小儿脑瘫康复的诊疗流程

脑性瘫痪诊疗常规脑性瘫痪（简称脑瘫）是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。

脑瘫的临床表现多样，包括运动障碍、姿势异常、智力障碍、语言障碍、癫痫等，给患儿及其家庭带来了巨大的痛苦和负担。

为了提高脑瘫的诊疗水平，规范诊疗流程，特制定本诊疗常规。

一、诊断（一）病史采集1、详细询问患儿的出生史，包括胎龄、分娩方式、有无窒息、早产、低体重等情况。

2、了解患儿的生长发育史，如抬头、翻身、坐、爬、站、走等大运动发育的时间，以及语言、认知等方面的发育情况。

3、询问家族史，有无遗传疾病、神经系统疾病等。

（二）体格检查1、一般检查：包括身高、体重、头围、心肺听诊等，了解患儿的整体健康状况。

2、神经系统检查：重点检查患儿的肌张力、肌力、反射、姿势、步态等。

观察患儿的自发运动、被动运动时的阻力，检查腱反射是否亢进或减弱，有无病理反射。

注意患儿的姿势是否异常，如头部后仰、上肢内旋、下肢交叉等。

3、其他检查：检查患儿的视力、听力、语言功能等，评估是否存在相关的障碍。

（三）辅助检查1、头颅影像学检查：如头颅 CT、MRI 等，有助于了解脑部的结构异常，如脑发育不良、脑积水、脑软化灶等。

2、脑电图检查：对于有癫痫发作的患儿，脑电图检查有助于明确癫痫的类型和诊断。

3、神经电生理检查：如肌电图、神经传导速度测定等，可评估神经肌肉的功能。

4、智力测试：常用的智力测试方法如韦氏智力量表等，可评估患儿的智力水平。

（四）诊断标准1、引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性。

2、引起运动障碍的病变部位在脑部。

3、症状在婴儿期出现。

4、可合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。

5、除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓。

二、治疗（一）康复治疗1、运动疗法：通过各种运动训练，如关节活动度训练、肌力训练、平衡训练、协调训练等，改善患儿的运动功能。

小儿脑瘫康复诊疗思路一、康复评定(一)反射情况小儿的重要反射包括原始反射、姿势反应或保护性反应、肌腱反射、病理征等(二)发育水平测定主要评定脑瘫患儿的发育水平较正常同龄儿落后的程度。

常用的量表有Peabody运动发育量表、Gesell发育量表等。

(三)运动能力评定脑瘫的运动能力评定包括了粗大运动与精细动作的评定粗大运动评定常使用运动年龄量表和GMFM量表，精细动作评定常使用Peabody精细运动发育量表。

(四)肌张力测定可以通过观察静态体位和运动中各关节角度来评定肌张力情况，如“角弓反张”体位、“剪刀步态”等。

还可以通过被动屈伸肢体或测量关节被动活动角度来了解肌张力。

改良的Ashworth量表是评定肌张力的常用量表。

（五）关节活动范围测量关节活动范围或肌肉长度是比较可靠客观的方法。

但是,对于痉挛型脑瘫患儿，需要鉴别是功能性还是结构性异常，以判断痉挛和挛缩的程度。

如果患儿关节活动范围因痉挛而受限，放松时正常，则这种受限为功能性而非结构性。

(六) 肌力评定临床上普遍采用徒手肌力检查分级法进行肌力评定(七)日常生活能力评定常用的有日常生活活动能力评定量表和儿童功能独立性评定量表(八)感知认知评定可以根据儿童发育不同阶段的关键年龄所应具备的标准参考和应用各类量表或自行编制量表进行评定。

(九)患儿和家长或照顾者的满意度评定照顾的容易程度、体位的控制、个人卫生、喂养、转移、在学校的运动能力和耐力，以及照顾者和患儿之间的相互关系等。

(十)其他方面的评定脑瘫儿童多有姿势异常，表现多样，与原始反射残存和肌张力异常有关，可从不同体位对其异常姿势进行评定,包括步态分析等。

此外,对伴有言语障碍听力和视觉障碍者，应对患儿进行相应评定。

二、康复治疗(一)运动疗法1.头部控制训练俯卧位抬头(1)仰卧位拉起头抗重力训练:患儿坐在治疗师身上，仰卧位，治疗师握其前臂，缓慢将患儿拉起，在这个过程中可停止片刻，诱导患儿主动收缩上肢，使肘关节屈曲，保持头部直立。

小儿脑瘫康复临床路径 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】脑瘫临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑瘫患者。

一、脑瘫临床路径标准住院流程（一）适用对象诊断：第一诊断为脑性瘫痪（ICD-10：）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（中国康复医学第二版）（1）出生前至出生1月内有致脑损伤的高危因素；（2）在新生儿及婴儿期出现脑损伤的早期症状；（3）有脑损伤的神经学异常，如中枢性运动障碍及姿势反射异常；（4）常同时伴有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉障碍等多种异常；（5）排除其他进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的一过性运动发育滞后。

2.鉴别诊断（1）进行性中枢性瘫痪例如遗传性痉挛性截瘫、脑白质营养不良、颅内及脊髓肿瘤等。

这些疾病所致的中枢性瘫痪应和痉挛型脑瘫鉴别。

由于此类疾病所致的瘫痪有进行性加重的特点，结合各自的临床特征，不难鉴别。

（2）锥体外系变性病如苍白球黑质变性、震颤麻痹综合征、亨廷顿舞蹈病等，应与手足徐动型或其他类型的以锥体外系症状为主的脑性瘫痪鉴别。

但此类疾病起病一般较晚、病程呈进行性发展等特征与脑性瘫痪明显不同。

（3）婴儿型脊髓性肌萎缩症与肌张力低下型脑性瘫痪一样，表现为肌张力低下。

但前者的腱反射消失、肌萎缩发生较早且明显、常伴肌束颤动等特点与脑性瘫痪不同。

（4）婴儿进行性脊髓性肌萎缩症进行性脊髓肌萎缩症于婴期起病，肌无力呈进行性加重，肌萎缩明显，腱反射减退或消失，常用呼吸肌功能不全而反复患呼吸道感染，肌肉活组织检查可助确诊。

（5）异染性脑白质营养不良又名硫酸脑苷酯沉积病。

患儿出生时表现为明显的肌张力低下，随病情的发展逐渐出现四肢痉挛、肌张力增高、惊厥、共济失调、智力进行性减退等。

基与脑瘫的鉴别要点在于病情呈进行性发展，检测血清、尿或外周血白细胞中芳香硫酸酶A的活性可确诊。

（6）与孤独症相鉴别有些孤独症小儿行走时使用脚尖着地，有时误认为是脑瘫痉挛型。

小儿脑瘫的诊疗规范小儿脑瘫基本作业疗法是现在很多家长非常重视的一种疗育方法，由于现在脑瘫发病率有逐渐增加趋势，并且孩子的成长及家庭幸福有极大影响。

因此人们对小儿脑瘫基本作业疗法也更加关注，脑瘫作业训练，针对每个不同表现的患儿，制定个体方案，一对一进行训练，使脑瘫患儿随著成长，理解自己的障碍和能力，养成自己对自身问题处理的能力，使之能回归到主流社会，与正常儿童一起成长。

一、流程1、作业疗法的基本元素是病人、作业治疗师、作业内容和环境。

作业内容是指治疗师根据病人的功能状况及个人兴趣等选择相关的作业训练内容。

环境则是实施作业活动的场所。

2、作业疗法的流程从采取分析病人资料起(或接受康复医师的处方)一初期作业、活动的评定一制定治疗目标(康复评定会)一制定作业训练计划一实施治疗计划(作业训练)一中期评定会一作业修改(调整)治疗计划一实施治疗计划一后期评定会(决定今后的治疗方针)。

二、小儿脑瘫作业治疗的评定内容(一)、收集资料发育史、个人史、家族史、既往史、现病史、用药情况等(病历).在病房中的日常生活活动、交往及家人情况等(病房);物理治疗师、言语治疗师、心理治疗师等掌握的小儿脑瘫患儿资料;家庭及周边环境、房屋构造、幼儿园及学校情况;主要看护人、母亲的养育态度;康复训练经历、作业疗法治疗目的等;小儿脑瘫患儿家长对康复治疗的要求、希望;小儿脑瘫患儿家庭经济状况。

(二)、一般发育身高、体重及头围等一般发育指标。

(三)、运动功能上肢功能、关节活动度、肌力(徒手肌力、握力、捏力)、粗大运动、精细运动(协调性、灵巧性、眼球运动、眼手协调)、肌张力、姿势控制及反射等。

(四)、日常生活活动能力进食、更衣、洗漱、如厕、洗浴、移动、其他。

(五)、感知觉、认知及行为感觉统合能力发展评定、行为评定、学习障碍评定及心理测验。

心理测验主要对理解力、注意力、判断力、问题解决能力、概念形成、时间管理、情绪、自制力、自我概念等进行评定。

康复诊疗流程 )康复诊疗流程可以总结为以下几步：1.病人入院后，康复医师进行全面细致的临床以及康复专科检查，根据病情下达医嘱。

2.康复治疗师接到医嘱治疗单后，及时到病房了解病人的基本病情及功能状态。

3.初次评定，对病人身体状态进行专业的功能评定，了解病人肢体功能障碍的性质、严重程度。

4.中期评定，治疗师总结病人的治疗情况，判断治疗效果以及病人仍然存在的问题。

5.末期评定，判定治疗效果，对仍然遗留的问题提出进一步解决或改善的方法和建议。

6.随访，治疗师有时需要对回归家庭的病人进行回访。

针对不同疾病和病人得病时间的长短，应该采取个性化有针对性的治疗方案。

以下是针对不同疾病的患者在不同阶段应该采取的治疗方法：脑血管病人康复治疗：1.评定内容包括运动功能、关节活动度、肌张力、感知觉功能、平衡与协调功能、步行能力、言语和吞咽功能、日常生活能力ADL等。

2.急性期治疗包括早期良肢位的摆放、体位转换、肢体被动运动维持关节活动度、体位的适应性训练、直立床训练等。

3.恢复期治疗包括床上运动训练、肢体随意运动易化训练、上下肢各关节运动控制训练、分离运动训练、搭桥训练、坐起训练、坐位及站位平衡训练、步行前的准备训练、步行训练、步态训练、上下楼梯训练、肌力及耐力训练、速度与协调性训练等。

4.后遗症期主要是改善患者异常的动作模式，提高代偿能力，增强身体的肌力和耐力训练，提高患者的适应能力。

脑外伤病人康复治疗：1.全面细致的功能评定包括脑外伤严重程度、认知功能障碍、感知功能障碍、行为障碍、言语障碍、运动障碍、日常生活能力等。

2.急性期治疗包括床上良肢位摆放、定时翻身与拍背、指导体位排痰引流、各关节被动活动、牵拉易于缩短的肌群与软组织、必要时应用矫形器固定关节于功能位、尽早开始床上活动和坐位、站位的练。

XXX InjuriesXXX: acute。

recovery。

and symptom stages。

Each stage requires different treatment methods.1.Assessment of Spinal Cord InjuriesThe assessment of spinal cord injuries includes XXX。

小儿脑瘫的诊疗规范小儿脑瘫基本作业疗法是现在很多家长非常重视的一种疗育方法，由于现在脑瘫发病率有逐渐增加趋势，并且孩子的成长及家庭幸福有极大影响。

因此人们对小儿脑瘫基本作业疗法也更加关注，脑瘫作业训练，针对每个不同表现的患儿，制定个体方案，一对一进行训练，使脑瘫患儿随著成长，理解自己的障碍和能力，养成自己对自身问题处理的能力，使之能回归到主流社会，与正常儿童一起成长。

一、流程1、作业疗法的基本元素是病人、作业治疗师、作业内容和环境。

作业内容是指治疗师根据病人的功能状况及个人兴趣等选择相关的作业训练内容。

环境则是实施作业活动的场所。

2、作业疗法的流程从采取分析病人资料起(或接受康复医师的处方)一初期作业、活动的评定一制定治疗目标(康复评定会)一制定作业训练计划一实施治疗计划(作业训练)一中期评定会一作业修改(调整)治疗计划一实施治疗计划一后期评定会(决定今后的治疗方针)。

二、小儿脑瘫作业治疗的评定内容(一)、收集资料发育史、个人史、家族史、既往史、现病史、用药情况等(病历).在病房中的日常生活活动、交往及家人情况等(病房);物理治疗师、言语治疗师、心理治疗师等掌握的小儿脑瘫患儿资料;家庭及周边环境、房屋构造、幼儿园及学校情况;主要看护人、母亲的养育态度;康复训练经历、作业疗法治疗目的等;小儿脑瘫患儿家长对康复治疗的要求、希望;小儿脑瘫患儿家庭经济状况。

(二)、一般发育身高、体重及头围等一般发育指标。

(三)、运动功能上肢功能、关节活动度、肌力(徒手肌力、握力、捏力)、粗大运动、精细运动(协调性、灵巧性、眼球运动、眼手协调)、肌张力、姿势控制及反射等。

(四)、日常生活活动能力进食、更衣、洗漱、如厕、洗浴、移动、其他。

(五)、感知觉、认知及行为感觉统合能力发展评定、行为评定、学习障碍评定及心理测验。

心理测验主要对理解力、注意力、判断力、问题解决能力、概念形成、时间管理、情绪、自制力、自我概念等进行评定。

儿童脑性瘫痪的康复治疗脑性瘫痪简称脑瘫，是指脑组织在尚未成熟阶段受到了损害，形成了以中枢性运动障碍和姿势异常为主要临床表现的综合症。

脑瘫儿童除表现为中枢性运动障碍和姿势异常外，还可伴随其他障碍：如智力低下、生长发育迟缓、口面部功能障碍、语言障碍、癫痫、感觉障碍（如视、听、触觉障碍）、失认症、失用症、情绪和行为异常。

小儿脑瘫的治疗目的是减轻致残因素的影响，尽量提高患儿的运动、ADL、语言和认知能力，争取达到生活自理，以及能接受正常教育或特殊教育，为将来参与社会活动和工作奠定基础。

目前脑瘫运动治疗多以Bobath法为主，其基本操作为：（一）仰卧位的训练1.坐起训练：患者双上肢在胸前交叉，双下肢屈曲；治疗者双腿夹住患儿的下肢，双手握住患儿的肩部，保持患儿肩部的稳定性，诱导患儿抬头、坐起，提高患儿头部控制能力、肩向内侧收缩的能力及腹肌屈曲的能力，加强整个身体抗重力屈曲的能力。

如患儿肩部与上肢的控制良好、头部控制较差时，诱导头部上抬时，训练者只需抓住患儿的手，其他部位的姿势不变。

对于痉挛型患儿，屈肌的肌张力较伸肌肌张力高时，不进行该训练。

2.翻身训练：患儿取仰卧位，双下肢屈曲立位，训练者双腿夹住患儿的双下肢并固定，双上肢交叉抓握住患儿的双手，即训练者的左手握住患儿的左手，右手握住患儿的右手。

患儿向右侧旋转时，患儿的右侧上肢轻轻地内旋并保持住，治疗者左手抓握住患儿的左手或左臂向右侧诱导，头部也向右侧旋转。

患儿的头部轻度前屈，防止患儿的骨盆随训练动作而一同旋转。

3.骨盆控制训练：患者仰卧位时，双下肢屈曲立位，臀部上抬并稳定地保持。

如果患儿不能上抬臀部，或者上抬的动作不充分，训练者可以用双手扶住患儿的骨盆适当地给予辅助。

如果患儿能将骨盆上抬，但不能长时间地保持这一姿势，其臀部肌肉肌力较弱，应适当给予向下的阻力。

训练者用手和双下肢固定患儿的双下肢使之处于稳定的姿势状态。

骨盆上抬时，躯干、骨盆、大腿在一条直线上为宜，否则出现腰背肌的代偿。