结节性甲状腺肿护理查房.pptx

2019年11月13
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病情进展
2013年10月28日7时56分 拟定于今日在麻醉下行左甲状腺腺叶切除+术中冰冻。
2013年10月28日11时30分 患者在全麻下行左侧甲状腺腺叶切除术，现由平车送回病房。回病房 时患者神志清醒，面色少华，持续鼻导管吸氧2L/分，呼吸平稳，自述 颈部切口疼，痛，评分1分，无呼吸困难，无声音嘶哑，无胸闷气促。 切口敷料包扎稳妥，干洁，带回颈部引流管一根，接负压引流球，引 出血性液体5毫升。测T36.3℃，P65次/分，BP 133/77mmhg。医嘱予 一级护理，禁食，心电监护，床边备气切包，予止血补液治疗。
•
的位置，大小，数目
• （2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位
• 2. 心电图： 检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等
• 3. 喉镜检查： 确定声带功能
• 4. 实验学检查：四大常规+甲状腺功能（T3 T4 TSH）
•
+血清电解质+尿常规
• 5组织病理
• 6放射性核素扫描
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• 体格检查 ： T ：36.4℃, P :78次/分，R：19次/分，Bp：135/85mmHg，神清，精神 可，步入病房，查体合作，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。全身皮 肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及明显肿大，颈软，气管居中，左甲状 腺叶可及直径约1x2cm大小结节，表面光滑，边界清楚，质中，随吞 咽上下滑动。右甲状腺未及明显结节。双肺呼吸音清，未及明显干湿 罗音；心界不大，心率78次/分，律齐，未及明显病理杂音；腹平软， 肝脾肋下未及，腹部无压痛，反跳痛，移动性浊音（—），肠鸣音无 亢进。脊柱四肢活动正常，双下肢不肿，NS（—）。
2013年10月29日12时21分 测T38.0℃，患者自述无头晕头痛，主动饮温凉水150毫升。
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2013年10月30日10时29分 患者主诉头晕不适，测血压163/91mmhg，通知医生。医嘱予心痛定 10毫克舌下含服。
2013年10月30日11时45分 患者主诉头晕缓解，复测血压107/56mmhg
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甲状腺的周围神经
喉返神经
单侧 声音嘶哑 双侧 失声，呼吸困难 , 窒息
喉上神经
内支——饮水呛咳 外支——声带松弛，声调降低
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甲状腺的功能和作用
• 功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0% T4 90%） • 作用： 1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。 2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。 3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。
监测血钙情况询问 有无面、唇麻木感
（详见后页）
窒息者（48小时）立即床边抢救， 去除血肿，喉头水肿时大剂量的激 素必要时气管切开，抽搐发作时静 脉注射10%葡萄糖酸钙，补充VD3
护理评价： 患者术后恢复顺利，
发音清晰无嘶哑 无渗血
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术后并发症
一、呼吸困难和窒息： 原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。
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治疗计划
1、外科二级护理，普食。 2、行三大常规、T3T4、乙肝三系、凝血全套、肝肾功能及B
超、EKG等相关检查。 3、择期行左侧甲状腺全切+术中冰冻术。
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术前宣教
手术前2天需要练习头颈过伸位 ，目的是可提高对手 术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保 手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐 平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直， 头向后仰。每天练习1.5---2.5小时，练习应循序渐进，逐 渐增加时间。
切口疼痛有关
护理 措施： 全麻未清醒病人去枕 平卧，头偏一侧，清醒 后半卧位，吸氧 吸痰 Prn，创面沙袋压迫
观察切口渗血肿胀 情况床旁备气切包
和无菌手套
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护理评价： 术后病人呼吸道通畅
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护理目标： 病人不舒适消失
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护理诊断： 舒适的改变： 与切口疼痛和 引流管刺激有关
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健康教育
• 心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指 导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓 励病人与病人建立一种良好的护患关系。
• 功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后 可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫 术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在 切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保 持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。
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五、甲状腺危象 临床表现：术后12～36小时内，出现高热、脉细速
（>120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷， 伴有呕吐、水泻。
护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化， 6 h内应将体温控制在38.5℃以下，若体温超 过38.5℃、脉搏＞120次/min、烦躁、呕吐、 腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理 降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂 及冬眠合剂等
护理措施： 做好心理护理协助取 舒适卧位，用手固定颈 部，减少震动寻找缓解疼 痛方法，按摩，听音乐分 散患者注意力必要时使用 止痛剂保持病房整洁
以利于患者休息
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护理评价： 术后患者情绪稳定，
配合治疗
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护理目标： 生活基本需要
得到满足
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护理诊断： 生活自理能力下降：
与术后卧床及 手术切口有关
畅，口腔护理 监测体温变化
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护理评价： 近三日患者体温
控制良好
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护理目标： 无呼吸困难喉返和 喉上神经损伤，
手足抽搐发生
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护理诊断： 潜在并发症： 1、呼吸困难窒息 2、喉返神经 3、喉上神经损伤 4、手足抽傗 5、甲状腺危象
护理措施： 密切观察生命体征及发 音吞咽情况，观察切口有 无血肿，经常巡视病房 指导病人深呼吸有效咳嗽 注意饮食的观察和护理
护理措施： 协助生活护理 加强沟通， 了解患者生理心 理需求并得以满足
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护理评价： 病人生活得到满足
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护理目标： 病人体温控制在38.5
度以下
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护理诊断： 感染的可能： 术后置管手术切口 及抵抗力下降有关
护理措施： 遵医嘱合理使用抗 生素严格执行无菌 操作，保持引流管通
• 既往史：既往有高血压病史，自服药物控制（具体不详），效果可。 否认药物食物过敏史及输血、中毒史。
• 个人史：出生生长于原籍，家庭关系良好，否认外地久居史，否认疫 源接触史及疫区居住史，否认吸烟饮酒等不良嗜好，否认药物不良嗜 好，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认冶游史。
• 婚育史：适龄结婚，夫妻关系和睦，配偶及子女均体健。 • 家族史：否认两系三代类似疾病史及家族性遗传病史。
•.
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• 治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂， 以预防肿瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗， 并保持良好的心态
• 随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期 随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿 块或异常应及时就诊
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在甲状腺两叶附有4个甲状
旁腺。维持血钙和血磷的平衡。
若甲状旁腺被误伤或切除，可
表2019年现11月出13 低钙抽搐。
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病因
病因未明，可能与性别、遗传因素、 射线照射、促甲状腺激素 （TSH）过度刺激 等有关。
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临床表现
• 一般无不适症状，无意中发现
• 多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚， 无压痛，可随吞咽活动。
• 若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变 可能。
• 少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。
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辅助检查
• 1.影像学检查：
• （1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节
④痰液阻塞。 ⑤双侧喉返神经损伤。
临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、 烦躁、 紫绀，窒息。
护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急 用
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二、喉返神经损伤： 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个月内可 逐渐 恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。
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处理原则
• 因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和癌变 （10%），早期要手术切除
• 若恶变则按甲状腺癌治疗
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手术方式
• 单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于 孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的 复发率，有恶病的可能
• 部分切除或腺叶切除术：适用于单测 多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性 甲状腺肿
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护理目标: 保持病人情绪稳定，
积极配合治 疗， 提高手术耐受性
2019年11月13
护理诊断： 焦虑恐惧:于环境 陌生，手术治疗， 预后 不佳有关
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护理评价： 患者情绪稳定 于8月12号手术
顺利进行
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护理目标: 患者了解术前相关 知识，主动配合
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• 辅助检查：B超示左侧甲状腺叶多发结节。 • 入院诊断：左甲状腺结节待查：结节性甲状腺肿考虑。 • 诊断依据： 1.患者，女性，52岁。 2.因“体检发现甲状腺结节10月余”入院。 3.查体：颈软，气管居中，左甲状腺叶可及直径约1x2cm大小结节，表面
光滑，边界清楚，质中，随吞咽上下滑动。右甲状腺未及明显结节。 4. B超示左侧甲状腺叶多发结节。
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四、手足抽搐：术后1～3日出现症状。 临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；
重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至 喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。
护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较 重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发 作时，静脉注射葡萄糖酸钙。
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结节性甲状腺肿 护理查房
绍兴文理学院 xx
查房的目标和内容
• 目标：
•
了解甲状腺疾病的特点，治疗以及手术方法
•
正确掌握围手术期的护理
•
正确有效的实施健康教育
• 内容：
•
Fra Baidu bibliotek
复习甲状腺的相关知识
•
介绍查房病例
•
总结，讨论
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相关知识
• 什么是甲状腺？
甲状腺位于甲状软骨下方， 气管的两旁，由中央的峡部和 左右两个侧叶构成，峡部有时 向上伸出一个椎体叶，两侧叶 上级平甲状软骨，下级位于第 5~6气管环，约重30克。
• 大部分或次全切除术：适用于甲亢， 结节性甲状腺肿
2019年11月13
谢谢你老的阅专读 家说做一个甲状腺掉一根头11 发
一、病史介绍
• 现病史：患者，高文娟，女，52岁。因“体检时发现甲状腺结节10月 余”就诊，结节未觉疼痛，无声音嘶哑，无声调降低，进一步行B超 检查提示：左侧甲状腺叶多发结节，患者平素未感颈前区不适，无咽 部不适及吞咽困难，无心悸，无胸闷气急，无怕热多汗，无納亢消瘦 等症状，现为求进一步治疗，来我院门诊就诊，门诊拟“左甲状腺多 发结节：结节性甲状腺肿？”收治入院。
护理诊断： 知识缺乏： 与患者文化程度及 对手术相关 内容不
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护理评价： 患者情绪稳定 于8月12号手术
顺利进行
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病人术前准备
1.备皮 清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。 2.药物过敏试验，为术后用药起指导作用 3.术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。 4.术前练习床上排尿排便 5.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱
2013年10月30日13时45分
今为术后第二天，患者生命体征平稳无殊，现予拔出颈部引流管， 切口处敷料包扎妥，干洁，予换药一次。医嘱改二级护理，嘱患者可 进食稀饭、面条等清淡易消化食物，适当左右活动颈部。
2019年11月13
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护理目标 病人呼吸平稳，
呼吸道通畅
2019年11月13
护理诊断： 清理呼吸道无效： 与咽喉部及气管受刺 激 分泌物增多及
护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、 理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气 管切开。
2019年11月13
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三、喉上神经损伤： 临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，
饮水时容易误咽发生呛咳。
护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食， 一般经理疗后可自行恢复。
2019年11月13