前列腺癌的超声诊断

前列腺癌临床诊断标准答案：前列腺癌的诊断标准具体如下：1、患者症状：早期前列腺癌没有症状，与前列腺肥大症状相同，比如尿频、尿急、排尿不畅等；2、超声或核磁检查：超声或核磁发现前列腺外周带有异常回声或结节，要高度怀疑前列腺癌；3、前列腺直肠指诊：前列腺直肠指诊发现前列腺质地较硬或触到结节，也要高度怀疑前列腺癌；4、PSA检测：中文名称是前列腺特异性抗原，若该值高于正常，则有前列腺癌可能，该值越高，前列腺癌可能性越大。

若出现前列腺特异性抗原升高，直肠指诊或是超声核磁发现外周带有结节，这种情况下一步进行前列腺穿刺、前列腺组织活检，进行病理学检查，才能确诊是否存在前列腺癌。

延伸：前列腺癌的检查方法主要有超声或核磁检查、前列腺直肠、PSA检测等，具体诊断标准如下：超声或核磁检查：超声或核磁检测发现前列腺周围出现异常回声或结节，对此会高度怀疑前列腺癌。

前列腺直肠指诊：前列腺直肠指诊发现前列腺纹理比较硬或者是触及结节，对此会高度怀疑前列腺癌。

PSA检测：若数值高于正常，则考虑有前列腺癌可能，并且数值越高，则前列腺癌的可能越大。

如果前列腺特异性抗原升高，并且直肠指诊或超声核磁检测到周围出现结节，则需要进行前列腺穿刺，前列腺组织活检，病理检查确定是否存在前列腺癌。

直肠指检、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定和超声引导下前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的三个主要方法，前列腺癌的确诊依靠经直肠超声引导下前列腺系统性穿刺活检，根据所获组织有无癌作出诊断。

前列腺癌是老年男性的常见疾病，病因尚不清楚，可能与种族、遗传、环境、食物、吸烟、肥胖和性激素等有关。

临床表现:前列腺癌多数无明显临床症状，常在体检时直肠指检或检测血清PSA值升高被发现，可以表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、排尿不尽，甚至尿潴留，血尿少见。

治疗:（1）手术治疗:根治性前列腺切除术；（2）内分泌治疗:促黄体释放激素类似物缓释剂，如：醋酸戈舍瑞林；（3）外放射治疗；（4）化疗如环磷酰胺、氟尿嘧啶、多柔比星等。

前列腺癌应用超声影像学诊断的临床价值张修莉发布时间：2021-09-15T08:30:54.585Z 来源：《健康世界》2021年9期作者：张修莉[导读] 前列腺癌属于恶性肿瘤之一，是发生于前列腺的上皮性恶性肿瘤，前列腺癌有好几种类型，分为腺癌，导管腺癌，鳞状细胞癌，尿路上皮癌以及腺鳞癌等，大部分患者的前列腺癌是属于腺癌，超过95%以上。

黑龙江省大庆市油田总医院黑龙江大庆 163001摘要：目的本次研究主要是探讨前列腺癌应用超声影像学诊断的临床价值，并对结果进行分析。

方法本次研究选取2018年4月至2019年4月期间来本院进行前列腺疾病方面就诊的患者100例为研究对象，这些患者均是怀疑患有前列腺癌，均需要进行相关的检查比如影像学检查、CT检查，并在超声影像的指导下需要进行穿刺活检病理诊断，探讨超声影像学对前列腺癌的诊断价值并分析。

结果 100例患者中，将穿刺活检病理诊断确定为前列腺癌的患者有64例，患者经超声影像学检查诊断为前列腺癌的患者有53例，其诊断准确率为82.81%，患者经CT检查诊断为前列腺癌的患者有40例，其诊断准确率为62.50%，采用超声影像学进行检查取得的诊断准确率，误诊率以及漏诊率均明显优于CT检查，差异明显存在统计学意义（P<0.05）。

结论前列腺癌患者经超声影像学诊断能取得较好的诊断效果，能帮助患者尽早发现和诊断疾病，为疾病的治疗提供科学依据，临床应用中需要结合多种诊断方法对疾病诊断，提升检查诊断的准确性与全面性。

关键词：前列腺癌；超声影像学；CT；诊断前列腺癌属于恶性肿瘤之一，是发生于前列腺的上皮性恶性肿瘤，前列腺癌有好几种类型，分为腺癌，导管腺癌，鳞状细胞癌，尿路上皮癌以及腺鳞癌等，大部分患者的前列腺癌是属于腺癌，超过95%以上。

前列腺癌是常见于临床中的恶性肿瘤，据相关统计，我国在2012年其前列腺癌的发病人数达到了10万及以上，在所有男性恶性肿瘤中排到前六名。

前列腺癌诊断三种常用检查方法
前列腺癌及时诊断可增加治愈的可能性，而诊断前列腺癌检查方法必不可少，以下专家将为大家介绍前列腺癌诊断三种常用检查方法。

㈠直肠指诊检查
前列腺紧贴在直肠的前面，因此通过直肠指诊可以摸到前列腺的大小、质地等状况。

正常的前列腺腺体大小为4cm×3cm左右，质地柔软，表面光滑无结节，两侧叶对称。

如患有前列腺增生，通过直肠指诊可以发现前列腺腺体会增大，但质地不会很硬。

如患有前列腺癌，指诊可以摸到前列腺表面突起的肿瘤结节，如果肿瘤的体积较大，整个前列腺的质地都会变得很硬，像石头一样。

㈡经直肠超声检查
通过经直肠超声检查，可以发现患者的前列腺内有无结节。

当前列腺内出现结节，但结节体积较小，或者结节生在腺体的内部时，这种情况通过直肠指诊往往触摸不到，经直肠超声检查这种方法可使前列腺癌被及早发现。

而且，经直肠超声检查，还可以判断患者肿瘤体积的大小，以及肿瘤有没有侵犯前列腺包膜，这对于前列腺癌的治疗很有帮助。

㈢血清前列腺特异性抗原测定
前列腺特异性抗原是目前前列腺癌最为敏感的标志物。

在正常人的血液中也能检查出前列腺特异性抗原，当血清前列腺特异性抗原升高到一定数值时，就提示患者的前列腺内可能存在癌细胞。

前列腺特异性抗原测定能发现经直肠指诊检查没有被发现的前列腺癌。

对比分析经腹、经直肠超声在诊断前列腺癌中的具体价值摘要：目的对经腹、经直肠超声在诊断前列腺癌中的具体价值进行对比和分析。

方法本次研究当中回顾以及分析了2019年1月至2021年10月之间在我院当中进行了前列腺癌治疗的60例患者的治疗资料，其中30例患者实施经腹超声，30例患者实施经直肠超声，将病理学诊断作为金标准，对比两种诊断方式的检出率以及漏诊率。

结果经腹超声检查方式的检出率均比经直肠超声检查的检出率更低，患者的漏诊率更高，两个组别中患者的数据采取对比后具备意义（P ＜0.05）。

结论相较于经腹超声诊断方式，经直肠超声检查方式的诊断效果显著更高，患者的漏诊率低，值得在临床中推广。

关键词:经腹超声；经直肠超声；诊断；前列腺癌前列腺癌疾病的发病率在欧美国家居于第二，在我国的发病概率占据各类癌症的2%，近些年来该疾病的发病率越来越高。

前列腺癌疾病在早期并没有任何的症状，当患者癌肿发展到导致患者出现下尿路梗阻时，将会发生类似于前列腺增生的症状[1]。

因为受到膀胱充盈程度、肠气干扰以及腹壁脂肪厚度等等因素的影响，在观察前列腺时满意度较低。

近些年来，伴随着超声诊断技术的发展，前列腺疾病的诊断水平也越来越高。

在1971年，经直肠超声诊断方式首次被运用在前列腺疾病诊断中，使得超声对于前列腺疾病诊断上有了非常大的进步，相较于传统化的经腹超声诊断方式，该诊断方式的优越性更高。

本文正是基于此，选择了2019年6月至2020年10月之间在我院当中进行了前列腺癌治疗的60例患者为主要的研究对象，对经腹、经直肠超声在诊断前列腺癌中的具体价值进行对比和分析。

研究的详细情况如下。

1资料与方法1.1一般资料本次研究当中回顾以及分析了2019年1月至2021年10月之间在我院当中进行了前列腺癌治疗的60例患者的治疗资料，其中30例患者实施经腹超声，30例患者实施经直肠超声。

实施经腹超声的患者年龄范围在58岁至85岁之间，平均（69.83±4.36）岁。

前列腺癌的影像诊断【临床概述】前列腺癌多发生于老年男性，通常发生在周围带（70％）。

在病理解剖上，前列腺癌绝大多数为腺癌，占95％，起自边缘部的腺管及腺泡。

其余有移行细胞癌、大导管乳头状癌、内膜样癌、鳞状细胞癌均很少见。

前列腺癌多发生在腺体的被膜下，其中后叶占75％，侧叶占10％，前叶占15％。

多发病灶约占85％。

前列腺的播散途径如下：1.直接蔓延：前列腺位于膀胱及精囊的下方，包绕尿道前列腺部及膜部。

肿瘤常直接蔓延侵犯膀胱、精囊及尿道。

由于坚实的前列腺会阴筋膜将前列腺后部和直肠前壁分隔，故很少直接侵犯直肠。

2.淋巴结转移：前列腺的淋巴引流途径有：（1）经精囊内侧的淋巴管引流至髂外组淋巴结；（2）沿中痔动脉引流至髂内组淋巴结；（3）经骶孔内侧淋巴结至骶岬前淋巴结；；（4）沿内阴动脉引流至髂内组淋巴结。

闭孔内淋巴结是最常见的单组淋巴结转移。

腹膜后主动脉旁淋巴结转移也很常见。

肿瘤分化越差、体积越大者，越常发生淋巴结转移。

3.血道转移：前列腺周围有丰富的静脉丛，与椎旁静脉丛相连，血道转移十分多见，以骨转移占首位，尸检25％有肺转移，20％肝转移。

【检查技术】：CT的检查前，口服1.5％泛影葡胺1000ml，一小时后患者感膀胱膨胀，有尿意时，才可作横断面CT检查，作定位片后，从耻骨联合下方开始3－5mm层厚、3－5mm间隔扫描前列腺，前列腺以上膀胱及盆腔，应用10mm层厚、10mm 间隔扫描。

造影剂的应用：静脉内团注80－100ml 。

60％泛影葡胺或非离子对比剂可鉴别前列腺实性或囊性结构，如脓肿、结核等（后者无对比增强），区别瘤腔血管或淋巴结肿以及显示输尿管远段，及区别囊实性占位病变。

前列腺癌的术前分期：MRI最常用于已穿刺活检证实的前列腺癌的术前分期。

目前，直肠指检和血清PSA检查是诊断前列腺癌的首选方法，超声引导下经行前列腺穿刺活检是前列腺癌的确诊方法。

MRI不适于前列腺癌检查的首选检查方法，但它是对前列腺癌分期的一种最有效的影像手段。

经直肠超声引导前列腺穿刺活检术诊断前列腺癌龚振华;汪维;戴玉田【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2005(10)2【摘要】目的总结和评价经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术对前列腺癌诊断的准确率.方法222例直肠指检阳性或PSA＞4μg/L的患者应用经直肠超声引导下前列腺6点系统穿刺活检以明确诊断.结果222例受检者中病理证实前列腺结节性增生41例、前列腺炎24例、前列腺肉瘤3例、前列腺癌154例,其中低分化癌74例、中分化癌58例、高分化癌22例.术后血尿15例、发热6例,其中高热1例,经抗生素治疗后体温恢复正常、尿检阴性.结论经直肠超声引导下前列腺穿刺活检无需麻醉,患者痛苦小、安全性高,是诊断前列腺癌的可靠方法.【总页数】3页(P97-99)【作者】龚振华;汪维;戴玉田【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科,江苏,南京,210008;南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科,江苏,南京,210008;南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科,江苏,南京,210008【正文语种】中文【中图分类】R737.25【相关文献】1.超声引导下经会阴与经直肠前列腺穿刺活检术对前列腺癌诊断的一致性比较 [J], 谷兴龙;何秉勋;朱智虎2.血清前列腺特异抗原并超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术对前列腺癌的诊断价值 [J], 翟丽雪;刘丽伟;王欣娅;张明珠;唐婉晴;赵诚3.血清前列腺特异抗原并超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术对前列腺癌的诊断价值 [J], 翟丽雪;刘丽伟;王欣娅;张明珠;唐婉晴;赵诚4.比较超声引导下经直肠与经会阴途径前列腺穿刺活检术在前列腺癌诊断中的效果[J], 袁雪锋;谢益敏;秦振乾5.超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术应用于前列腺癌诊断的价值探讨 [J], 吴仁燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

超声引导下前列腺穿刺活检作为术前诊断前列腺癌的检查标准，对医生提早发现前列腺相关疾病有很大帮助。

前列腺癌在男性恶性肿瘤中发病率较高，且致死率呈上升趋势。

应用超声引导下前列腺穿刺活检方法，可提高患者前列腺癌的发现概率。

什么是超声引导下前列腺穿刺活检方法为有效保障前列腺癌发现概率，医生应做好前列腺穿刺活检工作。

在直肠指诊（DRE ）引导下不使用影像技术引导直接在患者直肠进行前列腺穿刺活检的方法，被称为盲穿法，盲穿法相较于利用超声、核磁共振成像（MRI ）等超声容积成像技术引导的活检技术，效果较差。

因此，已经逐渐被超声引导前列腺穿刺活检所替代。

通常情况下，超声引导下前列腺穿刺活检都是经过患者直肠进行的。

此穿刺活检方法对患者的前列腺疾病检查有更高的准确性，并且能够有效保障患者的安全，不会因穿刺活检引发患者不良反应。

前列腺穿刺活检的适应症和禁忌症1.针对术前血清前列腺特异抗原升高的患者、直肠指检发现硬结的患者、医学影像检查存在可疑病症的患者，以及即将进行前列腺癌分级确定的患者，使用超声引导下前列腺穿刺活检是非常必要的，可以为上述患者提供医学根据，利于医生作出正确的判断。

2.在某些情况下，不能使用超声引导下前列腺穿刺活检方法，如患者存在出血性倾向类疾病、存在局部急性感染先例、并发糖尿病、肛门闭锁或狭窄有严重的痔疮，以及患有较为严重的心血管、肝、肾等疾病，都不宜使用此方法检查，以免引起患者不适，诱导其他病症恶化。

前列腺穿刺活检的术前准备当患者需要进行超声引导下前列腺穿刺活检时，准备好穿刺活检的相关针具、器械，做好术前准备是十分有必要的。

首先，医生应准备好经直肠穿刺的直肠端设式探头，另外备好会阴穿刺经直肠线阵探头，使用的针具最好为18G 、16G 的Tru-cu 型活检针以及Sure-cut 针。

其次，活检中局部麻醉药剂注射使用5毫升的超声引导下前列腺穿刺活检您了解吗姻孙英杰（上海中医药大学附属龙华医院）健康域手术116RRJK注射器，清洗穿刺针选用10毫升的注射器，还应备好消毒钳、穿刺活检包、消毒毛巾、标本滤纸等。

一、前列腺癌流行病学前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，澳大利亚/新西兰、加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，亚洲及北非地区较低。

世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。

二、前列腺癌的诊断（一）前列腺癌的症状早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。

骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。

（二）前列腺癌的诊断直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。

最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。

临床上大多数前列腺癌患者通过前列腺系统性穿刺活检取得组织病理学诊断得以确诊。

少数病人是在前列腺增生手术后病理中偶然发现前列腺癌。

以下是推荐的前列腺癌诊断方法：1．直肠指检大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，直肠指检对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值。

2．前列腺特异性抗原（PSA）检查PSA作为单一检测指标，具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率，同时可以提高局限性前列腺癌的诊断率和增加前列腺癌根治性治疗的机会。

PSA结果的判定：目前国内外比较一致的观点是，血清总PSA（tPSA）＞4.0ng/ml为异常。

对初次PSA异常者建议复查。

当tPSA介于4~10ng/ml时，发生前列腺癌的可能性大约25%左右（欧美国家资料）。

中国人前列腺癌发病率低，国内一组数据显示血清总PSA 4~10ng/ml的前列腺穿刺阳性率为15.9%，在这一PSA灰区内如果f/tPSA＞0.16时前列腺穿刺阳性率为11.6%，如果f/tPSA＜0.16时前列腺穿刺阳性率为17.4%[34]。

血清PSA受年龄和前列腺大小等因素的影响。

3．经直肠超声检查（transrectal ultrasonography, TRUS）目前TRUS的最主要的作用是引导进行前列腺的系统性穿刺活检。

前列腺癌超声诊断标准
哎，说起前列腺癌超声诊断标准，这事儿得好好说说。

咱们就比如咱们村儿那俩老兄弟，一个患上了前列腺癌，另一个没得。

俩人都是年过半百，怎么就一个中了邪，一个安然无恙呢？这就得靠医生一双火眼金睛，看那前列腺超声报告，找出蛛丝马迹。

首先，医生得像侦探一样，仔细端详那个前列腺的形状，有没有肿块啊，有没有变形啊。

要是形状怪异，那咱们就得提高警惕。

然后，医生得看看那些“小浪花”，也就是血流速度，有没有异常。

流速太快，就像洪水猛兽，那可就得当心了。

再来，医生还要观察那个“前列腺壁”，是不是光滑，有没有突起。

要是壁上长了“珊瑚礁”，那就是坏消息了。

最后，医生还要看看前列腺内部有没有“小洞洞”，那玩意儿就像前列腺癌的小窝，发现一个，得赶紧警惕。

说到底，这前列腺癌超声诊断，就跟咱们看天气预报一样，不能全信，但也不能不信。

咱得综合分析，不能单凭一项指标下结论。

所以，医生在诊断的时候，得像拆盲盒一样，一点一点排查，才能准确判断。

哎，这前列腺癌超声诊断标准，就像一道难题，让医生们头痛不已。

但只要用心，总能找到答案。

就像那位没有患上前列腺癌的老兄弟，他可能就躲过了这场灾难。

所以说，咱们平时得注重健康，早检查，早发现，早治疗，才能把病魔拒之门外。

前列腺癌是男性生殖系统常见的恶性肿瘤，近年来，其发病率在我国一直呈现上升趋势，预计10年后，其可能将成为危害我国男性健康的第一肿瘤杀手，日常生活中应提高警惕，那么在临床上做哪些检查能查出前列腺癌呢？1、经直肠超声诊断可以发现肿物的部位、大小、密度，能作出初步的判断2、实验室检查可测定血清前列腺特异抗原(PSA)及血清前列腺酸性磷酸酶。

这是由于前列腺特异抗原(PSA)对前列腺癌的诊断均有较高的特异性及敏感性，因而在前列腺癌怎么检查中，是不可缺少的一个内容。

3、B超检查。

4、核素全身骨扫描检查有无骨转移。

由于全身骨扫描前列腺癌容易发生骨转移，确诊为前列腺癌后，应行此检查5、CT及磁共振检查观察前列腺的大小、形态，密度是否均匀，以及对周围组织有无侵犯。

6、前列腺活检。

是诊断前列腺癌最准确方法，如病变范围不明确时可作多处穿刺。

对于前列腺癌患者来说，检查前列腺癌的方法有很多，生活中大家也要注意前列腺癌的早期症状，当出现不适症状，一定要引起重视，早期发现早期治疗是延长前列腺癌生存期的关键。

梁启明（化名），男，84岁，中牟县姚家乡梁家村人，前列腺癌多发骨转移2014年9月，确诊为前列腺癌的梁启明老人在医生的建议下做了双侧睾丸去势手术，术后又服用5个月的康士得。

但2016年1月27复查显示病情复发，而且已经出现多发骨转移。

由于骨转移，老人不仅要认识越来越重的疼痛，而且行走困难，家人考虑到老人的年纪及身体状况，决定放弃西医治疗，寻求中医治疗。

2016年4月11日，梁启明老人与家人慕名到郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗。

此时，老人虽然精神、面色尚可，但腰、腿疼痛明显，需要依靠拐棍走路，术后小便失禁一年有余，而且有阵发性发热、出虚汗情况。

袁希福院长根据老人情况，以“三联平衡疗法”为原则为其开具药方。

1个疗程的中药后，老人腿痛症状减轻；2个疗程的后双下肢疼痛明显缓解，已经不需要拄拐就可以到处走动。

用药至今，老人反映“以前不会走，现在能自己正常走路”，而且疼痛的缓解让老人的饮食、睡眠、精神均有明显好转，能够享受幸福晚年生活。

生旦墼趔基堂叁盔２０１０链８舅塑２１遵第８期ＣｈｉｎｅｓｅＪＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄＶｏｌ２６Ｎｏ８Ａｕｇｕｓｔ２０１０—７４５一资料与方法１．患者资料２００６年５月至２００８年１２月，我院１７６例患者接受了经直肠前列腺穿刺活检，年龄５０＂－－－９１岁，平均７０．２士９．３岁。

穿刺活检适应证为：（１）ＰＳＡ＞１０ｎｇ／ｍｌ；（２）４ｎｇ／ｍｌ＜ＰＳＡ≤１０ｎｇ／ｍｌ，游离ＰＳＡ与总ＴＳＡ比值（ｆ／ｔＰＳＡ）≤０．１５；（３）直肠指诊发现前列腺肿物或可疑肿瘤结节；（４）超声检查发现异常回声结节或彩色超声显示前列腺内局限性血流信号异常增多。

２．方法（１）仪器设备惠普ＨＰ８５００超声诊断仪，带穿刺槽架的直肠探头，频率６．０～７．５ＭＨｚ。

美国ＢＡＲＤ公司的自动活检枪，１８Ｇ穿刺活检针。

（２）超声检查及穿刺方法采用前列腺系统６点［１］＋可疑区域穿刺活检法：在前列腺两侧旁正中矢状切面，分别在前列腺的基底部、中间及尖部各间隔穿刺３点共６针，加可疑区域１，－－２针活检（可疑区域：低回声病灶、不均质稍强回声区、血流异常丰富区域），见图１。

图１６点系统活检穿刺部位及针道声像图患者取左侧屈膝卧位，常规消毒铺巾，探头尖端涂适量耦合剂，外罩避孕套，将探头缓慢插入直肠，先用探头横向扫查前列腺，测量前列腺大小，同时观察前列腺内部回声及可疑结节或病灶，彩色多普勒超声观察前列腺内部及可疑病灶血供情况并作记录。

用矢状面扫描定位穿刺部位进行活检，活检的前列腺组织分置于１０％甲醛的活检瓶作标记后送病理检查。

（３）穿刺后处理穿刺完毕后用食指压迫穿刺点约５ｒａｉｎ，同时用一块无菌纱布塞入肛门口内止血，嘱患者端坐２ｈ，并常规用止血、消炎等药物预防出血及感染。

（４）统计学方法统计软件使用ＳＰＳＳ１３．０，均数的比较使用ｔ检验分析，率的比较使用卡方检验分析，Ｐ＜０．０５为有统计学意义。

结果１７６例患者中证实为前列腺癌５８例（３３．０％），前列腺良性病变１１８例（６７．０％），包括前列腺良性增生９８例（５５．７％），慢性前列腺炎１２例（６．８％），不典型增生６例（３．４％），增生伴上皮内瘤变２例（１．１％）。