞质的外观和内容物进行分类。胞核或胞质形态上质的畸形和（或）白细胞大小的异常可以是先天性的，也可以是在各种疾病过程中获得的。
2008年WHO造血与淋巴组织肿瘤分类建议在急性髓细胞白血病（acute myeloid leukaemia，AML）和骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndromes，MDS）的诊断中白细胞分类需数200个外周血白细胞；然而，在常规血液学实验室分类大多为100个白细胞。
正常的髓系发育和形态
原始粒细胞
在正常的髓系成熟中，原始粒细胞直径约12～20μm，有相对大的圆形或卵圆形胞核，染色质细致并有一至多个明显核仁。胞质呈嗜碱性无高尔基区，颗粒有或无。
早幼粒细胞
正常早幼粒细胞直径15～25μm，卵圆形或圆形核伴细致或稍粗的染色质和通常可见的核仁。胞质嗜碱性，并含蓝紫色和红色（初级）颗粒。近核处有一个苍白区相当于高尔基区。
中幼粒细胞
中幼粒细胞比早幼粒细胞略小（10～18μm），圆形或卵圆形胞
核可偏心分布。核染色质显示中等程度粗糙而凝集，核仁不见。中等量蓝粉色的胞质中含大量的红紫色颗粒。成熟至中幼粒细胞时次级颗粒发育，可区分中性粒细胞、嗜酸性粒细胞或嗜碱性粒细胞。
晚幼粒细胞
晚幼粒细胞较中幼粒细胞小，伴凹陷或肾形核，核仁不见。胞质常呈清晰的粉红色，并含中性、嗜酸性或嗜碱性颗粒。
注意：正常外周血通常不见未成熟粒细胞（早幼粒细胞、中幼粒细胞和晚幼粒细胞）。
杆状核中性粒细胞
杆状核中性粒细胞的直径10～14μm，胞核不分叶或由粗带相连的分叶雏形，不以细丝相连。胞质丰富、粉红色并含许多均匀分布于整个细胞的细小的紫-粉色中性颗粒或次级颗粒。
许多实验室因为各观察者之间对杆状核中性粒细胞的分类有出入，对成人或儿童患者不报告杆状核中性粒细胞；这是一个公认的和可以接受的做法。建议在白细胞分类时杆状核中性粒细胞计入分叶核中性粒细胞中。如血片中数量增加可以进行适当备注。
分叶核中性粒细胞
分叶核中性粒细胞的直径10～14μm，分叶核（通常3～4叶，但可见少量分为2叶或5叶）之间由一条染色质细丝相连。染色质粗糙、染紫色并呈块状。或可见小的核附属物。大量粉红色胞质中有许多细小的次级颗粒。
嗜酸性粒细胞
嗜酸性粒细胞的直径约12～17μm，胞核通常仅2叶，染色质粗糙成块染紫色。胞质丰富有许多嗜酸性（橙色）的次级颗粒，比中性粒细胞颗粒大且大小均一。
嗜碱性粒细胞
嗜碱性粒细胞的直径10～16μm，淡蓝色胞质中含有紫黑色的次级颗粒。这些颗粒为水溶性，在染色时可被溶解，胞质中仅剩透亮区。胞核分叶，常可被数量、大小和形状不一的嗜碱性颗粒遮盖。
单核细胞
单核细胞是外周血中最大的细胞，大小不一，通常直径为15～22μm。胞核轮廓不规则（通常肾形），而染色质呈细股状有清晰的边缘。胞浆淡蓝-灰色，含大量的细小粉尘状颗粒。一些细胞可含少量的红紫色颗粒，可有空泡。
正常的淋巴细胞发育和形态
原始淋巴细胞
原始淋巴细胞的直径8～20μm，胞核圆形或椭圆形伴细颗粒状染色质和一或多个模糊核仁，胞质少、嗜碱性，无胞质颗粒。不能与某些类型的未分化或微分化的原始粒细胞可靠区分，因此计为原始细胞。
幼淋巴细胞
此类细胞胞核呈圆形，并含一个突出的核仁，较原始淋巴细胞的胞质更多，染色质更浓集。
注意：原始淋巴细胞和幼淋巴细胞通常不见于正常外周血中。
淋巴细胞
见于外周血的淋巴细胞主要为小淋巴细胞（10～12μm），以及较少见的大淋巴细胞（12～16μm）。
小淋巴细胞通常呈圆形，胞核圆形伴粗糙、致密染色的染色质，胞质很少。
大淋巴细胞通常外形不规则，核染色质不如小淋巴细胞粗糙，胞质丰富，趋向淡天蓝色。
大颗粒淋巴细胞（Large granular lymphocytes，LGL）外观同
大淋巴细胞，只是胞质中含突出的红紫色小颗粒。此类细胞可占正常人外周血淋巴细胞的10～20％。LGL不常规计为单独的淋巴细胞群（见图17）。
建议LGL计入淋巴细胞，但如果增多时可加以备注。这可能会促使进一步检查，如流式细胞仪。
注意：在4岁之前的婴儿和儿童的血片中，淋巴细胞占多数。这些淋巴细胞比正常成人血片中的更加多形性。
图17: 大颗粒淋巴细胞
正常个体中的大颗粒淋巴细胞。图片由J. Burthem, M.Brereton 提供。
数量异常
中性粒细胞增多、中性粒细胞减少、淋巴细胞增多、淋巴细胞减少、单核细胞增多、单核细胞减少、嗜酸性粒细胞增多、嗜酸性粒细胞减少，嗜碱性粒细胞增多、嗜碱性粒细胞减少。
白细胞分类计数可经自动分析仪或血片人工镜检实现。自动分析仪使用多种参数和方法，如阻抗技术和荧光流式细胞术来区分并计数外周血中5种主要的白细胞类型：中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。许多现代分析仪现在还提供了6分类，同时可计数未成熟粒细胞（早幼粒细胞、中幼粒细胞和晚幼粒细胞）。
自动化白细胞分类比手工法省时而贵，因为分析仪要数几千个细胞，而镜检法通常分类100～200个白细胞。在无异常细胞群时前者也更为精确。非常低或高的白细胞数可能也会引起手工分类准确性和重复性下降。
各实验室应建立自己的参考值范围，因为它们因人群、实验室、仪器和使用的方法不同而有差别。
