输血反应及护理

溶血反应
急性溶血反应 （二）症状：发生迅速，可分为三个阶段
2.第二阶段：凝集的红细胞发生溶解， 大量血红蛋白释放入血浆，出现血红蛋白 尿、黄疸、寒战、发热、呼吸困难、发绀 和血压下降等。
溶血反应
急性溶血反应 （二）症状：发生迅速，可分为三个阶段
3.第三阶段：大量血红蛋白从血浆进入 肾小管，遇酸性物质变成结晶体，阻塞肾 小管；又由于抗原、抗体的相互作用，引 起肾小管内皮缺血、坏死，进一步加重肾 小管阻塞，导致少尿或无尿、急性肾衰竭 或死亡。
与大量输血有关的反应
循环负荷过重 （三）护理措施
1.预防：根据患者临床状况调整输血制 剂、输血量和输血速度。
2.护理：①通知医生，减慢输血速度或 停止输血。
②监测生命体征 ③双下肢下垂 ④根据医嘱给予吸氧、利尿剂 和镇静剂等药物
与大量输血有关的反应
出血倾向 （一）原因：1.库血中的血小板、凝血因子
破坏较多； 2.输入过多的枸橼酸钠，引起
凝血障碍。 （二）症状：患者表现为伤口渗血、皮肤出
血、牙龈出血、静脉穿刺点出血，严重者 出现血尿。
与大量输血有关的反应
出血倾向 （三）护理措施
1.密切观察患者有无出血现象。 2.在输入几个单位的库存血时，应间隔 输入一个单位的新鲜血液。 3.根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。
2.处理：①反应轻者 度，可自行缓解。
减慢输血速
②反应重者
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立即停止输
血，密切观察生命体征的变化，通知医生
给予对症处理。
过敏反应
❖可发生于输血中或输血后。 ❖常发生于输血数分钟后。 ❖发生率约为3%。
过敏反应
（一）原因 1.患者为过敏体质。 2.输入血中含有过敏物质。 3.患者接受多次输血后，血浆中产生过
溶血反应
迟发型溶血反应 （二）症状
1.一般在输血后一周或更长时间出现 2.表现为原因不明的发热、黄疸、血红 蛋白下降以及血胆红素升高。 3.多数情况下症状轻微，但严重者也可 致命。
溶血反应
迟发型溶血反应 （三）护理措施
1.预防：①坚持每次输血前做严格的免 疫学检查，进行RhD抗原鉴定。
②对有输血史的患者，除用盐 水交叉配血外，需用免疫法配血。
其他
❖如空气栓塞、细菌污染反应、体温过低以 及输血传染的疾病（病毒性肝炎、疟疾、 艾滋病）等。
❖严格把握采血、贮血和输血操作的各个环 节，是预防上述反应的关键。
总结
输血反应
发热反应 （最常见） 过敏反应 溶血反应（最严重） 与大量输血有关的反应 其他
④碱化尿液：静脉注射碳酸氢 钠，减少沉淀，避免阻塞肾小管。
⑤双侧腰部封闭，并用热水袋 热敷双侧肾区，解除肾血管痉挛。
⑥严密观察生命体征和尿量。 ⑦若出现休克，根据医嘱进行 抗休克治疗。
溶血反应
迟发型溶血反应（血管外凝血） （一）原因
1.多由Rh因子所致溶血 2.Rh阴性患者在以前输血时被免疫的基 础上，在本次输血抗原的刺激下产生继发 性或回忆性反应，从而出现溶血反应。
溶血反应
急性溶血反应 （三）护理措施
1.预防：护士从血液标本采集开始到血 液成分的输入，都应该仔细确认患者的身 份，并确保血型和交叉配血结果相容。
2.护理：①立即停止输血，报告医生 ②抽取患者抗凝血和不抗凝血
标本各一份，连同剩余血送血库检验，以 查明溶血原因
溶血反应
急性溶血反应 （三）护理措施
2.护理：③维持静脉输液通道，遵医嘱 给予升压药和其他药物治疗。
敏性抗体，当再次输血时，抗原抗体相互 作用发生过敏反应。
4.供血者的变态反应性抗体输入患者体 内，与相应的抗原作用发生过敏反应。
过敏反应
（二）常见症状 1.轻度反应：皮肤瘙痒、荨麻疹；轻度
血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为 眼睑水肿、口唇水肿。
2.中度反应：可发生喉头水肿而致呼吸 困难、支气管痉挛、胸痛，肺部听诊哮鸣 音等。
2.护理：轻者对症处理，重者按急性溶 血反应处理。
与大量输血有关的反应
❖循环负荷过重 ❖出血倾向 ❖枸橼酸钠中毒
与大量输血有关的反应
循环负荷过重 （一）原因：身体衰弱的患者、老年人、心
脏病患者以及贫血患者，快速大量的输血 可引起循环负荷过重。 （二）症状：咳嗽、呼吸困难、发绀、咳大 量泡沫痰、颈静脉怒张、听诊肺部湿啰音、 心动过速。
输血反应及护理
邹思静
常见的输血反应
❖发热反应 ❖过敏反应 ❖溶血反应 ❖与大量输血有关的反应 ❖其他
发热反应
❖是最常见的输血反应 ❖发生率为2%~10%。 ❖常见于输血开始后15分钟~2小时内。
发热反应
（一）原因 1.致热原：血液、保养液、血袋或输血
器被致热源污染。 2.细菌污染：输血时无菌操作不严格。 3.免疫反应：多次输血后，受血者血液
输血，保持静脉通路，输入无菌生理盐水。 通知医生，遵医嘱给予抗过敏药物和激素。 呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行 气管切开；循环衰竭者进行抗休克治疗， 必要时进行心肺复苏，监测生命体征变化。
溶血反应
❖最严重的溶血反应。
❖分为急性溶血反应和迟发型溶血反应。
❖是受血者的红细胞或供血者的红细胞发生 异常破坏或溶解而引起的一系列不良反应。
中白细胞抗体和血小板抗体，当再次输血 时，对白细胞和血小板发生免疫反应。
发热反应
（二）常见症状 1.畏寒或突发寒战，高热，体温可达41
度。 2.皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐和肌肉
酸痛等。 3.轻者持续1~2小时即可缓解，体温逐
渐降至正常。
发热反应
（三）护理措施
1.预防：严格管理血库保养液和输血用 具，有效预防致热原，严格执行无菌操作。
与大量输血有关的反应
枸橼酸钠中毒 （一）原因：大量输血可造成枸橼酸钠积聚，
与血中游离钙结合，降低血钙。 （二）症状：手足抽搐、颜面部麻木和血压
下降。心电图Q-T间期延长、T波低平，严 重者出现心室纤颤、心搏骤停。 （三）护理措施：在输入库存血1000ml时， 须静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，预防发 生低血钙。
3.重度反应：过敏反应。
过敏反应
（三）护理措施 1.预防： ①正确管理血液和血制品 ②选用无过敏史的供血者 ③供血者在采血前4小时禁食 ④对有过敏史者，输血前遵医
嘱给予抗过敏药。
过敏反应
（三）护理措施 2.护理：轻度过敏者--减慢输血速度，
给予抗过敏药物，继续观察。 中重度以上过敏者--立即停止
溶血反应
急性溶血反应（血管内溶血） （一）原因
1.输入异型血：大多数为ABO血型不相 容引起，输入10~15ml即可出现症状。
2.输入变质血：输入前红细胞已被破坏 溶解。
溶血反应
急性溶血反应 (二)症状：发生迅速，可分为三个阶段
1.第一阶段：受血者血浆中的凝集素和输 入血中红细胞凝集原发生凝集反应，使红 细胞凝集成团，阻塞部分小血管。出现头 部胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸 闷等。