乳腺癌诊断及治疗原则共66页文档
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针对乳腺癌的诊疗标准方案
针对乳腺癌的诊疗标准方案1. 引言乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，严重威胁女性健康。
为了提高诊断和治疗效果，降低病死率，制定针对乳腺癌的诊疗标准方案至关重要。
本方案根据国内外最新研究进展和临床实践经验，综合考虑患者病情、体质、年龄等因素，制定了一套科学、规范、个性化的诊疗标准方案。
2. 诊断标准2.1 临床表现- 乳腺触及无痛性肿块- 皮肤凹陷、橘皮样改变- 乳头溢液、内陷- 腋窝、锁骨上淋巴结肿大2.2 影像学检查- 超声检查：观察乳腺肿块的形态、边界、血流情况- 钼靶X线摄影：观察乳腺腺体密度、肿块、钙化灶等- 磁共振成像（MRI）：观察乳腺肿块的形态、边界、信号强度等2.3 病理学检查- 细针穿刺细胞学检查（FNA）：对可疑肿块进行穿刺，观察细胞形态- 肿块切除术病理检查：切除部分肿块，进行病理学检查，确定肿块性质- 淋巴结转移检查：对腋窝、锁骨上淋巴结进行病理学检查，评估转移情况3. 治疗方案3.1 手术治疗- 乳腺肿块切除术：对于局限性乳腺癌，可行乳腺肿块切除术- 乳腺癌根治术：对于早期乳腺癌，可行乳腺癌根治术，包括乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨上淋巴结清扫- 保乳手术：对于年轻女性，可行保乳手术，保留乳腺，同时进行腋窝及锁骨上淋巴结清扫3.2 化疗- 新辅助化疗：在手术前进行化疗，以缩小肿瘤、提高手术切除率- 辅助化疗：在手术后进行化疗，以消灭微小转移灶、降低复发风险3.3 放疗- 术后放疗：根据患者术后病理检查结果，对残留病灶进行放疗- 保乳手术放疗：对保乳手术患者进行乳腺及腋窝放疗3.4 内分泌治疗- 抗雌激素治疗：对于雌激素受体阳性的患者，使用抗雌激素药物，如他莫昔芬等- 抗雄激素治疗：对于雄激素受体阳性的患者，使用抗雄激素药物，如阿帕他胺等3.5 靶向治疗- 针对HER2阳性乳腺癌：使用曲妥珠单抗等靶向药物进行治疗- 针对PI3K/AKT通路异常乳腺癌：使用PI3K抑制剂等靶向药物进行治疗4. 随访与预后评估4.1 随访- 术后前3年，每3-6个月随访1次- 术后4-5年，每6个月随访1次- 术后6年以上，每年随访1次4.2 预后评估- 根据患者术后病理检查结果、临床分期、受体状态等因素，综合评估患者预后- 关注患者生存质量，及时发现并处理复发、转移病灶5. 结论针对乳腺癌的诊疗标准方案是根据国内外最新研究进展和临床实践经验制定的，包括诊断标准、治疗方案、随访与预后评估等方面。
《乳腺癌诊疗规范》课件
通过定期乳腺检查，及时发现乳腺异常，如乳腺肿块、乳头溢液 等。
确诊与分期
通过病理学检查，确定乳腺癌类型和分期，为后续治疗提供依据 。
综合治疗
根据患者具体情况，选择手术、化疗、放疗、内分泌治疗等多种 治疗手段。
乳腺癌的社会支持与教育
提供心理支持
为乳腺癌患者提供心理支持和关爱，帮助她们克服恐惧和焦虑。
健康教育
开展乳腺癌健康教育活动，提高公众对乳腺癌的认识和预防意识。
建立乳腺癌患者互助组织
为乳腺癌患者提供交流平台，分享治疗经验和生活经验。
THANKS
感谢观看
乳腺癌康复期的注意事项
定期复查
在康复期间，患者应定期进行 复查，以便及时发现任何可能
的复发或转移。
坚持治疗
按照医生的建议，完成所有的 治疗计划，包括化疗、放疗和 内分泌治疗等。
适度锻炼
适当的运动有助于提高身体免 疫力，促进康复，如散步、瑜 伽和太极等。
保持良好的生活习惯
保持充足的睡眠，避免熬夜， 同时保持良好的饮食习惯，多 吃蔬菜水果，少吃高脂肪食物
分类
根据病理类型可分为浸润 性导管癌、浸润性小叶癌 、特殊类型癌等。
分期
根据肿瘤大小、淋巴结转 移情况及远处转移情况可 分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ 期和Ⅳ期。
分级
根据组织学分级可分为G1 、G2、G3级，反映肿瘤的 恶性程度。
02
乳腺癌的诊断
乳腺癌的早期症状
乳腺肿块
乳房出现无痛性、质地 较硬、边界不清的肿块 ，是乳腺癌的常见症状Fra bibliotek恶性肿瘤
细胞异常增生，形成肿块 ，并可能通过淋巴和血液 转移至其他部位。
乳腺癌的发病机制
遗传因素
家族中有乳腺癌病史的女性，患 病风险增加。
确诊与分期
通过病理学检查，确定乳腺癌类型和分期，为后续治疗提供依据 。
综合治疗
根据患者具体情况，选择手术、化疗、放疗、内分泌治疗等多种 治疗手段。
乳腺癌的社会支持与教育
提供心理支持
为乳腺癌患者提供心理支持和关爱，帮助她们克服恐惧和焦虑。
健康教育
开展乳腺癌健康教育活动，提高公众对乳腺癌的认识和预防意识。
建立乳腺癌患者互助组织
为乳腺癌患者提供交流平台，分享治疗经验和生活经验。
THANKS
感谢观看
乳腺癌康复期的注意事项
定期复查
在康复期间，患者应定期进行 复查，以便及时发现任何可能
的复发或转移。
坚持治疗
按照医生的建议，完成所有的 治疗计划，包括化疗、放疗和 内分泌治疗等。
适度锻炼
适当的运动有助于提高身体免 疫力，促进康复，如散步、瑜 伽和太极等。
保持良好的生活习惯
保持充足的睡眠，避免熬夜， 同时保持良好的饮食习惯，多 吃蔬菜水果，少吃高脂肪食物
分类
根据病理类型可分为浸润 性导管癌、浸润性小叶癌 、特殊类型癌等。
分期
根据肿瘤大小、淋巴结转 移情况及远处转移情况可 分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ 期和Ⅳ期。
分级
根据组织学分级可分为G1 、G2、G3级，反映肿瘤的 恶性程度。
02
乳腺癌的诊断
乳腺癌的早期症状
乳腺肿块
乳房出现无痛性、质地 较硬、边界不清的肿块 ，是乳腺癌的常见症状Fra bibliotek恶性肿瘤
细胞异常增生，形成肿块 ，并可能通过淋巴和血液 转移至其他部位。
乳腺癌的发病机制
遗传因素
家族中有乳腺癌病史的女性，患 病风险增加。
乳腺癌诊疗规范
（四）化疗-新辅助化疗
3.新辅助化疗。 新辅助化疗是指为降低肿瘤临床分期，提高切除率和保乳率，在手术或手术加局部放射治疗前，首先进行全身化疗。 （1）适应证： 1）临床分期为ⅢA（不含T3N1M0）、ⅢB、ⅢC； 2）临床分期为ⅡA、ⅡB、ⅢA（仅T3N1M0）期，除了肿瘤大小以外,符合保乳手术的其它适应证。
（四）化疗-辅助化疗
（2）化疗方案与注意事项。 1）首选含蒽环类药物联合化疗方案，常用的有：CA（E）F、AC（C环磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶）； 2）蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案，如TAC（T多西他赛）； 3）蒽环类与紫杉类序贯方案，如ACT/P（P紫杉醇）或FECT； 4）老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非蒽环类联合化疗方案，常用的有CMF（C环磷酰胺、M氨甲喋呤、F氟脲嘧啶）或TC（T多西他赛、C环磷酰胺）； 5）不同化疗方案的周期数不同，一般为4-8周期。若无特殊情况，不建议减少周期数和剂量。70岁以上患者需个体化考虑辅助化疗； 6）辅助化疗不与三苯氧胺或术后放射治疗同时进行； 7）育龄妇女进行妊娠试验，确保不在妊娠期进行化疗。化疗期间避孕； 8）所有化疗患者均需要先行签署化疗知情同意书。
（四）化疗-晚期乳腺癌化疗
（1）符合下列某一条件的患者首选化疗： 1）年龄小于35岁； 2）疾病进展迅速，需要迅速缓解症状； 3）ER/PR阴性； 4）存在有症状的内脏转移。
（四）化疗-晚期乳腺癌化疗
（2）化疗药物与方案。 1）多种药物对于治疗乳腺癌均有效，其中包括蒽环类、紫杉类、长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨、铂类药物等； 2）应根据患者特点、治疗目的，制定个体化方案； 3）序贯单药化疗适用于转移部位少、肿瘤进展较慢、无重要器官转移的患者，注重考虑患者的耐受性和生活质量； 4）联合化疗适用于病变广泛且有症状，需要迅速缩小肿瘤的患者； 5）既往使用过的化疗药物应避免再次使用。患者首次化疗选择蒽环类药物为主方案，或蒽环类药物联合紫杉类药物，蒽环类药物治疗失败的患者一般首选含紫杉类药物的治疗方案。而蒽环类和紫杉类均失败时，可选择长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨、铂类等单药或联合化疗。
3.新辅助化疗。 新辅助化疗是指为降低肿瘤临床分期，提高切除率和保乳率，在手术或手术加局部放射治疗前，首先进行全身化疗。 （1）适应证： 1）临床分期为ⅢA（不含T3N1M0）、ⅢB、ⅢC； 2）临床分期为ⅡA、ⅡB、ⅢA（仅T3N1M0）期，除了肿瘤大小以外,符合保乳手术的其它适应证。
（四）化疗-辅助化疗
（2）化疗方案与注意事项。 1）首选含蒽环类药物联合化疗方案，常用的有：CA（E）F、AC（C环磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶）； 2）蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案，如TAC（T多西他赛）； 3）蒽环类与紫杉类序贯方案，如ACT/P（P紫杉醇）或FECT； 4）老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非蒽环类联合化疗方案，常用的有CMF（C环磷酰胺、M氨甲喋呤、F氟脲嘧啶）或TC（T多西他赛、C环磷酰胺）； 5）不同化疗方案的周期数不同，一般为4-8周期。若无特殊情况，不建议减少周期数和剂量。70岁以上患者需个体化考虑辅助化疗； 6）辅助化疗不与三苯氧胺或术后放射治疗同时进行； 7）育龄妇女进行妊娠试验，确保不在妊娠期进行化疗。化疗期间避孕； 8）所有化疗患者均需要先行签署化疗知情同意书。
（四）化疗-晚期乳腺癌化疗
（1）符合下列某一条件的患者首选化疗： 1）年龄小于35岁； 2）疾病进展迅速，需要迅速缓解症状； 3）ER/PR阴性； 4）存在有症状的内脏转移。
（四）化疗-晚期乳腺癌化疗
（2）化疗药物与方案。 1）多种药物对于治疗乳腺癌均有效，其中包括蒽环类、紫杉类、长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨、铂类药物等； 2）应根据患者特点、治疗目的，制定个体化方案； 3）序贯单药化疗适用于转移部位少、肿瘤进展较慢、无重要器官转移的患者，注重考虑患者的耐受性和生活质量； 4）联合化疗适用于病变广泛且有症状，需要迅速缩小肿瘤的患者； 5）既往使用过的化疗药物应避免再次使用。患者首次化疗选择蒽环类药物为主方案，或蒽环类药物联合紫杉类药物，蒽环类药物治疗失败的患者一般首选含紫杉类药物的治疗方案。而蒽环类和紫杉类均失败时，可选择长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨、铂类等单药或联合化疗。
乳腺癌的诊断与治疗
局部晚期乳腺癌治疗策略
新辅助治疗
对于局部晚期乳腺癌患者，可以在手 术前进行新辅助治疗，包括化疗、放 疗等，以缩小肿瘤、提高手术成功率 。
手术治疗
术后辅助治疗
手术后，患者可能需要接受进一步的 化疗、放疗、激素治疗等辅助治疗， 以降低复发风险。
在新辅助治疗后，根据患者的具体情 况选择合适的手术方式，如保乳手术 或全乳切除术。
发病率
全球乳腺癌发病率呈逐年上升趋 势，且发病年龄逐渐年轻化。我 国乳腺癌发病率位居女性恶性肿 瘤首位，且死亡率较高。
发病原因及危险因素
发病原因
乳腺癌的发病原因尚未完全明确，可 能与遗传、环境、生活方式等多种因 素有关。
危险因素
包括年龄、性别、家族史、月经史、 生育史、乳腺疾病史、放射线暴露、 长期激素治疗等。
制定随访计划
与医生共同制定随访计划，明确随访时间和检查项目，以确保及时 发现并处理并发症。
定期复查
按照医生建议，定期进行乳腺X线摄影、B超、MRI等影像学检查， 以及血液肿瘤标志物等实验室检查，以监测病情变化。
记录病情变化
在随访过程中，详细记录病情变化和治疗反应，以便医生根据具体情 况调整治疗方案。
针对HER2阳性乳腺癌患者，通过抑制HER2受体 活性，阻断肿瘤细胞生长和扩散。
CDK4/6抑制剂
针对激素受体阳性乳腺癌患者，通过抑制细胞周 期蛋白依赖性激酶活性，阻止肿瘤细胞增殖。
3
PARP抑制剂
针对具有BRCA基因突变的乳腺癌患者，通过抑 制PARP酶活性，增加肿瘤细胞DNA损伤，促进 肿瘤细胞凋亡。
并发症预防与处理措施
患侧上肢功能障碍预防措施
早期康复锻炼
在医生指导下，术后早期进行患 侧上肢的康复锻炼，包括手指、 手腕、肘关节和肩关节的活动，
乳腺癌诊断及治疗
乳腺癌诊断
1、乳腺X线摄影 （2）诊断报告指南
报告内容包括以下5方面：检查适应证；摄影技术指南；乳腺腺体构成成分的简 要描述；重要征象的清晰描述；与既往片比较；评估类别即处理。 检查适应证
无症状筛查；乳腺疾病X线诊断；乳腺癌家族史；乳腺疾病病史；临床发现乳腺 肿块、异常乳头溢液、皮肤异常、局部增厚、肿胀、疼痛；其他相关检查发现乳腺异 常；40岁以上女性（尤其是高龄生育或未生育女性）每2年至少进行一次乳腺X线摄影； 月经初潮年龄在12岁前、绝经年龄超过55岁即其他乳腺癌高危人群筛查起始年龄可适 当提前。
BI-RADS 4：可疑异常，但不具备典型的恶性征象，恶性可能性2%-95%，应考虑活 检。这一类包括了一大类需临床干预的病变，缺乏特征性的乳腺癌形态学改变，但有 恶性的可能性。再继分成4A、4B、4C，临床医师和患者可根据其不同的恶性可能性对 病变的处理做出最后决定。
乳腺癌诊断
1、乳腺X线摄影 BI-RADS 4A：恶性可能性2%-10%。对活检或细胞学检查为良性的结果比较可以信
乳腺癌筛查
（二）高危人群乳腺癌筛查策略 建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查（小于40岁），筛查间期推荐每年1次，筛
查手段整体原则应联合乳腺X线检查和乳腺超声，必要时还可以应用MRI等影像学手 段。乳腺癌高危人群符合以下3个条件，即： 有明显乳腺癌遗传倾向者； 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌（LCIS）的患者； 既往行胸部放疗。
乳腺癌诊断
2.乳头溢液 非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁 流出者，成为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、 乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步行乳管镜检查， 若伴有乳腺肿块更应重视。 3.皮肤改变 乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯乳房悬韧带后与皮 肤粘连，出现酒窝征。若癌细胞阻塞了真皮淋巴管，则会出现橘皮样改变。乳腺癌 晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，形成皮肤卫星结节。
乳腺癌的诊断和治疗
当前乳腺癌诊疗现状总结
1 2 3
诊断手段不断完善
乳腺X线摄影、超声、MRI等影像学检查在乳腺 癌诊断中应用广泛，同时基因检测和生物标志物 等新型诊断技术也不断涌现。
治疗方案日趋多元化
手术、放疗、化疗、内分泌治疗和免疫治疗等多 种治疗手段相结合，为乳腺癌患者提供了更多个 性化的治疗选择。
生存率逐年提高
分型
根据组织学类型，乳腺癌可分为非浸润性癌和浸润性癌两大类。其中非浸润性癌包括导管内癌和小叶原位癌等； 浸润性癌则包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌等。此外，根据免疫组化结果，乳腺癌还可分为Luminal A型、 Luminal B型、HER2过表达型和三阴型等分子分型。
02 诊断方法
体格检查与乳腺触诊
视诊
乳腺钼靶X线摄影检查
观察乳房形态、皮肤、乳头等有无异 常。
对于乳腺钙化灶等微小病变具有较高 的诊断价值。
触诊
通过触摸乳房，检查是否有肿块、结 节或淋巴结肿大等。
影像学检查
01
02
03
乳腺超声
适用于所有年龄段的女性， 尤其对于致密型乳腺内的 病灶诊断具有优势。
乳腺MRI
对于乳腺癌的诊断和分期 具有重要价值，尤其适用 于高危人群筛查。
生活习惯与环境因素
长期高脂肪、低纤维的饮食结构，缺乏运动，吸烟、饮酒等不良生活习 惯以及长期接触有害化学物质或放射线等环境因素也可能增加乳腺癌的 发病风险。
临床表现与分型
临床表现
乳腺癌的典型症状包括乳房无痛性肿块、乳头溢液、皮肤改变（如橘皮样改变）、乳头回缩等。部分患者还可能 伴有腋窝淋巴结肿大等症状。
跨学科合作加强
乳腺癌的诊疗需要多学科协作，未来跨学科合作将更加紧密，以患者 为中心的综合治疗模式将成为主流。
乳腺癌的早期诊断与综合治疗原则
患者教育与心理支持
患者教育内容
包括乳腺癌的基本知识、治 疗方法、副作用管理、康复 与随访等。通过全面的患者 教育，提高患者对疾病的认
知和自我管理能力。
心理支持的重要性
乳腺癌患者常常面临焦虑、 抑郁等心理问题。提供心理 支持可以帮助患者缓解情绪 压力，增强治疗信心和生活
质量。
心理支持的方式
包括心理咨询、心理治疗、 患者互助小组等。根据患者 需求和实际情况，选择合适 的心理支持方式。
IV期
以全身治疗为主，如化疗、内分 泌治疗、生物治疗等，旨在控制 病情、延长生存期和提高生活质 量。
特殊类型乳腺癌的治疗策略
炎性乳腺癌
采用综合治疗策略，包括化疗、 放疗和手术。由于炎性乳腺癌对 化疗敏感，因此化疗是首选治疗
方法。
妊娠期乳腺癌
根据患者孕期、肿瘤分期和患者 意愿制定个性化治疗方案。在保 障母婴安全的前提下，可进行手
淋巴结状态
淋巴结是否受累是判断乳腺癌预后的重要因素。 如果癌细胞已经扩散到淋巴结，那么预后通常较 差。
激素受体状态
雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）的状态可 以影响乳腺癌的预后。如果肿瘤是激素受体阳性 的，那么预后通常较好，因为这类肿瘤对激素治 疗敏感。
乳腺癌的随访策略
定期体检
乳腺癌患者应定期进行全面的身体检查，包括乳房检查、淋巴结 检查等，以监测病情的变化。
乳腺癌的早期诊断与 综合治疗原则
汇报人：XX 2024-01-27
目录
• 乳腺癌概述 • 乳腺癌的早期诊断 • 乳腺癌的综合治疗原则 • 乳腺癌的分期与治疗策略 • 乳腺癌的预后与随访 • 乳腺癌的预防与健康教育
01
乳腺癌概述
乳腺癌的定义与发病率
晚期乳腺癌诊断和治疗指南
晚期乳腺癌诊断和治疗指南乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，2015年中国女性新发乳腺癌病例约30.4万例，死亡约7万余例。
在每年新发乳腺痛病例中约3%~10%的患者在确诊时即有远处转移。
早期患者中约有30%可发展为晚期乳腺痛。
乳腺痛患者的晚期5年生存率仅为20%.总体中位生存时间为2~3年。
晚期乳腺癌虽难以治愈，但可通过研发新型治疗药物、优化治疗模式等方法来缓解患者的临床症状.改善患者的生活质量.进一步延长患者的生存时间，以期达到长期带癌生存的目的。
晚期乳晚期乳腺癌包括局部晚期和复发或转移性（IV期）乳腺癌，局部晚期乳腺癌通常包括可行根治性手术的部分IIB（T3N0M0）期和川A期原发性平腺癌以及难以行根治性手术的累及皮肤、胸壁或广泛淋巴结受累的WB、IIIC期乳腺癌。
本指南由的局部晚期乳腺癌仅针对初始不可手犬、尚夫扩散至远处的局部晚期乳腺癌（IHB、Ine期）。
一、总则乳腺癌是严重威胁全世界女性健康的第一大恶性肿瘤,2015年中国新发女性乳腺癌病例约30.4万，发病率为45.29/10万，死亡约7万余例。
在每年新发乳腺癌病例由.约的妇女在确诊时即有远处转移。
早期患者中，30%可发展为晚期乳腺癌，晚期乳腺癌患者5年生存率仅为20%o晚期乳腺癌是乳腺癌发展的特殊阶段,在治疗选择和疗效方面均不同于乳腺癌的其他阶段。
晚期乳腺癌患者面临着来自疾病本身、心理和经济等多方面的压力。
在晚期乳腺癌患者的治疗和管理方面，我们需要注意以下几点：（1）晚期乳腺癌管理复杂，多学和参与非常重要（包括肿瘤科、放疗科、外科、影像科、病理科、妇科医师、介人治疗科以及营养专家、肿瘤心理学家、社会工作者、护师和姑息治疗专家）。
（2）患者一日被诊断为晚期乳腺癌。
个体化提供适业的心理关不，支持治疗和症状相关的干预应作为常规。
（3）确诊为晚期乳腺癌后，医护需同患者讨论沟通未来的治疗和护理目标。
虽然晚期平腺癌进常很难治俞。
但合理的治疗能够缓解症状,改善生活质量。
乳腺癌诊疗规范讲解培训课件
乳腺癌诊疗规范讲解
（二）手术治疗1.手术治疗原则。乳腺癌诊疗规范讲解5
（二）手术治疗
2.乳腺手术。 （1）乳房切除手术。适应证为TNM分期中0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期且无手术禁忌的患者。主要采用的是乳腺癌改良根治术。 （2）保留乳房手术。严格掌握保乳手术适应证。实施保乳手术的医疗单位应具备保乳手术切缘的组织学检查设备与技术，保证切缘阴性；保乳术后放射治疗的设备与技术。
乳腺癌诊疗规范讲解
（四）化疗-辅助化疗（1）适应证。乳腺癌诊疗规范讲解21
（四）化疗-辅助化疗
（2）化疗方案与注意事项。 1）首选含蒽环类药物联合化疗方案，常用的有：CA（E）F、AC（C环磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶）； 2）蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案，如TAC（T多西他赛）； 3）蒽环类与紫杉类序贯方案，如ACT/P（P紫杉醇）或FECT； 4）老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非蒽环类联合化疗方案，常用的有CMF（C环磷酰胺、M氨甲喋呤、F氟脲嘧啶）或TC（T多西他赛、C环磷酰胺）； 5）不同化疗方案的周期数不同，一般为4-8周期。若无特殊情况，不建议减少周期数和剂量。70岁以上患者需个体化考虑辅助化疗； 6）辅助化疗不与三苯氧胺或术后放射治疗同时进行； 7）育龄妇女进行妊娠试验，确保不在妊娠期进行化疗。化疗期间避孕； 8）所有化疗患者均需要先行签署化疗知情同意书。
（三）放射治疗-改良根治术后
2.乳腺癌改良根治术后放射治疗。 （1）适应证。对术后全身治疗包括化疗或/和内分泌治疗者, 具有下列高危因素之一, 需术后放射治疗: 1）原发肿瘤最大直径大于等于5 cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。 2）腋淋巴结转移大于等于4个。 3）T1、T2、淋巴结转移1-3个，包含某一项高危复发因素（年龄小于等于40岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%，Her-2/neu过表达等）的患者，可以考虑术后放射治疗。
（二）手术治疗1.手术治疗原则。乳腺癌诊疗规范讲解5
（二）手术治疗
2.乳腺手术。 （1）乳房切除手术。适应证为TNM分期中0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期且无手术禁忌的患者。主要采用的是乳腺癌改良根治术。 （2）保留乳房手术。严格掌握保乳手术适应证。实施保乳手术的医疗单位应具备保乳手术切缘的组织学检查设备与技术，保证切缘阴性；保乳术后放射治疗的设备与技术。
乳腺癌诊疗规范讲解
（四）化疗-辅助化疗（1）适应证。乳腺癌诊疗规范讲解21
（四）化疗-辅助化疗
（2）化疗方案与注意事项。 1）首选含蒽环类药物联合化疗方案，常用的有：CA（E）F、AC（C环磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶）； 2）蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案，如TAC（T多西他赛）； 3）蒽环类与紫杉类序贯方案，如ACT/P（P紫杉醇）或FECT； 4）老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非蒽环类联合化疗方案，常用的有CMF（C环磷酰胺、M氨甲喋呤、F氟脲嘧啶）或TC（T多西他赛、C环磷酰胺）； 5）不同化疗方案的周期数不同，一般为4-8周期。若无特殊情况，不建议减少周期数和剂量。70岁以上患者需个体化考虑辅助化疗； 6）辅助化疗不与三苯氧胺或术后放射治疗同时进行； 7）育龄妇女进行妊娠试验，确保不在妊娠期进行化疗。化疗期间避孕； 8）所有化疗患者均需要先行签署化疗知情同意书。
（三）放射治疗-改良根治术后
2.乳腺癌改良根治术后放射治疗。 （1）适应证。对术后全身治疗包括化疗或/和内分泌治疗者, 具有下列高危因素之一, 需术后放射治疗: 1）原发肿瘤最大直径大于等于5 cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。 2）腋淋巴结转移大于等于4个。 3）T1、T2、淋巴结转移1-3个，包含某一项高危复发因素（年龄小于等于40岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%，Her-2/neu过表达等）的患者，可以考虑术后放射治疗。
乳腺癌的诊断和治疗法
乳腺癌的诊断和治疗法1、乳房出现无痛性肿块，多数为无意中或普查时发现。
检查时肿块边界欠清，质硬，表面高低不平，活动度小或完全固定，与皮肤粘连而出现"酒窝征"，同侧腋窝可扪及肿大淋巴结。
如属晚期，乳房皮肤可出现淋巴水肿，呈"桔皮"样改变，周围皮肤出现卫星节，肿块可溃破有恶臭味。
2、B超对诊断很有帮助，可作为首选检查方法。
3、钼靶摄片可见肿块阴影，形态不规则，边缘呈毛刺状阴影，有时可见分布不规则的细砂状钙化点，腋窝淋巴结肿大也能在片中显示。
4、针吸活检大多可明确诊断。
5、常规作胸片及肝B超检查，以发现或排除远处转移灶。
6、在采集病史时应注意有无乳腺癌的易感因素，如家族史、月经初潮过早（12岁以前）、绝经期过迟（55岁之后）、高龄未婚、未育或35岁后初产、曾患过一侧乳腺癌以及某些癌前期乳腺病变等。
7、临床分期。
第一期：癌肿直径<2cm，与皮肤无粘连，无腋窝淋巴结转移；第二期；癌肿<5cm，与覆盖皮肤有粘连，但尚可推动，同侧有散在而活动的淋巴结触及；第三期：癌肿>5cm，与覆盖皮肤有广泛粘连，与胸肌有粘连，同侧腋窝有融合成团的肿大淋巴结，活动度很小；第四期：癌肿广泛侵及乳房皮肤，与胸壁粘连固定，有时肿块溃破，同侧腋窝淋巴结融合成块固定，锁骨上或对侧腋窝扪及肿大淋巴结，常伴有肺、肝、骨骼等远处转移。
另外，亦可按照国际通用的TNM分期法进行临床分期。
[治疗措施]1、如疑有乳腺癌应立即住院治疗，切忌在门诊作肿块切取活检，以免延误治疗及癌肿扩散。
2、在硬膜外或全麻下完整切除肿块送冰冻切片，如证实为乳腺癌，可参照下述原则处理第一期：保留胸大肌的简化根治术，或全乳切除加腋窝低位淋巴结清扫（胸小肌外侧缘以下），术手加放疗。
第二期：乳腺癌根治术或简化根治术，术后加用化疗以及酌情加用放疗。
第三期：乳腺癌根治术，术前术后加用化疗与放疗。
第四期：一般不考虑手术治疗，采用积极的综合疗法。
乳腺癌的诊断和治疗方法
手术后给予化疗药物，以杀死可 能残留的癌细胞，降低复发风险 。通常根据病情和患者身体状况 制定个性化方案。
新辅助化疗
在手术前给予化疗药物，以缩小 肿瘤、提高手术成功率。适用于 较大肿瘤或炎性乳腺癌等患者。
免疫治疗
免疫检查点抑制剂
通过抑制肿瘤细胞对免疫系统的抑制 作用，增强免疫细胞对癌细胞的杀伤 能力。适用于部分转移性乳腺癌患者 。
循环肿瘤细胞检测
通过检测外周血中循环的 肿瘤细胞，评估乳腺癌的 复发和转移风险。
03
乳腺癌的治疗方法
手术治疗
乳房保留手术（保乳手术）
01
仅切除肿瘤和周围部分正常组织，保留大部分乳房。适用于早
期、较小的肿瘤。
乳房全切术
02
切除整个乳房、胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结。适用于较大肿
瘤或多中心性肿瘤。
淋巴结清扫
每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动 ，如快走、游泳、骑自行车等，有助于降 低乳腺癌风险。
控制体重
避免过度饮酒
保持健康的体重范围，避免肥胖，因为肥 胖是乳腺癌的危险因素之一。
女性应避免过度饮酒，以降低乳腺癌风险 。
THANKS
他部位。
转移
乳腺癌细胞可能会转移到其他部 位，如淋巴结、骨骼、肝脏等，
导致相应部位出现症状。
生存期缩短
复发或转移会导致患者的生存期 缩短，需要及时发现并进行治疗
。
05
乳腺癌的预后与随访
预后因素与生存期
激素受体状态
淋巴结转移情况
无淋巴结转移的乳腺癌患者预后 较好，生存期相对较长。
激素受体阳性的乳腺癌患者对激 素治疗敏感，预后相对较好。
心理压力
乳腺癌的诊断和治疗过程可能 给患者带来巨大的心理压力，
新辅助化疗
在手术前给予化疗药物，以缩小 肿瘤、提高手术成功率。适用于 较大肿瘤或炎性乳腺癌等患者。
免疫治疗
免疫检查点抑制剂
通过抑制肿瘤细胞对免疫系统的抑制 作用，增强免疫细胞对癌细胞的杀伤 能力。适用于部分转移性乳腺癌患者 。
循环肿瘤细胞检测
通过检测外周血中循环的 肿瘤细胞，评估乳腺癌的 复发和转移风险。
03
乳腺癌的治疗方法
手术治疗
乳房保留手术（保乳手术）
01
仅切除肿瘤和周围部分正常组织，保留大部分乳房。适用于早
期、较小的肿瘤。
乳房全切术
02
切除整个乳房、胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结。适用于较大肿
瘤或多中心性肿瘤。
淋巴结清扫
每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动 ，如快走、游泳、骑自行车等，有助于降 低乳腺癌风险。
控制体重
避免过度饮酒
保持健康的体重范围，避免肥胖，因为肥 胖是乳腺癌的危险因素之一。
女性应避免过度饮酒，以降低乳腺癌风险 。
THANKS
他部位。
转移
乳腺癌细胞可能会转移到其他部 位，如淋巴结、骨骼、肝脏等，
导致相应部位出现症状。
生存期缩短
复发或转移会导致患者的生存期 缩短，需要及时发现并进行治疗
。
05
乳腺癌的预后与随访
预后因素与生存期
激素受体状态
淋巴结转移情况
无淋巴结转移的乳腺癌患者预后 较好，生存期相对较长。
激素受体阳性的乳腺癌患者对激 素治疗敏感，预后相对较好。
心理压力
乳腺癌的诊断和治疗过程可能 给患者带来巨大的心理压力，
乳腺癌的诊断和治疗
淋巴结
≤ 5 cm
1组淋巴结转移
Stage IIIa ( T1, N2, MO; T2, N2, MO; T3, N1, M0; T3, N2, M0)
肿瘤 >2 cm ≤5 cm
1~2组淋巴结转移
Stage IIIb (T4, N0, M0; T4, N1, M0; T4, N2, M0)
肿瘤播散到胸壁 引起水肿和溃疡
乳腺癌的诊断及治疗 常用化疗方案
精品课件
1
乳腺癌的诊断治疗
精品课件
2
乳腺癌临床表现
Palpable mass Thickening Pain
可触摸的团块 皮肤增厚 疼痛
Mass or pain in the axilla
腋窝淋巴结肿大 或疼痛
Nipple discharge乳头溢液 Nipple retraction乳头回缩
乳腺癌的预后（2）
• 淋巴结的转移有无及转移数目多少
转移阴性：5，10 年生存率可达90％及85％ 转移阳性：5，10 年生存率为40％－50％ 转移数目 <3个生存率明显优于4个以上者。
• 肿瘤大小：瘤体越小其生存率越高，复发率越低。 • 组织学分级：I级预后最好，III、IV级差 • 雌激素受体（ER)与孕酮受体（PR)
• 2组患者中位相对剂量强度为0.96
TAX306: 疾病进展时间(ITT)
泰索帝-阿霉素 (AT) vs 阿霉素-环磷酰胺 (AC)
1
0.9
0.8
0.7 例 未 0.6
进 展 0.5 比 0.4
0.3
0.2
0.1
0
Log rank p值 = 0.014
31.9
AT AC