支气管哮喘住院患者的药学监护及合理用药
摘要：目的探究药学监护及合理用药在支气管哮喘住院患者中的应用方法及
效果。方法选择我院自2015年8月至2016年6月收治的110例支气管哮喘住
院患者作为研究对象，采用随机分组法将其分成对照组和观察组，每组55例，
对照组采用常规药物治疗，观察组在采用常规药物治疗的同时给予药学监测与合
理用药分析，比较两组患者治疗前后的FEV1、FEV1/FVC、PEF等肺功能指标、治
疗总有效率以及不良反应发生率。结果两组患者的各项肺功能指标在治疗前均
无显著差异，治疗后，对照组组患者的FEV1、FEV1/FVC、PEF明显低于观察组，
对照组治疗的总有效率明显低于观察组，对照组患者不良反应发生率明显大于观
察组，两组对比差异显著（P<0.05）。结论在支气管哮喘住院患者治疗期间，
对其施行临床药学监护及合理用药分析，不仅能有效改善患者的肺功能指标和促
进其机体快速康复，同时还能有效降低治疗期间不良反应的发生率。
关键词：支气管哮喘；药学监护；合理用药
支气管哮喘是临床治疗中最常见的慢性呼吸道疾病之一，具有病程时间长、
易反复发作等特点，临床对该疾病多采用药物治疗，而目前治疗支气管哮喘的药
物种类繁多，且各种药物给药方式存在一定的差异，而药物使用不当不仅无法提
升患者治疗的效率，且可能对患者的生命安全造成一定的威胁，为此临床在治疗
过程中需高度重视患者给药治疗过程中的床药学监护及合理用药分析[1]。本文现
将我院在支气管哮喘住院患者中应用的药学监护及合理用药方法及效果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2015年8月至2016年6月收治的110例支气管哮喘住院患者作
为研究对象，患者的临床症状均表现为不同程度的咳嗽、咳痰、喘息等，在此次
研究前均签署知情同意书。采用随机分组法将其分成对照组和观察组，每组55
例，对照组患者年龄分布：35-76岁，平均年龄为（52.6±3.7）岁；观察组患者年
龄分布：36-74岁，平均年龄为（53.2±3.5）岁。两组患者的喘息程度、病程对比
无显著差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
对照组采用常规药物治疗，根据患者临床症状进行对症治疗。观察组在采用
常规药物治疗的同时给予药学监测与合理用药分析：（1）激素药物监测与分析，激素是临床最常用的治疗药物，对于支气管哮喘患者而言，一般需采用大剂量的
甲泼尼龙治疗，而甲泼尼龙用量过多易引发患者出现不良反应，因此护理人员需
告知患者注意自身大便颜色，若大便出现咖啡样内容物或颜色发黑，需及时告知
医护人员。若患者长期应用激素治疗，还需定期对其进行血糖、血压监测，[2]。（2）吸入药物监测与分析，支气管哮喘一般需行信必可、舒利迭等吸入药物治疗，而这些药物需借助于吸入剂装置进行给药，因此护理人员需引导患者掌握正
确的吸入剂装置使用方法，若吸入剂剂量过多，可分两次吸入，吸入后需及时漱口，避免发生口腔、咽部呻吟嘶哑、溃疡等症状。重症哮喘患者需采用噻托溴铵
吸入剂治疗，凌晨哮喘症状加重患者需在临睡前吸入思力华治疗。（3）茶碱类
药物监测与分析，若患者治疗期间采用茶碱类药物治疗，需每月对其进行一次血
糖监测，并根据实际监测情况对药物用量进行合理调整。（4）合理使用支气管
扩张剂，若患者治疗期间出现急性哮喘发作，可先采用沙丁胺醇进行自我处理，
若症状未明显改善，需及时告知医护人员。（5）定期行肺功能检测，哮喘诊疗
判定的金标准是肺功能改善结果，为合理评估药物治疗对哮喘病症的控制情况，
患者需3个月行一次肺功能复检[3]。
1.3观察指标
比较两组患者治疗前后的FEV1、FEV1/FVC、PEF等肺功能指标、治疗总有效
率以及不良反应发生率。疗效判定标准：显效：肺部哮鸣音小，且患者喘息、咳
嗽症状基本消失；有效：肺哮鸣音一般，患者喘息、咳嗽症状改善明显，无效：
患者的肺部哮鸣音、喘息、咳嗽等症状均无明显改善，治疗总有效率=（显效+有效）/总例数*100%。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0软件本次研究所得数据进行统计与分析，计量资料用（x±s）
表示，采用t值检验，用率（%）表示计数资料，采用x2进行检验，P<0.05代表
差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前后的FEV1、FEV1/FVC、PEF等肺功能指标对比
两组患者的各项肺功能指标在治疗前均无显著差异，治疗后，对照组组患者
的FEV1、FEV1/FVC、PEF明显低于观察组，两组对比差异明显（P<0.05），见表1。
2.2两组患者治疗的总有效率对比
对照组治疗的总有效率（89.1%）明显低于观察组（98.2%），两组对比差异
明显（P<0.05），见表2。
表1 两组患者治疗前后的FEV1、FEV1/FVC、PEF等肺功能指标对比
3.讨论
支气管哮喘疾病目前在临床上尚无有效的治愈方法，临床治疗的药物多为改
善患者的临床咳嗽、喘息等症状，并控制病情发展，进而达到提高患者生存质量
的目的。而临床用于治疗支气管哮喘的药物种类繁多，其中应用最为广泛的为甲
泼尼龙等激素类药物、信必可、舒利迭、噻托溴铵等吸入药物以及茶碱类药物，
这些药物的使用剂量、正确的使用方法，患者都需严格掌握，否则药物使用不当，将无法起到缓解支气管痉挛和控制哮喘症状的治疗目的，并可能引发患者治疗后
出现不适症状。为了对患者进行良好的药学监护和合理用药分析，医护人员需还
需为其制定合理的诊疗方案、分级选择药物对其进行治疗，将能有效改善患者的
肺功能指标[4]。
本研究中，对观察组支气管哮喘住院患者采用药学监护和合理用药分析后，
患者的FEV1、FEV1/FVC、PEF等肺功能指标均明显优于对照组，治疗的总有效率
明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，说明了在支气管哮喘住院患
者治疗期间，对其施行临床药学监护及合理用药分析，不仅能有效改善患者的肺
功能指标和促进其机体快速康复，同时还能有效降低治疗期间不良反应的发生率。
综上所述，药学监护及合理用药在支气管哮喘住院患者中的应用效果显著，
值得推广。
参考文献
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2020支气管哮喘基层合理用药指南（完整版） 一、概述 （一）定义 支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。哮喘是一种异质性疾病。 （二）诊断与鉴别诊断 哮喘的诊断应根据临床表现及提示可变气流受限的一些辅助检查等，综合分析确定。根据以下一些临床特征，并排除其他疾病时可诊断为哮喘。 1．临床表现： （1）反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。 （2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 2．辅助检查： （1）支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积（FEV1）增加>12%，且其绝对值增加>200 ml。
（2）呼气流量峰值（PEF）及其变异率测定：连续2周或以上监测PEF，平均每日昼夜PEF变异率>10%。 （3）支气管激发试验阳性。 3．鉴别诊断： 哮喘应与左心功能不全、慢性阻塞性肺气肿、上气道阻塞性病变、支气管扩张、嗜酸细胞肉芽肿性血管炎、变应性支气管肺曲菌病等疾病相鉴别。 （三）疾病严重程度分层 哮喘根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。急性发作期根据症状、体征和辅助检查分为轻度、中度、重度和危重度4级；慢性持续期和临床缓解期属于非急性发作期，其严重度评估采用哮喘控制水平分级，分为良好控制、部分控制和未控制3个等级。非急性发作期的长期规范管理是哮喘治疗的重点。 二、药物治疗原则 不同的分期、分级，哮喘的治疗不同，最终目标是既要达到当前控制，又要降低未来风险。急性发作期和慢性持续期的治疗目标不同：急性发作期治疗目标主要为尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症。慢性持续期治疗目标在于达到哮喘症
一例合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病 及肺癌患者的药学服务案例 一、案例背景知识 目前，老龄化患者占到临床诊疗患者的绝大多数，该类患者基础疾病较多、生理功能明显减退、联合用药品种繁多、临床治疗较为困难。治疗时，既要关注药物治疗的有效性，又要关注药物治疗的安全性。临床药师应将该类患者作为重点的药学监护对象，对该类患者进行全程药学监护：审核药疗医嘱、发现潜在的药物相互作用、关注药物的不良反应、及时评估药物治疗效果，配合医师为患者提供全方位药学服务，提高治疗效果，减少药品不良反应。 二、案例基本情况 患者，女，83岁，体重：62kg，身高：158cm，BMI：24.8，入院时间：2011年2月17日，出院时间：2011年3月3日。 现病史：患者50年前出现阵发性喘憋伴咳嗽咳痰，开始发作次数较少，每于吸入刺激性气味（如冷空气、花粉或油烟）时发作，平素无症状。之后病情反复发作，进行性加重，逐渐出现活动受限，于冬季及夏季频繁发作。近2年加重明显，时有夜间不能平卧，曾于家中自行口服“秘方药物”（具体成分及剂量不详），控制不佳，每年住院次数超过2次。2010年11月受凉后喘憋明显加重，夜间不能平卧，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，不易咳出，伴心悸，于当地治疗无效，
就诊于本院；诊断为“支气管哮喘急性加重；慢性阻塞性肺疾病”，给予糖皮质激素、β受体激动剂、氨茶碱及白三烯受体阻断剂治疗，症状逐渐好转。住院期间出现咯血，结合右下肺结节考虑肺癌可能性大，给予止血对症治疗（具体药物及用法用量不详），病情稳定后出院。2010年12月15日就诊于当地医院，行γ刀治疗11次。近1个月来患者胸闷，活动后气促症状加重，不能平卧，夜间难以入睡，偶有咳嗽，咳少量白痰，进食困难，进食后胸痛明显，只能进流食，继续口服止咳化痰、解痉平喘等药物，上述症状无缓解。目前患者精神状态、食欲、睡眠差，大便干燥，排尿正常，体重无明显变化。 既往史：冠心病史30余年，高血压病史20年，反流性食管炎5年，2年前曾查肺功能后诊断为“慢性阻塞性肺疾病”。 家族史：生于北京市，久居于本地，无疫区居住史。无特殊毒物接触史，无烟酒嗜好。父母已故，无相同疾病及肺结核病史。 药物食物过敏史：否认药物、食物过敏史。 药品不良反应及处置史：否认。 既往用药史：哮喘治疗中先后应用过甲泼尼龙琥珀酸钠、孟鲁司特钠、二羟丙茶碱、头孢唑肟、左氧氟沙星、布地奈德、异丙托溴铵、云南白药、奥美拉唑钠肠溶片等多种药物。 入院诊断：①支气管哮喘急性发作；②右下肺结节性质待查（肺癌可能性大）；③慢性阻塞性肺疾病急性加重；④冠状动脉粥样硬化性心脏病；⑤胃食管反流病。
哮喘的药物治疗管理及特殊人群的合理用药答案1吸入激素不良反应的风险有多高？ 国内支气管哮喘患者大多对吸入激素还存在一些顾虑，主要原因是担心吸入激素后会与口服或者注射用激素一样产生许多不良反应。事实上，由于吸入激素直接作用于病变部位，而且吸入量往往为口服或静脉用量的几十分之一，吸入后药物进入血液全身循环的剂量就更低，极少发生不良反应。许多患者规则地吸入激素长达数年之久，亦未发现明显不良反应。少数患者吸入激素一段时间后出现咽痒、声嘶，这是因为吸入药物后没有按规定认真漱口，药物沉积在咽后壁上造成的，故每次吸药后要用清水认真漱口，以清除口咽部残余的药物。 临床验证中没有确定吸入激素容易发生不良反应。但是文献报道及临床使用中确实可见以下不良反应：轻度喉部刺激，咳嗽,声嘶；口咽部念珠菌感染；速发或迟发的过敏反应，包括皮疹、接触性皮炎、荨麻疹和血管性水肿和支气管痉挛；精神症状，包括紧张、不安、抑郁和行为障碍等；据报道，极少数病例吸入糖皮质激素治疗后产生皮肤瘀血。极少数病例吸入糖皮质激素后发生支气管痉挛，机制不详；极少数病例在长期吸入糖皮质激素后产生与全身用药相似的症状和体征，包括肾上腺功能减退、生长减缓、骨矿物密度降低、白内障和青光眼，这或许与用药剂量、时间、长期吸入激素后不认真漱口、合用激素、先前使用激素及个人敏感性有关。 临床医生应密切监测经任何给药途径使用激素的儿童的生长发育，权衡激素治疗对控制哮喘的益处与可能影响生长之间的利弊。肺结核患者吸入激素需慎重考虑。 2如何正确使用吸入装置？ 干粉型吸入器使用方法正确与否，直接影响临床效果。因此，正确而有效地使用干粉型吸入器才能获得满意疗效。 常用激素干粉型吸入器有:普米克(含布地奈德)都保和舒利迭(含沙美特罗替卡松)准纳器。使用前：打开旋转式都保盖子，握住吸入器使之直立，把旋柄拧到底，然后再回到原来的位置直至听到“哒”的一声；舒利迭准纳器：打开外壳，并向外推动滑动杆，露出吸药嘴。吸药前轻轻向外呼完气(基本到达残气
支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，其治疗原则主要包括控制症状、预防急性发作、改善肺功能、减少慢性炎症和预防并发症。药物治疗在支气管哮喘的管理中起着至关重要的作用，药物种类多样，按其作用机制可分为控制药和缓解药两大类。 一、控制药 1. 类固醇 类固醇是治疗支气管哮喘炎症的首选药物，可以通过减少炎症反应和阻止气道黏膜的损伤来控制哮喘症状。常见的类固醇药物包括氟替卡松、倍氯米松等。 2. 长效β2受体激动剂 长效β2受体激动剂能够扩张气道，减少支气管痉挛，缓解哮喘症状。常用的长效β2受体激动剂有沙美特罗和福莫特罗等。 3. 白三烯受体拮抗剂 白三烯受体拮抗剂可以抑制支气管平滑肌收缩和炎症反应，减少黏液分泌和黏膜水肿，有助于改善支气管通透性。常见的白三烯受体拮抗剂包括蒽醌和齐来特罗等。 4. 抗IgE抗体 抗IgE抗体是针对免疫系统的药物，能够抑制IgE的活性，减少支气管敏感性和炎症反应，适用于难以控制的重度哮喘患者。 二、缓解药 1. 短效β2受体激动剂
短效β2受体激动剂主要用于急性发作的缓解，能够迅速扩张气道，缓解呼吸困难和胸闷感。常见的短效β2受体激动剂有沙丁胺醇和特布他林等。 2. 抗胆碱能药物 抗胆碱能药物可以抑制气道平滑肌收缩，扩张气道，改善呼吸道阻塞。常用的抗胆碱能药物包括异丙托溴铵和丙戊酸铵等。 通过上述药物的分类及作用机制来看，支气管哮喘的治疗原则主要是 通过调节免疫系统和扩张气道，以缓解症状、预防急性发作和改善肺 功能。对于轻度哮喘患者，建议使用短效β2受体激动剂和类固醇进行治疗；对于中度和重度哮喘患者，应该联合使用长效β2受体激动剂和类固醇，并根据病情需要添加其他控制药物进行治疗。 在实际的治疗中，应该根据患者的具体情况，个体化地选择药物和剂量，以达到最佳的治疗效果。患者在使用药物的过程中也需遵医嘱， 合理用药，避免滥用或依赖药物，以免引起药物耐药性和出现不良反应。 总结起来，支气管哮喘的治疗原则及药物分类主要包括控制药和缓解 药两大类，通过调节免疫系统和扩张气道来缓解症状、预防急性发作 和改善肺功能。在具体的治疗中，应该个体化地选择药物和剂量，遵 医嘱用药，避免滥用药物。希望大家能够重视支气管哮喘的治疗，提 高对哮喘的认识，避免疾病加重，提高生活质量。支气管哮喘是一种
支气管哮喘住院患者的药学监护及合理用药 摘要：目的探究药学监护及合理用药在支气管哮喘住院患者中的应用方法及 效果。方法选择我院自2015年8月至2016年6月收治的110例支气管哮喘住 院患者作为研究对象，采用随机分组法将其分成对照组和观察组，每组55例， 对照组采用常规药物治疗，观察组在采用常规药物治疗的同时给予药学监测与合 理用药分析，比较两组患者治疗前后的FEV1、FEV1/FVC、PEF等肺功能指标、治 疗总有效率以及不良反应发生率。结果两组患者的各项肺功能指标在治疗前均 无显著差异，治疗后，对照组组患者的FEV1、FEV1/FVC、PEF明显低于观察组， 对照组治疗的总有效率明显低于观察组，对照组患者不良反应发生率明显大于观 察组，两组对比差异显著（P<0.05）。结论在支气管哮喘住院患者治疗期间， 对其施行临床药学监护及合理用药分析，不仅能有效改善患者的肺功能指标和促 进其机体快速康复，同时还能有效降低治疗期间不良反应的发生率。 关键词：支气管哮喘；药学监护；合理用药 支气管哮喘是临床治疗中最常见的慢性呼吸道疾病之一，具有病程时间长、 易反复发作等特点，临床对该疾病多采用药物治疗，而目前治疗支气管哮喘的药 物种类繁多，且各种药物给药方式存在一定的差异，而药物使用不当不仅无法提 升患者治疗的效率，且可能对患者的生命安全造成一定的威胁，为此临床在治疗 过程中需高度重视患者给药治疗过程中的床药学监护及合理用药分析[1]。本文现 将我院在支气管哮喘住院患者中应用的药学监护及合理用药方法及效果报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选择我院自2015年8月至2016年6月收治的110例支气管哮喘住院患者作 为研究对象，患者的临床症状均表现为不同程度的咳嗽、咳痰、喘息等，在此次 研究前均签署知情同意书。采用随机分组法将其分成对照组和观察组，每组55 例，对照组患者年龄分布：35-76岁，平均年龄为（52.6±3.7）岁；观察组患者年 龄分布：36-74岁，平均年龄为（53.2±3.5）岁。两组患者的喘息程度、病程对比 无显著差异，具有可比性（P>0.05）。 1.2方法 对照组采用常规药物治疗，根据患者临床症状进行对症治疗。观察组在采用 常规药物治疗的同时给予药学监测与合理用药分析：（1）激素药物监测与分析，激素是临床最常用的治疗药物，对于支气管哮喘患者而言，一般需采用大剂量的 甲泼尼龙治疗，而甲泼尼龙用量过多易引发患者出现不良反应，因此护理人员需 告知患者注意自身大便颜色，若大便出现咖啡样内容物或颜色发黑，需及时告知 医护人员。若患者长期应用激素治疗，还需定期对其进行血糖、血压监测，[2]。（2）吸入药物监测与分析，支气管哮喘一般需行信必可、舒利迭等吸入药物治疗，而这些药物需借助于吸入剂装置进行给药，因此护理人员需引导患者掌握正 确的吸入剂装置使用方法，若吸入剂剂量过多，可分两次吸入，吸入后需及时漱口，避免发生口腔、咽部呻吟嘶哑、溃疡等症状。重症哮喘患者需采用噻托溴铵 吸入剂治疗，凌晨哮喘症状加重患者需在临睡前吸入思力华治疗。（3）茶碱类 药物监测与分析，若患者治疗期间采用茶碱类药物治疗，需每月对其进行一次血 糖监测，并根据实际监测情况对药物用量进行合理调整。（4）合理使用支气管
1 例支气管哮喘住院患者的药学监护过程总结 杜玉娟1，杨周生2，刘志军3 （1内蒙古自治区人民医院药剂处；2广西壮族自治区人民医院药剂科；3卫生部北京医院）来源：卫生部北京医院《医院药学通讯》（转载时，去除了摘要和参考文献） 支气管哮喘是一种包括支气管平滑肌功能障碍和气管炎的慢性症性疾病，严重影响患者的生活质量。小窗患者需要进行长期防治，同时用药种类多，哮喘得以控制后容易造成患者以为治愈得假象，因此有效地控制哮喘不仅是合理用药得问题，也与患者得依从性和患者对哮喘疾病本身得了解有密切得关系。随着临床药事这个职业逐渐被临床所认可，临床药事在合理用药，患者用药和依从性教育以及与临床医护团队合作提高药物治疗水平等方面，越来越发挥不可替代得作用。本文结合具体病例，介绍临床药事如何利用自身专业知识，协助临床药事制定和优化治疗方案，对患者进行全程药学监护。 1 临床资料 1.1 病例摘要患者，男性，53 岁。因“反复咳嗽，咳痰，喘憋40余年，加重8天”入院。患者于40余年前无明显诱因出现咳嗽，咳灰白粘痰，伴喘憋，运动时加重，诊断为“支气管炎”，经治疗后症状缓解。此后，上述症状反复发作，约每年一次，每次持续3～5天，用药后症状缓解，发作期间无不适症状。5年前，患者因在家中使用敌敌畏驱杀蚊虫后，出现咳嗽，喘憋，大汗，于外院就诊，诊为“支气管哮喘”经治疗后症状缓解出院。之后上述症状反复发作，多于春秋季发作，2～3次/ 年，自行服用药物症状好转。8天前，患者无明显诱因出现咳嗽，咳灰白粘痰，痰不易咳出，稍活动即出现喘憋，每日均有发作，夜间可平卧入睡，被憋醒2～3次/晚，无发热，自行服用抗生素、茶碱、硫酸沙丁胺醇气雾剂睡眠欠佳，既往有高血压病史10余年，最高190/100mmHg,口服沙坦治疗高血压。对四环素、诺氟沙星过敏，表现为皮肤搔痒，皮疹。吸烟史30余年，7～8支/天，不饮酒。曾养猫20余年，2年前开始养1支狗。入院诊断为哮喘急性发作、高血压病、脑栓塞后遗症期。 1.2 辅助检查血液pH7.443,动脉血二氧化碳分压﹙PaCO2﹚33.8 mmHg,动脉血氧分压﹙PO2﹚7 2.7m-mmHg；白细胞﹙WBC﹚7.33×109/L，中性粒细胞百分数﹙Neut%﹚82.6%;谷丙转氨酶﹙ALT﹚17U/L，谷草转氨酶﹙AST﹚36U/L，血肌酐﹙CRE﹚81umol/L，尿素(UREA)6.77mmol/L；C-反应蛋白(CRP)1.33mg/dI；动态红细胞沉降率(ESR)mm/H 2 治疗过程和药学监护计划 2.1 治疗策略患者目的主要面临哮喘急性发作、肺炎，高血压病得治疗。根据2006年“全球哮喘防治创议(GINA)”对哮喘得分类，该患者属于未控制哮喘类型。根据哮喘急性发作得分级标准，患者处于中度发作阶段。患者入院时，体温37.8°C，检查示Neut%%、CRP 升高，提高患者可能存在社区获得性肺炎(CAP)。患者既往高血压控制差，需要调整治疗方案。
哮喘的药物治疗管理及特殊人群的合理用药 单选题 1.哮喘控制药物，是需要每天使用并长时间维持的药物，这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中不包括（B） A.吸入性糖皮质激素(ICS) B.全身性激素 C.二羟丙茶碱氯化钠注射液 D.长效32受体激动剂(LABA) 2.哮喘缓解药物，又称急救药物，这些药物在有症状时按需使用，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中不包括（D） A速效吸入32受体激动剂 B.吸入性抗胆碱能药物 C.全身性激素 D.缓释茶碱 3.下列选项不属于重度哮喘的附加治疗药物的是（C） A抗lgE单克隆抗体 B.抗IL?5受体单克隆抗体 C.色甘酸钠 D抗IL?4受体单克隆抗体 4.哮喘急性期药物治疗目标，不包括（B） A.尽快缓解症状 B.维持正常活动水平 C.解除气流受限 D.改善低氧血症 5.哮喘慢性持续期的长期治疗原则，不包括（D） A.药物吸入治疗为主，强调规律用药 B.遵循分级治疗的原则 C.遵循阶梯治疗的原则 D.以去除诱因为主 6.慢性持续期治疗目标，不包括（A） A.改善低氧血症为主 B.达到哮喘症状的良好控制 C.维持正常活动水平
D.尽可能减少急性发作、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险 7.药师参与哮喘治疗管理要点，不包括（D） A.提高患者用药的依从性 B.加强患者对疾病的认识 C.帮助患者理解治疗药物的方案 D.调整治疗方案 8.被FDA定为妊娠B类的ICS药物，为（D） A.氟替卡松 B.丙酸倍氯米松 C.地塞米松 D.布地奈德 9.对吸入技术进行评估、干预能够显著提高患者吸入技术水平，改善疾病控制和生活质量。以下做法不适宜的是（B） A每次随访时评估患者的吸入技术，并鼓励患者携带自己的吸入装置进行随访 B提醒患者及时更换吸入用药 C.对于吸入技术掌握不好的患者增加随访次数 D.在确定当前治疗方案不够充分之前，需首先评估患者吸入技术和治疗依从性 10,与同类药物口服给药相比，吸入给药的优点不包括（C） A起效速度较口服给药快 B.副作用较少、较轻 C.给药剂量低 D.便于患者操作、使用
哮喘与合理用药 主讲人：石俊峰 时间：2010年３月１１日 地点：呼吸科资料室以及门诊药物咨询处 对象：所有哮喘住院患者及家属 ●什么是哮喘? 哮喘是由多种细胞和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾患。通常出现反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 哮喘已成为全世界范围内最常见的慢性疾病之一，给社会带来了严重的负担。全球约有1.6亿患者，我国的患病率1％--4％。我国对哮喘流行病学的研究限于不多的几个地区的局部人群，且以儿童为多。 ●吸入给药的装置有哪些? (1)、定量吸入器(MDI)：MDl是利用揿压制动，定量喷射药物微粒的装置。正确使用方法： ①取下盖子，用力震摇。 ②头后仰，将喷头放在两唇之间，牙齿轻咬住，口唇包围喷头。 ③先深呼气，然后在吸气的同时揿压阀门，深吸气后尽可能屏气10秒钟，随后呼气。 ④随即漱口。该装置对患者的揿动与吸气协调性较高，部分病人掌握不好。 (2)、干粉吸入器：与MDI相比，干粉剂的吸入方法较易掌握。其利用吸气时的气流把药物吸入气道，吸入时动作尽量用力快速深吸气。适于揿动与吸气不能同步的患者，进入气道和肺组织的药量要比气雾剂多，特别适于老年人。 (3)雾化器：雾化吸入不需要病人主动配合，适用于任何年龄和任何状态的的病人，临床上主要用于严重发作的病人或不能配合的小儿。 ☆储雾罐：是定量气雾剂(MDI)吸入疗法的辅助工具，用于储存气雾。药物通过储雾罐，解决了喷雾与吸气不同步的问题，停留在口咽部的药量减少，所以疗效明显增加，而对口咽部的局部刺激作用减少。储雾罐是一个非常简单的装置，病人可以自己制作储雾罐。 ●治疗哮喘的药物主要有哪些? 一、糖皮质激素：是慢性哮喘治疗的一线用药。
支气管哮喘患者的合理用药 哮喘是由多种炎症细胞参与的慢性气道炎症性疾病[1]。治疗药物分为解痉平喘类药物和抗炎治喘类药。解痉平喘药物主要包括β2-受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类和炎症介质拮抗剂等;抗炎治喘类药包括糖皮质类固醇激素、炎症介质受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂等。现就几种常用支气管哮喘治疗药物的合理使用报道如下。 1 茶碱 茶碱具有舒张支气管平滑肌、强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等药理作用。本品与β2-受体激动剂联合应用时易于诱发心律失常，应谨慎使用并适当减少剂量。茶碱的治疗窗窄，且存在较大个体差异，可引起心律失常、血压下降，甚至死亡，有条件时应监测茶碱血药浓度，其有效、安全血药浓度为6～15mg/L。影响茶碱代谢的因素较多，如发热、妊娠、肝脏疾患、充血性心力衰竭及合用甲氰咪胍或喹诺酮类、大环内酯类等药物，应引起重视。多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应较轻。茶碱缓(控)释片口服后昼夜血药浓度平衡，平喘作用可维持12～14h，尤其适用于夜间哮喘症状的控制。由于血药浓度平稳、维持时间长，比普通剂型的茶碱安全、有效，与糖皮质激素和抗胆碱能药物联用具有协同作用。 2 糖皮质激素类 可分为吸入型糖皮质激素和口服糖皮质激素。吸入型糖皮质激素局部抗炎作用强。通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量小，且通过消化道和呼吸道进入血液的药物大部分被肝脏灭活，而使全身不良反应较小，吸入型糖皮质激素使
用1w方可奏效。溶液型和气雾型制剂可造成患者声音嘶哑和口咽 部真菌感染等症状。目前上市的药物中丙酸氟替卡松的全身不良 反应较少，因此，吸入型糖皮质激素被推荐作为长期治疗持续性 哮喘的首选药物。当吸入型糖皮质激素无效时，应尽早改用口服 剂型。可选用半衰期短的泼尼松、泼尼松龙或甲基泼尼松龙等， 采用每天或隔天清晨顿服的给药方式，以减少外源性激素对脑重 体-肾上腺轴的抑制作用。严重急性哮喘发作时，应静脉给药，宜 选用琥珀酸氢化考的松或甲基泼尼松龙。 3 β2-肾上腺素受体激动剂 β2-受体激动剂扩张支气管的作用较快，同时，还可通 过与肺组织细胞表面的β2-受体作用来抑制气道肥大细胞释放过 敏炎性介质，有助于预防哮喘的发作，从而使β2-受体激动剂成 为首选的支气管扩张剂。短效β2-受体激动剂有沙丁胺醇、特布 他林、丙卡特罗、非诺特罗、沙美特罗，作用时间持续12h，适用于慢性哮喘、夜间发作性哮喘。吸入型糖皮质激素和长效β2-受 体激动剂联合应用具有协同的抗炎和平喘作用，可增加患者的依 从性，减少较大剂量糖皮质激素引起的不良反应，尤其适合于中—重度持续性哮喘患者的长期治疗。吸入型β2-受体激动剂应按 需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量使用，否则可引 起肌肉震颤、低血钾、心动过速等不良反应。长期应用此类药物 可使气管平滑肌β2-受体数目减少，产生耐药性。 4 抗胆碱能药物 支气管哮喘患者多有迷走神经功能亢进。研究发现支气 管上的M受体以M3亚型为主，选择性M3受体拮抗剂的支气管扩 张作用会更强。吸入抗胆碱能药物如异丙托溴胺，对支气管平滑 肌M3受体有较高的选择性，可阻断节后迷走神经传出支，降低迷 走神经张力而舒张支气管，全身副作用小，作用持久，不易耐药，
支气管哮喘患者用药指导和药学管理温馨提示：试题从题库中随机抽取生成。若5次未通过考核，则需重新学习该课视频课程，试题也将重新组合，请在答题时慎重答题、提交。 单选题：每道题只有一个答案。 1.急性哮喘加重、急性支气管痉挛或哮喘持续状态时不能使用的药物（B） A.沙丁胺醇 B.奥马珠单抗 C.特布他林 D.异丙托溴铵 2.关于患者用药指导要点，SABA按需使用，不宜长期、单一、过量应用说法正确吗（A） A.正确 B.错误 3.可能引起严重的心血管事件的药物是（D） A.异丙托溴铵 B.氟替卡松 C.特布他林 D.阿司咪唑 4.缓解轻至中度哮喘急性症状的首选药物是（A） A.沙丁胺醇 B.氟替卡松 C.布地奈德 D.泼尼松龙 5.FDA发布黑框警告可诱发严重神经精神不良事件的药物是（A） A.孟鲁司特钠 B.氨茶碱 C.异丙托溴铵 D.沙美特罗 6.关于慢性持续期哮喘严重程度分级，夜间哮喘症状≥每周1次属于重度持续（B） A.正确
B.错误 7.服药期间不要喝含咖啡因的食物或饮品的是（B） A.异丙托溴铵 B.氨茶碱 C.沙美特罗 D.阿司咪唑 8.支气管哮喘的分为（D） A.急性发作期 B.慢性持续期 C.临床缓解期 D.以上都是 9.据流行病学调查显示，在我国儿童支气管哮喘患病率高发地区是（D） A.东北地区 B.西北地区 C.华东地区 D.华南地区 10.患有慢性持续期哮喘的临床症状表现症状≥每周1次，但＜每日1次；可能影响活动和睡眠夜间；哮喘症状＞每月2次，但＜每周1次称之为（B） A.间歇状态 B.轻度持续 C.中度持续 D.重度持续 11.长期口服泼尼松的不良反应是（C） A.骨骼肌震颤 B.低血钾 C.骨质疏松症 D.前列腺肥大 12.孕妇吸入激素优先选择（C） A.沙丁胺醇 B.氟替卡松
执业药师继续教育2020重庆支气管哮喘者用药指导和药 学管理的 摘要： ： 执业药师继续教育2020 重庆支气管哮喘者用药指导和药学管理 I.引言 A.介绍执业药师继续教育的重要性 B.介绍2020 重庆支气管哮喘者用药指导和药学管理 II.支气管哮喘的定义和症状 A.支气管哮喘的定义 B.支气管哮喘的症状 III.支气管哮喘的药物治疗 A.支气管扩张剂 B.糖皮质激素类药物 C.抗胆碱类药物 D.抗组胺药物 E.茶碱类药物 IV.支气管哮喘的用药指导 A.用药方法 B.用药剂量 C.用药注意事项
V.药学管理在支气管哮喘治疗中的作用 A.药学管理的定义 B.药学管理在支气管哮喘治疗中的作用 C.药学管理需要注意的问题 VI.结论 A.总结全文 B.强调执业药师在支气管哮喘治疗中的重要性 第二步，按照，详细具体地写一篇文章。 正文： 执业药师继续教育2020 重庆支气管哮喘者用药指导和药学管理 执业药师继续教育是我国药师提高专业素质、保障患者用药安全的重要途径。2020 年，重庆举办了针对支气管哮喘者的用药指导和药学管理研讨会，旨在提高药师对支气管哮喘治疗的关注，提升药师在支气管哮喘治疗中的作用。 支气管哮喘是一种常见的呼吸道疾病，其主要症状包括气喘、咳嗽、胸闷等。药物治疗是支气管哮喘治疗的主要手段，包括支气管扩张剂、糖皮质激素类药物、抗胆碱类药物、抗组胺药物和茶碱类药物等。 在用药指导方面，药师需要详细介绍各种药物的作用、用法、剂量和注意事项，以保证患者正确使用药物。此外，药师还需要根据患者的具体病情，制定个体化的用药方案，以提高治疗效果。 在药学管理方面，药师需要对患者的用药情况进行全面的监测和管理，及时发现并处理药物不良反应，确保患者用药安全。同时，药师还需要与医生、
哮喘的药物治疗管理及特殊人群的合理用药2022年执业 药师继续 1、下列对布地奈德描述正确的是（D） A、气雾剂和粉雾剂适用于哮喘的长期抗炎治疗 B、雾化吸入混悬液则往往用于哮喘急性发作期 C、直达呼吸道，起效快，30分钟达到最大血药浓度，经肝脏首过效应变为无活性药物 D、以上均正确 2、沙美特罗最大有效剂量为50μg/次，每日3次，增加剂量并不能提高疗效。（B） A、正确 B、错误 3、茶碱：具有舒张支气管、增强膈肌收缩力。有效血浆浓度为10-20ug/ml，大于20ug/ml即可产生中毒反应。（B） A、正确 B、错误 4、多索茶碱：其支气管平滑肌松弛作用较氨茶碱强10～20倍，并有镇咳作用。为非腺苷受体拮抗剂，无类似茶碱所致的中枢和胃肠道等肺外系统的不良反应，也不影响心功能。（B） A、正确 B、错误
5、泼尼松和泼尼松龙是常用口服药物，最大疗效：30-40mg泼尼松，少数60-80mg，通常维持剂量：10-15mg/日，短期使用（1-2周内），考虑逐渐减量。（A） A、正确 B、错误 6、短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。适用于感染或变 态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排 斥 反应等。停药时需逐渐减量至停药。（A） A、正确 B、错误 7、长程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。停药时需要逐渐递减。（B） A、正确 B、错误 多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。 1、下列茶碱药物相互作用正确的是（ABCD） A、可使茶碱血药浓度升高的药物：地尔硫、维拉帕米、西咪替丁、 大环内酯抗菌药物（如红霉素、罗红霉素、克拉霉素）、氟喹诺酮类（如依诺沙星、环丙沙星、左氧氟沙星）、克林霉素等
执业药师继续教育2020重庆支气管哮喘者用药指导和药学管理的 （原创实用版） 目录 1.执业药师继续教育的重要性 2.支气管哮喘的概述 3.支气管哮喘的用药指导 4.药学管理在支气管哮喘治疗中的作用 5.结论 正文 一、执业药师继续教育的重要性 执业药师是药品领域的专业人才，负责提供药物知识、用药指导和药学服务。随着医疗行业的发展和药品种类的增多，执业药师需要不断更新知识，提高业务水平，为患者提供更优质的服务。因此，执业药师继续教育显得尤为重要。 二、支气管哮喘的概述 支气管哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，主要表现为气道高度反应性和气道炎症。它的发病原因较多，包括遗传因素、过敏原、感染、环境因素等。支气管哮喘的治疗目标是控制症状，提高生活质量，并尽量避免不良反应。 三、支气管哮喘的用药指导 1.支气管扩张剂：如沙丁胺醇、特布他林等，用于缓解哮喘症状。 2.糖皮质激素：如布地奈德、氟替卡松、倍氯米松等，用于抗感染和减轻气道炎症。 3.抗胆碱药物：如异丙托溴铵等，用于降低气道高度反应性。
4.抗组胺药物：如氯雷他定、酮替芬等，用于抗过敏。 5.茶碱类药物：如氨茶碱，用于解痉和缓解平滑肌痉挛。 6.白三烯调节剂：如孟鲁司特钠等，用于调节气道炎症。 四、药学管理在支气管哮喘治疗中的作用 药学管理是指对药物的研发、生产、经营、使用、评价等全过程进行科学化、规范化管理的一种活动。在支气管哮喘治疗中，药学管理可以提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，具体体现在以下几个方面： 1.药物的选择：根据患者的具体病情、身体状况、过敏原等，选用最合适的药物。 2.药物的剂量：根据患者的病情和药物的药效，调整合适的药物剂量。 3.药物的监测：定期检查患者的药物血浆浓度，以确保药物在体内达到有效浓度。 4.药物的不良反应监测：密切观察患者用药后的不良反应，及时调整治疗方案。 5.药物的评价：对药物治疗的效果进行评价，为患者提供更优质的服务。 五、结论 执业药师继续教育在提高药学服务质量、保障患者用药安全等方面具有重要意义。
支气管哮喘用药指导及药物疗效分析 摘要】目的：探讨临床药学监护及合理用药分析在支气管哮喘治疗中的应用效果。方法：选取2014年1月—2016年1月卫生院收治的68例支气管哮喘患者， 按照随机双盲法分为对照组与研究组，各34例。结果：治疗时研究组患者应用 的药物种类较多，主要包括头孢唑肟、特布他林、茶碱缓释片以及二羟丙茶碱等。结论：临床药学监护及合理用药分析在支气管哮喘治疗中应用效果明显，可有效 提高患者临床症状的控制率，改善肺功能指标，提高治疗依从性，且不良反应少。 【关键词】哮喘；合理用药；药物疗效 [ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0228-02 支气管哮喘是呼吸系统疾病中常见的慢性疾病之一，是一种慢性炎症导致的气道 高反应性疾病，临床具有反复发作的特征，患者的哮喘症状可自行缓解，或经治 疗后缓解。随着近几年支气管哮喘发病率的逐年上升，该病已成为公众关注的热 门问题。有研究表明，在支气管哮喘患者治疗中实施药学监护能有效提高患者生 活质量，降低哮喘反复发作发生率，对于患者临床预后具有至关重要的作用[1]。 本研究旨在探讨临床药学监护及合理用药分析在支气管哮喘治疗中的应用效果， 现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2014年1月—2016年1月卫生院收治的68例支气管哮喘 患者，主要的临床症状为咳嗽、喘息、咳痰。患者及其家属均知情同意并签署知 情同意书。按照随机双盲法分为对照组与研究组，各34例。对照组中男22例， 女12例；年龄38～70岁，平均年龄（60.9±4.9）岁；病程3～20年，平均病程（9.8±1.1）年。研究组中男24例，女10例；年龄35～72岁，平均年龄 （59.0±4.1）岁；病程2～21年，平均病程（8.1±1.2）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0. 05），具有可比性。 1.2方法对照组患者给予常规药物治疗，主要包括针对疾病及其临床症状、 并发症等的治疗。研究组在常规治疗的基础上针对疾病实施药学监护，并进一步 分析药物应用的合理性。诊疗过程包括：（1）病史询问：详细询问患者高血压 病史情况及血压控制效果。（2）体检：检测患者心率、呼吸、脉搏、血压等基 本生命体征，体检胸廓正常，清音。心律齐、未闻及杂音，且无水肿、发绀等情 况发生。（3）临床辅助检查：进行血常规检查及血气分析。（4）疾病分级：严 格按照分级标准对患者的疾病进行分级，让患者对临床治疗支气管哮喘的药物有 正确的认识，并对所用药物进行合理选择[2]。 药物指导：（1）吸入药物装置的正确使用方法：指导患者及其家属正确使用 干粉吸入器，临床中常用的吸入剂包括舒利迭、信必可两种，吸入剂装置使用的 正确与否直接影响哮喘药物的有效性，指导患者熟练掌握其使用方法。（2）激 素药物：对于严重哮喘发作的患者，临床一般予以甲泼尼龙治疗，由于用量较大，应告知患者可能出现的不良反应，并做好提前预防。（3）茶碱类：对于院外服 用茶碱类药物的患者需每个月监测一次血糖[3]。（4）定期门诊复查：建议患者 每三个月入院复查一次肺功能，并根据检查结果进一步调整治疗方案。 1.3观察指标比较两组患者的临床疗效、治疗前后肺功能指标〔第1秒用力
药物治疗方案评价与药物治疗监护计划 姓名：曹恒芳性别：女年龄：77岁住院号：185625 住院时间：2016.12.9- 记录时间：2016.12.10 病史摘要： 患者半月前受凉后出现咳嗽咳痰较平素加重，阵发性咳嗽较剧，夜间较白天明显，咯白粘痰量不多，自觉间断有畏寒，但在家中未测体温，因症状持续存在，昨日被家人送至我院就诊，在急诊静滴“头孢他啶2.0g ivgtt bid、左氧氟沙星0.3g ivgtt bid”两天后，患者症状未好转今日为进一步诊治收住院。患者此次病程中无寒战，未诉胸闷胸痛，无反酸恶心，无咯血，无盗汗消瘦，无尿少浮肿，夜间能平卧，胃纳，睡眠一般，大小便如常。 入院查体： 体温36.1℃，脉搏92次/分，呼吸21次/分，血压130/80mmHg，末梢氧饱和度94% 发育正常，体型中等，神志清楚，精神稍萎，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，未及肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉充盈。头颅无畸形，头皮无外伤及疤痕。结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物。口唇稍绀，咽红，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗感，甲状腺未触及，气管居中。桶状胸，双侧呼吸动度一致，语颤对等，双肺叩诊呈过清音，两肺呼吸音低，两肺听诊呼吸音增粗，两肺可闻及干湿性啰音。心前区无隆起，未触及震颤，心界无明显扩大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。未闻及枪击音及水冲脉。腹平，无腹壁静静脉曲张，未见肠型、蠕动波。腹软，全腹无压痛及反跳痛，无肌卫，未及异常包块，肝、脾肋下未及，Murphy’s征阴性。全腹叩诊呈鼓音，肝、肾无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音未闻及异常。脊柱生理弯曲存在，无叩击痛，活动度可。四肢关节活动自如，无畸形。跟、膝腱反射存在，巴彬斯基征阴性。 辅助检查： 12.8胸片:右中下肺散在模糊斑片影，肺气肿，双侧胸膜增厚。 12.8血常规：WBC 29.6×10^9/L ↑，N 87.6% ↑，Hb 121g/L，PLT 396×10^9/L ↑。 12.8超敏CRP：135mg/L ↑。 12.8肌钙蛋白T：正常。末梢血糖17.6mmol/L。 12.8心电图：窦性心动过速、室性早搏。 入院诊断： 1.肺部感染 2.慢性阻塞性肺疾病 3.高血压病（2级） 4.2型糖尿病 5.胃溃疡胃大部切除术后
1例支气管哮喘急性发作患者的药学监护 摘要】目的：探索临床药师对支气管哮喘患者的药学监护方案。方法：通过临 床查房，药师根据支气管哮喘防治指南，与医师共同制定治疗方案，并对患者住 院期间实施全程的药学监护，对患者进行具体化药学服务和制定个体化监护计划。结论：临床药师根据患者具体情况，开展以患者为中心的药学服务，促进合理用药。 【关键词】支气管哮喘；药学监护；用药教育 【中图分类号】R562.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）02-0383-02 1.前言 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症，这种慢性炎症导 致气道反应性的增高，通常出现广泛多发的可逆性气流受限，并引起反复发作性 的喘息、胸闷、气急或咳嗽等症状。哮喘急性发作的治疗目的在于尽快缓解症状，解除气流受限和低氧血症。本文结合具体病例，临床药师利用自身专业知识，提 供药学服务和用药指导，对患者进行全程药学监护。 2.病史摘要 患者，男性，因“发作性喘息10年，再发10天”入院。患者20多年前起出现 发作性喘息，经当地医院诊断“支气管哮喘”。10天前受凉后出现咳嗽，咳黄粘痰，喘息明显，予ICU给以气管插管、抗感染、抗休克、纠正电解质、抗凝等抢救措施，病情好转出院。出院当日又出现咳嗽，咳黄白粘痰，呈端坐呼吸，拟“支气管哮喘急性发作”收住入院。 入院查体：体温：36.7℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压 125/82mmHg。口唇微绀，桶状胸，两肺叩诊呈过清音，听诊呼吸音粗，两肺可 闻及弥漫性哮鸣音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝、脾肋 下未及，Murphyˊs征阴性。双下肢不浮肿。 辅助检查：血气分析（2.21）：氧分压47mmHg、二氧化碳分压93mmHg、 血氧饱和度82%、酸碱度7.15；血常规（2.21）：白细胞18.8×109/L，中性粒细胞%92.7%，嗜酸性粒细胞0.53×109/L；入院诊断：①支气管哮喘急性发作（重度）；②Ⅱ型呼衰。入院后完善实验室检查，临床给予氧疗、维持电解质平衡，抗炎平喘等治疗。 3.治疗药物及药学监护计划 患者目前主要面临哮喘急性发作（重度），本次入院的治疗目标控制哮喘发作。缓解哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。控制药物主要包括吸入性糖 皮质激素、全身用激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂(LABA，须与吸入激 素联合应用)、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身用激素剂 量的药物；缓解药物主要包括速效吸入β2受体激动剂、全身用激素、吸入性抗 胆碱能药、短效茶碱及短效口服β2受体激动剂等。 3.1 哮喘药物治疗 3.1.1 全身糖皮质激素哮喘急性发作时应早期应用足量糖皮质激素，对缓解 患者气道阻塞具有重要作用，可有效抑制气道炎症，抑制患者的气道高反应，缩 短哮喘的缓解时间。全身用激素一般使用半衰期较短的激素（如泼尼松、泼尼松 龙或甲泼尼龙等）。严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予琥珀酸氢化可的松（40～l000mg/d）或甲泼尼龙（80～160mg/d），无激素依赖倾向者，可在短期
药学监护相关 药学监护相关篇1 浅论哮喘患者的药学监护要点 哮喘是临床常见的慢性呼吸系统疾病,随着环境污染的加重其发病率逐年增高。治疗哮喘的药物很多，用药方法也多，不恰当的用药是哮喘控制不佳甚至患者死亡的重要原因。临床药师参与到哮喘治疗的整个过程，并给予药学监护越越受到重视. 对哮喘患者进行药学监护应协助医生制定适宜的治疗方案,正确选择适宜药物，提高患者的依从性,指导患者正确使用药物，并使其了解到药物治疗的不良反应，重视患者的疗效考核,通过上述药学监护提高哮喘患者药物治疗的安全性和有效性，改善患者的生活质量。药学监护是医院药学未的方向,也将成为临床药师重要的工作内容之一，在临床中需要进一步药师相关知识的培训，并完善相关制度。 开展药学监护的必要性 哮喘是一种由多种细胞参与的慢性气道反应性炎症，对其进行药物控制往往需要一个较为漫长的过程，因此在选择药物时应兼顾及时缓解症状和长期控制发作。吸入型糖皮质激素是目前最为有效的长期控制发作药物，其可有效抑制气道内的炎性反应,防止气道重构，从而达到减少复发的目的。糖皮质激素可直接在气道黏膜处发挥作用,因此具有很强的局部抗炎效果，而较少引起全身的不良反应。2受体激动剂可以快速扩张支气管,缓解局部收缩所引起的伴随症状，因此往往作为缓解症状的药物加以应用.治疗哮喘是否可以取得满意的效果,患者能否按时正确用药十分重要。 但是在治疗的过程中，患者往往存在着一些误区，比如认为糖皮质激素的效果不如2受体激动剂，或者担心激素的不良反应而不能坚持用药。也有部分患者在用药时不能掌握正确的方法，特别是使用喷雾剂时不能将药物准确的喷至正确的位
置，此种情况下药物起不到良好的效果，患者错以为治疗无效而自行停药。由于这些原因的存在，患者的治疗效果往往欠佳，疾病反复发作并逐渐加重,患者的生活质量也受到严重影响.临床药师如果能加入到患者治疗哮喘中,努力提高其用药的依从性，应该可以在很大程度上提高治疗的效果。 实施药学监护的体会 在对患者实施药学监护的过程中,药师应协助医师制定相应的治疗方案,并对患者进行用药指导，保证患者的用药安全。 正确选择药物治疗哮喘的药物主要分为控制类以及缓解类［１]，其中控制类以抗炎为主,目的是预防哮喘发作；缓解类药物对气道炎症本身并无治疗作用，只是用以缓解症状.很多患者并不能准确的区分这两种药物，错误的在哮喘发作的时候应用控制类药物,或者忽略掉预防用药,只是单纯的在疾病发作时频繁使用缓解类药物，导致疾病反复发作,失去治疗的。GIAＮ指南推荐可以根据将哮喘病情分为４个等级，并根据等级制定相应的治疗方案。 提高依从性依从性差是治疗哮喘过程中普遍存在的问题，也是影响哮喘治疗效果最重要的不利因素。患者往往在哮喘发作的时候对治疗非常重视和配合，但是当症状得到缓解以后，就表现的不够积极，甚至自行停药.而对疾病和治疗的不了解、治疗方法不方便以及医患之间缺乏沟通往往是患者依从性差的重要原因。有研究认为[２]，不同人群的用药依从性有着较大的差别，比如重症患者的依从性好于轻症者，好于小儿，城市好于农村,而随着用药时间的延长，依从性则越越差。针对此，临床药师应向患者及家属以其可以接受和理解的方式详细讲解哮喘的发病机制以及长期治疗的重要性,并在沟通的过程中引起患者及家属的重视，自觉坚持治疗. 正确使用药物治疗哮喘以吸入治疗为主，能否正确使用吸入药物装置对于患者用药剂量的准确性以及治疗效果有着重要意义。干粉吸入剂较定量气雾剂的应用更容易掌握。因此,医务人员应对患者正确使用相关装置进行耐心指导,现场演示和讲解其正确操作方法,并对患者的错误操作进行纠正，尤其是小儿、